Badania pracowniane
Badania pracowniane
Badania pracowniane
w chorobach nerek u dzieci
w chorobach nerek u dzieci
w chorobach nerek u dzieci
Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej
I Katedra Pediatrii
Akademia Medyczna w Poznaniu
Badanie ogólne moczu
Badanie ogólne moczu
Badanie ogólne moczu
Barwa
Przejrzystość
Odczyn
Ciężar właściwy
Cukier
Białko
Ciała ketonowe
Bilirubina/Urobilinogen
Osad
Leukocyty, Erytrocyty, Wałeczki, Bakterie, Skł.mineralne
Badanie ogólne moczu
Badanie ogólne moczu
Badanie ogólne moczu
Cukromocz
Cukromocz
Cukromocz
" Przekroczony próg nerkowy /> 180 mg/dl/
Cukrzyca
Jatrogenny
" Tubulopatie
Substancje redukujÄ…ce (glukoza, galaktoza, fruktoza)
Badanie ogólne moczu
Badanie ogólne moczu
Badanie ogólne moczu
Białkomocz
Białkomocz
Białkomocz
Białkomocz fizjologiczny
< 4 mg/m2/h
< 100 mg/m2/24 h
< 150 mg/24 h
Mikroalbuminuria
20 - 200 µg/min.
30 - 300 mg/24 h
Białkomocz
Białkomocz
Białkomocz
Metody określania ilości wydalanego białka w moczu
Testy paskowe
+ 30 mg/dl
++ 100 mg/dl
+++ 300 mg/dl
++++ 2000 mg/dl
Stężenie białka w pojedynczej porcji moczu
Wskaz
nik B/Cr w moczu (współczynnik Ginsberga)
Dobowa zbiórka moczu na białko
Białkomocz
Białkomocz
Białkomocz
Współczynnik Ginsberga
Pierwsza ranna próbka moczu
B/Cr<0,2
do 2 r.ż do 0,25
wcześniaki do 0,5
B/Cr>0,25 = białkomocz
B/Cr>2 = zespół nerczycowy
Białkomocz
Białkomocz
Fałszywie dodatnie
zagęszczony mocz
odczyn zasadowy (pH>8)
krwiomocz, ropomocz, bakteriomocz
zanieczyszczenie zw. amonowymi i detergentami
Fałszywie ujemne
rozcienczony mocz
odczyn kwaśny (pH<4,5)
nie-albuminowy białkomocz
Białkomocz
Białkomocz
Przyczyny białkomoczu:
Kłębuszkowy
zwiększenie przepuszczalności błony filtracyjnej dla białka
zwiększone przechodzenie białka przez prawidłową błonę filtracyjną
Cewkowy
tubulopatie
niedokrwienne uszkodzenie cewek
nabyte choroby cewkowo-śródmiąższowe
Sekrecyjny
 Z przelewu (przeładowania)
szpiczak mnogi i inne gammapatie
rabdomioliza i hemoliza
jatrogenny
Białkomocz
Białkomocz
Izolowany białkomocz
stały
przejściowy
ortostatyczny
czynnościowy
Jeden z głównych objawów chorób układu moczowego
Jeden z głównych objawów chorób układu moczowego
lub
lub
objaw izolowany
objaw izolowany
Białkomocz
Białkomocz
Ortostatyczny: < 1 g/24 h
Próba pionizacyjna
Czynnościowy:
wysiłek fizyczny
gorÄ…czka
drgawki
stres
zimno
zastoinowa niewydolność krążenia
Białkomocz
Białkomocz
Stopień nasilenia białkomoczu:
Lekki  < 0,5 g/ m2/24 h
Åšredni  0,5  1 g/ m2/24 h
Ciężki  >1 g/ m2/24 h - zespół nerczycowy
Białkomocz
Białkomocz
Zespół nerczycowy  zespół objawów nie choroba
>50 mg/kg/24 h lub > 40 mg/m2/h
Zespół nefrytyczny
Krwiomocz/Krwinkomocz, obrzęki, nadciśnienie tętnicze,
skąpomocz (azotemia), mierny białkomocz
Białkomocz i/lub krwinkomocz
Białkomocz
Białkomocz
Marker uszkodzenia
nerek
Mikroalbuminuria/białkomocz
Cz. prognostyczny
Cz. ryzyka chorób
postępu chorób
sercowo-naczyniowych
nerek
Clinical Paediatric Nephrology
w modyfikacji własnej
Białkomocz
Białkomocz
Przypadkowy białkomocz
Potwierdzenie białkomoczu
Brak przyczyn pozanerkowych białkomoczu
TAK
Wykładniki choroby nerek ?
