159

Przerost prawej komory serca    163

5. Jak nabyty RVH wpływa na załamki T w odprowadzeniach przedsercowych?

W prawostronnych odprowadzeniach przedsercowych mogą się pojawić ujemne załamki T. Ujemne załamki T w tej okolicy mogą być jedynymi elektrokardiograficznymi objawami ostrego przeciążeni prawej komory, do jakiego dochodzi w zatorze tętnicy płucnej. Uwaga: Przewlekłe przeciążenie, jak w ciężkim nadciśnieniu płucnym, może doprowadzić do pojawienia się gigantycznych ujemnych załamków T we wszystkich odprowadzeniach przedsercowych, ale taka manifestacja w EKG jest rzadka.

Konfiguracja RBBB a przerost prawej komory serca

1. Jaki odsetek zdrowych łudzi ma konfigurację RBBB, to jest: załamek S w odprowadzeniu I, załamek R’ w odprowadzeniu VI i prawidłową szerokość zespołów QRS? Co jest przyczyną?

Częstość konfiguracji RBBB wynosi 5-95%. Im młodsza jest grupa wiekowa, w której prowadzi się badanie, tym wyższy jest odsetek takiej morfologii. Sądzi się. że jej przyczyną jest przetrwanie niemowlęcego RVH i dominujący w końcowej fazie depolaryzacji wektor skierowany do drogi odpływu prawej komory.

Uwaga: Drogę odpływu, która jest jak dziób dzbanka, od głównej części prawej komory, czyli drogi napływu, oddzielają pasma mięśniowe tworzące grzebień nadkomorowy. Przewodzenie przez grzebień może odpowiadać za kierunek wektora końcowego w wypadku konfiguracji RBBB.

2. Co oznacza „nietypowa konfiguracja RBBB”?

Zamiast końcowego wychylenia dodatniego (załamka R’) w odprowadzeniu VI pojawia się płytki załamek S, co znaczy, że wektor końcowy nie jest wystarczająco zwrócony do przodu, aby powstała typowa morfologia zespołu QRS.