0000067

136 Leki normotymiczne i przeciwdrgawkowe w profilaktyce

Tabela 5.14. Podstawowe cechy farmakologiczne i kliniczne karbamazepiny

•    Okres biologicznego półtrwania: na początku stosowania 15-40 h. przy długotrwałym leczeniu 10-15 h

•    Liczne metabolity ustrojowe, część wykazuje aktywność psychotropową (epoksyd karbamazepiny)

•    Wiązanie z białkami: 70-80%

•    Przenika przez łożysko i do mleka matek karmiących

•    Dawkowanie:

—    w leczeniu padaczki 200-1600 mg (pod kontrolą stężenia leku we krwi, stężenie optymalne 5-12 Jig/ml)

—    przu zaburzeniach emocjonalnych w encefalopatiach 400-1200 mg/dobę

—    w profilaktyce choroby afektywnej dwubiegunowej 600--800 mg/dobę

—    w neuralgii nerwu trójdzielnego do 1200 mg na dobę

•    Preparaty dostępne w Polsce

—    postać konwencjonalna: Amizepin, Tegretol, Timonil

—    postać slow-release (SR): Neurotop retard, Tegretol CR 200 mg i 400 mg

Tabela 5.15. Badania niezbędne przed rozpoczęciem kuracji i w toku stosowania karbamazepiny

•    Ocena stanu somatycznego i neurologicznego

• Badania laboratoryjne:

—    morfologia krwi

—    płytki krwi

—    bilirubina

—    aminotransferazy

—    fosfataza alkaliczna

—    cholesterol

—    mocznik

—    kreatynina

—    elektrolity

—    badanie ogólne moczu

— GGTP

•    Badanie ekg

•    Badanie eeg (jeżeli są wskazania)

Tabela 5.16. Najważniejsze zasady bezpiecznego stosowania karbamazepiny

•    Leczenie zaczynać od małych dawek i stopniowo je zwiększać; jeżeli pojawią się objawy niepożądane — dawkę obniżyć.

•    Po 2-3 tygodniach leczenia może zachodzić potrzeba korekty dawki (zwiększenie) w związku z indukcją enzymów wątrobowych.

•    Kontrolować układ białokrwinkowy i czynność wątroby (w ciągu pierwszych 2 miesięcy — co 2 tygodnie, w ciągu następnych 4 — co miesiąc, następnie nie rzadziej niż co 3 miesiące).

•    Przerwać leczenie w przypadku pojawienia się nasilonych zmian skórnych.

•    Unikać łączenia karbamazepiny z lekami wchodzącymi w niekorzystne interakcje.

•    Lek należy odstawiać stopniowo, nagłe przerwanie długotrwałej kuracji stwarza ryzyko wystąpienia drgawek.

Tabela 5.17. Przeciwwskazania do stosowania karbamazepiny

•    Nadwrażliwość na lek

•    Leukopenia, granulocytopcnia (również przebyta)

•    Uszkodzenie wątroby

•    Uszkodzenie nerek

•    Ciąża