larsen0894

894 II Anestezjologia ogólna

894 II Anestezjologia ogólna

8.1.3    Rozpoznanie zatrzymania akcji serca . 933

8.1.4    Sposób uciskania klatki piersiowej . . 933 8.2 Zaawansowane czynności resuscytacyjne -

7.5.7    Wapń.........................927

7.5.8    Magnez.......................927

7.6    Algorytmy ACLS....................927

7.6.1    Migotanie komór i częstoskurcz

komorowy bez tętna.............927

7.6.2    Asystolia......................928

7.6.3    Rozkojarzenie elektromechaniczne . . 929

7.7    Bezpośredni masaż serca...............929

7.8    Urządzenia do resuscytacji krążeniowo-

-oddechowej........................930

7.9    Przerwanie postępowania

resuscytacyjnego.....................931

8 Resuscytacja krążeniowo-

-oddechowa u dzieci...............931

8.1 Podstawowe zabiegi resuscytacyjne........932

8.1.1    Drogi oddechowe...............932

8.1.2    Oddychanie....................933

ACLS (admnced cardiomscular life

suppóft)............................933

8.2; 1 Intubacja dotchawicza............933

8.2.2    Dostęp dożylny, iniekcje do jamy

szpikowej kości oraz dooskrzelowe podanie leków .................934

8.2.3    Leki.........................934

8.3    Algorytmy resuscytacji u dzieci..........934

8.3.1    Asystolia i bradykardia...........934

8.3.2    Migotanie komór i częstoskurcz

komorowy bez tętna.............934

8.3.3    Rozkojarzenie elektromechaniczne . . 935

9    Powikłania postępowania

resuscytacyjnego..................935

10    Leczenie po resuscytacji............936

10.1    Patofizjologia uogólnionego niedokrwienia

mózgu.............................936

10.1.1    Nieodwracalne uogólnione

niedokrwienie mózgu............936

10.1.2    Odwracalne uogólnione

niedokrwienie mózgu............936

10.1.3    Zjawisko braku reperfuzji

(no-reflow)....................937

10.1.4    Wczesna hipoperfuzja

po niedokrwieniu...............937

10.1.5    Opóźniona hipoperfuzja

po niedokrwieniu...............937

10.1.6    Zwiększony metabolizm

po niedokrwieniu...............937

10.2    Postępowanie ochraniające mózg

po resuscytacji.......................937

10.2.1    Ogólne postępowanie ochraniające

mózg........................937

10.2.2    Specyficzna resuscytacja mózgu . . . 938

10.2.3    Wnioski .....................939

11    Przebieg po resuscytacji............940

12    Śmierć mózgu.....................940

12.1    Rozpoznanie śmierci mózgu............940

12.1.1    Warunki rozpoznania śmierci

mózgu.......................941

12.1.2    Kliniczne objawy śmierci mózgu ... 941

12.1.3    Potwierdzenie nieodwracalności

klinicznych objawów ustania czynności funkcji mózgu.........943

12.1.4    Czas obserwacji................943

12.1.5    Badania uzupełniające...........943

12.1.6    Różnice w postępowaniu u dzieci

poniżej 3 roku życia............944

12.2    Moment śmierci.....................944

12.3    Dokumentacja.......................944

Piśmiennictwo...........................944

1 Wstęp i definicje

Zatrzymanie krążenia to nagłe, niespodziewane ustanie czynności układu krążenia. Zatrzymanie krążenia prowadzi do śmierci klinicznej. Jest to faza ustania czynności układu krążenia, oddechu i czynności mózgu, w której podjęcie postępowania resuscytacyjnego może przywrócić pierwotną czynność mózgu do stanu sprzed zatrzymania krążenia.

Okres bezobjawowy. Pomiędzy zatrzymaniem krążenia a ustaniem czynności narządów występuje okres bezobjawowy, w którym do podtrzymania funkcji narządów wykorzystywany jest tlen pozostały jeszcze we krwi. Dla mózgu wynosi on ok. 10 s.

Okres ożywiania jest to czas od zatrzymania krążenia do wystąpienia nieodwracalnych zmian w narządach. W tym okresie zachodzi proces beztlenowej glikolizy, który pozwala jeszcze na utrzymanie nienaruszonej struktury komórek. Ma to duże znaczenie praktyczne, gdyż w okresie ożywiania może zostać przywrócona czynność układów krążenia i oddechowego bez wystąpienia nieodwracalnych zmian w narządach. Czas ożywiania jest różny dla poszczególnych narządów. Mózg i serce są szcze-