001; PIERWSZA POMOC; Z01; Śmierć i aspekty prawne 1. pomocy; 23.02.2009
Śmierć
brak czynności serca
brak czynności mózgu
brak oddychania
Aspekty prawne
Prawne i etyczne problemy związane z resuscytacją
Wskazania do niepodejmowania resuscytacji i implikacje takiej decyzji
Problemy związane z decyzją o przerwaniu resuscytacji
Problemy związane z obecnością krewnych pacjenta przy resuscytacji
Aspekty prawne i etyczne związane z ćwiczeniem resuscytacji na zwłokach oraz ich wykorzystaniem do celów badawczych
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa
Przywracania do życia pacjenta ze stanu potencjalnej lub pozornej śmierci
Klinicznie śmierć jest definiowana jako ustanie czynności serca, oddychania i funkcji mózgu
Nadrzędny cel - przywrócenie funkcji ukł. Fizjologicznych bezpośrednio odpowiedzialnych za podtrzymanie czynności mózgu lub zapobieganie utracie tych funkcji
Aspekty prawne
Ratownik medyczny
BLS
ALS
Wytyczne Europejskiej Rady Resuscytacji (ERC)
Powikłania resuscytacji
Automatyczne defibrylatory (AED)
Odstąpienie od podjęcia RKO
Własne życzenie pacjenta
Poglądy rodziny
Rokowanie średnio i długoterminowe
Jakość życia po „pozytywnej” resuscytacji aspekt medyczny i socjalny
Rozpoznanie / potwierdzenie śmierci - akt zgonu
Grupa A - stany jednoznacznie powodujące śmierć
Dekapitacja
Masywne zniszczenie czaszki i mózgu
Rozpołowienie lub fragmentacja ciała
Zaawansowane procesy gnilne
Zwęglenie
Sztywność pośmiertna
Maceracja płodu
Grupa B - stany wymagające EKG - potwierdzenie braku czynności serca (asystolia)
Pozostawanie pod wodą >3h, gdy chodzi o osoby > 18r.ż. Z towarzyszącą hipotermią lub bez niej
Trwała asystolia u pacjenta z prawidłową ciepłotą ciała mimo prowadzenia RKO >20 min
Pacjenci u których nie podjęto resuscytacji przez co najmniej 15min od chwili utraty przytomności, a po przybyciu zespołu ratowniczego nie stwierdza się tętna ani oddychania
Grupa C - Terminalna faza choroby przewlekłej
Lekarz rodzinny, lub sprawujący opiekę nad chorym wydał wyraźną instrukcję, aby nie przystępować do resuscytacji
Ważne jest szybkie i skuteczne podejmowanie resuscytacji, ale również świadomość przeciwskazań do tej czynności i wybranie właściwego momentu do jej zaprzestania
Łączność alarmowa
999
998
997
112
Łańcuch przeżycia
Szybki dostęp do służb pomocy doraźnej i do zespołu resuscytacyjnego
Wczesne podjęcie BLS
Wczesna defibrylacja
AED (defibrylatory automatyczne)
PAD (publiczny dostęp do defibrylacji)
Wczesne podjęcie ALS
Decyzja o zakończeniu resuscytacji
miejsce (osiągalność służb)
czas
>5' od rozpoczęcia BLS - rokowanie złe
>30' od BLS → ALS
wiek
leki
temperatura
czynniki zewnętrzne
podtopienia
czynniki przyczynowe (4H i 4T)
SOR - Szpitalny Oddział Ratunkowy
SOR - zadania
udziela świadczeń zdrowotnych, polegających na:
wstępnej diagnostyce
podjęciu leczenia
w zakresie niezbędnym do stabilizacji funkcji życiowych osób znajdujących się w stanie nagłego zagrożenia życia lub zdrowia, z przyczyny wewnętrznej lub zewnętrznej, a w szczególności w razie:
wypadku
urazu
zatrucia
u dorosłych i dzieci.
udziela świadczeń zdrowotnych poszkodowanym w stanach wyjątkowych i katastrofach
dokonuje zabezpieczenia medycznego pacjentów
organizuje transport do innych zakładów opieki zdrowotnej w razie konieczności leczenia wysoce specjalistycznego
monitorowanie i podtrzymanie funkcji życiowych
prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowo-mózgowej
wykonanie pełnego zakresu wczesnej diagnostyki i wstępnego leczenia urazów
prowadzenie resuscytacji płynowej
leczenie bólu
wstępne leczenie zatruć
opracowanie chirurgiczne ran i drobnych urazów
wszystkie inne działania ratunkowe w stanach zagrożenia zdrowia i życia u dorosłych
SOR - struktura
REFERENCYJNOŚĆ
Powiatowe
Wojewódzkie
Kliniczne
OBSZARY
segregacji medycznej i przyjęć
resuscytacyjno -zabiegowy
krótkotrwałej intensywnej terapii
obserwacji
konsultacyjny
laboratoryjno -diagnostyczny
zaplecze administracyjno -gospodarcze
SOR - mocowanie prawne
określone na podstawie art. 23 ust. 4 pkt 1, 3, 4 i 7 ustawy z dnia 25 lipca 2001 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. Nr 113, poz. 1207 i Nr 154, poz. 1801)
w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10 maja 2002 r. w sprawie Szpitalnego Oddziału Ratunkowego. (Dz. U. Nr 74, poz. 687)
w rozporządzeniu zmieniającym: z dnia 28 czerwca 2004 r. (Dz. U. Nr 161, poz. 1686)
Aspekty prawne
dokumentacja
przypadkowy świadek
ratownik
Złota godzina
BLS
czas
odpowiednie decyzje