Nowotwory trzonu macicy (3)

frttf raka ituzowej

macicy

Terapia

linkowa

Terapia

Kacy|na

aterapia

Leczenia raka Mony śluzowej trzonu macicy jt*si przede wszystkim operacyjne Zakres /.ubiegu uzależniony |Osi imI stopniu zaawansowaniu klinicznego. W I i II stopniu zaawansowania konieczne jest wykonanie całkowitego wycięcia macicy wraz z przydatkami i sklepieniami pochwy. W II stopniu należy rozważyć wykonanie usunięcia węzłów chłonnych miednicy mniejszej. Jeżeli diagnostyka przed-operacyjna wykaże zajęcie szyjki macicy przez naciek nowotworowy, należy rozważyć wykonanie radykalnego usunięcia macicy / limfadenektomią miedniczną. W takiej sytuacji poprawne jest również zastosowanie brachyterapii przedoperacyjnej z wykonaniem usunięcia macicy wraz z przydatkami i sklepieniami pochwy w' następnej kolejności. Taki schemat leczenia kończy teleterapia. W wyższych stopniach zaawansowania klinicznego leczenie jest złożone i polega na wielokierunkowej terapii: chirurgicznej (usunięcie macicy z przydatkami i sklepieniem pochwy), chemioterapii, radioterapii i hormonoterapii.

W terapii raka endometrium radioterapia jest metodą uzupełniającego leczenia, którą stosuje się po leczeniu operacyjnym, jeśli zachodzą wskazania do takiego postępowania. Radioterapię pooperacyjną stosuje się w sytuacji, gdy wynik histopatologiczny informuje o istnieniu komórek nowotworowych w usuniętych węzłach chłonnych

fl

Ryc. 17.6. Rak błony śluzowei trzonu macicy Stopień zaawansowania Ic

międmc/nyth (ile*, y/.ji* o hmt idm. Mumii miednic/nej w I, li stopniu zanwunsowunin należy do łipmitora, podejmowana jest w sytuacji uzasadnionego podejrzenia olu‘omv i przerzutów w węzłach chłonnych). istnieniu nacieku w szyna macicy lub przydatkach, obecności komórek nowotworowych w linii cięcia chirurgicznego. Radioterapię uzupełniającą stosuje się również, jeśli proces nowotworowy przc-chod/i poza macicę lub naciek przekracza grubości macicy (stopień zaawansowania Ib) oraz przy stopniu zróżnicowania nowotworu G3. Pr/y niskim stopniu zróżnicowania G3 zaleca się przeprowadzenie radioterapii uzupełniającej nawet u chorych z rakiem endome-trium w stopniu zaawansowania la.

W leczeniu operacyjnym raka błony śluzowej trzonu macicy przy rozpoznanym głębokim naciekaniu ściany macicy (stopień zaawansowania I c - ryc. 17.6) zaleca się wykonywanie śródoperacyjnego płukania jamy brzusznej. Jeżeli badanie histopatologiczne popłuczyn wykaże obecność komórek nowotworowych, zmienia stopień zaawansowania klinicznego nowotworu na lila.

Chemioterapię wykorzystuje się głównie do leczenia nawrotów choroby nowotworowej. Stosuje się następujące leki: cysplatynę i karboplatynę, doksorubicynę. cyklofosfamid, 5-fluorouracyl, melfa-

Tabela 17.10. Klasyfikacja klinicznego zaawansowania raka endometrium macicy wg FIGO z 1995 roku

Stopień zaawansowania	Opis
I	Rak ograniczony do trzonu macicy włącznie z cie-śnią
la	Zmiana ograniczona do endometrium
Ib	Naciek nie przekracza ^1/2 grubości ściany mięśniowej
Ic	Naciek przekracza '/2 grubości ściany mięśniowej
II	Rak przechodzi z trzonu na szyjkę i nacieka szyjkę macicy
Ila	Nowotwór zajmuje cewy gruczołowe szyjki
llb	Naciekanie zrębu szyjki
III	Rak przechodzi poza macicę
lila	Rak nacieka błonę surowiczą macicy i/lub przydatki i/lub pozytywny wynik cytologii otrzewnowej
lllb	Przerzuty do pochwy
lllc	Pozytywne węzły chłonne miedniczne lub okoloaor-talne
IVa	Naciekanie nowotworowe błony śluzowej pęcherza moczowego lub odbytnicy
IVb	Przerzuty odlegle, powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych lub przerzuty w Tamie brzusznej