PB170196

Urtnoms

Ryt. 10.11 U tego dziecka (w obrębie kręgosk^i tą witej, ne jeszcze neuwapnione nasady) było niezbędne cdbarfm.it obu nerek poprzez nełrostormę zewnętrzną. Spowcdotwlo |; obustronny wyciek moczu z miednicze* nerkowych i łrtoirou uę okołonerkowycfc zfaiomków płynowych zawieranych moa W obrębie miedmezek obu nerek są widoczne zwapnienia.

| Guzy miedniczki nerkowej    ,J _ -'■^{3}||

Lista kontrolna

224    10 Układ moczowo-płciowy

| Rak josnotomófkowynertk oraz gruciolaknorki

a fUk jasnokomórkowy nerki

b Gruaolak nerki

Ryc 10.9a W obrębia nerki prawej jot Mdoczna duża, nle-prawidtowi struktura (strzałka) wydaje się,« ma po podaniu środka oefiiujoccgo niższą gęstość optyczna od otaczającego miąższu prawidłowej nerki Guz ten, znany pomdnio jako hy pemephtom. jest bogato unaczyniony. Następnym krokiem jest dokonanie oceny, czy me doszło do zajęcia żyły nerkowej przez fragmenty tkanek guza. a także ewentualne powiększenie węzłów chłonnych we wnęce nerki, przyaortalnych i przy kawalnych Innym ważnym punktem anatomicznym jest powięź okołonerfcowa (Gerota), która może byt nacieaona lub przerwana przez bardziej zaawansowane guzy. b Zmiana ta okazała się być gruczoiakiem nerki (strzałka). Gru* czolaki nerek są trudne do odróżnienia W badaniach obrazowych od zmian złośliwych. w związku z czym każdorazowo są traktowane jako raki do momentu wykluczenia łub potwierdzenia takiej etiologii,

| Hewitt obelonerfcowy

Hyc. 10.10 WbadamgTKbtzwzmocmer^akcmranowogoyesł wyraźne widoczna bardzo mejednorodsa masa pacotoóan* prryfegajau do nato Wwn i pmmwflaająca ją ko pnodowi Gęstsze ogmsfca w jej obszarze odpomadipe medawno sito* agułownej towi tojczyną towowwnu u tego pacjenta był wykonany zabieg litotrypsji zewnętrzustrojowe), mający na celu fregmentację kanimi moczowych.

Ryc. 1012 We wczesnej fazie wzmocnienia konirastCMgj guzy znajdujące się w obrębie miedniczek nerkowych mogąn-stać łatwo przeoczone. Jedynie całkowite wypełnienie midi czek nerkowych zakontrastowanym moczem umożliwia dotld ne uwidocznienie i ocenę zmian (strzałka). Należy pamiętać aby stosować szerokie zakresy okna, oceniając miedniczki nertom w tomografii komputerowej, w Innym przypadku można niezt uważyć niewielkich, przyściennych zmian w „oceanie' j&reęo środka kontrastowego.

I nnomr. Tego typu zbiornik zawierający moci może nawinąć się po oazie miedniczki nerkowej lab moasacfc (tyc. 10.11). Cechą charakterystyczną urMMu jest eUo nerkowe gromadzenie się płynu o gęstości zbliżonej doję-tłoki wody. W przypadku zaczopowania rnocamofcprzez złóg moczowy, kiebdi nerki może samoczynnie pęknąć uwalniając nagromadzony w miednśczce nerkowej mocz dc przestrzeni okołonerkowej. tworząc w łaśnic urinam.

Guz mlednlaki nerkowej: Rak przcjściowokonwrtw) miedniczki nerkowej jest spotykany r/ud/iej od raka jasno-komórkowego. Guz ten wywodzi się z komórek nabłonki moczowego (urotheiium); już nawet małe raki tęgo tyfu mogą dawać objawy kliniczne w postaci hcmaiurii, W ■h TK najlepiej uwidacznia się w tuie późnej po podauu środka cieniującego, pod postacią ubytku wypełnieni* rąbie zakocOstowanej miedniczki nerkowej (ryc. 10.12)

