larsen0350

larsen0350



350 II Anestezjologia ogólna

Obydwa te schorzenia są podłożem niewydolności serca u prawie 70% pacjentów. Inne ważne przyczyny to m.in.:

-    stenoza aortalna,

-    kardiomiopatie, zapalenie mięśnia sercowego,

-    niedomykalność zastawek aortalnej, mitralnej, lub trójdzielnej,

-    wzrost pojemności minutowej serca: w tyreoto-ksykozie, niedokrwistości, przetokach tętniczo--żylnych,

-    jatrogenne uszkodzenie mięśnia sercowego, np. polekowe, po napromienianiu guzów śródpiersia.

2.4.3    Patofizjologia

Zwiększenie obciążenia serca pracą powoduje jego reakcję kompensacyjną na zasadzie mechanizmu Franka-Starlinga, wzrostu napięcia układu współczulnego, zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego oraz przerostu i rozstrzeni mięśnia sercowego (zob. rozdz. 46). Dzięki temu początkowo w spoczynku, a także w czasie obciążenia zostaje utrzymana dostateczna pojemność minutowa serca. Jeżeli jednak w dotkniętej procesem chorobowym komorze serca wzrośnie ciśnienie napełniania i objętość końcoworozkurczowa, niewydolność serca przechodzi w fazę dekompensacji. Wysokie ciśnienie napełniania lewej komory prowadzi do wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku i powoduje zastój w krążeniu płucnym i obrzęk płuc. W niewyrównanej niewydolności prawej komory powstają obrzęki najniżej położonych części ciała, zastój wątrobowy, wodobrzusze i podwyższa się ciśnienie żylne. W dalszym przebiegu pojemność minutowa serca podczas obciążenia zmniejsza się coraz bardziej.

2.4.4    Ocena przedoperacyjna

W obrazie klinicznym niewydolności lewej komory serca dominują cechy zastoju w krążeniu płucnym i jego charakterystyczne następstwa:

-    duszność wysiłkowa, a następnie spoczynkowa,

-    duszność w pozycji leżącej (ortopnoe),

-    napadowa duszność nocna,

-    kaszel, zastoinowy nieżyt oskrzeli,

-    tachykardia,

-    rzężenia u podstawy płuc, rytm cwałowy,

-    przednerkowa niewydolność nerek.

Objawami dekompensacji są:

-    obrzęk płuc,

-    spadek objętości minutowej serca z bladością,

niskim ciśnieniem tętniczym, skąpomoczem, a następnie wstrząs kardiogenny.

Zdjęcie RTG klatki piersiowej: kardiomegalia, początkowo śródmiąższowy, a następnie pęcherzykowy obrzęk płuc, wzmożony rysunek naczyniowy płuc, zwłaszcza w górnych polach płucnych w wyniku nieprawidłowego rozmieszczenia krwi przy wzroście oporu naczyniowego u podstawy płuc.

Niewydolność prawej komory powstaje zazwyczaj jako następstwo przewlekłej niewydolności lewej komory, ale może występować w postaci izolowanej. Jej najczęstsze przyczyny to:

-    ciasne zwężenie zastawki mitralnej z nadciśnieniem płucnym,

-    zwężenie zastawki tętnicy płucnej,

-    zespół serca płucnego w przebiegu przewlekłych chorób płuc,

-    pierwotne nadciśnienie płucne z niedomykalnością zastawki trójdzielnej,

-    ubytek w przegrodzie międzykomorowej lub mię-dzyprzedsionkowej z nadciśnieniem płucnym.

W obrazie klinicznym niewydolności prawej komory serca dominuje obwodowy zastój żylny. Objawy i wyniki badań:

-    łatwe męczenie się przy jednoczesnym spadku objętości minutowej serca,

-    obrzęki najniżej położonych części ciała,

-    tętnienie żył szyjnych,

-    przekrwienie bierne wątroby,

-    wodobrzusze,

-    anoreksja i bębnica,

-    przerost prawej komory serca,

-    cwał przedsionkowy,

-    szmery nad sercem (wady wrodzone, wady zastawkowe serca),

-    wzmocnienie składowej płucnej drugiego tonu serca w nadciśnieniu płucnym,

-    obecność płynu w jamie opłucnej zwłaszcza po stronie prawej, płyn w worku osierdziowym,

-    objawy przewlekłej choroby płuc w zespole serca płucnego.

W niewydolności całego serca obecne są jednocześnie objawy niewydolności lewej i prawej komory serca.

Ocena stopnia ciężkości. Na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego dla celów praktycznych stopień niewydolności serca można określić opierając się na klasyfikacji NYHA. Jeżeli podczas badania przed operacją anestezjolog ma podstawy do rozpoznania niewydolności serca, to pacjenta powi-


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen0404 404 II Anestezjologia ogólna 404 II Anestezjologia ogólna8.8 Neuropatie obwodowe Są to sc
larsen0536 536 II Anestezjologia ogólna wo-rdzeniowy. W otworach międzykręgowych obydwa korzenie łąc
larsen0970 970 II Anestezjologia ogólna ne i inne czynności typowo lekarskie. Działania te nie mogą
larsen0704 704 II Anestezjologia ogólna odłokciowa (zob. ryc. 26.32a). Punkcję tej żyły można wykona
larsen0316 316 II Anestezjologia ogólna -    Czy cierpi Pan/Pani na astmę oskrzelową?
larsen0318 318 II Anestezjologia ogólna manych wyników badań nieukierunkowanych są dla oceny ryzyka
larsen0320 320 II Anestezjologia ogólna3.1.3    Elektrolity, mocznik, kreatynina,&nbs
larsen0322 322 II Anestezjologia ogólna znać, gdyż mają one wpływ na anestezjologiczne postępowanie
larsen0324 324 II Anestezjologia ogólna zakresie. Często także należy rozpocząć operację nim nadejdą
larsen0326 326 II Anestezjologia ogólna -    przedawkowanie leków, zwłaszcza
larsen0328 328 II Anestezjologia ogólna Dick W, Encke A, Sehuster HP (Hrsg): Pra- und postoperative
larsen0330 330 II Anestezjologia ogólna 3.9.5 Wybór metody znieczulenia...... . 367 6 Choroby
larsen0332 332 II Anestezjologia ogólna -    leki przed wary tmiczne, -   &
larsen0334 334 II Anestezjologia ogólna Tabela 16.2 Grupy ryzyka krążeniowego wg
larsen0338 338 II Anestezjologia ogólna zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a ilością dostarc
larsen0340 340 II Anestezjologia ogólna W ciągłym zapisie EKG stwierdza się zmiany w przebiegu odcin
larsen0342 342 II Anestezjologia ogólna nologii w przyszłości należy oczekiwać bardziej niezawodnych
larsen0344 344 II Anestezjologia ogólna Rozpoznanie. Wiele ponownych zawałów w okresie okołooperacyj
larsen0346 346 II Anestezjologia ogólna 346 II Anestezjologia ogólna t. wieńcowa prawa t. brzeżna os

więcej podobnych podstron