Nietrzymanie moczu u kobiet obraz kliniczny, leczenie, profilaktyka (3)

|<>Vftin<Mrt )*l« MłntMW ł iń Wyf>ł«UłfflUi

Hola OUN [tfUMOflenane

ł*fsrycityny tonoi nobyto

gene/u «lc*-Uil>iliWłśii mienia wypieraeza jest /w lązunu / nieprawi dłowościuml w funkcji miyśiłiówki gładkiej pęcherza moc/owego, nadmierna pobudliwość mięśniu wypicrue/a /as / i /yntłośc inwą nie wydolnością luku odruchowego odpowiedzialnego ?.n prawidłową mikeję. Rejestracja skurczów mięśnia wypierać za / subiektywną oce ną odczucia niepohamowanego parcia na mocz i próbą zatrzymania mikcji podczas cystometrycznego testu prowokacyjnego są podstawą rozpoznania NNM. Najczystszymi objawami NNM są: bezwiedne oddawanie moczu poprzedzone silnym parciem i nycturia, objawiająca się co najmniej 2-krotnym oddawaniem moczu podczas nocnego wypoczynku?"

13.1.2.3.    Nietrzymanie moczu z przepełnienia

Nietrzymanie moczu z przepełnienia (overjlow incontinence) występuje u około 3-4% kobiet z nietrzymaniem moczu. Spowodowane fest upośledzona kurczliwością mięśnia wypieracza, która prowadzi do nadmiernego wypełnienia pęcherza moczowego. Charakterystycznym objawem jest okresowe popuszczanie niewielkich ilości moczu u miary przepełniania sic pycher/a moczowego, przy czym gwałtów n\ wzrost ciśnienia \ve\vnątr/br/us/ńego nasila wypływanie moczu. Przyczyną tej postaci nietrzymania moczu może być upośledzenie funkcji OUN w przebiegu stwardnienia rozsianego, polineuropatii cukrzycowej i przepukliny jądra miażdżystego krążka miydzykrygo-wego z uszkodzeniem dróg nerwowych oraz upośledzenie polekowe i pooperacyjne na skutek nadmiernej elewacji cewki moczowej.

13.1.2.4. Nietrzymanie moczu z przyczyn pozazwieraczowych

Nietrzymanie moczu z przyczyn pozazwieraczowych jest to bezwiedne oddawanie moczu przez, przetoky, która omija czynnościowo sprawny mechanizm cewki moczowej. Mocz wycieka zarówno w nocy, jak i w dzień. Rozróżnia się wrodzone i nabyte przyczyny powstawania anatomicznej przetoki omijającej mięsień zwieracz cew ki moczowej. Powstanie przetoki jest najczęściej skutkiem powikłań pooperacyjnych, powikłań po radioterapii. naciekania nowotworowego lub ura/u okołoporodowego; l-.ktopowe ujście moczowodu lub niepełny rozwój ścian pęcherza mogą również być przyczyną nietrzy-mania moczu.

131.2,5. Posiać mieszani nietrzymania moczu

Mieszaną postać me trzymania iii«< zu [mmul inumlinewf) ro/,po* się. gdy współistnieją objawy WNM i NNM Htioingia i .symp-ilogui tc| postaci NM jest złożona, W sytuacji gdy daje su,* vvy różnić dominację jednej grupy objawów, rozpoznaje się wysiłkowe nieir/ymume moi /u i niestabilnością mięśnia wypierać/,u lub naglą ti> nicir/ymanie moc/u / komponentem wysiłkowego nietrzymania mm/u

13,1.2.6. Przejściowe nietrzymanie moczu

Pi zejściowe nietrzymanie moczu może towarzyszyć stanom zaburzonej świadomości, zmianom zapalnym w układzie moczowym, /mianom zanikowym nabłonka ścian pochwy i cewki moczowej ora/ cfę/kim stanom depresyjnym. Niektóre leki, np. stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego, przyjmowane zwłaszcza przez kobiety starcze mogą również być przyczyną przejściowego nietrzymania moe/u.

131.3. Diagnostyka

/akces badali w diagnostyce nietrzymania moczu zależy od charakteru i stopnia dolegliwości. Diagnostyka powinna obejmować:

•    Wywiad uzupełniony różnego rodzaju kwestionariuszami, poma gającymi ustalić rozpoznanie oraz różnicować WNM i naglące nietrzymanie moczu.

•    lindanie ginekologiczne pozwalające ocenić stan przepony mo

czowo płciowej, statykę narządów miednicy małej oraz. stan hormonalny (hipocstrogeni/in). Badanie zewnętrznych narządów płciowych umożliw ia ocenę stanu łącznotkankowego aparatu wię-z.nilowego pochwy i cewki moczowej. Uwidaczniając ściany po-eh wy, mierząc ich długość podczas próby Valsalvy, można określić, który z elementów podporowych nie spełnia swojej funkcji im skutek uszkodzenia.    ' -    - -----------

•    Dzienniczek niikeji uwzględniający:

•    diurczę dobową (powinna wynosić IJOO IS(K) tul nu dobę);

•    liczbę mikcji w ciągu dnia (nic powinna przekraczać 7, w nocy 2)

•    średnią objętość moczu (powinna wynosić około 2(H> MH) ml, maksymalnie 400 600 ml): liczba mikcji u kobiet młodych jest

Wywiad

Bndanio

glnokolcHjiczno

0/Uwinic/ok isiłkcjl