Zaburzenia przytomności, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne


ZABURZENIA PRZYTOMNOŚCI SKALE OCENY ZABURZEŃ ŚWIADOMOŚCI - PRZYTOMNOŚCI.

Zaburzenia świadomości:

Świadomość - przytomność:

Zaburzenia świadomości - zaburzenia tworu siatkowatego:

Chory nieprzytomny:

Coma - śpiączka:

Sopor - semicoma:

Somnolencja - senność (płytka śpiączka):

Piorunujące zaburzenia świadomości:

  1. Bardzo ciężki uraz czaszkowo mózgowy,

  2. Uraz wielo narządowy,

  3. Porażenie prądem elektrycznym,

  4. Ciężkie zatrucie,

  5. Zatrzymanie akcji serca,

  6. Krwotok śródczaszkowy,

Przemijające zaburzenia świadomości (chory wraca do świadomości samoistnie):

  1. Omdlenia,

  2. Zespół zatoki szyjnej,

  3. Zaburzenia czynności serca,

  4. Napad padaczkowy,

  5. Wstrząśnienie mózgu,

Długotrwałe zaburzenia świadomości:

  1. Zatrucie zewnątrz pochodne,

  2. Zatrucie wewnątrz pochodne (mocznica, śpiączka wątrobowa),

  3. Choroby układu nerwowego (urazy, guzy, zapalenie CUN, udary),

Różnego stopnia stany śpiączkowe powodują konieczne szybkie ustalenie przyczyny, leczenie przyczynowe.

Przyczyny śpiączki. TIPS:

Przyczyny śpiączki - samogłoski AEIOU:

D - disability (wstępna ocena neurologiczna):

Zagrożenia u osoby nieprzytomnej:

  1. Niedrożność dróg oddechowych.

0x08 graphic

Niedotlenienie.

0x08 graphic

Zatrzymanie krążenia.

  1. Bradypnoe (spowolniona akcja serca, więc mniej O2 transport przez krew).

0x08 graphic

Niedotlenienie + pCO2 (hyperkapnia↑- narastająca prężność, CO2.

0x08 graphic

Zatrzymanie krążenia.

3) Aspiracja treści pokarmowej (bezbronność oddechowa w stanie utraty świadomości).

0x08 graphic

Niedotlenienie.

0x08 graphic

Zatrzymanie krążenia.

Niedotlenienie stanowi zagrożenie dla życia pogarsza stan neurologiczny, nasila zmiany w obrębie CUN - zmiany nieodwracalne (niezależnie od przyczyny utraty świadomości).

Zasady postępowania:

  1. Rozpoznanie utraty świadomości - brak reakcji na głos, potrząsanie, ból,

  2. Postępowanie zgodnie z zasadami reanimacyjnymi: A - drożność dróg oddechowych, B - obecność wydolnego oddechu, C - krążenie,

Postępowanie podstawowe (zabezpieczenie podstawowych funkcji życiowych):

  1. Ułożenie głowy (odgięcie w osi kręgosłupa),

  2. Kontrola zawartości jamy ustnej (język, protezy, krew, wymiociny - odessanie),

  3. Założenie rurki ustno - gardłowej (zabezpieczenie drożności - obecny prawidłowy wydolny oddech),

  4. Intubacja - brak oddechu, niewydolny, zagrożenie regurgitacją,

Zabezpieczenie dostępu żylnego po to, aby:

Skala oceny stanu świadomości AVPU - ocena głębokości utraty przytomności:

Ocena głębokości śpiączki (skala Glasgow) 3 - 15 pkt:

  1. Ocena reakcji słownej:

  1. Otwieranie oczu:

  1. Ocena reakcji ruchowej:

Nowe skale Glasgow:

  1. Otwieranie oczu:

  1. Szerokość źrenic

  1. Reakcje ruchowe kończyn górnych

  1. Odruchy z pnia mózgu:

Wywiad:

Ogólny wygląd:

Ułożenie pacjenta:

    1. O typie odkorowania - zgięcie kończyn górnych, wyprostowanie kończyn górnych - uszkodzenie strukturalne mózgu, dysfunkcja półkul, międzymózgowia, uszkodzenia metaboliczne,

