larsen0554

554 II Anestezjologia ogólna

biodro pionowo    obręcz barkowa pionowo

plecy prostopadle do brzegu stołu i głowa ułożona na poduszce

Ryc. 22.9a-c Pozycja boczna podczas wykonywania punkcji przestrzeni podpajęczynówkowej.

a)    Asystent pomaga utrzymać wygiętą pozycję pacjenta.

b)    Przebieg kręgosłupa u kobiet (szersza miednica).

c)    Przebieg kręgosłupa u mężczyzn.

wiających przeprowadzenie operacji w okolicy odbytu, kości krzyżowej lub dolnej części kręgosłupa. Wygięcie kręgosłupa uzyskuje się przez odpowiednie załamanie stołu lub podłożenie poduszek pod brzuch pacjenta.

Dalsze postępowanie:

^ Po ułożeniu pacjenta zaznacza się miejsce wkłucia; na ryc. 22.11 widoczna jest linia przeprowadzona przez górne brzegi kolców biodrowych, krzyżująca się z kręgosłupem. Przebiega ona na wysokości wyrostka kolczystego 4 kręgu lędźwiowego lub przestrzeni między-kręgowej L4 i L5. Umożliwia to oznaczanie także innych przestrzeni międzykręgowych.

wyrostek kolczysty    miejsce wkłucia

/

/

/

Ryc. 22.10 Wyrostki kolczyste oddalone od siebie przez pokazane na ryc. 22.9 i 22.11 ułożenie pacjenta. Ułatwia to w istotny sposób wykonanie punkcji przestrzeni międzykręgowej.

^ Anestezjolog w czapce, masce i sterylnych rękawiczkach siedząc za pacjentem dezynfekuje na dużej powierzchni miejsce wkłucia. Po 2-3--krotnej dezynfekcji i dokładnym osuszeniu przygotowanego pola (aby zmniejszyć ryzyko dostania się do przestrzeni podpajęczynówkowej środka dezynfekcyjnego) osłania je sterylną chustą z otworem.

Następnie napełnia się strzykawki środkiem znieczulającym miejscowo.

5.8.3 Technika punkcji lędźwiowej

Punkcję przestrzeni podpajęczynówkowej wykonuje się w linii środkowej (dostęp centralny/środ-kowy) lub bocznie (dostęp boczny/paramedialny)