ZAKAZENIA BEZTLENOWCAMI

S
to ci

kie zaka
enia przyranne wywo
ane przez bakterie z rodzaju Clostridium. Zwykle objawy s
og�lne - toksemia i miejscowe - obrz
k, martwica, gaz.

Clostridium perfringens

septium

bifermetans

histoliticum

fallax

Gramm dodatnia

wytwarza zarodniki

ma
a inwazyjno

sprzyjaj
ce warunki rozwoju : czynniki obni
aj
ce potencja
oksydacyjno-redukcyjny:

• *niedokrwienie tkanki

• *martwica, uszkodzenie tkanki

• *zaka
  enie tlenowcami - zu
  ywaj
  tlen

• *obecno
  
  w ranie cia
  obcych

wyst
puje wsz
dzie

ZGORZEL GAZOWA

1. rozleg
e zranienie ze zmia
d
eniem i niedotlenieniem tkanki

2. szerz
si
na zdrowe mi

nie miedzy kilka godzin a dni (czasem miesi
ce i lata)

3. obj. miejscowe :

• silny b�l w okolicy zranienia, obrz
  k,

• wkr�tce krwistobrunatna wydzielina,

• trzeszcz
  ce p
  cherze gazu

4. obj. og�lne :

• wzrost temperatury, tachykardia, os
  abienie,

• cechy uszkodzenia w
  troby

• wymioty, biegunka

• 
  wiadomo
  
  bez zmian, w ostrym okresie mo
  e by
  spl
  tanie

POSOCZNICA BEZTLENOWA

• g
  �wnie odmaciczna

• rozwija si
  wskutek zaka
  enia laseczkami beztlenowymi w przebiegu :

*sztucznych lub naturalnych poronie

*nieja
owej operacji na macicy

• objawy : nag
  a, wysoka gor
  czka poprzedzona dreszczami, silny b�l w miednicy, krwawienie z pochwy, szybko pojawiaj
  si
  objawy toksemii, najcz
  
  ciej we wstrz
  sie septycznym dochodzi do zgonu.

POSTAC ROZLEGLEGO ZAPALENIA TK.MIEKKICH I POWIEZI BEZ MARTWICY MIESNI

• szybkie, p
  aszczyznowe szerzenie si
  zmian wzd
  u
  powi
  zi, ropienie i obecno
  
  guza w tkance

• w ci
  gu paru godzin objawy toksemii i chory ginie w kr�tkim czasie

• L
  ejsze postacie w/w :

1. u narkoman�w po wstrzykni
ciu heroiny powstaje lokalne ropienie mi

nia z wytworzeniem gazu, nie rozprzestrzenia si
, leczy si
objawy toksemii

2. zmiany ograniczone do rany i ognisk martwicy, flora mieszana tlenowa i beztlenowa, gaz w tk.podsk�rnej, brak obrz
ku i b�lu i objaw�w toksemii.

LECZENIE :

1.opracowanie chirurgiczne rany : drena
, usuni
cie martwicy, poprawa utlenienia i ukrwienia

2.antybiotykoterapia : du
e dawki penicyliny

chloramfenikol

metronidazol

cefalosporyny

klindamycyna

3.hyperbaria tlenowa - g
�wnie ci

kie urazy ze zmia
d
eniem

4.przetaczanie krwi, uzupe
nianie elektrolit�w, niedobor�w bia
kowych

5.lecz.objawowe

Choroby przewodu pokarmowego wywo
ane przez beztlenowce :

zatrucie pokarmowe Cl.perfringens

Zapalenie martwicze jelita cienkiego - Enteritis necroticans - g
�wnie przy po
ywieniu ubogobia
kowym

Rzekomob
oniaste zapalenie jelita grubego - Cl.difficile

• wi
  
  e si
  z antybiotykoterapi
  - pojawia si
  w jej trakcie lub do 4 tygodni po stosowaniu:

0. -klindamycyny, aminoglikozyd�w, ampicyliny, penicyliny, chloramfenikolu

• powik
  ania : megacolon toxicum, perforacje jelit

• rozpoznanie : zwi
  zek objaw�w z antybiotykoterapi
  , w kale toksyna B lub C, wyhodowanie z ka
  u Cl.difficile

