INDYWIDUALNY PROGRAM EDUKACYJNO-TERAPEUTYCZNY
DZIECKA Z ORZECZENIEM:

NA ROK SZKOLNY …

Podstawa prawna:

Rozporządzenie Ministerstwa Edukacji Narodowej z dnia 17 listopada 2010 r. w sprawie warunków organizowania kształcenia, wychowania i opieki dla dzieci i młodzieży niepełnosprawnych oraz niedostosowanych społecznie w przedszkolach, szkołach i oddziałach ogólnodostępnych lub integracyjnych (DzU 2010 nr 228, poz. 1490).

I. Informacja o dziecku:

Imię i nazwisko dziecka:............................................................................................................................

Data urodzenia: .........................................................

Nazwa przedszkola: ......................................................................................................... Grupa:...............

Data opracowania programu: .....................................

1. Rodzaj niepełnosprawności:..................................................................................................................

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2. Nazwa i adres poradni psychologiczno-pedagogicznej lub innej, pod opieką której znajduje się aktualnie dziecko ......................................................................................................................................

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3. Nr orzeczenia ............................:................... Data wydania orzeczenia........................................

4. Zalecenia poradni psychologiczno-pedagogicznej lub innej, pod opieką której znajduje się aktualnie dziecko ...................................................................................................................................

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5. Diagnoza psychologiczno-pedagogiczna (aktualny poziom umiejętności, zainteresowania i uzdolnienia, możliwości rozwojowe, potrzeby, funkcjonowanie emocjonalne, motywacja) .......................................................................................................................................................................

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6. Charakterystyka dziecka:....................................................................................................................

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7. Sytuacja rodzinna: ...............................................................................................................................

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II. Osoby uczestniczące w procesie wspomagania rozwoju:

1. Nauczyciele: .........................................................................................................................................

2. Specjaliści: ............................................................................................................................................

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III. Pomoc psychologiczno-pedagogiczna:

1. Cele do osiągnięcia w zakresie, w jakim dziecko wymaga pomocy psychologiczno-pedagogicznej

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2. Zakres dostosowania wymagań edukacyjnych wynikających z programu wychowania do indywidualnych potrzeb rozwojowych i edukacyjnych oraz możliwości psychofizycznych dziecka

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3. Rodzaj i zakres zintegrowanych działań nauczycieli i specjalistów prowadzących zajęcia z dzieckiem (np. niepełnosprawnym - zakres działań o charakterze rewalidacyjnym):

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4. Formy i metody pomocy psychologiczno-pedagogicznej:

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5. Pomoc psychologiczno-pedagogiczna udzielana dziecku:

Formy pomocy	Metody i sposoby udzielania pomocy	Osoba odpowiedzialna za realizację	Dni tygodnia i godziny realizacji form pomocy	Ilość godzin w tyg.
Terapia pedagogiczna
Zajęcia logopedyczne
Zajęcia rehabilitacyjne
Inne

6. Działania wspierające rodziców dziecka:

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7. Zakres współdziałania z poradniami psychologiczno-pedagogicznymi, w tym poradniami specjalistycznymi, placówkami doskonalenia nauczycieli, organizacjami pozarządowymi oraz innymi instytucjami działającymi na rzecz rodziny, dzieci i młodzieży itp. ........................................................

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• 8. Uwagi:

1. Zespołu:...................................................................................................................................................

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...................................................................................................................................................................2.Rodziców dziecka:..................................................................................................................................

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Opracowano dnia............ Zespół: ...................................................... Akceptacja dyrektora

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Podpis rodziców (prawnych opiekunów) ..................................................................................

Okresowa wielospecjalistyczna ocena poziomu funkcjonowania dziecka (nie rzadziej niż raz w roku szkolnym)

Data spotkania zespołu	Okresowa ocena poziomu funkcjonowania dziecka uwzględniająca ocenę efektywności udzielanej pomocy psychologiczno-pedagogicznej oraz wnioski do dalszej pracy	Podpisy członków zespołu	Data i podpis dyrektora
	Które z realizowanych form i sposobów pomocy były skuteczne? W jakim zakresie?.................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. Które z realizowanych form i sposobów pomocy były nieskuteczne? Dlaczego?............................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ Których form lub sposobów pomocy nie realizowano? Jaka był przyczyna zaniechania?.................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ Które spośród założonych celów udało się zrealizować?........................ ................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ Których celów nie udało się osiągnąć? Co było przyczyną?................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ Jakie metody pracy z dzieckiem zespół ocenia jako najskuteczniejsze? ................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ W jakim zakresie nastąpił progres w rozwoju dziecka?.......................... .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ W jakim zakresie nastąpił regres? Dlaczego? Co rekomenduje zespół na dalszy etap pracy z dzieckiem?.......................................................... ................................................................................................................ ................................................................................................................ ................................................................................................................

