0000048 (8)

0000048 (8)



496 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu

Ttyc. 235. Szew piszczelowych więzadel pobocznych: o — cięcie 0'Donoghue; Ł>, c — przerwanie więzadel krzyżowego i pobocznego; d. e — szew górnego przyczepu wiązadła pobocznego i krzyżowego.

f. Szew dolnego przyczepu piszczelowego więzadła pobocznego

Technika zabiegu (ryc. 236). Jeżeli oderwaniu i przemieszczeniu uległ dolny koniec więzadła, nacina sit; skórę i powięź podłużnie w linii nad-kłykcia od poziomu szpary stawowej ku dołowi na przestrzeni ok. 8 cm. Mięsień krawiecki wydziela się i odciąga ku tyłowi. Więzadło poboczne identyfikuje się, wydziela, i odświeża jego koniec obwodowy. Wydzielanie dogłowowe nie dochodzi do poziomu szpary stawowej. Kolano zgina się do kąta 150° i próbuje jak daleko ku obwodowi sięga koniec silnie naciągniętego więzadła. Na obranym poziomie odsłania się okostną, nacina w kształcie języka uszypułowanego na obwodzie i w zakreślonych granicach podcina się językowaty płat okostnowo-kostny, grubości kilku mm. Po odchyleniu płata od kości wytwarza się w kości odpowiednio szeroki płaski rowek.

Ryc. 236. Szew dolnego przyczepu piszczelowego więzadła pobocznego.


Na koniec więzadła nakłada się szew materacowy z jedwabiu lub drutu, jak na ścięgno do przeszczepienia. Końce nitek przeciąga się przez szypułę płata i wiąże w napięciu. Koniec płata nakłada się na koniec więzadła i przyszywa do więzadła i do brzegów okostnej jedwabiem lub ustala śrubką.

Opisany zabieg można połączyć z równoczesnym usunięciem łąkotki. Jeżeli po usunięciu łąkotki okaże się, że więzadło jest za długie i pozwala na wyraźne odwodzenie podudzia przy wyprostowanym kolanie, przedłuża się typowe cięcie skórne ku tyłowi, do krawędzi więzadła pobocznego i stąd ku dołowi na przestrzeni 5—6 cm, odsłania się przedni zarys pobocznego więzadła i jego przyczep do piszczeli. Przyczep odcina się dłutem razem z blaszką kostną, przesuwa ku obwodowi i przyszywa do odświeżonej kości i do okostnej jedwabiem lub śrubką.

Kończynę unieruchamia się w opatrunku gipsowym sięgającym od pachwiny do kostek, przy kolanie zgiętym do kąta ok. 150°, na okres 4 tygodni. Chory może chodzić o kulach bez obciążania kończyny i ćwiczyć unoszenie kończyny od drugiego dnia po zabiegu.

Po zdjęciu gipsu chory ćwiczy czynne, stopniowe prostowanie kolana

1    chodzi o kulach bez pełnego obciążenia kończyny w ciągu dalszych

2    tygodni.

g. Późny szew piszczelowego więzadła pobocznego

Oderwane więzadło poboczne nie przyszyte dość wcześnie na miejsce kurczy się a jego ranny koniec przyrasta do miękkich tkanek w sąsiedztwie i nie stabilizuje stawu. Rozerwane więzadło goi się z wydłużeniem i jest niewydolne. W obu tych ewentualnościach jest wskazana próba odtworzenia właściwego napięcia więzadła przez obniżenie względnie podwyższenie jednego z przyczepów zbyt długiego więzadła lub 32 — Chirurgia ortopedyczna, t. II


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
0000048 (8) 496 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu Ryc. 235. Szew piszczelowych więzadel pobocznych:
0000046 (8) 492 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu zadła pobocznego i przedniego więzadła krzyżowego
0000047 (8) ‘ty** Urazowe uszkodzenia narządu ruchu odtwarzają wiązadło bierne w zasadniczej jego na
0000041 (7) 582 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu 2.    W kostce bocznej, około 2 cm
0000043 (8) 486 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu Leczenie polegało na wyprostowaniu kończyny na wyc
0000044 (8) 488 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu rzepki — patrz tom I, Wady wrodzone), następnie zd
0000045 (8) 490 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu kłykieć w pożądanym kierunku. Po dokręceniu zacisk
0000046 (8) 492    Urazowe uszkodzenia narządu ruchu zadła pobocznego i przedniego wi
0000047 (8) Urazowe uszkodzenia narządu ruchu odtwarzają wiązadło bierne w zasadniczej jego najprost
0000001 (20) 502 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu wanym lub wolnym płatom tłuszczowym lub powięziow
0000003 (18) 406 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu pomocą drutów Kirschnera wprowadzonych poprzeczni
0000006 (18) Urazowe uszkodzenia narządu ruchu 412 ra adolescentium), w wieku średnim — zwichnięcie

więcej podobnych podstron