larsen0488

488 II Anestezjologia ogólna

Klinicznie można dokonać jedynie pobieżnej oceny ruchomości kręgosłupa w odcinku szyjnym. Dokładna analiza wymaga wykonania zdjęć radiologicznych.

6.4 Skala pięciu czynników ryzyka Wilsona

Wilson i wsp. wyodrębnili i podzielili na stopnie pięć czynników ryzyka wystąpienia trudnej intubacji wykonywanej za pomocą laryngoskopu Macintosha (zakrzywiona łyżka). W wyniku tego powstał wskaźnik, który pozwala przewidzieć ryzyko wystąpienia trudnej intubacji. Te pięć czynników ryzyka to:

- masa ciała,

- ruchomość kręgosłupa w odcinku szyjnym,

- ruchomość w stawach skroniowo-żuchwowych,

- cofnięta broda,

- wystające zęby.

Skalę tę przedstawiono w tab. 21.5.

Za pomocą tej klasyfikacji, autorzy przewidzieli wystąpienie trudnej intubacji w 75%, w 15% przewidywania były fałszywie dodatnie.

Ryc. 21.8 Przewidywanie względnie ocena stopnia trudności w trakcie intubacji. Skala Mallampatiego -ocena stopnia trudności intubacji u przytomnego pacjenta (szczegóły w tekście).

do krtani do tyłu i w istotny sposób poprawia się warunki laryngoskopii bezpośredniej. Ruchomość w obrębie szyjnego odcinka kręgosłupa może być zbadana poprzez zginanie całej szyi i prostowanie głowy w stawie szczytowo-potylicz-nym. Można tego dokonać po wykluczeniu ponad wszelką wątpliwość występowania uszkodzeń i zmian zwyrodnieniowych w odcinku szyjnym kręgosłupa. Prawidłowo zakres ruchu zgię-cie-prostowanie wynosi 160-90°, odległość pomiędzy szczytem brody a mostkiem przy wyprostowanej głowie wynosi więcej niż 13,5 cm. Przy zakresie ruchów mniejszym niż 90° mogą wystąpić trudności w intubacji.

E Jeżeli odległość pomiędzy szczytem brody a mostkiem, przy zamkniętych ustach i głowie odchylonej maksymalnie do tylu, wynosi mniej niż 13,5 cm, to istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia trudnej intubacji u tego pacjenta.

6.5 Laryngoskopia pośrednia

W tym przypadku używany jest laryngoskop pośredni zintegrowany z lusterkiem. Badanie można
Tabela 21.5 Skala trudnej intubacji Wilsona
Czynnik ryzyka	Stopień trudności
Masa ciała	0	<90 kg
	1	90-110 kg
	2	>110 kg
Ruchomość kręgo	0	>90°
słupa w odcinku	1	ok. 90° ± 10
szyjnym	2	<90°
Ruchomość	0	otwieranie ust > 5 cm
w stawach skronio		subluks. >0
wo-żuchwowych	1	otwieranie ust < 5 cm
		subluks. 0
	2	otwieranie ust < 5 cm
		subluks. < 0
Cofnięta broda	0	nie
(mikrogenia)	1	umiarkowanie
	2	silnie
Wystające zęby	0	nie
	1	umiarkowanie silnie
	2	silnie
subluks. = subluksacja lub maksymalne wysunięcie dolnych
siekaczy przed górne