img007 (55)

CH9RURGIA GiUKGLOGICZayA

chłonnych i chory kwalifikuje się do takiego zabiegu. Po leczeniu operacyjnym należy zastosować chemioterapię. [ 1C]

Wstępne rozpoznanie raka płuca

1, U chorych, u których na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych podejrzewa się SCLC, zaleca się potwierdzenie rozpoznania za pomocą najprostszej metody, wybranej w zależności od stanu klinicznego chorego (cytologicznego badania plwociny, biopsji cienkoigłowej, bronchosko-pii, podczas której można wykonać przezoskrze-lową biopsję igłową [transbronchial needle aspi-ration - TBNA] lub biopsję igłową pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej [endobron-chial ultrasound-needle aspiration - EBUS-NA] albo biopsji igłowej pod kontrolą ultrasonografii przezprzełykowej [endoscopic ultrasound-needle aspiration - EUS-NA]). [1CJ

2.    U chorych z podejrzeniem raka płuca i płynem w jamie opłucnej, który można pobrać do badania, zaleca się wykonanie punkcji opłucnej w celu ustalenia etiologii płynu. [1C]

3.    U chorych z nadającym się do punkcji płynem w jamie opłucnej i ujemnym wynikiem badania cytologicznego płynu opłucnowego (przynajmniej 2 punkcje) jako następne badanie zaleca się wykonanie torakoskopii, jeśli się uważa, że ustalenie etiologii płynu jest istotne klinicznie. [1C]

4.    U chorych z podejrzeniem raka płuca i pojedynczą zmianą pozapłucną, prawdopodobnie o charakterze przerzutowym, zaleca się histologiczne określenie charakteru tej zmiany, jeśli jej lokalizacja umożliwia wykonanie biopsji cienko-igłowej lub pobranie wycinka. [1C]

5.    U chorych z podejrzeniem raka płuca i licznymi zmianami pozapłucnymi prawdopodobnie o charakterze przerzutowym, u których wykonanie biopsji przerzutu byłoby trudne technicznie, zaleca się ustalenie rozpoznania pierwotnego ogniska w płucu za pomocą najłatwiejszej metody (badanie cytologiczne plwociny, bronchoskopia z TBNA albo z EBUS-NA, EUS-NA lub TTNA). [1C]

6.    U chorych z podejrzeniem raka płuca, u których w badaniach radiologicznych stwierdza się rozległe zajęcie śródpiersia, zaleca się ustalenie rozpoznania za pomocą najłatwiejszej i najbezpieczniejszej metody (bronchoskopia z TBNA,

EBUS-NA, EUS-NA, TTNA lub mediastinosko-pia). [1C]

7.    U chorych z podejrzeniem raka płuca i ze zmianą umiejscowioną centralnie, z radiologicznie stwierdzanymi przerzutami albo bez przerzutów, u których małoinwazyjne zabiegi, takie jak bronchoskopia lub TTNA mogą się wiązać ze znacznym ryzykiem, badanie cytologiczne plwociny stanowi dopuszczalną metodę ustalenia rozpoznania. Czułość badania cytologicznego zależy jednak od umiejscowienia rąka płuca. Zaleca się wykonanie dalszych badań, jeśli mimo ujemnego wyniku badania cytologicznego plwociny nadal się podejrzewa raka płuca. [1C]

8.    U chorych z podejrzeniem raka płuca ze zmianą położoną centralnie zaleca się wykonanie bronchoskopii w celu potwierdzenia rozpoznania, a także wykonanie dalszych badań, jeśli mimo ujemnego wyniku bronchoskopii nadal się podejrzewa raka płuca. [1C]

9.    Zastosowanie ultrasonografii przezoskrze-lowej z użyciem sondy radialnej przez doświadczonego lekarza może poprawić wydolność diagnostyczną giętkiej bronchoskopii w odniesieniu do zmian w obwodowej części płuca o średnicy <20 mm. Można rozważyć jej wykorzystanie przed skierowaniem chorego na TTNA. [2B]

10.    U chorych z podejrzeniem raka płuca z małą (<2 cm) zmianą w obwodowej części płuca, u których do zaplanowania dalszego postępowania konieczne jest rozpoznanie histologiczne, zalecaną metodą jest TTNA. Zaleca się jednak wykonanie dalszych badań, jeśli pomimo ujemnego wyniku TTNA nadal się podejrzewa raka płuca. [IB]

11.    U chorych z podejrzeniem raka płuca rozpoznanie niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) na podstawie badania cytologicznego (plwociny, materiału z TTNA albo bronchoskopii) ma dużą wiarygodność i może być przyjęte z dużą pewnością. [IB]

12.    Jeżeli obraz lub przebieg kliniczny choroby nie odpowiada SCLC, to należy pamiętać o możliwości błędnego rozpoznania SCLC na podstawie badania cytologicznego. W takim przypadku zaleca się przeprowadzenie dodatkowych badań (biopsji z badaniem histologicznym) w celu rozpoznania rodzaju nowotworu. [IB]

Rozpoznanie i leczenie raka płuca

29