• leczenie : - odstawi
  antybiotyk

- wyr�wna
bia
ka i elektrolity

- poda
metronidazol lub wankomycyn


ZGORZEL FOURNIERA

• paciorkowiec beztlenowy

• zmiany sk�ry i tk.podsk�rnej moszny

ZAKA
ENIA SZPITALNE

• g
  �wnie Bacteroides, przede wszystkim B.fragilis

• Bacteroides rozwijaj
  si
  te
  w ranach przy zmia
  d
  eniu tkanki

• zazwyczaj s
  z bakteriami tlenowymi

• w okr
  
  nicy przewa
  aj
  nad inn
  flor
  

• po zabiegach chirurgicznych z naruszeniem
  ciany dolnego odcinka jelita - 70% powik
  ane ropniem lub zapaleniem otrzewnej

GRZYBICE NARZ
DOWE




• og�lne, dotycz
  wszystkich narz
  d�w, ale g
  �wnie :

• p. pokarmowy

• uk.oddechowy

• zmys
  s
  uchu i wzroku

• uk.moczowo-p
  ciowy

• CSN

• posocznica

Metody lecznicze :

• -chemioterapia

• -antybiotykoterapia przewlek
  a

• -sterydoterapia

• -hormonoterapia

• -napromienianie

• -
  ywienie pozajelitowe

• -dializy

• -przeszczepy




Schorzenia sprzyjaj
ce grzybicom :

• nowotwory

• awitaminozy gr.B

• oparzenia

• zab.hormonalne w przebiegu niewydolno
  ci lub braku grasicy, cukrzycy, oty
  o
  ci

• zab.odporno
  
  i typu kom�rkowego wrodzone i nabyte

• niedob�r IgA

Podzia
wg mechanizm�w zaka
enia :

-endogenne wywo
ane przez saprofity C.albicans, Geotrichum candidum

-egzogenne -pozaeuropejskie

-po
rednie endo i egzogenne - Aspergillus fumigatus, Cryptococcus neoformans i rodzaj Mucor

Rozpoznanie :

-bad.mikroskopowe

-hodowla na odpowiednich pod
o
ach w r�
nych temperaturach i warunkach tl. i beztl.

-bad.serologiczne - ma
o przydatne bo grzyby to s
abe antygeny

-testy sk�rne

-bad.bioptatyczne - decyduje o rozpoznaniu

-pr�by biologiczne - klinicznie ma
o przydatne

• GRZYBICA PRZEWODU POKARMOWEGO

-g
�wnie C.albicans

-g
�wnie w AIDS - ci

ki przebieg i zgon

-biegunka ze
luzem i krwi
- klinicznie nie charakterystyczna

-rozpoznanie na podstawie bada
ka
u i endoskopii(wytapetowana na bia
o rura) z pobraniem wycinka

• GRZYBICA P
  UC

-w uprzednio chorym p
ucu (jama gru
licza)

-g
�wnie Aspergillus fumigatus

-objawy jak zap. oskrzeli, p
uc, zazwyczaj spastyczne napady duszno
ci

-geotrychoza bardzo rzadko mimo,
e to najcz
stszy saprofit jamy ustnej

• GRZYBICA CSN

-rzadko ci

ki przebieg, ale daje zgon (g
�wnie w AIDS)

-klinicznie przypomina zap. opon m-r w gru
licy

-proces jest umiejscowiony na podstawie czaszki

-obj : b�le g
owy, gor
czka, obj. oponowe dodatnie, obj. ogniskowe (pora
enie n.VII i/lub V)

zmiany w CSF - przejrzysty

-niska pleocytoza z przewag
limfocyt�w

-podwy
szone bia
ko

-cukier obni
ony lub bz.

-generalnie ww s
ma
o charakterystyczne

-zasadnicze znaczenie w dgn ma wyhodowanie grzyba!!!

-etiologia : 2/3 Cryptococcus neoformans

u noworodk�w i dzieci C.albicans

rzadko Aspergillus fumigatus

-ostra posta
w kilka dni mo
e da
zgon, albo przebieg jest wielomiesi
czny

-rozpoznanie trudna, cz
sto sekcyjne

LEKI PRZECIWGRZYBICZE

Ze wzgl
du na struktur
chemiczn
trzy grupy

1.Polieny : amfoterycyna B

nystatyna

natamycyna

2.Pochodne imidazolu : ketokonazol (Nizoral 200 mg/db jako profilaktyka w AIDS)

ekonazol

mikonazol

clotrimazol

flukonazol (Diflucan i.v.)

3.Antymetabolity : 5fluorocytozyna

stosowane g
�wnie amfoterycyna B + 5fluorocytozyna (ale s
hepato i nefrotoksyczne)

obecnie zaleca si
Diflucan

czasem konieczne jest zastosowanie steryd�w

---