Laryngologia moja, LARYNGOLOGIA


1. Wymień chrząstki krtani:

a) parzyste:- nalewkowate

- rożkowate

- klinowate

b) nieparzyste:- tarczowata

- pierścieniowata

- nagłośniowa

2. Zakres unerwienia nerwu krtaniowego wstecznego (dolnego):

Gał. Sercowe szyjne dolne: splot sercowy

Gał. Tchawicze górne: tchawica

Gał. Przełykowe: górny odc. przełyku

Gał. Gardłowe: tarczyca, przytarczyce, zwieracz dolny gardła

N. krtaniowy dolny: mięsnie krtani oprócz pierścienno-tarczowego

- M.zwieracz gardła dolnego

- Bł. śl. krtani do wsyokości szpary głośni

- Mm. krtani z wyj.! m. pierścienno - taczowego

czuciowo:

- bł. śl. okolicy podgłośniowej krtani i tchawicy

3. Czynności krtani:

- fonacja

- oddychanie

- zwieraczowa

- ochrona dolnych dróg oddechowych - zamknięcie wejścia do krtani, głośni, odruchowe zatrzymanie oddechu, odruch kaszlowy

- zamknięcie głośni z unieruchomieniem klatki piersiowej i manewrem Valsalvy

4. Przyczyny porażenia nerwów zwrotnych: (chrypka, duszność, zab.Mowy)

- jatrogenne operacja gruczołu tarczowego, operacje w obrębie gardła dolnego i przełyku

- wole złośliwe

- rak oskrzela, przełyku

- Ch. śródpiersia

- tętniak tętnicy głównej lub podobojczykowej

- urazy szyi tępe lub ostre

- ch. neurologiczne (stwardnienie rozsiane)

- znieczulenie intubacyjne, zakaźno-toksyczne, zrosty opłucnowe, gruźlica płuc, idiopatyczne

5. Patogeneza i objawy ostrego zapalenia krtani:

- zakażenie bakteryjne lub wirusowe (zstępujące z gdo)

- objawy:

chrypka

afonia

ból w krtani, ataki kaszlu

niedrożność dróg oddechowych (dzieci)

zaczerwienione i obrzmiale struny głosowe

6. Ostre zapalenie krtani - leczenie:

- antybiotykoterapia

- przy obrzęku steroidy

- płyny do picia, inhalacje parowe

- aspiryna, p/bólowe

- mukolityki

- relaksacja głosowa

- zakaz palenia

7. - 8. Ostre podgłośniowe zapalenie krtani - objawy leczenie:

- objawy: nagły początek (głównie w nocy)

gorączka

szczekający kaszel, suchy

chrypka

świst krtaniowy (stridor)

duszność wdechowa lub wdech - wydech

sinica

nasilona praca mm. oddechowych pomocniczych

wciąganie przestrzeni międzyżebrowych i dolka nadmostkowego w czasie oddechu

dziecko niespokojne, wystraszone

zblednięcie ust

- leczenie: szybka fachowa pomoc

uspokojenie dziecka (unikać klonicznego dzialania hamującego na ośr. oddechowy) - leki uspokajające

kortykosteroidy

leki p/histaminowe

leki p/gorączkowe

leki uszczelniające naczynia (prep. Ca)

antybiotyki (osłonowo)

9. - 10. Ostre zapalenie nagłośni - objawy, leczenie:

- objawy: ból bardzo silny przy połykaniu

stridor wdechowy

podwyższona temp.

pogrubiały głos

obrzmienie nagłośni

- leczenie: hospitalizacja, leki steroidowe dożylnie

antybiotyki dożylnie o szerokim spektrum

intubacja nosowo - tchawicza

w skrajnych przypadkach tracheotomia

11. Ropień nagłośni - leczenie:

- hospitalizacja Antybiotykoterapia

nacięcie - wykonuje się w pozycji leżącej, w znieczuleniu miejscowym, w miejscu największej wypukłości ropnia, odsysa aby nie połknął ropy pacjent. Potem odżywianie pozajelitowe

12. Twardziel krtani- etiologia, leczenie (przewlekłe swoiste wytwórcze zap. gdo, powoduje zwężenie, chrypkę, kaszel, duszność)

- etiologia pałeczka twardzieli

Klebsiella Rhinoscleromatis

- leczenie antybiotyki :streptomycyna

nacieki i blizny - chirurgicznie

zwężenie krtani i duszność - tracheotomia a następnie poszerzanie krtani

13. Przewlekłe nieswoiste zapalenie krtani - leczenie:

- długotrwałe

- usunięcie przyczyny egzogennych toksyn np. dym tytoniowy

- nieużywanie głosu bez potrzeby, relaksacja głosu

- operacje skrzywionej przegrody nosa w razie potrzeby, aby usprawnić oddychanie przez nos, usunięcie przerośniętych migdałków

- oporne przypadki - dekotrykacje strun głosowych

- przy współistniejących stanach zap. antybiotyki, steroidy, inhalacje solankowe i śr. mukolityczne

