larsen0632

632 II Anestezjologia ogólna

• t; biodrowa zewnętrzna

t. okalająca biodro głęboka • m. biodrowy n. udowy

t. głęboka uda •

t. udowa* • -

m. napręźacz » -powięzi szerokiej

kolec biodrowy przedni górny

.n. skórny boczny uda

t. udowa

n. udowy

guzek łonowy

n. udowy n. skórny boczny uda

więzadło pachwinowe

• m. przywodziciel długi

• m. krawiecki

• ż. biodrowa zewnętrzna

Ryc. 24.33 Blokada 3-W-1. a) Zależności anatomiczne (źródło: Putz, R, Pabst, R (Hrsg.): Sobotta, Bd. 2. 21 Aufl. Urban & Fischer, Munchen-Jena 2000).

• m. grzebieniowy

• 7. odpiszczetowa

gałąź mięśniowa (n. udowy')

• ż. udowa

Ryc. 24.33 Blokada 3-w-1. b) Miejsce nakłucia.

m. prosty uda *•

pierw wprowadza się igłę na głębokość ok. 4-5 cm, aż do osiągnięcia wyrostka poprzecznego; wtedy należy ją lekko wycofać i wprowadzić na nowo na głębokość ok. 2-3 cm, kierując się bardziej w kierunku dogłowowym i przyśrodkowym. Jeżeli pojawią się parestezje, podaje się ok. 8—10 ml środka znieczulającego miejscowo. Aby wyłączyć trzy nerwy, zazwyczaj niezbędne jest wykonanie trzech iniekcji.

Rzadko występujące, ale typowe powikłania to wstrzyknięcie do przestrzeni podpajęczynówko-wej i nakłucie aorty.

5.3 Blokada nerwu udowego

Technika ta polega na wykonaniu blokady n. udowego (L2-L4) bezpośrednio poniżej więzadła pachwinowego. Sposób postępowania jest bardzo podobny do wykonywania blokady 3-w-l. Wskazania. Blokadę tę można zastosować w operacjach na przedniej okolicy uda, najczęściej łącznie z blokadą n. skórnego bocznego uda albo n. kulszowego, szczególnie wtedy, gdy zakres operacji rozszerza się poniżej kolana.

Anatomia. Nerw udowy (L1-L4) biegnie po bocz-