Obserwacja białkomoczu
Stały izolowany
Brak białkomoczu
białkomocz
Białkomocz ortostatyczny
USG nerek, klirens kreatyniny, białko og.,
Biopsja nerki
cholesterol, C3, C4, ANA, ASO
Badanie ogólne moczu
Badanie ogólne moczu
Badanie ogólne moczu
Ciała ketonowe
Ciała ketonowe
Ciała ketonowe
" Kwasica ketonowa
" GÅ‚odzenie
" Anoreksja
" Odwodnienie
" Wrodzone choroby metaboliczne
Badanie ogólne moczu
Badanie ogólne moczu
Badanie ogólne moczu
Leukocyturia
Leukocyturia
Leukocyturia
Leukocyturia (osad): > 10 L (100x), > 3 L (400x)
" Zakażenie układu moczowego
" inne (toczeń układowy, ostre i przewlekłe kzn,
cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek)
Atypowe zakażenie układu moczowego:
Atypowe zakażenie układu moczowego:
Gruz
lica, Chlamydia, Ureaplasma, Grzyby,
Gruz
lica, Chlamydia, Ureaplasma, Grzyby,
Adenowirusy itd.
Adenowirusy itd.
Badanie ogólne moczu
Badanie ogólne moczu
Badanie ogólne moczu
Erytrocyturia
Erytrocyturia
Erytrocyturia
Krwinkomocz > 5 erytrocytów przy 400-krotnym pow.
Krwiomocz widoczny gołym okiem (0.5 ml krwi)
Uwaga !!!
" Krew w moczu może pochodzić spoza ukł. moczowego
(z przew. pokarmowego, narzÄ…du rodnego)
" Zmiana zabarwienia moczu (zagęszczenie moczu, spożycie karotenów,
buraków, barwników spożywczych, wit. B, lub stany chorobowe tj.
alkaptonuria, methemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperurikozuria)
Krwinkomocz
Krwinkomocz
Krwinkomocz
Przyczyny:
Choroby kłębuszków nerkowych
Kamica i stany zagrożenia kamicą układu moczowego
Wady układu moczowego
Zakażenie układu moczowego
Guzy
Skazy krwotoczne
Wysiłek
Urazy
Krwinkomocz
Krwinkomocz
Krwinkomocz
Mikroskop kontrastowo-fazowy
Mikroskop kontrastowo-fazowy
Erytrocyty dysmorficzne=krwinkomocz kłębuszkowy
Wynik miarodajny:
" Badanie w ciÄ…gu 3 h od pobrania moczu
" Odczyn kwaśny moczu
" C. właściwy > 1015
" Wirowanie moczu < 2000 obr./min.
Krwinkomocz
Krwinkomocz
Krwinkomocz
Standardy Medyczne (www.imed.pl)
Badanie mikrobiologiczne moczu
Badanie mikrobiologiczne moczu
Badanie mikrobiologiczne moczu
ZNAMIENNA BAKTERIURIA
Środkowy strumień: 100 tys./ml
Cewnikowanie: 10 tys./ml
Nakłucie nadłonowe:100/ml
Jałowe woreczki  wartość diagnostyczną
wartośćdiagnostyczną
Jałowe woreczki 
ma tylko wynik jałowy.
ma tylko wynik jałowy.