BADANIE PODMIOTOWE

1. GŁÓWNE DOLEGLIWOŚCI

Pacjentka Klempert Krystyna lat 41 z zawodu tokarz została przyjęta do Kliniki Endokrynologii w celu przygotowania do zabiegu strumectomii. W chwili przyjęcia do szpitala chora zgłaszała objawy: bóle głowy, osłabienie siły mięśniowej, okresową duszność, drżenie rąk i nadmierną potliwość.

2. DOTYCHCZASOWY PRZEBIEG CHOROBY

• Dolegliwości rozpoczęły się w styczniu 1995 roku kiedy to chora zgłosiła się do lekarza zakładowego z objawami ogólnego osłabienia, duszności (przy schylaniu się), uczucie gorąca, trzęsienia się rąk. Oprócz powyższych objawów chora odczuwała trwający ciągle ból stawów i kręgosłupa.

• W lutym do objawów dołącza się opuchlizna, pieczenie i łzawienie prawego oka. Pacjentka zgłasza się do lekarza okulisty, który po badaniu kieruje ją do lekarza ogólnego a ten zleca wykonanie badania hormonów we krwi. (Chora nie pamięta nazw leków przepisanych przez lekarza).

• W marcu 1995 roku nasilają się objawy ze strony narządu wzroku: pojawia się opuchlizna drugiego (lewego) oka, wytrzeszcz obu oczu. Pojawia się także światłowstręt, rozdwojenie widzenia, niedomykalność powiek.Ponadto chora zgłasza ogólne osłabienie siły mięśniowej, bóle głowy, spadek masy ciała - 10 kg w przeciągu trzech miesięcy oraz ciągłe nasilanie takich objawów jak: okresowa duszność, drżenie rąk, potliwość, nadpobudliwość nerwowa. Pacjentka zgłasza się do lekarza zakładowego a ten kieruje ją do szpitala w Giżycku, gdzie od 25.04.1995 spędza 2 tygodnie. Po wypisaniu chora zgłasza się na cotygodniowe kontrole przez okres miesiąca i przyjmuje leki: Metizol (3 razy 4 tabletki dziennie), Propranolon 3x20 mg, Relanium 2x2 mg.

• 26.06.1995 po wizycie w prywatnym gabinecie u lekarza endokrynologa w Białymstoku chora zostaje skierowana do Szpitala Klinicznego w Białymstoku na oddział Endokrynologii gdzie leżała 2 tygodnie. Po wypisaniu pacjentka przyjmuje Metizol 3x20 mg (przez miesiąc), następnie 3x15 mg - zmniejszając dawkę do pażdziernika i zgłasza się regularnie na kontrole.

• Na początku lutego pacjentka dostaje zmniejszoną dawkę Metizolu 2x1 tabl. i dodatkowo L-Throxin 1 tabletkę rano.

• 05.02.1996 po kolejnej wizycie zostaje odstawiony Metizol na 3 tygodnie a 29.02.1996 po wizycie kontrolnej chorej zostaje włączony ponownie Metizol 2x1 tabl. i Propranolol 3x2 tabl. i zostaje skierowana do szpitala w celu przygotowania do zabiegu strumectomii, gdzie zostaje przyjęta 14.03.1996.

3. DOLEGLIWOŚCI ZE STRONY INNYCH UKŁADÓW

a) stan ogólny

• uczucie ogólnego osłabienia

• szybkie męczenie się, zadyszka przy chodzeniu po schodach

• chora lepiej czuje się w pomieszczeniu chłodnym

• ogólne samopoczucie nie najlepsze, uczucie zagrożenia, niepokój

• szybki spadek masy ciała ok. 10 kg wczasie czterech miesięcy (od stycznia do maja)

• pocenie się rąk

b) układ krążenia i oddychania

• duszność, uczucie duszenia się przy pochylaniu

• uczucie kołatania serca przy zdenerwowaniu, które nasila się stopniowo od początku choroby

c) układ pokarmowy

• chora wypija dziennie 1,5-2 litry płynów dziennie

• pacjentka je regularnie 2-3 razy dziennie nie przestrzegając żadnej diety

• stolce raz na dobę o prawidłowej konsystencji

d) układ moczowy

• pacjentka oddaje mocz 3 - 4 razy dziennie (nie wstaje w nocy)

