larsen0478

478 II Anestezjologia ogólna

(ściana błoniasta). Tchawicę wyściela błona śluzowa pokryta nabłonkiem migawkowym.

Bezpośrednio z tyłu tchawicy znajduje się przełyk, do którego można łatwo przez nieuwagę wprowadzić rurkę podczas intubacji. Z przodu tchawicy znajduje się większa część tarczycy, która otacza ją częściowo na wysokości 2-4 chrząstki tchawiczej.

W tab. 21.1 przedstawiono najważniejsze wskazania do intubacji dotchawiczej.

V—-------. ** ........... — -I

Intubacja dotchawicza jest wymagana zasadniczo we wszystkich technikach znieczulenia, jeżeli stosuje się śródoperacyjnie środki zwiotczające i wentylację mechaniczną.

Tabela 21.1 Wskazania do intubacji dotchawiczej

1.    Wymagana wentylacja mechaniczna

-    torakotomia

-    operacje w obrębie nadbrzusza

-    kraniotomia

-    zwiotczenie mięśni szkieletowych

-    długotrwała wentylacja mechaniczna

2.    Niemożność przeprowadzenia zabiegu za pomocą maski

3.    Niekorzystne ułożenie pacjenta na stole operacyjnym

-    pozycja siedząca

-    ułożenie na brzuchu

-    ułożenie na boku

-    skrajne ułożenie do nefrektomii

4.    Operacje w obrębie szyi i dróg oddechowych

5.    Ochrona przed zachłyśnięciem

6.    Odsysanie wydzieliny z tchawicy i oskrzeli

3 Wskazania

Intubacja dotchawicza zapewnia drożność dróg oddechowych, chroni przed zachłyśnięciem, ułatwia odsysanie z drzewa oskrzelowego i umożliwia podłączenie do respiratora. W związku z tym najistotniejszymi i powszechnie stosowanymi wskazaniami do intubacji są:

-    operacje, podczas których nie jest możliwe prowadzenie znieczulenia za pomocą maski,

-    operacje, w czasie których wymagane albo niezbędne jest prowadzenie mechanicznej wentylacji,

-    operacje, podczas których wymagane jest całkowite zniesienie napięcia mięśniowego,

-    operacje ze zwiększonym ryzykiem aspiracji,

-    schorzenia, w których wskazane jest zniesienie napięcia mięśni,

-    schorzenia przebiegające z ostrą niewydolnością oddechową, które wymagają leczenia z zastosowaniem wentylacji mechanicznej.

4 Metody

Intubację dotchawiczą można przeprowadzić dwoma sposobami: przez usta lub przez nos. Obie te metody wykorzystują naturalne, istniejące drogi. W razie wystąpienia trudności podczas intubacji, przez obie te drogi można wprowadzić rurkę do tchawicy za pomocą bronchofiberoskopu. Z określonych wskazań można ponadto wykonać intubację z dojścia krtaniowego przez konikotomię (przez więzadło pierścienno-tarczowe) lub przez tracheotomię. W tym celu należy jednak nakłuć lub przeciąć odpowiednie miejsca w obrębie krtani czy tchawicy.

4.1 Intubacja przez usta

f Intubacja przez usta jest standardowym postępowaniem w większości znieczuleń i w nagłych zaburzeniach oddechowych.