97 2

100    Podsta wy elektro kord iografii

EKG 29 Ten elektrokardiogram należy do 55-letniego mężczyzny z niewydolnością serca w przebiegu choroby wieńcowej. Załamek S w odprowadzeniu I i szerokie wychylenie dodatnie w odprowadzeniu V1 świadczą o RBBB. Skrajne odchylenie osi elektrycznej w prawo {do około i 125' ) oznacza, że pacjent ma albo przerost prawej komory, albo LPFB. Najczęściej bez istotnych informacji klinicznych i wyników innych badań nie można rozstrzygnąć, z którą z dwóch możliwości rzeczywiście mamy do czynienia.

PODSUMOWANIE — ROZPOZNANIE BLOKU WIĄZKI LEWEJ ODNOGI PĘCZKA HISA

1.    Blok przedniej wiązki to:

a)    Odchylenie osi zespołu QRS w lewo za sprawą końcowego wektora skierowanego w górę, o czym świadczy załamek S w odprowadzeniu aVF.

b)    Późne wychylenie dodatnie w odprowadzeniu aVR.

c)    Brak znłamka S w odprowadzeniu I (chyba że załamek S jest następstwem RBBB).

2.    Blok tylnej wiązki

Oś zespołu QRS skierowana w dół albo odchylenie osi w prawo za sprawą końcowego wektora skierowanego w prawo, niezwiązanego z RVH, młodym wiekiem lub wydłużoną klatką piersiową.

Uwaga: Bloki wiązek lewej odnogi zwykle można rozpoznać jedynie w płaszczyźnie czołowej (w odprowadzeniach kończynowych). Tylko wyjątkowo zmiany występują także w odprowadzeniach przedsercowych.

CHOROBA LEVA I CHOROBA LENEGREA

1. Jakie dwa procesy' chorobowe są najczęstszymi przyczynami uszkodzenia proksymal-nych odcinków odnóg pęczka Hisa (częstszymi niż choroba niedokrwienna serca)?

a)    Proces degeneracyjny polegający na włóknieniu i wapnieniu górnej części przegrody międzykomorowej, zwany chorobą Leva.

b)    Idiopatyczne włóknienie dotyczące zwłaszcza pęczka Hisa lub jego odnóg. Taką kombinację nazywa się chorobą Lenegre’a. (Jedną z postulowanych przyczyn jest wirus neurotropowy). O tym, że choroba nie jest następstwem starzenia, przekonuje nas rozwój RBBB, LBBB lub bloków wiązkowych u osób w wieku 21-65 lat, bez widocznej choroby serca i z prawidłowym angiogramem tętnic wieńcowych.