- można podawać preparaty wit. A, E

- leczenie sanatoryjne

- jeżeli zaburzenia głosu, dysfoni, siły głosu to zaleca sie jonoforezę, pędzlowanie jamy kratni

14. POLIPY STRUN GŁOSOWYCH- LECZENIE.

- usunięcie mikrochirurgiczne wewnątrzkrtaniowo z zachowaniem struny i mięśnia głosowego

- nieużywanie głosu do wynabłonkowania ubytku bł.śluzowej

15. OBRZĘK REINCKEGO - LECZENIE.

-błonę śluzową usuwamy przez dekortykację lub obdarcie w mikrochirurgii z zachowaniem więzadła i mięśnia głosowego

-laser CO2 - obdarcie fałdu głosowego

16. BRODAWCZAKI KRTANI

- Etiologia wirusowa, stan przedrakowy HPV 6 i 11

- Objawy - chrypka, bezgłos, duszność, trudności w połykaniu, dyskomfort

- Leczenie - samoistna regresja (rzadko), operacyjne, zastosowanie lasera CO2, próby leczenia immunologicznego, interferonowe.

- Diagnostyka - laryngoskopia bezpośrednia i badanie histologiczne

17. GUZKI GŁOSOWE - LECZENIE

- oszczędzanie głosu i ćwiczenia głosowe, aby nauczyć chorego prawidłowej techniki głosowej

- zaniechanie palenia tytoniu i picia alkoholu

- leczenie sanatoryjne, farmakologiczne

- większe, twarde, włókniste guzki należy usunąć w mikrolaryngoskopii

18. PATOGENEZA RAKA KRTANI

- mężczyźni gł. starsi

- palenie tytoniu, alkohol, toksyny egzogenne, pyły, opary oleju i benzyny, gorące potrawy, czynniki drażniące, metale ciężkie napromieniowanie, wirusy HPV

19. ZABIEGI CHIRURGICZNE W RAKU KRTANI

- mikrochirurgiczna dekortykacja strun głosowych - ciężka dysplazja, rak in situ

- chordektomia - usunięcie fałdu głosowego

- laryngektomia częściowa pionowa lub pozioma

- laryngektomia całkowita

20. CECHA N1, N2, N3 W RAKU KRTANI

N0 - nie stwierdza się palpacyjnie wyczuwalnych węzłów chłonnych

N1 - powiększony okoliczny 1 węzeł chłonny po stronie guza do śr. 3 cm

N2

- powiększony okoliczny w.chłonny po tej samej stronie co guz o śr.3-6cm

- powiększony okoliczny w.chłonny po tej samej stronie co guz nie większej niż 6cm

- powiększone ww.chłonne po obu stronach guza o średnicy nie większej niż 6cm

N3 - powiększone węzły chłonne powyżej 6 cm

21. PODAJ MOŻLIWE POSTĘPOWANIE LECZNICZE W RAKU FAŁDU GŁOSOWEGO

T1 N0 M0

- radioterapia

- chirurgiczne - chordektomia

- laryngektomia częściowa

22. PROCENT PRZEŻYĆ 5-LETNICH W RAKU NAGŁOŚNI: STOPIEŃ I, II, III, IV

T1 i T2 - 80% leczenie chirurgiczne lub skojarzone z radioterapią

T3 i T4 - 50-60% leczenie chirurgiczne lub skojarzone z radioterapią

Stopień I >90%

Stopień II 70-80%

Stopień III 60-70%

Stopień IV <50%

23. METODY REHABILITACJI GŁOSU I MOWY PO LARYNGEKTOMII CAŁKOWITEJ

- nauka mowy przełykowej pod przewodnictwem foniatry

- utworzenie przetoki między tchawicą a gardłem lub przełykiem tworzące nagłośnię ewentualnie dodatkowym urządzeniem mechanicznym (proteza głosowa)

- do wytwarzania dźwięku może być używane urządzenie elektroniczne, które wytwarza od zewnątrz drgania ściany gardła lub dna jamy ustnej (elektroniczna sztuczna krtań)

24. RAK GARDŁA DOLNEGO - LECZENIE

- chirurgiczne- faryngektomia lub faryngolaryngektomia

- usunięcie węzłów chłonych szyi

- odtworzenie gardła i górnego odcinka przełyku płatem mięśniowo-skórnym z szyi lub klp

- skojarzone chirurgiczne + radioterapia

25. PATOGENEZA PRZEWLEKŁEGO ZWĘŻENIA TCHAWICY

- uraz, bliznowacenie na skutek urazu

- intubacja przedłużona lub nieprawidłowa

- nieprawidłowo wykonana tracheotomia

- guzy wewnątrztchawicze

- wole, złośliwe choroby gruczołu tarczowego

- guzy oskrzeli i przełyku

- powiększenie węzłów chłonnych

- gruźlica, kiła, zap. nieswoiste, twardziel

- radioterapia

- w śródpiersiu: rozedma, guzy, ropnie i tętniaki aorty

26. WSKAZANIA DO TRACHEOTOMII

1. mechaniczna niedrożność

- guzy gardła, przełyku, tchawicy

- wrodzone wady górnych dróg oddechowych

- uszkodzenie krtani, ciało obce, stany zapalne

- radioterapia może powodować obrzęk

2. niedrożność z powodu zalegania wydzieliny i niewydolności oddechowej

- konieczność podłączenia do respiratora(długotrwała wentylacja)

