PB170213

256    11    Centralny uktod nerwowy

11.5

Wady fo/wojowe mózgu

259

wam 10 powied/iul. Oceniając topogram. «»Vf /wracajcie baczną uwagę na stan umienia - powie wam lo duło o dbałości o higienę jamy ustnej, a co za tym idzie - nieco o tym. r jakim pacjentem macie do czynienia. A trollu poalkoholowa lub polekowa jest widywana bard/o często w naszym szpitalu. To samo doty czy encefalopatii wywołanej zakażeniem wirusem HIV. co także może prowadzić do zmian zanikowych |r>c. II ,43a). Umniejszenie objętości mózgowia jest widywane także u pacjentów odwodnionych lub przyjmujących duże dawki sterydów- (ryc.

11,43b) Spróbujcie /diagnozować zanik mózgu u pacjenta leczonego sterydami, a porem sprawdźcie reakcję neurologa. gdy po kilku dniach od zakończenia lec/onu objętość mózgu powróci do normy. Będą się śmiali w glos i to, niestety, z was. Szczerze mów iąc, mnie się to kiedyś przydarzyło... Giufcng i Paul wykazali żywe zainteresowanie, Pierre popatrzył zdezorientowany. - To było oczywiście na początku mojej pracy - szybko dodał Grcgóiy. Jest jeszcze jedna ekstremalna sytuacja - o w iele groźniejsza i istotna zwłaszcza w stanach ostrych - zwiększenie objętości mózgu. Uogólniony obrzęk mózgu może się pojawić również w wyniku przedawkowania narkotyków (ryć- 11.44) lub po dłuższym niedotlenieniu".

: mózgowia fnoże się zmieniać. Delikatny żaki mózgowej może być odwracalny uogół-rzęk mózou może być śmiertelny.

Coś jest nie w porządku z tym dzieckiem

I Jirnmy Slowly (lat 4) został przywieziony do upitdU przez swoich rodziców. Jego zachowanie odhcęab I nieco od zachowania innych dzieci z pr/odRzkohn grupy. Kierujący go lekarz pediatra wykrył także u mc' go poważne opóźnienie w rozwoju. Badanie MR u Jimmy ego zostało przeprowadzone w znicczulcaw ogólnym, ponieważ takie mole dzieci nie potrafią tak dkr ' go leżeć nieruchomo. Giufcng i Paul pracowali jewerr i nad poprzednim przypadkiem, więc bardzo się urics/)ii widząc, że Gregoiy stoi w pracowni i patrzy juę tu koo-. sołe. Po przeanalizowaniu badania zatrzymał ich oboje I w gabinecie (ryc. 11.45).

|niodioM Mburnnla mózgowia

b Zapól Daody •go-Walktrs

11.5 Wady rozwojowe mózgu

Lista kontrolna;

Wady wrodzone mózgu

•    Czy układ komorowy wygląda prawidłowo?

I * Czy jest obecne ciało modżclowate?

•    Czy są widoczne wysepki istoty szarej w obrębie istoty

buk) (heferotofńa)?

*    Czy Srabnry tylnego dołu czaszki są prawidłowe?

*    Czy są widoczne prawidłowe bruzdy i zakręty mózgowia?

-h Jaka jest Twoja diagnoza?

Przepuklina oponowa (mtningocelt): Rozwój żarnikowy układu nerwowego jest procesem niezwykle złoto-nym, w związku z czym wrodzone anomalie nie ralc& do rzadkości. Mcnlngocele jest to uwypuklenie opon mózgowo-rdzeniowych najczęściej w kierunku grzbietowym (ryc. 11.46a) Jeżeli w swoim wnętrzu zawiera także tba-kę nerwową - jest nazywane myelomeningoccle.

Zespół Dandy'ego-Walkera: W tym zaburzeniu siwmt. dzamy aplazję robaka móżdżku oraz znaczne, torbielowate poszerzenie komory IV (ryc. 11.46b). Tylny dół crawl: jest powiększony, a namiot móżdżku uniesiony ku górze. Zaburzenia w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego często prowadzą do wodogłowia.

Zespół Amolda-Chiariego: typ 1 tego zespołu charakter. -żuje się licznymi malformacjami w postaci przemieszczę ma struktur tyfomózgowia (migdałków móżdżku i ttbań Przedłużonego) w obręb kanału kręgowego (ryc. IIMa Typ II tego zaburzenia jest bardziej skomplikowany i charakteryzuje się między innymi rozszczepem rdzenia kręgowego, męningoceJe lub ntyelomeningocele.

[j Morantój dała modzolowotego

eżacbygyńa    ł Tubcrous scJerosis

mm

I    <—rn> fcuły

Ryc 11.45 Czy można określić histologiczny typ aabr mtt na podstawie tych wybranych obrazów badana Ml pacpnta?

g NKzyniali żylny

łjc I146a So mmingocih jest wdoara jako uwypuldeore ■berunku grzbietowym opony, poprzez ubytek kostny. Ktrsron-ii opony Jest wypełniona przez płyn mózgowo-rdzeniowy, h ha tym osiowym przekroju mózgu w badaniu TK jest nmw doctny robak móżdżku, komora IV jest powiększona, a rogi Orcnone komór bocznych są znacznie szersze - wskazując na wodogłowie. Jest to przypadek pacjenta z zespołem Oandy ego-«*ea

c fotnaeszczenie móżdżku oraz struktur prua mózgu w dół * baranku kanału kręgowego - to cechy charakterystyczne ze-tpoh AmokUOwanego Widoczna jest również dodatkowa ■dtenaaqa struktur kostnych na pograniczu czaszka i szyi. 4fbątym przekroju czołowym badania MR ciało modaetowste zu-9śm pt niewidoczne (strzałka, strona lewa; proszę porównać lówwiraMdtowpA na ryc. 1132b) Agenrąi oata modze-

lowawgo spo iiotowb podhszną ddomeqt i ponerziene rogów tylnych komór bocznych (strona prawa).

• lo roczne dziecko, znacznie upośledzeń* umysłowo, m han dzo pogrubcie • nwregutame zakręty kory mozga. Ido okw |M nazywany pathygyną Proszę porównać a prawttowo wygląda lącymi zakrętami mózgu na ryc 11 ta To dziecko cierpi również

na nwdoTOżwói oaU modariowawgo. * pnraene ..... rogów

tylnych komór bocznych

f Stwardnurw guzowate eharakteryeuąa aę troMnuw guzhów wzdtuz Sdan komoc mózgu (podwssoothpwoł. w kasrych pojwmać są rwapnwma (nruhal

g Hn Unikowy przekrój mózgu w badanu Mik uzyskany po podane (wóz konto niżowego. uwidacznia Mypowo wobn n*l dośrodkową (Mruóal Jetto yoóątmkeei poybftad rm czyniaka tylnego.    g,