Nowotwory trzonu macicy (2)

:rotMw

letrium

przed-yorowy

►znanie

iteczne

Iniczne

toslyka

1 krwa meno-pauzie

wanic cykli bcżowulncyjnyeh, późna inenopauza (po 52. roku życia), choroby prowadzące do upośledzenia wydolności wątroby, zespól policystycznych jajników (zespół Steina i Leventhula). Tamoxifen stosowany u chorych na raka sutka zwiększa ryzyko rozwoju raka błony śluzowej trzonu macicy poprzez swoje działanie agonistyczne.

Estrogeny zwiększają ryzyko raka, powodując niekontrolowany wzrost aktywności mitotycznej. Proces neogenezy rozpoczyna się od patologicznego rozrostu cew gruczołowych endometrium fazy estro-gennej. Wyróżniamy następujące rodzaje rozrostów endometrium:

•    rozrost gruczołowy prosty bez. atypii (hyperplasia glandularis simp/ex sine atypia);

•    rozrost gruczołowy prosty z atypią (hyperplasia glandularis sim-plex cum atypia);

•    rozrost złożony bez atypii (hyperplasia glandularis complex sine atypia):

•    rozrost złożony z atypią (hyperplasia glandularis complex nim atypia).

_ JŁozrost-prosty-^4 -zło/miy bez atypii nie są stanami przednowotworowymi. Rozrost złożony zatypią jesr stanem przedn o wotwo rowy m Ryzyko współistnienia raka błony śluzowej trzonu macicy /. rozrostem złożonym / atypią wynosi 30-50%.

Rozpoznanie ostateczne formułuje się na podstawie badania histopatologicznego materiału uzyskanego / wyłyżeczkowania kanału szyjki i trzonu macicy.

Objawy kliniczne sugerujące rozwój patologicznego rozrostu lub raka błony śluzowej trzonu macicy są bardzo zbliżone. Podstawowym objawem jest nieprawidłowe krwawienie z. dróg rodnych. Im więcej czasu upływa od menopauzy do wystąpienia nieprawidłowego krwawienia, tym większe ryzyko, że przyczyną krwawienia jest rak endometrium.

W diagnostyce nieprawidłowych krwawień z macicy bardzo pomocna jest ultrasonografia przezpochwowa. Endometrium definiujemy jako pogrubiałe, jeśli całkowita szerokość jego echa przekracza 4-5 mm u kobiet po menopauzie niestosujących hormonalnej terapii zastępczej tHTZ - hormonal replacement therapy) oraz powyżej <S mni u kobiet po menppatrzie stosujących HTZ. Jeżeli grubość błony śluzowej trzonu macicy u kobiety po menopauzie przekracza I2 mm, to zachodzi podejrzenie rozwoju nowotworu lub stanu przed-nowot worowego endometrium.

Przyczyną 20% krwawień występujących po menopauzie jest rak błony śluzowej trzonu macicy. Inną przyczyną takich krwawień może być rak szyjki macicy, pochwy, rak jajnika, inne nowotwory narzą iłów miednicy mniejszej. Krwawienie / pochwy u kobiety po meno pauzie może być również spowodowane stosowaniem leków lioimo

nalnych. atrofią błony śluzowej trzonu macicy, polipem szyjkowym lub polipem jamy macicy, Mimem zapalnym endometrium.

leczenie atypowych ro/tostow endometrium jest głównie uzależnione od płodności i wieku Atypowy rozrost błony śluzowej trzonu macicy rzadko zdarza sit,* u kobiet młodych. Jeżeli pacjentka z ułypo-wym rozrostem endometrium pragnie zachować płodność, postępowaniem z wyboru jest terapia hormonalna. Decyzja o leczeniu os/.C7.ędzajqcym uzależniona jest od spełnienia wielu warunków:

1.    Pacjentka musi aprobować konieczność kontroli po leczeniu polegającej na wykonywaniu frakcjonowanego łyżeczkowania macicy lub biopsji endometrium:

2.    W materiale pochodzącym z szyjki i trzonu macicy nie stwierdzono ani razu obecności komórek nowotworowych;

3.    U pacjentki nie wykryto guza jajnika hormonalnie czynnego;

4.    Pacjentka dobrze toleruje gestageny;

5.    Pacjentka pragnie zachować płodność.

Leczenw rozrostów endometrium

Leczenie

hormonalne

Proponowane leczenie hormonalne polega na stosowaniu proge-stagenów. Przykładowe schematy leczenia: Procent (octan medroksy-progesteronu) w dawce 10 mg dziennie przez 14 dni każdego miesiąca. Depo-Provera w dawce 4(X) mg. domięśniowo, raz w miesiącu. Megace (octan megestrolu) w dawce 80 mg dziennie, doustnie, dwa razy dziennie. Provera w dawce 10 mg dziennie, terapia ciągła.

Kontrola po leczeniu oszczędzającym polega na wykonaniu diagnostycznego wyłyżeczkowania macicy 6 miesięcy od rozpoznania. Następne badania należy wykonywać w odstępach półrocznych. Przy uzyskiwaniu prawidłowych wyników można wykonywać ambulatoryjną biopsję endometrium za pomocą gotowych jednorazowych zestawów. Takie postępowanie kontrolne obowiązuje aż do uzyskania trzech kolejnych praw idłowych wyników histopatologicznych.

Chore z. rozrostem atypowym endometrium w wieku pomenopau-zalnym należy leczyć, wykonując proste usunięcie macicy z przydatkami.

Objawy kliniczne raka endometrium to przede wszystkim nieprawidłowe krwawienie z macicy. Jeżeli egzofityczny guz powoli wy-pelniajumę macicy i zamyka ujście wewnętrzne kanału szyjki, często dochodzi do ropno-krwistych upławów i ropomacicza (pyometry). Raki mało dojrzałe naciekają mięsień macicy, zajmują splot limfa-tycz.ny podsurowicówkowy i przechodzą na otrzewną. Przy niskiej lokalizacji ogniska pierwotnego raka w jamie macicy proces nowotworowy przechodzi na szyjkę, przymacicza, pęcherz moczowy, odbytnicę i esicę.

Rak błony śluzowej trzonu macicy szerzy się przez ciągłość i daje przerzuty głównie drogą naczyń chłonnych do węzłów miednicy mniejszej i przyaortalnych.

Kontrola po leczeniu

Chore z rozrostom atypowym

Objawy kliniczne raka

Szerzenie się ruka