larsen0610

610 II Anestezjologia ogólna

nien ustawić się za stołem przy głowie pacjenta, w przypadku blokady lewej kończyny górnej powinien stanąć obok barku pacjenta. Po dezynfekcji i obłożeniu obszaru nakłucia powinien poinformować chorego o oczekujących go parestezjach.

►    Najpierw wykonuje się bąbel skórny w miejscu nakłucia.

szyjna zewnętrzna mm. pochyłe

►    Potem wprowadza się igłę stymulatora przez bąbel prawie równolegle do dna bruzdy, w kierunku wyrostka poprzecznego szóstego kręgu szyjnego, nadal trzymając palec wskazujący i s'rodkowy w miejscu występowania przestrzeni między mięśniami pochyłymi. Kierunek wkłucia powinien biec 45° doogonowo i 45° grzbietowo (ryc. 24.7). Przy zbyt płaskim kierunku wkłucia następuje stymulacja n. przeponowego (widoczne ho-molaterałne skurcze przepony). Należy wtedy skierować igłę bardziej grzbietowo.

►    Igłę wprowadza się do momentu pojawienia się parestezji w obrębie kończyny górnej (najczęściej już przy powierzchownym położeniu igły). Wtedy należy podać najpierw dawkę próbną 0,5 ml, a następnie po ok. 2 min pozostałą objętość środka znieczulającego miejscowo, nie zmieniając położenia igły.

A mm. pochyłe

ż. szyjna zewnętrzna

►    Jeżeli nie zostaną wywołane żadne parestezje, a na głębokości 1,5-2 cm wyczuje się opór kostny, oznacza to, że koniec igły znajduje się na

chrząstka

pierścieniowata

splot ramienny

Ryc. 24.6 Blokada z dojścia między mięśniami pochyłymi - zależności anatomiczne.

Splot przebiega pomiędzy m. pochyłym przednim i m. pochyłym środkowym (przestrzeń między mięśniami pochyłymi). Miejsce nakłucia znajduje się w tej przestrzeni, bezpośrednio naprzeciwko wyrostka poprzecznego kręgu C6.

Ryc. 24.7 Blokada z dostępu między mięśniami pochyłymi.

Palpacyjna ocena przestrzeni między mięśniami pochyłymi i technika nakłucia.

Miejsce nakłucia znajduje się w punkcie przecięcia linii łączącej z przestrzenią między mięśniami pochyłymi. Leży ono bezpośrednio naprzeciwko wyrostka poprzecznego szóstego kręgu szyjnego.

Nakłucie i wstrzyknięcie. W celu wykonania blokady prawej kończyny górnej anestezjolog powi