    2. Odmóżdżeniowa - wyprostowane kończyny dolne, górne - dysfunkcja śródmuzgowa górnej części mostu,

    3. Ziewanie, przełykanie śliny, oblizywanie warg - niezbyt głęboka śpiączka, pień mózgu nie uszkodzony,

    4. Mioklonie (drżenie włóknikowe mięśni, tendencje drgawkowe - często świadczy o kwasicy metabolicznej), powtarzające się napady drgawkowe - zaburzenia o podłożu metabolicznym (mocznica, spadek pO2),

    5. Ziewanie - niedotlenienie,

Typ oddychania:

  1. Oddech Ckeyne'a - Stokesa - cyklicznie narastające głębokie oddechy z okresami bezdechu - zaburzenie wyższe, półkul:

  • Hyperwentylacja neurogenna - gwałtowne, głębokie oddechy:

    1. Apneustyczny - przedłużony wdech, zatrzymanie, krótki wydech:

    1. Ataktyczny (nieregularny, agonalny):

    1. Śpiączka z Hyperwentylacja - oddech przyśpieszony tzw. kwasicy:

    1. Śpiączka z Hypowentylacją:

    Badanie dotykiem:

    Ocena OUN chorego w śpiączce:

    1. Symetria źrenic - asymetryczne - zmiany o charakterze uciskowym jednostronnie i półkulach mózgu - krwiak śródczaszkowy, udar niedokrwienny,

    2. Wielkość źrenic - wąskie szpilkowate - uszkodzenie pnia mózgu, narkotyki, leki nasenne,

    3. Ustawienie - zwrócone ku górze, widoczna tylko rogówka - śpiączka psychogenna,

    4. Skojarzone zbaczanie w jedną stronę - ognisko uszkodzenia,

    Reakcja źrenic na światło:

    Źrenice równe

    Wąskie + reaguje

    • Śpiączka metaboliczna,

    • Wklinowanie śródmózgowia,

    • Obrzęk,

    Szpilkowe + sztywne

    • Uszkodzenie mostu,

    • Opioidy, leki,

    Szerokie + reagują

    • Przyczyny metaboliczne,

    • Uszkodzenie śródmózgowia,

    • Extasy, amfetamina,

    Szerokie + sztywne

    • Udar, hipoksja, hipotermia,

    • Leki przeciwcholinergiczne,

    • Źrenice nierówne,

    Źrenice nierówne

    Wąskie + reagują

    • Zespół Kornera,

    Wąskie + sztywne

    • Wklinowanie nadnamiotowe,

    • Porażenie nerwu III,

    • Heroina - wąskie, amfetamina - szerokie,

    Ocena oczu chorego w śpiączce:

    Odruch rogówkowy (najpóźniej zanika):

    Ocena napięcia mięśni:

    Organiczne uszkodzenia CUN:

    Obecne:

    Diagnostyka:

    Badania:

    1. Oznaczenie stężenia glukozy we krwi - natychmiast wykluczenie hipoglikemii,

    2. Poziom elektrolitów w surowicy (Na, K, Cl, Ca, mocznik, kreatynina),

    3. Morfologia krwi, Ht,

    4. Gazometria - ocena utlenowania, wydolności oddechowej (w zatruciach, CO2 pulsoksymetr może dać dobry wynik), zab., metabolicznych,

    5. Bilirubina w surowicy,

    6. Aminotransferazy w surowicy,

    7. Badanie moczu,

    8. HbCO, barbiturany, leki, (w zależności od wskazań),

    9. Badanie płynu m - r,

    10. Koagulogram,

    11. Posiew krwi, moczu,

    6



    Wyszukiwarka

    Podobne podstrony:
    Utrata przytomnoci, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    Zaburzenia świadomości, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    Zaburzenia endokrynologiczne. Stany nagłe., Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    CP3 Zaburzenia gospodarki wodno - elektrolit, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    CP3 Profilaktyka przeciwzakrzepowa. Wstrząs, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    Lekarze nie chcą się uczyć medycyny ratunkowej, Ratownictwo medyczne, Rozmaitości
    W13 Znieczulenia miejscowe, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    W4 Badanie chorego ze zmianami układu chorego., Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    Badanie klatki piersiowej, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    medycyna ratunkowa, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
    Pediatria W - choroby kłębuszków nerkowych, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    Badanie jamy brzusznej, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    chirurgia(1), Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    Pediatria W - Ostre zapalenie opon mózg - rd, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    Wypadek przy pracy i choroba zawodowa, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    W6 Niedrożność mechaniczna jelit, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    Leki, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
    CP5 Zakażenia szpitalne, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne

    więcej podobnych podstron