larsen1249

45. Chirurgia klatki piersiowej 1249

45. Chirurgia klatki piersiowej 1249

prawego płuca. Rurka ma podobne wady jak rurka Carlensa.

Rurka Bryce’a-Smitha (ryc. 45.5a i b). Także i ta rurka jest modyfikacją rurki Carlensa, nie ma jednakże haczyka ostrogowego, a światła są okrągłe. Istnieją rurki do prawostronnej i lewostronnej intubacji głównego oskrzela. W dystalnym mankiecie rurki prawostronnej znajduje się szczelinowaty otwór, służący do wentylacji prawego, górnego płata. Rurki Bryce’ a-Smitha dostępne są w trzech wielkościach, odpowiadających ich wewnętrznej średnicy: 6, 6.5 i 7mm.

Wskazówki praktyczne przy zakładaniu rurek o podwójnym świetle:

- Lewostronne rurki stosuje się podczas operacji prawego płuca i wybiórczej wentylacji lewego płuca.

-    Do izolacji lewego płuca i wybiórczej wentylacji prawego może być założona rurka o podwójnym świetle zarówno do prawo-, jak i lewostronnej intubacji.

-    Jeśli używa się rurki prawostronnej, by lewe płuco pozostawało w bezruchu, powstaje ryzyko, że górny płat prawego płuca nie będzie dostatecznie wentylowany. Dlatego lewostronne rurki o podwójnym świetle są najczęściej używane podczas wszystkich operacji w znieczuleniu z wyłączeniem jednego płuca.

7.3.4 Techniki intubacji dooskrzelowej

Technika intubacji dooskrzelowej jest najczęściej

prosta, jeśli przestrzega się następujących zasad:

►    Przed intubacją należy sprawdzić mankiety uszczelniające i połączenia pod względem szczelności; następnie rurkę posmarować żelem. Należy mieć w pogotowiu prowadnicę i bron-choskop, na wypadek trudności w intubacji.

►    Do laryngoskopii używa się łyżki typu Macintosh.

►    Rurki Robertshawa wprowadza się w ten -sposób, że wklęsłość końcówki rurki leży ku przodowi. Gdy koniec rurki przekroczy struny głosowe, obraca się ją o 90°. Teraz wklęsłość rurki leży bocznie, a rurka prześlizguje się przy dalszym przesuwaniu do wybranego oskrzela głównego. Następnie przyłącza się specjalny, dwudzielny łącznik do przynależnych (i odpowiednio wentylowanych) świateł rurki, potem wypełnia się mankiet uszczelniający w tchawicy i wentyluje się pacjenta. Jeśli obydwa płuca są wentylowane, rurka jest założona poprawnie.

Ryc. 45.5a i b. Rurki Bryce'a-Smitha.

a)    do lewostronnej intubacji,

b)    do prawostronnej intubacji.

►    Rurki o podwójnym świetle z haczykiem ostrogowym wprowadza się ostrożnie przez szparę głośni, w ten sposób, że haczyk jest skierowany ku tyłowi. Dopiero gdy końcówka rurki przekroczy struny głosowe, wtedy obraca się rurkę w ten sposób, że haczyk jest skierowany ku przodowi i w tym położeniu przekracza się głośnię. Gdy koniec rurki i haczyk ostrogowy zostaną przesunięte poza krtań do tchawicy, wtedy rurkę obraca się o 90°. Wówczas koniec rurki, przy dalszym przesuwaniu, prześlizguje się do wybranego oskrzela głównego.

►    Rurkę wsuwa się, aż do wyczucia umiarkowanego oporu, kiedy koniec rurki spoczywa w wybranym oskrzelu, a haczyk ostrogowy na ostrodze tchawicy. Gdy według przewidywań rurka znajduje się wewnątrz oskrzela, należy starannie sprawdzić położenie i działanie rurki.

1. Kontrola położenia w tchawicy:

-    Uszczelnić mankiet tchawiczy.

-    Oddychać ręcznie z dużą częstością: obydwa płuca muszą się wentylować.