• mocz barwy prawidłowej, bez krwi, w ilościach proporcjonalnych do wypijanych płynów

e) układ nerwowy

• problemy ze snem, budzenie się kilka razy w ciągu nocy

• uczucie podrażnienia

• pamięć dobra, ale łatwo pacjentka dekoncentruje się

• wzmożona nerwowość

f) narząd ruchu

• bóle kręgosłupa trwające nieprzerwanie od początku choroby, stopniowo nasilające się

• bóle stawów, głownie kolanowych i łokciowych

• osłabienie mięśniowe - zmęczenie przy wchodzeniu na 2 piętro

g) skóra

• nadmierna potliwość dłoni i stóp

• od lipca ubiegłego roku - wypadanie włosów (chora wiąże ze stosowaniem Encortonu)

• od czerwca ubiegłego roku tworzenie się zagłębień na płytce paznokciowej

h) wywiad ginekologiczny

• pierwsza miesiączka w wieku 14 lat

• ostatnia miesiączka 6 marzec

• miesiączki regularne, śednio obfite, niebolesne (od porodów)

• dwa porody 1981 (cesarskie cięcie), 1984 (siłami natury)

4.NAWYKI

• chora od roku nie pali

• paliła od 17 roku życia do 20 papierosów dziennie

• wypija 2 bezkofeinowe kawy dziennie

5.PRZEBYTE CHOROBY

• choroby wieku dziecięcego (chora dokładnie nie pamięta)

• 1993 roku - zdiagnozowany wrzód dwunastnicy

• 1994 rok - usuwanie pęcherzyków wodnych na szyjce macicy - jedniodniowy pobyt w szpitalu

• początek 1995 roku - zapalenie stawów

6.WYWIAD SOCJALNY

• mężatka, dwoje dzieci.

• mieszka w bloku w mieszkaniu 3 pokojowym na 2 piętrze (4 osoby)

• w mieszkaniu zapewnione wszystkie wygody (WC, bieżąca woda, ogrzewanie)

7.WYWIAD RODZINNY

• dziadek chorował na astmę

• matka żyje, ojciec zmarł na astmę

• troje rodzeństwa - siostra chora na cukrzycę

• córka choroba tarczycy

BADANIE PRZEDMIOTOWE

1. BADANIE STANU OGÓLNEGO

a) ogólne wrażenie

• pacjentka przytomna, spokojna, kontakt słowny zachowany;

• ułożenie ciała dowolne; rozwój i napięcie mięśni prawidłowe; mięśnie niebolesne;

• drgawek i kurczów klonicznych mięśni nie stwierdza się;

• stan odżywienia z małą nadwagą

b) budowa ciała

• typ budowy normosteniczny,

c) skóra i tkanka podskórna:

• skóra barwy cielistej

• ciepła, wilgotna

• napięcie skóry i elastyczność- prawidłowe

• blizn na brzuchu po przebytym cięciu cesarskim

• owłosienie stosowne dla wieku i płci

• tkanka podskórna prawidłowo rozwinięta

d) błony śluzowe

• wilgotne, różowe, prawidłowo ukrwione, bez wykwitów;

e) węzły chłonne

• niewyczuwalne;

f) temperatura ciała

• 36, 8*C;

g) wzrost

• 164cm;

h) masa ciała

• 77kg.

2. BADANIE SZCZEGÓŁOWE

1. Głowa i szyja

• Czaszka : kształtna, symetryczna, bez ubytków, blizn, guzów ; bolesność uciskowa i opukowa nie występuje; stosunek mózgoczaszki do twarzoczaszki prawidłowy;

• Twarz : symetryczna, wyraz pogodny, mimika prawidłowa, sinicy i obrzęków nie stwierdza się; porażenia n. twarzowego nie stwierdza się; punkty uciskowe w miejscach wyjścia gałązek nerwu V niebolesne;

• Oczy : powieki obrzękłe

• szpara oczna rozszerzona (objaw Dalrymple`a)

• gałki oczne z połyskiem (objaw Stellwaga)

• brwi i rzęsy wykształcone prawidłowo

• wytrzeszcz obu gałek ocznych (większy w oku prawym)

• zeza, oczopląsu nie stwierdza się;

• przekrwienia, wybroczyn nie stwierdza;

