0000062 2

126 Leki normotymiczne i przeciwdrgawkowc w profilaktyce

Węglan litu

Solom litu (w większości krajów, również w Polsce, jest to węglan litu) przypada coraz większe znaczenie w terapii i profilaktyce chorób afektywnych. W historii psychiatrii węglan litu jest pierwszym lekiem zastosowanym w celu zapobiegania nawrotom zaburzeń psychicznych.. W Polsce dostępny jest preparat węglanu litu o nazwie: Lithium car-bonicum (tabletki po 0,25 g).

W tabeli 5.2 zestawiono zakres wskazań do stosowania tego leku. Stosowanie węglanu litu powinno odbywać się pod kontrolą lekarską. Warunkiem bezpieczeństwa i powodzenia leczenia jest ścisłe przestrzeganie przeciwwskazań (tabela 5.3), okresowa ocena stanu somatycznego łącznie ze wskaźnikami laboratoryjnymi (tabela 5.4,5.5,5.6) oraz okresowe badanie stężenia leku we krwi (tabela 5.7). Nieprzestrzeganie tych zasad jest jedną z głównych przyczyn niepowodzeń terapeutycznych, a również powikłań (zob. tabela 5.8), w tym zatrucia litem (zob. tabela 5.9, 5.10).

Tabela 5.2. Wskazania do stosowania węglanu litu

Przewlekła litoterapia (profilaktyka)

•    Choroba afektywna dwubiegunowa z częstymi nawrotami (2 nawroty w ciągu ostatnich 3 lat lub 3 nawroty w ciągu ostatnich 5 lat) ¹

•    Choroba afektywna jednobiegunowa z częstymi nawrotami (jak wyżej)

•    Psychoza schizoafektywna o przebiegu dwubiegunowym

•    Cyklotymia (wg ICD-10)

Leczenie krótkoterminowe

•    Hipomania, mania o średnim nasileniu

•    Depresja (w celu wzmożenia działania przeciwdepresyjnego TLPD)

Niektórzy autorzy zalecają wczesne rozpoczynanie postępowania profilaktycznego. co ma zapobiegać ciężkiemu przebiegowi CHAD.

Tabela 5.3. Przeciwwskazania do stosowania węglanu litu

Przeciwwskazania bezwzględne

•    Niewydolność nerek

•    Niewydolność krążenia; zaawansowane nadciśnienie tętnicze

•    Niedoczynność tarczycy znacznego stopnia

•    Zaawansowane wole

•    Miastenia

•    Ciąża, karmienie piersią

•    Konieczność przewlekłego przyjmowania leków, które wchodzą w interakcje z Li

•    Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej

Ograniczenia stosowania węglanu litu, przeciwwskazania

względne

•    Choroby nerek

•    Choroby układu krążenia

•    Organiczne uszkodzenia o.u.n. z otępieniem

•    Parkinsonizm

•    Choroby móżdżku

•    Padaczka

•    Choroby przemiany materii

—    cukrzyca

—    niedoczynność tarczycy

•    Łuszczyca

•    Planowana ciąża, okres ciąży

Tabela 5.4. Badania niezbędne przed rozpoczęciem li-toterapii ^{2 1}

1

   Test ciążowy (u pacjentek z ryzykiem zajścia w ciążę)

2

•    Ocena stanu somatycznego i neurologicznego

•    Ocena stanu tarczycy: T₃, T„ TSH. PBJ, cholesterol we krwi

•    Ocena funkcji wydalniczej nerek: kreatynina, mocznik, badanie ogólne moczu, dobowa zbiórka moczu

•    Ocena stanu układu krążenia: ekg. RR

•    Badanie morfologii krwi