Data spotkania zespołu	Okresowa ocena efektywności pomocy psychologiczno-pedagogicznej i wnioski do dalszej pracy	Podpisy członków zespołu	Data i podpis dyrektora
	Które z realizowanych form i sposobów pomocy były skuteczne? W jakim zakresie?.................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................. Które z realizowanych form i sposobów pomocy były nieskuteczne? Dlaczego?............................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ Których form lub sposobów pomocy nie realizowano? Jaka był przyczyna zaniechania?.................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ Które spośród założonych celów udało się zrealizować?........................ .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ Których celów nie udało się osiągnąć? Co było przyczyną?................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ Jakie metody pracy z dzieckiem zespół ocenia jako najskuteczniejsze? ................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ W jakim zakresie nastąpił progres w rozwoju dziecka?.......................... .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ ................................................................................................................W jakim zakresie nastąpił regres? Dlaczego? Co rekomenduje zespół na dalszy etap pracy z dzieckiem?.......................................................... ................................................................................................................ ................................................................................................................ ................................................................................................................ .................................................................................................................

Data spotkania zespołu	Okresowa ocena efektywności pomocy psychologiczno-pedagogicznej i wnioski do dalszej pracy	Podpisy członków zespołu	Data i podpis dyrektora
	Które z realizowanych form i sposobów pomocy były skuteczne? W jakim zakresie?.................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ Które z realizowanych form i sposobów pomocy były nieskuteczne? Dlaczego?............................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ Których form lub sposobów pomocy nie realizowano? Jaka był przyczyna zaniechania?.................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ Które spośród założonych celów udało się zrealizować?........................ .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ Których celów nie udało się osiągnąć? Co było przyczyną?................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ Jakie metody pracy z dzieckiem zespół ocenia jako najskuteczniejsze? ................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ W jakim zakresie nastąpił progres w rozwoju dziecka?.......................... .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ ................................................................................................................W jakim zakresie nastąpił regres? Dlaczego? Co rekomenduje zespół na dalszy etap pracy z dzieckiem?.......................................................... ................................................................................................................ ................................................................................................................ ................................................................................................................. ................................................................................................................ ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Data spotkania zespołu	Okresowa ocena efektywności pomocy psychologiczno-pedagogicznej i wnioski do dalszej pracy	Podpisy członków zespołu	Data i podpis dyrektora
	Które z realizowanych form i sposobów pomocy były skuteczne? W jakim zakresie?.................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................. ................................................................................................................ Które z realizowanych form i sposobów pomocy były nieskuteczne? Dlaczego?............................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ Których form lub sposobów pomocy nie realizowano? Jaka był przyczyna zaniechania?.................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ Które spośród założonych celów udało się zrealizować?........................ .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ Których celów nie udało się osiągnąć? Co było przyczyną?................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ Jakie metody pracy z dzieckiem zespół ocenia jako najskuteczniejsze? ................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ W jakim zakresie nastąpił progres w rozwoju dziecka?.......................... .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ ................................................................................................................W jakim zakresie nastąpił regres? Dlaczego? Co rekomenduje zespół na dalszy etap pracy z dzieckiem?.......................................................... ................................................................................................................ ................................................................................................................ ................................................................................................................ ................................................................................................................

Data spotkania zespołu	Okresowa ocena efektywności pomocy psychologiczno-pedagogicznej i wnioski do dalszej pracy	Podpisy członków zespołu	Data i podpis dyrektora
	Które z realizowanych form i sposobów pomocy były skuteczne? W jakim zakresie?.................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................. ................................................................................................................ Które z realizowanych form i sposobów pomocy były nieskuteczne? Dlaczego?............................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ Których form lub sposobów pomocy nie realizowano? Jaka był przyczyna zaniechania?.................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ Które spośród założonych celów udało się zrealizować?........................ .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................ Których celów nie udało się osiągnąć? Co było przyczyną?................... ................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ Jakie metody pracy z dzieckiem zespół ocenia jako najskuteczniejsze? ................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ W jakim zakresie nastąpił progres w rozwoju dziecka?.......................... .................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................ ................................................................................................................ ................................................................................................................W jakim zakresie nastąpił regres? Dlaczego? Co rekomenduje zespół na dalszy etap pracy z dzieckiem?.......................................................... ................................................................................................................ ................................................................................................................ ................................................................................................................ .................................................................................................................

Wnioski końcowe..................................................................................................................................

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Opracowano dnia............ Zespół:....................................................... Akceptacja dyrektora

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Ustalenia dyrektora dotyczące udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej

w okresie od....................... do....................................

Formy pomocy	Sposoby i zakres udzielania pomocy	Osoba odpowiedzialna za realizację	Dzień tygodnia godz. od...do...	Tygodniowy wymiar godz. realizacji formy pomocy

Data.............................................. Podpis dyrektora

w okresie od....................... do....................................

Formy pomocy	Sposoby i zakres udzielania pomocy	Osoba odpowiedzialna za realizację	Dzień tygodnia godz. od...do...	Tygodniowy wymiar godz. realizacji formy pomocy

Data.............................................. Podpis dyrektora

w okresie od....................... do....................................

Formy pomocy	Sposoby i zakres udzielania pomocy	Osoba odpowiedzialna za realizację	Dzień tygodnia godz. od...do...	Tygodniowy wymiar godz. realizacji formy pomocy

Data.............................................. Podpis dyrektora

w okresie od....................... do....................................

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