• źrenice okrągłe, symetryczne, równe

• odruchy na światło, nastawność, zbieżność zachowane

• dodatni objaw Moebiusa

• ujemne objawy Graefego, Kochera, Stellwaga, Popowa

• Nos : symetryczny, barwy cielistej; ruchomość skrzydełek nosa przy spokojnym oddychaniu nie stwierdza się; przewody nosowe obustronnie drożne; patologicznej wydzieliny i polipów nie stwierdza się;

• Uszy : małżowiny uszne średniej wielkości, symetryczne, prawidłowo zabarwione; zmian skórnych, guzków dnawych, opryszczki, blizn, patologicznej wydzieliny z ucha i zasinienia płatków usznych nie stwierdza się;

• Wargi : symetryczne, barwy i wilgotności prawidłowej; obrzęków, opryszczki nie stwierdza się;

• Jama ustno-gardłowa : błona śluzowa j. ustnej wilgotna, różowa; bez zmian patologicznych, owrzodzeń, nadżerek; dziąsła i łuki zębowe bez ropieni, obrzęków i zmian zapalnych

• Zęby : pacjentka nosi protezę, występuje ruchomość zębów

• Język symetryczny, ruchomy, różowo- czerwony, wilgotny, nie zbaczający na boki; kubki smakowe prawidłowo wykształcone;

• Podniebienie różowe, prawidłowo wysklepione, wilgotne, bez nalotów;

• Migdałki podniebienne nie powiększone ; ropni, nalotów, obrzmienia nie stwierdza się;

• Gardło : błona śluzowa wilgotna, lekko czerwona, gładka, bez ropni, owrzodzeń i nalotów;

• Ślinianki przyuszne, podjęzykowe, podżuchowe niepowiększone i niebolesne;

• Szyja : symetryczna, ruchomość zachowana we wszystkich kierunkach; przbieg krtani i tchawicy prawidłowy; zniekształceń, guzów, blizn i obrzęków nie stwierdza się

• tarczyca widoczna, wole typu II, powiększona obustronnie (bardziej po stronie prawej), dość gładka, niezbyt spoista. Słyszalny szmer naczyniowy.

2. Klatka piersiowa

1) Badanie ogólne

Klatka piersiowa symetryczna, normosteniczna, dołki nadobojczykowe, podobojczykowe i przestrzenie międzyżebrowe prawidłowo wypełnione; kąt Ludwiga widoczny; nacieków, blizn, tętnień dodatkowych oraz krążenia obocznego nie stwierdza się. Brodawki sutkowe prawidłowo wykształcone, symetryczne. Ruchomość oddechowa klatki piersiowej prawidłowa.

A) Układ oddechowy

• oglądanie : tor oddychania piersiowo- brzuszny, oddech miarowy, z częstością 15/ min. , brak ruchów dziwacznych przepony. Oddechów patologicznych Cheyne-Stokesa, Kussmaula, Biota - nie stwierdza się.

• obmacywanie : drżenie piersiowe w symetrycznych częściach klatki piersiowej prawidłowo zachowane, tarcia opłucnej i rzężeń nie stwierdza się.

• opukiwanie

1.orientacyje : nad polami płucnymi odgłos opukowy jawny,

2. szczgółowe : Dolne granice płuc :

Płuco prawe Płuco lewe

linia przymostkowa VI mż IV mż

linia środkowo-obojczykowa VII mż VI mż

linia pachowa środkowa VIII mż VII mż

linia środkowa łopatkowa X ż VIII ż

linia przykręgosłupowa IX ż IX ż

Ruchomość oddechowa płuc we wszystkich liniach - 1 mż.

• osłuchiwanie : nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy. Dodatkowych szmerów oddechowych ( rzężeń, trzeszczeń, tarcia opłucnej ) nie stwierdza się.

B ) Układ krążenia

• oglądanie : klatka piersiowa w okolicy serca bez zniekształceń , tętnień w okolicy serca, w dołku jarzmowym nie stwierdza się. Uderzenie koniuszkowe niewidoczne.

• obmacywanie : uderzenie koniuszkowe, mruk koci, tarcie osierdzia niewyczuwalne.

