Artrodeza stawu biodrowego - na podstawie wykładu prof. Serafina [WKO]

• najpoważniejsza alternatywa alloplastyki

wskazania do artrodezy :

1. optymalny pacjent - ciężko pracujący fizycznie [rolnik] z koksartrozą, dużymi bólami i małym zakresem ruchu

2. jednostronne zmiany zwyrodnieniowe, wiek do 40 r.ż., duże bóle, mały zakres ruchu

3. dwustronne zmiany zwyrodnieniowe, wiek do 40 r.ż., drugie biodro z endoprotezą

przeciwwskazania :

a) względne:

 zmniejszenie ruchomości kręgosłupa bez zmian w RTG

 małe zaburzenia osi kręgosłupa, skoliozy I*

 otyłość

 wiek do 16 lat

 siedzący tryb życia, praca biurowa

b) bezwzględne:

 wiek powyżej 60. r.ż.,

 ograniczenie ruchomości kręgosłupa lędźwiowego, zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, skolioza powyżej I*

 gonartroza, niestabilność lub zesztywnienie kolana po tej samej stronie

 zesztywnienie drugiego biodra

 brak akceptacji psychicznej

metody operacyjne:

1. pozastawowe i b) przystawowe [bez otwierania torebki stawowej - było to ważne np. w tbc]:

• Albee, Sorel: kołek z kości piszczelowej mostujący krętarz w. z k. biodrową

• Richard: szypuła z kości biodrowej do krętarza

• Trumble: bolec z piszczeli między guz kulszowy a trzon uda, poniżej krętarza większego

• Konforty: klin z krętarza z osteotomią przezkrętarzową

• Brittain: klin do kości kulszowej poziomo z osteotomią międzykrętarzową

• Kirkaldy - Wills: bolec z krętarza mn. do k. kulszowej bez osteotomii

• Hibbs, Wilson, Ghormley, Henderson: krętarz w. z dachem panewki

• Davis, Kapis, ...

2. śródstawowe [zwichnięcie biodra ⇒ frezowanie chrząstki ⇒ repozycja ⇒ zespolenie gwoździem] :

• Watson - Jones: okorowanie stawu, płyta kątowa lub śruba dociskowa przez szyjkę do panewki + trójkątny w przekroju bolec z górnej części szyjki wsunięty w dach panewki + ew. osteotomia korekcyjna; [Tylman poleca ten zabieg, ale z użyciem śrub kompresyjnych lub gwoździ Nyströma - Szulca, albo płytki kątowej , jeśli planujemy osteotomie korekcyjną]

• Albee, Fornier, ...

mieszane:

• Mathieu: okorowanie stawu, płyta z talerza zsunięta na szyjkę, dośrubowana odciętym krętarzem większym

• Alwik: śruba przez staw biodrowy aż do krzyżowo - biodrowego + płytka przyłożona z przodu od k. udowej do biodrowej; zrost bez gipsu

• kompresyjne:

• Panczenko: śruby kompresyjne przezszyjkowe ciągnące za drut wbity w strop

• Putti: 3 śruby + przeszczepy

• Atrix, Miller: śruba + przeszczep + płyta jedna lub dwie

wady artrodezy:

• długie unieruchomienie [5 - 8 m-cy]

• wysoki odsetek braku zrostu

• zaniki mięśniowe

• ograniczenie ruchomości kolana po unieruchomieniu

• powikłania internistyczne po unieruchomieniu

Operacja metodą Müllera - Schneidera:

• 1983 r; Müller używał 2 płytek AO, Schneider wprowadził płytkę „Kobra” - dół podobny do normalnej płyty ze śrubami do trzonu uda, część bliższa rozszerza się w kształt „łopatki” z 5 otworami na śruby wkręcane w strop panewki; mocna - można wykonać kompresję, można prowadzić bez gipsu

• technika : przecięcie poziome miednicy przechodzące przez strop na wysokości głowy ⇒ wycinamy plasterek ok. 4 mm gruby, zawierający szczyt głowy i panewki ⇒ górną część przesuwamy o 1 cm do boku nad dolną [uwaga na naczynia i nerwy] ⇒ resekujemy częściowo krętarz w. z odcięciem m. pośladkowych ⇒ płytka „Kobra” ⇒ docisk osiowy aparatem Millera - Karpfa

• płytkę domodelować tak, by uzyskać ustawienie [wg Girdlstone'a]:

• rotacja zewn. 5 *

• przywiedzenie 5* - 10* [przed kompresją ustawić o kilka stopni większe !]

• zgięcie 15* - 30* [niektórzy zalecają tyle stopni, co wiek pacjenta; inni: fizyczni mniej, umysłowi więcej]

• prowadzić bez gipsu: w 4. - 6. dniu pionizacja, w 7. - 14. dniu obciążanie, w 8 - 12 tygodniu zrost

• wnioski: chorego między 20 a 55 r. ż. częściej kwalifikować do artrodezy; stabilizator „Kobra” nie wymaga unieruchomienia









Metoda Albee metoda Brittaine'a

1

1
















Metoda Müllera - Schneidera z zastosowaniem płyty „Kobra” i ew. kompresji