- ostre zapalenie nagłośni

- zapalenie krtani, tchawicy, oskrzeli

- błonica, angina Ludwiga(ropowica dna jamy ustnej)

- obustronne porażenie strun głosowych

- rak gruczołu tarczowego

- zapalenie wielonerwowe, SM, miastenia, tężec

- udar pnia mózgu

- śpiączka(urazy głowy, zatrucie, udar mózgu, nowotwór mózgu)

- poparzenia twarzy szyi lub drogi oddechowej

- operacja wewnątrzczaszkowa

- liczne złamania kości twarzoczaszki

27. Powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne tracheotomii:

Śródoperacyjne:

-Krwotok

-Uszkodzenie chrząstki pierścieniowatej

-Uszkodzenie opłucnejodma opłucnowa

-Porażenie nerwów zwrotnych i nagłe zatrzymanie serca lub zapaść naczyniowo-błędna

Pooperacyjne

-Wtórne krwawienia do tchawicy

-Krwawienie na skutek nadżerek

-Odma podskórna

-Zap. tchawicy

-Zap. tk. szyi, zap. śródpiersia

-Zapalenie płuc, ropień płuc

-Przetoka przełykowo-tchawicza

28. Objawy ciała obcego w tchawicy i oskrzelach

29. Oparzenia przełyku kwasem lub ługiem - leczenie

30. Mikrolaryngoskopia - istota i cel zabiegu:

Istota:

Zastosowanie:

31. Różnicowanie duszności krtaniowej i płucnej:

Krtaniowa - wdechowa, chrypka, świst, skrócenie wdechu i wydechu

Płucna - wydechowa, czysty głos, kaszel, oddechy przyspieszone i płytkie

33. Podgłośniowy obrzęk krtani - objawy, leczenie - patrz pyt. 7,8

34. Objawy porażenia jednostronnego i obustronnego struny głosowej

35. Wymień metody operacyjnego leczenia raka krtani:

36. Guzy szyi - przyczyny:

wrodzone

37. Urazy szyi i krtani

Objawy:

Postępowanie:

- usunięcie niebezpieczeństwa zagrożenia życia

- zabezpieczenie drożności dróg oddechowych (intubacja, tracheotomia)

- antybiotyki (osłonowo)

- analgetyki

- przywrócenie czynności krtani i płuc przez naprawę uszkodzeń

- odbarczyć odmę śródpiersiową

- zatamowanie krwawień`

38. Stany przedrakowe krtani - rodzaje, postępowanie

Postępowanie: pobrać wycinek do badanie hist-pat. i usunąć miejsca zmienione patologicznie (dekortykacja) bądź po weryfikacji onkologicznej (zależnie od zaawansowania) radykalna radioterapia lub chirurgiczne usunięcie zmiany z uzupełniającą radio.

39.Cechy T1,2,3,4 w raku krtani:

Tis-ca. in situ

T1-rak ograniczony do 1 okolicy z zachowaną ruchomością fałdu przy raku fałdu głosowego

T2-guz obejmuje 2 okolice, przy zajęciu fałdów głosowych ruchomość zachowana lub ograniczona

T3-guz zajmuje więcej niż 2 okolice, lecz jest ograniczony do krtani, przy zajęciu fałdu jego unieruchomienie

T4-guz rozprzestrzeniający się poza granice anatomiczne krtani

40.Ropień nagłośni-objawy:

Gorączka

Silny ból przy połykaniu

Duszność krtaniowa

Stridor wdechowy

Zaburzenia połykania

Zaburzenia głosu ochrypły głos

Powiększenie węzłów chłonnych

Stan b. ciężki

41. Przyczyny chrypki:

Rak krtani

Porażenie strun głosowych

Urazy krtani

Ciała obce

Zapalenie krtani

Błonica

Gruźlica

Twardziel krtani

Brodawczaki krtani

Torbiele, uchyłek krtani

Nadużywanie głosu - guzki śpiewacze

Polipy strun głosowych

42. patrz 7-8

43. Postępowanie w duszności krtaniowej zagrażającej życiu:

-intubacja

tracheotomia

konikotomia

-tlen

Lecz.przyczynowe: usunięcie ciała obcego

odsysanie wydzieliny, mukolityki, leki p/histaminowe, p/obrzękowe, GKS, leki uspokajajace,