i Główną rolą diagnostyki obrazowej w przjptfUt | f izów miedniczki nerkowej jest określenie stewa i> zaawansowania choroby (stagtng) 3)t. I0.13ii Nerka prawa tego pacjenta jest zdeformowana , przemieszczona ku przodowi przez olbrzymi guz. Perfuzja * obrębie miąższu nerki jest znacznie zmniejszona (porównu #t z nerką po stronie lewej). Miedniczka nerkowa jest znacznie pstrzona w wyniku ucisku na moczowód. b u innego pacjenta guz Wilmsa zaatakował obydwie nerki Mnalkil •ł Diagnoza: Zc względu na nicpraw idlowy obraz w badaniu ulirnsonogriific/nym Paul brał pod uwagę głównie rozpoznanie raka josnokomórkowego. Wykonane badanie TK potwierdziło lo przypuszczenie, wykazując rozległość ssany nowotworowej wchodzącej w obręb żyły głównej idtej. Jest to typowy obraz zaawamowanego raka ja-Mbmńkowtgo. Gdyby pani Dripp była o 50 lal młodsi. Pud musiałby wziąć pod uwagę także guza Witosa ma rólnego typu do zapalne zmiany (ryc. 10.13). Guz Witasa występuje często obustronnie, a w momencie drapmy bywa tak dużych rozmiarów, że jest wyczuwalny joez powłoki brzuszne. Częstym zjawiskiem jest krwa-ntcnic. i martwica centralna guza. Na szczęście zmiana (a tok dobrze reaguje na stosowane leczenie.

i I Badanie TK nerek składa się zc skaningu przeglą-f iłowego oraz z fazy tętniczej (korowo-rdzeniowtj) * i miąższowej (nelrografieznej) po wzmocnieniu kontrastowym Jeżeli podejrzewamy obecność zmiany w obrębie dróg odprowadzających mocz. jest wskazane wykonanie skaningu również w fazie późnej

I -ngdpefniczei.

10.3 Zmniejszenie objętości nerki/atrofia 225

10.3 Zmniejszenie objętoici nerki/ atrofia

Zmniejszenie objętości nerki

•    Czy zmniejszenie objętości tkanek nerki występuje miejscowo, czy jest uogólnione?

•    Występuje jedno- czy obustronnie?

•    Czy u pacjenta występuje łeb występowała niewydolność nerek?

•    Czy jest obcasa miażdżyca tętnic?

•    Czy pacjent chorował lab chongc na nerki?

I O maty włos...

| Jaąutłinc Tcbbńs (Im 75) dopiero niedawno przeprowadziła się z południowej części kraju do miasta, w którym mieszkają jej dzieci. Regularnie chodzi na badana kontrolne po usuniętym przed dwoma laty raku pieni.

< Oceniając wykonane na akcesie onkologa badanie TK I jamy brzusznej pacjentki. Paul zauważył nicprawidło-I wy obraz prawej nerki (ryc 10.14).

4 Jaka jest diagnoza?

Zawal nerkć Dochodzi do niego główsie a paqeatów z miażdżycą tętnic nerkowych. W większość przypadków zawały me mają znaczenia klinicznego i są wykrywane przypadkowo w badaniu TK (ryc. iO.lSa). Zawał powoduje zmniejszenie objętość tkanek miąższu nerki i wytworzeniem zmian bliznowatych. Obraz blizny jest jednak niespecyficzny i nie zawsze sugeruje podłoże, na którym powstała.

Atrofia nerki: Nerki atroficznc cechuje zmniejszenie ich objętości (ryć. lO.ISb), z zaznaczonym zwężeniem warstwy korowej; z biegiem czasu dochodzi do rozwinięcia się niewydolność nerek. Do przyczyn takiego stanu zaliczamy; kłębuszkowc zapalenie nerek, miażdżyce tętnic nerkowych lub przewlekłe zablokowanie odpływu.

■b Diagnoza: Paul zauważył jedynie ogniskowe /blizno-wncenic miąższu nerki. Jego diagnozą jest przebyty zawał fragmentu miąższu nerki, najprawdopodobniej na podłożu miażdżycowym. Funkcjonowanie nerki nie powinno od-

Ryc. 10.14 Co jest wtoant na gn patkroju heóenw K paqmtb?