• opukiwanie : granice stłumienia względnego serca :

granica górna - II mż

granica prawa - prawy brzeg mostka

granica lewa - 1 cm na zewn. od linii środk. obojczykowej lewej

• czynność serca miarowa

• częstość pracy serca 76 uderzeń/ min,

• tony serca średniogłośne

• akcentacja tonów- prawidłowa

• szmerów patologicznych - nie stwierdza się

• ciśnienie 120/80

C) Układ naczyniowy

1. Tętnice

• oglądanie i obmacywanie : tętnienie tętnic szyjnych niewidoczne. tętno wyczuwalne na tętnicach : skroniowych, szyjnych, ramiennych, łokciowych, promieniowych, pachwinowych, udowych, podkolanowych, piszczelowych tylnych, grzbietowych stopy. Cechy tętna : częstość 80/ min, tętno na tętnicach jednoimiennych zachowane, symetryczne, fale tętna zgodne z akcją serca, napięcie tętna jednakowe. Tętno miarowe, dobrze wypełnione, napięte, chybkość prawidłowa. Ciśnienie tętnicze 120/ 80 mm Hg.

• osłuchiwanie : nad tętnicą szyjną i podobojczykową słyszalny ton I i II, nad pozostałymi tętnicami - niesłyszalne

2. Żyły

• oglądanie : rozszerzeń, przepełnienia krwią, żylaków, krążenia obocznego, tętnienia żylnego nie stwierdza się.

• obmacywanie : bolesności żył, zgrubień żył powierzchownych i tętna żylnego nie stwierdza się.

• osłuchiwanie : szmery nie słyszalne.

3. Jama brzuszna

1. Badanie ogólne

• oglądanie : brzuch symetryczny, wysklepiony na wysokości klatki piersiowej, zniekształceń, przepuklin, rozstępów skórnych, krążenia obocznego nie stwierdza się. Skóra barwy cielistej, sucha.W dolnej okolicy brzucha blizna po cięciu cesarskim.

• obmacywanie : brzuch miękki, napięcie powłok brzusznych prawidłowe. Brak przeczulicy i bolesności uciskowej. Chełbotania, guzów, tarcia otrzewnej, przepuklin, obrzęków nie stwierdza się. Objaw Szczetkina- Blumberga ujemny. Stan kresy białej prawidłowy.

• opukiwanie : odgłos opukowy bębenkowy. Opukowo płynu wolnego w jamie brzusznej nie stwierdza się.

• osłuchiwanie : perystaltyka jelit zachowana, prawidłowa, tarcia otrzewnej nie stwierdza się.

2. Badanie szczegółowe

WĄTROBA I PĘCHERZYK ŻÓŁCIOWY

• oglądanie : uwypuklenia w prawym podżebrzu, obrzmienia, zaczerwienienia, guzów, przetok, blizn nie stwierdza się. Pęcherzyk żółciowy niewidoczny.

• obmacywanie : przeczulicy, wzmożonego napięcia powłok brzusznych nie stwierdza się.

• Pęcherzyk żółciowy niewyczuwalny.Brzeg dolny wątroby schowany pod łukiem żebrowym

• opukiwanie : granica górna odpowiada dolnej granicy płuca prawego(VII mż) granica dolna:

w linii środkowo-obojczykowej - na wysokości łuku żebrowego

w linii pośrodkowej ciała - na wysokości łuku żebrowego

• objaw Chełmońskiego ujemny

• osłuchiwanie : tarcia otrzewnego nie stwierdza się.

ŚLEDZIONA

• oglądanie : uwypuklenia lewego podżebrza nie stwierdza się.

• obmacywanie : śledziona niewyczuwalna, niebolesna.

• opukiwanie : brzag przednio-dolny nie przekracza łuku żebrowego granica górna w linii pachowej środkowej na wysokości IX żebra..

JELITO GRUBE I WYROSTEK ROBACZKOWY

• oglądanie : ruchów perystaltycznych i stawiania się jelit nie stwierdza się.

• obmacywanie : esica, okrężnica zstępująca, poprzeczna, wstępująca niewyczuwalne i niebolesne. Objawu Rovsinga nie stwierdzono.

ŻOŁĄDEK

• oglądanie : uwypukleń, guzów, blizn, tętnień nie stwierdza się.

• obmacywanie : guzów, przeczulicy żołądka i bolesności uciskowej nie stwierdza się, krzywizna większa i odżwiernik niewyczuwalne. Ruchomy oddechowo i perystaltycznie.

• osłuchiwanie : obecność szmerów pluskających, tarcia otrzewnej nie stwierdza się.

JELITO CIENKIE

• oglądanie : nadmiernych ruchów robaczkowych nie stwierdza się.

• obmacywanie : guzów i bolesności uciskowej nie stwierdza się.

