larsen0622

622 II Anestezjologia ogólna

ffiflrM ” n. skórny przyśrodkowy

n. skórny przyśrodkowy przedramienia

n. skórny przyśrodkowy przedramienia, gałąź tylna

n. skórny " przyśrodkowy przedramienia, gałąź przednia

strona

przyśrodkowa

gałąź dłoniowa (n łokciowy)

gałąź dłoniowa (n. pośrodkowy)

— • i. odproriiieniowa

n. mięśniowo-skórny. n. skórny boczny przedramienia

- • ż. pośrodkowa łokcia

strona

boczna

n. promieniowy, gałąź powierzchowna

- • t. promieniowa

n. mięśniowo-skómy, n, skórny boczny przedramienia

Ryc. 24.16a i b Blokada n. mięśniowo-skórnego w okolicy stawu łokciowego.

a) Przebieg nerwów w okolicy łokcia i przedramienia (źródło: Putz, R, Pabst, R (Hrsg.): Sobotta, Bd. 1. 21. Aufl. Urban & Fischer, Munchen-Jena, 2000).

b) Miejsce nakłucia (x) bezpośrednio bocznie od ścięgna m. dwugłowego ramienia na linii między-kłykciowej. W każdym przypadku należy unikać przebicia powięzi.

4.6 Obwodowe blokady

nerwów kończyny górnej

Nerwy obwodowe splotu ramiennego można niekiedy blokować pojedynczo w okolicy łokcia (ryc. 24.17) i nadgarstka (ryc. 24.18), używając niewielkiej ilości s'rodka znieczulającego miejscowo. Wskazania do wykonywania blokady pojedynczych nerwów, od czasu wprowadzenia techniki blokady splotu z dostępu pachowego, są jednakże coraz bardziej ograniczane. Blokady poszczególnych nerwów wykonuje się zwykle tylko w celu uzupełnienia blokady splotu, gdy nie objęła ona danego nerwu. W wypadku wykonywania obwodowej blokady nerwów w praktyce ważne jest:

► Blokada występuje szybciej i jest bardziej niezawodna, gdy przed wstrzyknięciem anestetyku wywołane zostały parestezje.

► Postępowaniem alternatywnym jest użycie stymulatora nerwów, również w okolicy łokcia.

► Objętość s'rodka znieczulającego miejscowo potrzebna do wykonania blokady jest niewielka. Wynosi ona w zależności od nerwu między 2 a 10 ml.

► Nigdy nie wolno podać donerwowo środka znieczulającego miejscowo.

► Zwykle nie występują specjalne przeciwwskazania i powikłania obwodowych blokad nerwowych.