44. Metody radykalnego leczenia raka krtani:

Radioterapia-wczesne postacie o małym zaawansowaniu (Tis,T1N0,T2N0)

leczenie chirurgiczne

-mikrochirurgiczna dekortykacja strun głosowych

-chordektomia: usunięcie nowotworu wraz z fałdem głosowym

-Hemilaryngektomia: usunięcie połowy krtani

-Laryngektomia całościowa, częściowa pozioma, pionowa

-skojarzenie leczenia chirurgicznego z napromieniowaniem pooperacyjnym

45. Objawy raka krtani:

chrypka(przewlekająca się)

duszność

zab. połykania

ból przy połykaniu

kaszel

krwioplucie

uczucie ciała obcego, uczucie przeskakiwania w gardle

odksztuszanie

ból w gardle promieniujący

duszność

ból przy połykaniu

stany zapalne gardła>2 tyg

46. Choroby w których może być konieczna tracheotomia - patrz pyt.26.

47.Wole - postępowanie diagnostyczne.

-wywiad

-obraz kliniczny, badanie przedmiotowe

- ogladanie szyi

- badanie palpacyjne

-osłuchiwanie tarczycy (szmer naczyniowy)

- stężenie hormonów: TSH, T3, T4

- p/ciala: p/tyreoglobulinie, p/peroksydazie tarczycowej, p/receptorom TSH

- USG tarczycy(met. Dopplera)

-scyntygrafia

- cienkoigłowa biopsja aspiracyjna

- RTG szyi, tchawicy, kl. Piersiowej

48. Przyczyny unieruchomienia struny głosowej.

- strumektomia

-wole złośliwe

- nowotwory: - rak oskrzela

- rak przełyku

- rak krtani

- rak tarczycy

- tętniak tętnicy podobojczykowej lub aorty

- ch. Śródpiersia: ziarnica, chłoniaki nieziarnicze, zabiegi w obrębie śródpiersia

- operacje w obrębie gardła dolnego lub przełyku

- przyczyny zakaźno toksyczne: grypa, półpasiec, toksyny metali ciężkich (aresen, Pb, streptomycyna,)

- znieczulenie intubacyjne - ucisk rury, nieprawidłowe ułożenie chorego,

- przerost m. sercowego

- zapalenie osierdzia,

- ciała obce w przełyku

-urazy szyi

-choroby neurologiczne - SM, guzy mózgu

1. OTOSKLEROZA: nieprawidłowe kostnienie wokół podstawy strzemiączka

Objawy:

- niedosłuch typu przewodzącego u ok 80%

- niedosłuch mieszany

- czysty niedosłuch typu czuciowo-nerwowego

- wolno postępujące osłabienie słuchu

- stały narastający szum w uszach

Badanie :

- otoskopia

- testy stroikowe

- audiometria impedancyjna

- radiografia

Leczenie:

- stapedektomia + proteza strzemiączka

-aparat słuchowy

2.Przyczyny zawrotów głowy:

choroby zapalne i nowotworowe ucha środkowego

zapalenie błędnika i urazy

otoskleroza

choroba Meniere'a

guzy kąta mostowo-móżdżkowego

guzy, ropnie, krwiaki, urazy mózgu

stan niedokrwienia mózgu

zatrucie alkoholem etylowym, nikotyną,

leki ototoksyczne

inne środki odurzające: narkotyki

niedokrwistość

infekcje

hipoglikemia

3. Miejscowe uszkodzenia narządu słuchu w niedosłuchu przewodzeniowym i odbiorczym:

Niedosłuch przewodzeniowy:

upośledzenie przewodzenia dźwięku do ucha wewn.

przewód słuchowy zewn.

błona bębenkowa

kosteczki słuchowe

trąbka słuchowa

okienko owalne(osteoskleroza)

Niedosłuch odbiorczy:

upośledzenie odbierania fal dźwiekowych

Kom zmysłowe narzadu Cortiego

Nerw przedsionkowo-ślimakowy

ośr. podkorowe

kora mózgu

4. Leki ototoksyczne

Aminoglikozydy, np streptomycyna, neomycyna-trwałe uszkodzenie słuchu

Salicylany,

Pochodne chininy

leki moczopędne, np furosemid, kwas etakrynowy-odwracalne uszkodzenie słuchu

5. Metody usuwania ciał obcych z przewodu słuchowego zewn.

płukanie wodą 37st.C

ciała koliste-jednozębny tępy haczyk

ciałą peczniejace-jednozębny ostry haczyk

ciała obce żywe-zalać parafiną, gliceryną, wypłukać lub usunąć haczykiem

ciałą obce wklinowane-zabieg operacyjny

6. Objawy złąmania piramidy kości skroniowej:

utrata słuchu

cięzkie zaburzenia równowagi

zawroty głowy

nudności

wymioty

szum

krwawienie

wyciek płynu m-rdz

porażenie n.VII

7.Jaki rodzaj urazu może powodować perforacje bebenkową:

8.Półpasiec uszny, objawy, leczenie

9.Ostre zap. Ucha srodkowego - objawy, leczenie:

10.Przyczyny porażenia nerwu twarzowego:

11.Powikłania przewlekłego zap. ucha środkowego

12.Wymień kosteczki słuchowe i mięśnie wewuszne:

13.Objawy uszkodzenia ucha wewnętrznego (błędnika):

14.Mechanizm uszkodzenia słuchu w otosklerozie:

15.Budowa błony bębenkowej (między przew. Słuchowym zewn. A jamą bębenkową

16.Objawy przewlekłego zapalenia ucha środkowego:

17.Czy struna bębenkowa jest ścięgnem, nerwem czy wiezadłem?