TRZUSTKA

• oglądanie : uwypukleń i guzów w okolicy trzustki nie stwierdza się.

• obmacywanie : niewyczuwalna, niebolesna.

4. Układ moczowo- płciowy

NERKI

• oglądanie : uwypukleń, obrzęków, guzów nie stwierdza się.

• obmacywanie : nerki niewyczuwalne, niebolesne obustronnie. Objaw Goldflama - obustronnie ujemny.

PĘCHERZ MOCZOWY

• niewyczuwalny ponad spojeniem łonowym, niebolesny.

BADANIA DODATKOWE

Morfologia krwi obwodowej

WBC 3,40* (4,8-10,8)

RBC 4,69

HGB 13,6

HCT 41,0

MCH 29,0

MCHC 33,2

PLT 177

RDW 13,4

NEUT 55,6* 1,89 1000/*L

LYMP 28,4* 0,96 1000/μL

MONO 10,4* *. 0,35 1000/*L (3,4-9)

EOS 3,9* 0,13 1000/*L

BASO 0,5 * 0,02 1000/*L

LUC 1,3* 0,04 1000/*L

Mocz

bilirubina 1,00 MG/DL * (0,00)

urobilinogen 0,00 MG/DL NORM

ketony -------------------------------

glukoza 0,00 MG/DL NORM

białko 0,00 MG/DL NEG

krew 0,00 ERY/UL NEG

pH 5,00

leukocyty 0,00 LEU/UL NEG

Enzymy

fosfataza zas. 70 IU/L

AspAT (GOT) 21 IU/L

AlAT (GPT) 25 IU/L

Elektrolity

Na 146 mEq/l

K 4,27 mEq/l

Ca 4,20 mEq/l

Cl 112 mEq/l

P 3,50 mg%

Bilirubina

Bilirubina całkowita 1,22 mg%

Bilirubina bezpośrednia 0,88 mg% (do 0,25 mg%)

Bilrubina pośrednia 0,34 mg%

Lipidy

Trójglicerydy 222 mg/100 ml (do 200)

Cholesterol całk. 235 mg/100 ml 15.03.1996 (do 200)

Cholesterol całk. 251 mg/100 ml 18.03.1996

HDL - cholesterol 45 mg/100 ml

TSH -46 μIU/ml

Amylaza w surowicy 31 U/L

L- amylaza w moczu 358 U/L

Fibrynogen 329 mg%

Czas rekalcynacji 140 s

Glukoza we krwi 101 mg/dl

Odczyn WR ujemny

Rtg klatki piersiowej

Wynik: cień tarczycy niewidoczny, światło tchawicy prawidłowo zachowane. Pole płuc i sylwetka serce w normie Rtg

USG

USG wątroby, śledziony, trzustki i nerek prawidłowe.

USG pęcherzyka żółciowego i PZW prawidłowe.

USG tarczycy

Tarczyca nieznacznie powiększona, niejednorodna, liczne pola hipoechogenne o nieregilarnych i nieostrych granicach

Płat prawy 2,8x2,4xok.5,3 cm

Płat lewy 2,6x2,6x5 cm

Obraz USG może odpowiadać chorobie Graves - Basedowa w okresie leczenia.

EKG

Rytm zatokowy miarowy 74/min ; normogram.

Konsultacja laryngologiczna

Krtań: błona śluzowa różowa, wilgotna. Struny głosowe niezmienione, przy fonacji ruchome symetrycznie

Konsultacja okulistyczna

Egzophtalmometria

OP OL

19,0 mm 19,5 mm

111 mm

ROZPOZNANIE : MORBUS GRAVES-BASEDOWI IN STADIO ULCEROSI. EXOPHTALMUS

WSKAZANIA DO ZABIEGU:

-powiększony gruczoł tarczowy powodujący duszność przy pochylaniu się (ucisk na tchawicę i sąsiadujące naczynia)

