larsen0382

382 II Anestezjologia ogólna

nak wskazane przy utrzymującej się tachykardii lub zaburzeniach rytmu serca wywołanych aminami katecholowymi.

W celu optymalnego przygotowania pacjenta z guzem chromochłonnym do operacji leczenie farmakologiczne jest niezbędne co najmniej przez 1-2 tygodnie.

4.6.1 Postępowanie anestezjologiczne

Zazwyczaj potrzebna jest silniejsza premedykacja, aby stłumić czynność układu adrenergicznego pobudzonego przez strach i zdenerwowanie. Z powodzeniem stosuje się przy tym beznzodiazepiny, np. flunitrazepam, również w skojarzeniu z innymi lekami.

Dehydrobenzperidol (DHBP) może już nawet w niskich dawkach wywołać groźny wzrost ciśnienia tętniczego oraz tachykardię i dlatego jest przeciwwskazany. Przyczyną takiej reakcji jest prawdopodobnie zwiększenie stężenia amin kate-chol owych spowodowane zahamowaniem ich magazynowania.

Podobne działanie może wywierać pankuro-nium.

►    Bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym zakłada się kaniulę dotętniczą oraz centralny cewnik dożylny.

►    Wprowadzenie do znieczulenia wykonuje się pod ciągłą kontrolą ciśnienia mierzonego w tętnicy.

►    Przy intubacji dotchawiczej konieczne jest dostatecznie głębokie znieczulenie, aby zapobiec gwałtownemu wzrostowi ciśnienia tętniczego.

Prowadzenie znieczulenia ogólnego. Zasadniczo u chorych z guzem chromochłonnym można zastosować znieczulenie złożone z zastosowaniem opioidów i środków zwiotczających mięśnie lub znieczulenie wziewne. Halotan jest zalecany rzadziej, ze względu na częste występowanie arytmii wywołanych większą wrażliwością mięśnia sercowego na aminy katecholowe. Przede wszystkim powinno się stosować enfluran i izofluran, gdyż pod ich wpływem zaburzenia rytmu występują znacznie rzadziej.

Kontrola ciśnienia tętniczego krwi. Podczas zabiegu operacyjnego ciśnienie tętnicze można utrzymywać w granicach normy za pomocą nitro-prusydku sodu. Lek ten powoduje bezpośrednie zwiotczenie mięśni gładkich naczyń, działanie występuje natychmiast i utrzymuje się przez 1-2 min po zaprzestaniu podawania (zob. rozdz. 29). W ten sposób można przede wszystkim zapobiec spadkowi ciśnienia tętniczego występującego bezpośrednio po usunięciu guza.

Szczególnie ważne jest odpowiednie uzupełnienie objętości krwi w czasie zabiegu, aby uniknąć długotrwałego spadku ciśnienia. Spadek ciśnienia tętniczego w czasie zabiegu operacyjnego jest bardzo często skutkiem hipowolemii, dlatego przede wszystkim konieczne jest dostarczenie odpowiedniej ilości płynów. Rzadko wskazane jest podanie leków wazopresyjnych i działających ino-tropowo dodatnio.

Powikłania pooperacyjne. Utrzymujące się hipotonia lub nadciśnienie są klasycznymi powikłaniami po zabiegu usunięcia guza chromochłonnego. Najważniejsze przyczyny utrzymującej się hipotonii:

-    niedostateczne uzupełnienie płynów,

-    krwawienie pooperacyjne,

-    niewydolność serca.

Ważne przyczyny utrzymującego się nadciśnienia tętniczego:

-    hiperwolemia,

-    niezupełne usunięcie guza,

-    utrzymujące się uwalnianie amin katecholo-wych ze współczulnych zakończeń nerwowych,

-    występujące jednocześnie nadciśnienie pierwotne,

-    bóle,

-    pomyłkowe pozostawienie podwiązki na tętnicy nerkowej.

4.7 Nadczynność tarczycy

Nadczynność tarczycy charakteryzuje się nadmiernym wytwarzaniem tyroksyny (T₄) i/ albo trijodo-tyroniny (Tj). Jej najważniejsze objawy to:

-    zmniejszenie masy ciała,

-    biegunki,

-    gorąca, wilgotna skóra,

-    osłabienie mięśni i drżenie mięśni,

-    niepokój („nerwowość”),

-    nietolerancja wysokich temperatur,

-    tachykardia, względnie przedsionkowe lub ko-morowe zaburzenia rytmu serca.

Obowiązuje zasada:

W każdym przypadku nadczynności tarczycy przed planowym zabiegiem trzeba tak długo prowadzić leczenie farmakologiczne, aż osiągnie się