18.Objawy i leczenie zapalenia przewodu słuchowego zewnetrznego:

19.Objawy i postępowanie w przypadku zalegania woskowiny w przewodzie słuchowym zewn.

objawy:

niedosłuch w przypadku pełnego zamknięcia przewodu słuchowego

huczący szum

zawroty głowy

Postępowanie

bez perfor. bł. bębenkowej :przepłukanie wodą 37stopni

z perf. Zmiękczanie przez 20 min. wodą utlenioną, usunięcie czopa, miejscowe steroidy, maści antybiotykowe, krople do uszu

20.objawy i leczenie przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

objawy:

wrażenie ucisku i pełności w uchu

ubytek słuchu po jednej lub obu stronach

szmery w uchu przy ziewaniu, kichaniu, połykaniu zwykle o niskiej częstotliwości

brak bólu

upośledzenie typu przewodzeniowego

zaburzenia socjalne(uposl rozwoju mowy, zmieny w zachowaniu dziecka, pogorszenie wynikow w nauce)

leczenie

adenotomia

readenotomia

eliminacja zakażeń zatok przynosowych

paracenteza

drenaż ucha środkowego

antybiotykoterapia miejscowa

płukanie przewodu słuchowego zewn

krople do ucha ze sterydami, antybiotykami

21.Postacie przewlekłego zapalenia ucha srodkowego

przewlekłe ropne zapal ucha srodkowego(perforacja bł.bębenkowej)

przewlekłe ropne zajęciem kości (zap i destrukcja kości i perlakiem)

  1. Postępowanie lecznicze w przewlekłym zapal ucha środkowego z perlakiem

lecz operacyjne

usuniecie zmiany patologicznej z zachowaniem lub rekonstrukcja ucha środkowego:

operacje radykalne obecnie rzadko

operacje osteoplastyczne

tympanoplastyka

  1. jakie antybiotyki I i II rzutu stosujemy w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego:

I. Amoksycylina makrolidy

II. cefalosporyny IIgen

amoksycylina z kwasem

klawulanowym

  1. wskazania do paracentaezy:

wysiękowe zapal ucha srodkowego

krew w jamie bębenkowej

brak poprawy i narastanie objawow ostrego zapal. ucha srodkowego mimo lecz farmakol

powikłania ostrego zapal ucha środkowego:

-niedowład n VII

zaburzenia równowagi

usznopochodne zap. opon mózg.

  1. Nastepstwa zapal. Ucha wewnętrznego (błędnika)

zapalenie błędnika

ropniak nadoponowy

uszno-pochodne zapal zatok mozgowo- rdzeniowych

uszno- pochodna zakrzepica zatok żylnych

ropien mozgu

wodogłowie

zapalenie piramidy kości skroniowej

  1. Objawy choroby Meniere'a :

napadowe zawroty głowy - charakter błędnikowy- odczucie wirowania świata- wymioty, nudności

jednostronny szum w uchu

jednostronne uposledzenie słuchu

chory kładzie się na boku z chorym uchem

  1. objawy nerwiaka nerwu słuchowego:

szum w uchu

postepujacy niedosłuch jednostronny

nagły ubytek słuchu

niedosłuch fluktuacyjny

zawroty głowy

jednostronny skurcz lub porazenie n twarzowego

podwojne widzenie

ataksja

jednostronne zaburzenie czucia twarzy

bol głowy w okol potylicznej

chlustajace wymioty

pogorszenie widzenia

tarcza zastoinowa

zmiany osobowości

  1. Przyczyny niedosłuchu przewodzeniowego:

zaburzenie transmisji fali akustycznej w przewodzie słuchowym zewn. lub uchu srodk.

  1. przyczyny niedosłuchu odbiorczego

uszkodz. Ucha wew, lub n. słuchowego

  1. metody badania słuchu

bad. mowy(bad. Szeptem, głośną mową)

bad. Stroikami( proba Webera, Rinnego, Schwabacha, Gellego)

audiometria (totalna, mowy,impendancyjna, obiektywna)

  1. Wskazania do zastosowania aparatu słuchowego i wszczepu ślimakowego

niedosłuch obustronny powyżej 25dB dla zakresu 500- 3000 Hz w audiogramie totalnym

ubytek słuchu dla testów liczbowych ponad 25dB

zaburzenia rozumienia mowy ponad 50%

gdy mowa potoczna rozumiana jest z odległości mniejszej od 6m.

