larsen1251

45. Chirurgia klatki piersiowej 1251

Ryc. 45.6a i b. Kontrola bronchofiberoskopowa:

a)    lewostronna intubacja.

b)    prawostronna intubacja.

Po intubacji dooskrzelowej przekłada się ostrożnie pacjenta na bok, aby nie przemieścić rurki z jej pierwotnego położenia. Na zakończenie wszystkich czynności przy układaniu, trzeba ponownie sprawdzić prawidłowość położenia rurki, osłuchując klatkę piersiową lub najlepiej ponownie fiberoskopowo.

7.3.6 Nieprawidłow e położenie rurki o podwójnym świetle

Nieprawidłowości w umiejscowieniu rurki o podwójnym świetle (ryc. 45.7a i b) mogą wystąpić pierwotnie, przy zakładaniu rurki lub podczas zmiany pozycji w trakcie operacji. Mogą one polegać na zatkaniu oskrzela przez mankiet lub ścianę rurki albo na zamknięciu światła rurki przez mankiet i prowadzą do niedostatecznej wentylacji części płuca wentylowanego albo do utrzymującego się braku zapadnięcia płuca operowanego.

Błędy w położeniu rurki do lewostronnej intubacji. Można wyróżnić następujące główne nieprawidłowości w ułożeniu rurki o podwójnym świetle do lewostronnej intubacji, dotyczące całego płuca:

-    Jeśli rurka jest zbyt głęboko założona: zakończenia obydwu świateł znajdują się w lewym oskrzelu. Po uszczelnieniu obydwu mankietów i zaciśnięciu (lewego) oskrzelowego przewodu doprowadzającego nie słychać podczas wentylacji szmerów oddechowych nad prawym płucem.

-    Jeśli rurka jest włożona zbyt płytko: obydwa ujścia znajdują się w tchawicy. Przy zaciśnięciu prawego przewodu doprowadzającego, pomimo uszczelnienia mankietów, szmery oddechowe będą słyszalne obustronnie, natomiast po zaciśnięciu lewego (i obydwu mankietach uszczelnionych) nie słychać wcale lub słychać tylko nieznaczne szmery oddechowe. Po zaciśnięciu lewego przewodu doprowadzającego i przy opróżnionym lewym mankiecie ponownie słychać szmery po obu stronach.

-    Jeśli rurka została założona do prawego, zamiast do lewego oskrzela, to oskrzelowa część rurki jest nieprawidłowo położona w prawym oskrzelu głównym. Po zaciśnięciu tchawiczego przewodu doprowadzającego i przy wypełnionym mankiecie słyszy się szmery oddechowe po stronie prawej, po zaciśnięciu lewego przewodu i uszczelnionych mankietach nie słychać szmerów lub słychać bardzo słabo. Przy zaciśnięciu lewej strony i opróżnionym lewym mankiecie słychać szmery po prawej.

-    Jeśli mankiet oskrzelowy jest zbyt mocno napełniony; powstaje przepuklina mankietu z przesunięciem ostrogi tchawicy w prawo. Upośledza to wentylację prawego płuca, a przez zwężenie światła oskrzeli także lewego.