skanuj0030

/.(•.losowanie kliniczne protez, ortoz i środków pomocniczych

Rycina 8.10. Obuwie stosowane po operacji Rycina 8.11 ..Obuwie z odciążeniem pięty koślawego palucha

Rycina 8.12. Obuwie na stopy wrażliwe

Rycina 8.13. Obuwie z możliwością regulacji odciążenia stopy

Aby poprawić propulsję, stopie nadaje się ustawienie końskie — wyższe pod piętą, a niższe dla przodostopia. W przypadkach czasowego wyrównania skrócenia kończyny u dzieci stosuje się wkładkę równą na całej długości, co wynika z konieczności obciążenia stopy w płaszczyźnie poziomej, aby zapewnić warunki wzrostu kończyny.

Przy skróceniach rzędu 5-7 cm pacjent może korzystać z półbutów z wkładką wyrównującą. Skrócenie w przedziale 7-13 cm wymaga obuwia z wysoką cholewką, obejmującą dolną część goleni. W przypadku złej stabilizacji stawu skokowo-gole-niowego konieczne jest usztywnienie cholewki wysoką zakładką piętową. Skrócenia przekraczające 13 cm wiążą się z koniecznością zastosowania aparatu z nadbudówką i sandałem.

Niedorozwój kończyny dolnej większego stopnia, obejmujący niekiedy połowę jej długości, musi być wyrównywany z użyciem protezy z podparciem na stopie lub pod guzem kulszowym, zależnie od warunków anatomicznych (ryc. 8.14). Z takim zaburze-

Rycina 8.14. Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej (Otto Bock)

niem może współistnieć brak kości udowej, kości goleni lub inne jeszcze wady i konieczne jest ujęcie tulejką z szyną i pasem biodrowym. Dlatego ten rodzaj zaopatrzenia określa się mianem „protezowego wyrównania skrócenia kończyny dolnej" lub „ortoprotezy". Dzieci z taką wadą rozwojową należy zaopatrywać już w 1. roku życia, podobnie jak w przypadku amputacji wrodzonej, aby ułatwić prawidłowy rozwój ruchowy. Trudnością jest konieczność zastosowania bardzo lekkich materiałów do wykonania protezy. By ułatwić przenoszenie kończyny w fazie wymachu, zwłaszcza przy usztywmer j w stawie biodrowym lub kolanowym, nie dokonuje się pełnego wyrównania.

Dobrym sposobem pomiaru skrócenia kończyny dolnej jest metoda czynnościowa. Pacjentowi w pozycji stojącej podkłada się pod krótszą kończynę oeseczki wyrównujące i obserwuje poziom talerzy biodrowych, kolców biodrowy:'' orzednich górnych lub zagłębień na kości krzyżowej. Pacjent może także od raz- zoisać, jak odczuwa zastosowane wyrównanie.

Obuwie do aparatów ortopedycznych

Obuwie do aparatów stosuje się w wypadku ortoz odciążających, s*.ar. żujących i korekcyjnych kończyn dolnych. Aparat łączy się z obuwiem za pomoc- ;-.'iemienia (ryc. 8.15) lub sandała. Buty wykonuje się z uwzględnieniem różnych forr ■. zależności od rodzaju zniekształcenia. Są również wyposażone we wszystkie ele-mmy korekcyjne, stosowane w przypadku zaburzeń w stopie. Obuwie do apara*.:    ma moc-