-dwuletnie leczenie nie dające zadowalających efektów

ROŻNICOWANIE

	Choroba Gravesa-Basedowa	Wole guzkowe nadczynne
Etiopatogeneza	wytwarzanie w układzie odpornościowym przeciwciał pobudzających czynność tarczycy	anatomiczne wytwarzanie hormonów tarczycy w guzkach tarczycy
wiek chorych	30 - 50 rż	40 - 60 rż
początek choroby	na ogół nagły	mało uchwytny
Dynamika choroby	duża, ale mogą być remisje	powolna, nasilająca się bez remisji
Wole	powiększone, dające objawy ucisku. Struktura jego jest jednolita, dość gładka, niezbyt spoista.	guzowate, częściej dające objawy ucisku na sąsiednie narządy
Szmer naczyniowy w obrębie gruczołu tarczowego	występuje	nie występuje
Zmiany oczne	często obecne, mogą być zmiany oczne postępujące -połyskliwość gałek ocznych -wytrzeszcz gałek ocznych -rozszerzenie szpary ocznej - objaw Dalrymple`a -dodatnie objawy Kochera, Graefego, Popowa, Mobiusa	występują tylko łagodne zmiany oczne -połyskliwość gałek ocznych -dyskretnie wyrażony zespół oczny -może wystąpić lekkie rozszerzenie szpary ocznej -ujemne objawy: Kochera, Graefego, Popowa, Mobiusa
Uczucie nadmiernego ucieplenia	występuje	występuje
Masa ciała	gwałtowny spadek masy ciała 10-15 kg w krótkim odstępie czasu	spadek masy ciała pomimo normalnego łaknienia
wzmożona potliwość	występuje	występuje
kołatanie serca	występuje	występuje
Tolerancja ciepła	zła	zła
Nadmierna pobudliwość nerwowa	nasilona	występuje
Obrzęk przedgoleniowy	może wystąpić	nie występuje
Przełom tarczycowy	może wystąpić	na ogół nie występuje
Podstawowa przemiana materii	wzmożona wyraźnie	wzmożona

ROKOWANIE

Co do życia : nie ma bezpośredniego zagrożenia życia

Co do wyleczenia : choroba uleczalna, u chorej będąca w ogólnym dobrym stanie zdrowia po zabiegu strumectomii objawy choroby powinny ustępować.

OBSERWACJE

1996.03.19

Samopoczucie chorej dobre; sen w nocy spokojny, głęboki; mocz, stolec w normie; nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy; częstość serca miarowa

RR 120/80

Tętno 80/min

Temp. 36,8*C

Chora przyjmuje :Metizol 3x1, Propranolol 3x20, Relanium 2x5 mg, Płyn Lugola 3-5 kropli

1996.03.20

Samopoczucie chorej dobre; sen spokojny, głęboki; płuca i serce bez zmien, ujemny objaw Moebiusa

RR 120/75

Tętno 84/min

Temp. 36,7*C

Leki bez zmian

LECZENIE

• Metizol 3x1

• Propranolol 3x20 mg

• Relanium

• Płyn Lugola 3-5 kropli - od 18.03.1996

Premedykacja

• Relanium 5 mg

• Pentaryl 0,1 mg

EPIKRYZA

Chora lat 41, z zawodu tokarz przyjęta została do kliniki z rozpoznaną chorobą Gravesa-Basedowa i jej dwuletnim przebiegiem została przyjęta do kliniki w celu przygotowania do zabiegu operacyjnego.

Badaniem podmiotowym stwierdzono:

- ogólną słabość

-duszność napadową

-uczucie gorąca

-szybka utrata masy ciała

-potliwość

-nadpobudliwość nerwowa

-kołatanie serca

-bóle stawów i kręgosłupa

W badaniu przedmiotowym z odchyleń od normy stwierdzono:

-obrzękłe powieki

-połyskliwość gałek ocznych

-rozszerzoną szparę oczną - objaw Dalrymple`a

-wytrzeszcz gałek ocznych

-dodatni objaw Moebiusa

-powiększenie obu płatów tarczycy - słyszalny szmer naczyniowy

W badaniach dodatkowych z odchyleń od normy stwierdzono:

-WBC 3,40 (4,8-10,8)

-MONO 10,4% (3,4-9)

-Bilirubina w moczu 1,00 MG/DL (0,00)

-Bilirubina bezpośrednia 0,88 mg% (do 0,25)

-Trójglicerydy 222 mg/100 ml

-Cholesterol całk. 235 mg/100 ml (do 200 mg/100 ml)

-Cholesterol całk. 251 mg/100 ml

-TSH 46 μIU/ml (1 mIU/ml)

-USG tarczycy - w całości powiększona z obszarami hipoechogenicznymi.

Po przygotowaniu farmakologicznym postawiono rozpoznanie : Morbus Graves-Basedowi in stadio ulcerosi i skierowano na zabieg strumectomii.

---