  1. Wymień elementy anatomiczne ucha środkowego:

błona bębenkowa

1.trąbka słuchowa

2.jama bębenkowa (młoteczek kowadełko strzemiączko m. napinacz błony bębenkowej i m strzemiączkowy)

3.przestrzenie pneumatyczne k.skroniowej

4.jama sutkowa

  1. budowa ucha wewnętrznego

1.błędnik kostny: przedsionek, 3 kanały półkoliste, ślimak

2.błędnik błoniasty: woreczek i łagiewka, 3 przewody półkoliste, przewód ślimakowy

3.nerw przedsionkowo-ślimakowy

34.Krwiak małżowiny usznej:

*Objawy:

Krwiak podochrzęstnowy w postaci bezbolesnego,sprezystego,chełboczącego uwypuklenia na jej przedniej powierzchni;nie leczony prowadzi do deformacji małzowiny. Rozdęcie i zaczerwienienie małżowiny, ból, obrzęk, chełbotanie.

*Leczenie:

-aseptyczne nakłucie lub nacięcie i założenie opatrunku uciskowego,

-osłona antybiotykowa.

35.Nowotwory ucha zewnetrznego:

Łagodne: kaszak, bliznowiec, naczyniak, torbiel skórzasta, włókniak, brodawczak, rogowiak, tłuszczak, znamię

Złośliwe:

-rak podstawnokomórkowy, płaskonabłonkowy;

-czerniak złosliwy,

36.Ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci:

*Objawy:

-wysoka gorączka, dreszcze

-podrażnienie opon mózgowych,

-silny pulsujący ból

-niedosłuch

-wymioty, biegunka u niemowląt,

-brak łaknienia i zaburzenia snu,

-uczucie rozpierania w uchu,

-uczucie szarpania i reakcja bólowa na ucisk,

-wyciek ciągnący i pulsujący,

-po perforacji może nastapic ulga,

-mogą powstać polipy lub obrzmienia za uchem.

*Leczenie:

-antybiotyki pozajelitowo

-środki przeciwbólowe

-fenspiryd.

- przepłukanie ucha

- Ew.paracenteza + posiew

- kontrola laryngologiczna w 2-3 dobie

37.Powikłania ostrego zapalenia ucha środkowego:

*Wewnątrzskroniowe:

-naciek i ropień wyrostka sutkowatego

-niedowład i porażenie n.VII

-zap.błednika,

-zap.piramidy kosci skroniowej.

*Wewnatrzczaszkowe:

-zakrzepowe zap.zatoki esowatej,

-ropień mózgu,

-zap.opon mózg.-rdz.

-ropień zewnatrzoponowy,

-ropień podoponowy.

Jama ustna i gardło

1. Ropień języka-objawy postępowanie:

- silna bolesność

- obrzęk

-dysfagia

-szczękościsk

-ograniczenie ruchomości

-trudności w jedzeniu i połykaniu

-kluskowata mowa, bełkotliwa

-język wygładzony, żywoczerwony

-ślinotok

-gorączka

* Leczenie

- Punkcja

- Nacięcie i drenaż ropnia

-Przepłukujemy jamę ropnia roztworami antybiotyku

-Antybiotykoterapia ogólna, preparaty ziołowe przeciwbólowe

- Leczenie bodźcowe

2.Ropowica dna jamy ustnej - etiologia, objawy, leczenie, przyczyny

* Etiologia- Streptococcus pyogenes typ A, Staphylococcus aureus,

- urazy, zap.języka z obecnością ciała obcego

- zap.zębopochodne

- przejście zap. ślinianek (podjęzykowej, podżuchwowej)

*Objawy

- gorączka, dreszcze, osłabienie

- bóle głowy i szyi

- szczękościsk

- połykanie i mowa utrudniona lub niemożliwa

- okoliczne ww, chłonne powiększone i bolesne

- twardy bolesny naciek całej okolicy pod brodą przechodzącą na szyję

-język uwypuklony, suchy, przekrwiony, pokryty białym nalotem

* Leczenie

Punkcja i nacięcie od zew. w okolicy podbródkowej lub podżuchwowej gdy już chełbocze

Antybiotykoterapia i.m , i.v.

