ZNIECZULENIA - 3.10.2007
rzetelny wywiad ogólnolekarski! Zrozumiały dla pacjenta!
schorzenia ogólne
potrzeby stomatologiczne
znajomość technik
znajomość środków i metod znieczulenia
Premedykacja doustna - otumanienie
zaleca się środki tonizujące system nerwowy lub uspokajające na bazie preparatów ziołowych lub farmakologicznie zmniejszające napięcie mięśniowe oraz obniżające poziom lęku;
podaje się systematycznie na kilka dni przed wizytą lub godzinę przed leczeniem
Znieczulenie ogólne („narkoza”)
z wyboru stosowane u pacjentów:
upośledzonych psych.
niepełnosprawnych
uczulonych na środki farmakologiczne miejscowo znieczulające
można stosować u małych dzieci i ludzi z panicznym lękiem przed zabiegiem
zabieg prowadzi specjalista anestezjolog
pacjent wyraża pisemną zgodę
odpowiedzialność cywilno-prawną ponosi w równej mierze stomatolog i anestezjolog
znieczulenie zapewnia pacjentowi pełną analgezję (p/bólowe w sensie jest), niepamięć wsteczną, relaksację, sen narkotyczny, całkowite lub częściowe zniesienie odruchów
stosuje się wziewne środki anestetyczne lub preparaty farmakologiczne podawane drogą dożylną
Znieczulenie farmakologiczne - sedacja
może być wziewne (podtlenek azotu ) lub dożylne (gupi jasiu), to jest przygotowanie do zabiegu. Sedacja to stan mniejszej aktywności psychofizycznej. Zabieg nie znosi uczucia bólu, a znosi lęk i wprowadza pacjenta w krótki sen bez utraty kontaktu słownego.
sedacja płytka - pacjent zachowuje ograniczoną przytomność, ma zachowane odruchy obrone, reaguje na bodźce fizyczne i słowne
sedacja głęboka - pacjent zachowuje odruchy obronne, w trakcie zabiegu spełnia proste polecenia, okres budzenia długi
sedacja kontrolowana (miareczkowana) - pierwszą dawkę podaje lekarz, o kolejnej decyduje sam pacjent
by BiAnKa
Znieczulenia miejscowe (przewodowe, nasiękowe, powierzchniowe)
A) PRZEWODOWE - okolide dużych pni nerwowyc (np. w otwór bródkowy, żuchwowy)
B) NASIĘKOWE - wyłącza drobne zakończenia nerwowe
* śródkostne
* śródwięzadłowe [dr. Doda mówi że beznadziejne], 50:50; - bezpośrednio do więzadeł
ozębnej i szpary ozębnowej, stosuje się strzykawkę w kształcie pióraz krótką i cienką
igłą;
nie należy wykonywać głębokich w stanach zapalnych przyzębia, u osób ze złą higieną
jamy ustnej, w zębach stałych z nieuformowanym wierzchołkami
C) POWIERZCHNIOWE - dotyczy błon śluzowych i skóry; żele, spray'e, kremy, plastry
stosujemy środki farmakologicznie hamujące przewodnictwo we włoknie nerwowym, przenikające przez błonę śluzową do jego otoczenia
na określonym obszarze tkanek dochodzi do osłabienia lub zniesienia uczucia bólu o charakterze przejściowym i odwracalnym
niektóre preparaty zawierają środki zwężające naczynia krwionośne i są przeciwwskazane u osób z zaburzeniami czynności mięśnia sercowego, niewydolności naczyń wieńcowych, w chorobie nadciśnieniowej, nadczynności tarczycy, cukrzycy, tyreotoksykozie, jaskze, astmie oskrzelowej
przeciwskazaniem względnym (sami określamy) jest ciąża, przyjmowanie środków psychotropowych, antydepresyjnych lub z grupy fenotiazyn
standardowo używamy strzykawek typu Carpula; lub „the wand” - aplikator - strzykawka dawkujący preparat znieczulający bardzo wolno pod kontrolą mikroprocesora, posiada automatyczny program aspiracji wykrywający natychmiast wkłucie w naczynie, przerywa wówczas podawanie preparatu; można nim wykonać znieczulenie przewodowe, nasiękowe i śródwięzadłowe
Metody fizykalne (ściema)
Jonoforeza - można stosować kokainę do znieczulenia skóry a lignokainę z epinefryną (albo z adrenaliną) do znieczuleń do ekstrakcji; pod elektrodą dodanią występuje podwyższon próg pobudliwości i zmniejszona wrażliwość włókna nerwowego;
ACS - służy do bezbolesnego opracowywania ubytków próchnicowch; końcówka wiertła podłączona jest do bieguna dodatniego aparatu zwiększając natężenie prądu podczas leczenia zachowawczego pacjent sam usuwa przykre doznania bólowe;
w elektroanalgezji wykorzystywany jest efekt hiperpolaryzacji występujący pod elektrodą dodatnią; uzyskany wyższy próg pobudliwości zabezpiecza przed bodźcami dochodzącymi z zewnątrz. Urządzenia do elektronicznej stymulacji nerwów oparte są na zasadzie blokowania zakończeń nerwowych a tym samym przewodnictwa do OUN odczuć bólowych. Powodują wytwarzanie endorfin pojawiających się natychmiast gdy do mżgu dociera informacja o obecności bólu;
Prądy diadynamiczne - hamują uczucie bólu w tkance utrzymujące się do kilku godzin, wymagana jest seria zabiegów;
Znieczulenie bezigłowe - wprowadza się preparat znieczulający pod ciśnieniem do szpary ozębnowej
Magnetostymulacja - VIOFOR JPS - wykorzystuje rezonansowy system magnetostymulacji, końcówki punktowe i eliptyczne, program przeciwbólowy, wymaga serii zabiegów