larsen0642

642 II Anestezjologia ogólna

f Łączna blokada nn. udowo-goleniowego, piszczelowego i strzałkowego wspólnego umożliwia przeprowadzenie zabiegów w obrębie catego podudzia i stopy, o ile nie stosuje się opaski uciskowej na udzie.

5.8 Blokady w obrębie stawu skokowego

W obrębie stawu skokowego można w prosty sposób zablokować pięć następujących nerwów („blokada stopy”):

-    n. piszczelowy,

-    n. łydko wy,

-    n. strzałkowy powierzchowny,

-    n. udowo-goleniowy.

-    n. strzałkowy głęboki.

Blokada stopy. Wszystkie pięć nerwów można zablokować w obszarze stawu skokowego, ale wymaga to wykonania pięciu, nieco nieprzyjemnych dla pacjenta, ukłuć i iniekcji. Blokada ta jest przydatna do przeprowadzenia wszystkich operacji stopy, jeśli nie jest konieczne użycie opaski uciskowej.

W związku z. tym, że istotne jest tutaj podskórne znieczulenie nasiękowe, nie jest konieczne czasochłonne wywoływanie parestezji lub stosowanie stymulatora nerw'ów. Można osiągnąć lepszą jakościowo i mniej absorbującą technicznie blokadę stopy, poprzez wykonanie dwóch iniekcji w okolicy kolana.

Odsetek niepowodzeń blokady stopy podawany jest w piśmiennictwie jako 0,1-5% i być może jest on mniejszy niż w przypadku znieczuleń zewnątrz-oponowych stosowanych do operacji stopy. Liczba powikłań jest niewielka; najczęściej występują przemijające parestezje z obszaru unerwianego przez n. piszczelowy tylny.

5.8.1 Blokada nerwu piszczelowego

Nerw ten (L4-S3) biegnie przyśrodkowo obok ścięgna Achillesa i z tyłu od t. piszczelowej tylnej (ryc. 24.47).

Postępowanie. W celu wykonania blokady pacjenta układa się na brzuchu lub na plecach i wykonuje się śródskórny bąbel ze środka znieczulającego miejscowo, bocznie od t. piszczelowej tylnej, leżeli nie można wyczuć palpacyjnie tętnicy, to nakłucie można wykonać przyśrodkowo od ścięgna Achillesa, na wysokości górnego brzegu Icosl-

Ryc. 24.47 Blokada n piszczelowego i n. łydkowego w okolicy stawu skokowego; miejsca nakłucia.

ki przyśrodkowej. Igłę 23-25 G o długości ok. 3 cm wprowadza się w tym przypadku przez, bąbel skórny. pod kątem prostym do tylnej strony kości piszczelowej. bocznie od t. piszczelowej tylnej. Jeśli wystąpią parestezje wstrzykuje się 3-5 ml środka znieczulającego miejscowo, np. 0,25-0,5% bupi-wakainy. Jeśli nie pojawią się parestezje. wstrzykuje się 7 ml, po wyciągnięciu igły o 1 cm, w okolicy tylnej strony kości piszczelowej.

Obszar znieczulenia przedstawiony jest na ryc. 24.48.

n. podeszwowy przyśrodkowy (n. piszczelowy) J n podeszwowy boczny (n. piszczelowy)

Ryc. 24.48 Blokada n. piszczelowego tylnego i n. łydkowego; obszar znieczulenia.

5.8.2 Blokada nerwu łydkowego

Ten skórny nerw przebiega razem z żyłą odstrzał-kową z tyłu i poniżej kostki bocznej; zaopatruje on dolną tylnó-boczną powierzchnię podudzia, ze-