3. Ropień pozagardłowy- objawy, leczenie:

- Palpacyjnie chełbotanie

4-5Objawy kliniczne ciała obcego w przełyku:

Objawy

Diagnostyka

Postępowanie

Powikłania

6. Przetoka środkowa szyi i wrodzona - etiologia, objawy, leczenia:

- obrzmienie w linii środkowej szyi

7. Przetoki boczne - objawy, diagnostyka, leczenie

8-9. Torbiel boczna/środkowa szyi wrodzona -objawy, diagnostyka, leczenie:

10. Powikłania zapalenia migdałków podniebnych

11. Ropień okołomigdałkowy- postępowanie

12.Przerost migdałka nosowo-gardłowego- objawy

13.Wskazania do usunięcia migdałków podniebiennych

14. Wskazanie do usunięcia migdałka nosowo-gardłowego

15.Przeciwwskazania do usunięcia migdałków podniebiennych

16. Anatomia pierścieniowe Waldeyera (Pierścień nabłonkowo chłonny gardła)

17. Angina Plauta-Vincenta/ Etiologia, objawy, leczenie

Wrzodziejąco-błoniaste zap. gardła

18. Przyczyny zaburzeń połykania

- Rak jamy ustnej, gardła, krtani, przełyku

- Owrzodzenie przełyku

- Zapalenie przełyku - refluksowe, grzybicze, proste

- Zwężenie zapalne przełyku

- Przepuklina rozworu przełyku

- Urazy, ciała obce przełyku

- Achalazja, żylaki przełyku

- Ucisk z zewnątrz - przemieszczenie (wole, guzy śródpiersia, tetniak aorty)

- Stan po przecięciu n. X

- Dystrofia mięśniowa i miastenia gravis

- Wady wrodzone przełyku

- Uszkodzenie n. krtaniowego górnego

- Ch. OUN (tężec, błonica, zatrucie jadem kiełbasianym, guzy)

- Uszkodzenie kręgu szyjnego

- Neuropatia cukrzycowa i alkoholowa

- Kolagenozy

- Nerwice i zaburzenia psychiczne

19, 20, 21 i 22 patrz początek 1, 4 i 5

23. Ropień dna jamy ustnej - objawy i leczenie

Objawy:

- Obrzęk i ograniczenie ruchomości języka

- Nasilajacy sie ból

- Trudności w mówieniu

- Przemieszczeniue do przodu i stwardnienie dna jamy ustnej z wrażliwoscią na dotyk

- Trudności w połykaniu

- Ograniczenie ruchomości stawu skroniowo-żuchwowego

- Szczękościsk

- Gorączka

Leczenie:

- Antybiotykoterapia o szerokim spektrum działania

- Maceracja alkoholem

- Jeśli chełbotanie - nakłucie, drenaż, aspiracja

- Przy niedrożności dróg oddechowych - tracheotomia

24. patrz 2

25. Torbiele dna jamy ustnej - postępowanie

Np. torbiel zastoinowa dna jamy ustnej (żabka) - zarośnięcie jednego z mniejszych ujść ślinianki podjęzykowej, nie posiada torebki. Chirurgiczne wyłuszczenie torbieli, usunięcie razem ze ślinianką podjęzykową bo może nawracać.

26-27. Kamica ślinianki podżuchwowej - objawy, leczenie:

Tylko ślinianka podżuchwowa

Objawy:

- Bolesne obrzmienia ślinianki

- Podczas obmacywania można wyczuć kamienie

- Ból podczas jedzenia i myślenia o jedzeniu (pobudzenie do wydzielania śliny)

- Może dojść do zapalenia ropnego

Leczenie:

- Kruszenie kamienia

- Sondowanie przewodu wyprowadzającego

- nacięcie przew. wyprowadzającego

- Środki zwiększające wydzielanie śliny (2% pilokarpina)

- Antybiotyki

- Środki p/bólowe i p/zapalne

- Ciepłe okłady

- Przy nawracających epizodach rozważyć usunięcie ślinianki

28. Guzy ślinianek - diagnostyka:

- BAC

- wycinek

- Sialografia

- USG

- CT

- MRI

- Scyntygrafia

29. Naczyniakowłókniak młodzieńczy - objawy, diagnostyka, leczenie niezłośliwy, u chłopców

Objawy:

- Narastająca niedrożność nosa

- Trudności w oddychaniu przez nos

- Niedrożność trąbki słuchowej

- Krwawienia z nosa lub gardła

- Nosowanie zamknięte

- Bóle głowy

- Problemy ze snem (chrapanie i bezdechy nocne)

- Zaburzenia oddychania

- W późniejszej fazie: Obrzmienie bocznej i tylnej części rusztowania nosa, wypuklenie policzka, niekiedy wytrzeszcz, zniekształcenie twarzy (żabia twarz)

Diagnostyka:

- Wywiad

- Palpacja

- RTG

- rynoskopia tylna

- Endoskopia lupowa

- CT, MRI

- Angiografia

- Hist-pat

Leczenie:

- Usunięcie operacyjne przez dojście skojarzone przez podniebienie i szczękę po embolizacji

30. Rak języka - objawy i leczenie: płaskonabł.

Objawy:

- Zgrubienie, naciek, owrzodzenie bł. śl. a następnie mm. języka

- Utrudnienie i ból przy połykaniu

- Ból promieniujący do ucha

- nieprzyjemny zapach z ust

- Powiekszenie ww. chł. szyi

Leczenie:

- Chirurgiczne z odtworzeniem przy użyciu płatów skóry szyi

- Usuniecie zajętych ww. chł.

