0000061 3

124 Leki normotymic/ne i przeciwdrgawkowe w profilaktyce

co zapobiega pojawieniu się zespołów o pełnym nasileniu klinicznym.

Działanie profilaktyczne leków zaliczanych do normo-tymicznych utrzymuje się zwykle tak długo, jak długo są stosowane; u większości osób po przerwaniu leczenia pojawiają się ponowne nawroty depresji i/lub manii, przy czym u niektórych ponowne wdrożenie postępowania profilaktycznego może okazać się nieskuteczne.

Ocena skutku profilaktycznego jest możliwa po upływie co najmniej jednego roku leczenia. Decyzję o wdrożeniu profilaktyki lub jej zaniechaniu powinien podejmować doświadczony lekarz psychiatra.

Lekiem pierwszego rzutu w profilaktyce choroby afek-tywnej dwubiegunowej jest węglan litu. W przypadku nieskuteczności tego leku lub przeciwskazań do jego stosowania celowe jest zastosowanie karbamazepiny lub pochodnych kwasu walproinowego. U niektórych pacjentów niewrażliwych na lit, dołączenie karbamazepiny przynosi zadowalający efekt profilaktyczny.

W zapobieganiu nawrotom zaburzeń afektywnych je-dnobiegunowych coraz szersze zastosowanie znajduje przewlekłe stosowanie leków przeciwdepresyjnych pierwszej i drugiej generacji. U części chorych zadowalające wyniki przynosi węglan litu.

/

Tabela 5.1. Zapobieganie nawrotom (profilaktyka) chorób afektywnych

Choroba afektywno dwubiegunowa Psychoza schizoafektywna o przebiegu dwubiegunowym

•    Wskazania do profilaktyki:

—    2 nawroty w ciągu ostatnich 3 lat lub

—    3 nawroty w ciągu ostatnich 5 lat

•    Leki I rzutu:

—    sole litu (w Polsce — węglan litu)

•    Leki II rzutu:

—    karbamazepina

—    pochodne kwasu walproinowego

Uwaga: U osób, u których zawiodła monoterapia, można stosować łącznie leki I i II rzutu.

Choroba afektywno jednobiegunowa Dystymia

•    Leki przeciwdepresyjne trójpierścieniowe (TLPD)

•    Selektywne inhibitory wychwytu serotoniny (SI-5HT)

•    Selektywne odwracalne inhibitory MAO

•    Węglan litu