larsen0700

700 II Anestezjologia ogólna

» Otworzyć zawór trójdrożny w kierunku pacjenta, drugi zawór pozostawić zamknięty. Mierzyć ciśnienie w sposób ciągły, na ekranie pojawia się krzywa ciśnienia, zob. ryc. 26.28.

Większość wzmacniaczy przetwarza elektronicznie i przedstawia cyfrowo lub w postaci krzywej na ekranie następujące dane:

-    ciśnienie skurczowe,

-    ciśnienie rozkurczowe,

-    średnie ciśnienie tętnicze.

Zaburzenia pomiaru ciśnienia tętniczego (zob. ryc. 26.29 a-c). Najważniejsze zaburzenia pomiaru ciśnienia tętniczego i ich przyczyny to:

Krzywa skacząca (zob. ryc. 26.29b). Przyczyną tego zakłócenia jest najczęściej zbyt długi przewód łączący urządzenie z kaniulą 20 G, wprowadzoną do tętnicy promieniowej. Zastosowanie krótszego przedłużacza (< 10 cm) albo wstrzyknięcie do niego maleńkiego pęcherzyka powietrza może skorygować te zaburzenia.

Krzywa spłaszczona (zob. ryc. 26.29c). W takim przypadku wartość ciśnienia skurczowego jest zaniżona, a rozkurczowego zawyżona. Najczęstsze przyczyny tego zaburzenia to:

-    pęcherzyki powietrza w układzie,

-    skrzepy krwi w układzie lub w kaniuli. Pęcherzyki powietrza należy usunąć przez aspirację (w żadnym wypadku nie mogą przedostać się do tętnicy!). Nie zawsze, nawet przy najdokładniejszym płukaniu, udaje się zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w układzie. Podobnie jak pęcherzyki powietrza usuwa się je przez aspirację -nie wolno wprowadzić ich podczas przepłukiwania do tętnicy!

Nie udaje się wyzerować przetw ornika ciśnienia

Przyczyny:

-    uszkodzenie przetwornika ciśnienia,

-    nieprawidłowe podłączenie przetwornika,

-    uszkodzenie wzmacniacza.

Krzywa ciśnienia opada

Przyczyny:

-    zbyt krótki czas nagrzewania wzmacniacza,

-    zagięcie kabla.

Za niskie wartości wskazywanego ciśnienia

Przyczyny:

-    spłaszczona krzywa,

EKG

Ryc. 26.28 Krzywa ciśnienia zarejestrowanego w t. promieniowej (u dołu) i EKG (u góry).

-    nieprawidłowo wyzerowany przetwornik ciśnienia,

-    przetwornik ciśnienia umieszczony powyżej punktu referencyjnego.

Zbyt wysokie wartości wskazywanego ciśnienia

Przyczyny:

-    przetwornik ciśnienia umieszczony poniżej punktu referencyjnego,

-    przetwornik ciśnienia nieprawidłowo wyzerowany.

Brak krzywej na ekranie monitora

Przyczyny:

-    źle podłączony przetwornik ciśnienia,

-    uszkodzony przetwornik ciśnienia,

-    uszkodzony wzmacniacz.

Ciśnienie zmierzone metodą bezpośrednią nie pokrywa się z ciśnieniem zmierzonym metodą pośrednią. Pomiar bezpośredni jest znacznie dokładniejszy niż pośredni, szczególnie przy obniżonym ciśnieniu tętniczym małej pojemności minutowej serca i centralizacji krążenia.

Pielęgnacja kaniuli dotętniczej. Głównymi powikłaniami pozostawienia kaniuli w tętnicy są zakrzepy i zatory, zwrotny wypływ krwi, rozłączenie z układem, zakażenia, niezamierzone dotętnicze podanie leków.

Zatory i zakrzepy. Ryzyko to można zmniejszyć przez częste przepłukiwanie układu i kaniuli dotętniczej, nawet krótko utrzymywanej w jej świetle. Zamknięcie naczynia przez zakrzep jest najczęściej przejściowe, zwykle po 13 dniach dochodzi do samoistnej rekanalizacji, opisywano jednak niedrożność naczyń utrzymującą się przez 75 dni.

Cofaniu się krwi można zapobiec przez płukanie pod ciśnieniem i prawidłowe operowanie zaworami trójdrożnymi i drenami łączącymi.