- Radioterapia

31. Rak gardła - objawy i leczenie:

Objawy:

- zab. Połykania

- zachłystywanie się

- uczucie ciała obcego

- Guz na szyi

Leczenie:

- Radioterapia

- Chemioterapia

32. Rak nosogardła - objawy i leczenie:

Objawy:

- Trudności w oddychaniu przez nos

- Krwawienie z nosa

- Jednostronna głuchota przewodzeniowa

- Zaburzenia droznosci trąbki słuchowej

- Upośledzenie drożności nosa

- Surowicza ropna wydzielina z nosa podbarwiona krwią

- Objawy związane z uszkodzeniem nn. czaszkowych

- Porażnie mm. oka

Leczenie:

- Radioterapia

33. Zapalenie przyusznicy bakteryjne - objawy i leczenie:

Objawy:

- Obrzmiały i tkliwy gruczoł ślinowy

- Odstawienie małżowiny usznej

- Skóra zaczerwieniona, wyczuwanie chełbotania jeśli mamy zropienie

- Moze dojść do samoistnego peknięcia

- Ujście ślinianki zaczerwienione i obrzmiałe

- Szczękościsk

- Ropna wydzielina

Leczenie:

- Antybiotyki na G-

- Środki pobudzające wydzielanie śliny (0.2% pilokarpiny)

- Wit. C, plasterki cytryny do ssania

- Przy ropniu nacięcie

34. Zapalenie przyusznicy wirusowe - objawy i leczenie:

Objawy:

- Bolesne Obrzmienie ślinianki

- Zaczerwienienie i obrzęk ujścia

- Przemieszczenie małżowiny usznej

- Porażenie lub uszkodzenie n. VII prowadzące do głuchoty

- Bez cech zap. ropnego

Leczenie:

- objawowe: leki p/bolowe i p/ zapalne, picie dużej ilości płynów, szczepienia zapobiegawcze, sztuczna ślina

35. Powikłania po tonsilektomii i adenotomii - bezpośrednie i odległe:

- Krwawienia wczesne i późne

- Zmiana głosu nosowanie

- Zachłyśnięcia

- Niewydolność podniebienno-gardłowa

- Zwężenie gardła

- Ostre zapalenie ucha środkowego

- Zapalenie płuc, oskrzeli i zatok przynosowych

- Nawet zgon!

- Powikłania po znieczuleniu

- Jatrogenne uszk. Łuków podniebiennych, podniebienia miękkiego oraz języczka

36. Refluks żołądkowo-przełykowy - istota choroby, objawy: (Gerd)

-cofanie się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku, z powodu niesprawności zwieracza dolnego przełyku

-zgaga

-ból w klp.

-uczucie cofania się pokarmu

-gorzki smak w ustach

-chrypka, kaszel

-mogą zap. krtani, gardła, płuc, ubytki zębowe

37. Objawy przerostu migdałka podniebiennego - objawy i postępowanie:

Objawy:

- zmiana głosu - mowa kluskowata

- utrudnione oddychanie i połykanie

- obrzęk ww. chł. kąta żuchwy

- chrapanie, głośne oddychanie

Postępowanie:

- tonsillektomia

- u dorosłych jednostronnie podejrzenie nowotworu

  1. Rola nosa i zatok przynosowych.

  • Metody badania nosa i zatok przynosowych.

  • zachować spokój

  • posadzić chorego

  • zimne okłady na kark i szyję

  • obniżenie RR w nadciśnieniu

  • podawanie płynów

  • przetaczanie krwi

    • D) sposoby miejscowe

    12. Objawy ostrego zap zat przynosowych.

    Wszędzie nagły początek

    Ból w twarzy i głowie, nasilający się przychylaniu, podnoszeniu, kaszlu. Uczucie rozpierania. Tkliwość na ucisk lub opukiwanie ponad dotkniętą zatoką. Niedrożność nosa, zab.węchu, wysięk z nosa ropny.

    Zatoka szczękowa: ból głowy, niedrożność nosa, gorączka, ból zębów, zmęczenie, kaszel, nieprzyjemny zapach z ust, patologiczna wydzielina z nosa, niepokój

    Zatoka czołowa: ból głowy w okolicy czołowej, zwężenie szpary powiekowej, obfity katar, może być gorączka.

    Zatoka klinowa: ból tylnej części oczodołu, zaburzenia widzenia- tępy ból.

    Zatoki Sitowe: ból w przyśrodkowym kącie oczodołu, obturacja nosa.

    13. Objawy przewlekłego zap zat przynosowych.

    bóle twarzy i głowy zwiększające się podczas schylania, podnoszenia, kaszlu.

    Przewlekła niedrożność nosa

    Śluzowa lub ropna wydzielina

    Nerwobóle w obrębie zaopatrzenia nerwu podoczodołowego

    Zaburzenia węchu

    Cuchnięcie z nosa

    Przewlekły nieżyt nosa i przerost małżowiny

    Polipy

    Zmiany w RTG

    14. Leczenie ostrego zapalenia zatok przynosowych.