ÿþW y t y c z n e p o s t ê p o w a n i a
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T o m a s z M a r e k 1 , A n d r z e j B a n i u k i e w i c z 2 , G r z e g o r z W a l l n e r 3 , G r a |y n a R y d z e w s k a 4 , A n d r z e j D b r o w s k i 2
( G r u p a r o b o c z a k o n s u l t a n t a k r a j o w e g o w d z i e d z i n i e g a s t r o e n t e r o l o g i i )
1
K a t e d r a i K l i n i k a G a s t r o e n t e r o l o g i i Zl s k i e g o U n i w e r s y t e t u M e d y c z n e g o w K a t o w i c a c h
2
K l i n i k a G a s t r o e n t e r o l o g i i i C h o r ó b W e w n t r z n y c h A k a d e m i i M e d y c z n e j w B i a By m s t o k u
3
I I K a t e d r a i K l i n i k a C h i r u r g i i O g ó l n e j A k a d e m i i M e d y c z n e j w L u b l i n i e
4
K l i n i k a C h o r ó b W e w n t r z n y c h i G a s t r o e n t e r o l o g i i C e n t r a l n e g o S z p i t a l a K l i n i c z n e g o M i n i s t e r s t w a S p r a w W e w n t r z n y c h
i A d m i n i s t r a c j i w W a r s z a w i e
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
T o m a s z M a r e k , A n d r z e j B a n i u k i e w i c z , G r z e g o r z W a l l n e r , G r a |y n a R y d z e w s k a , A n d r z e j D b r o w s k i
2
p r z y l o k a l i z a c j i zr ó d Ba k r w a w i e n i a w G O P P [w i a d c z y
W p r o w a d z e n i e
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o z n a c z n e j m a s y w n o [c i k r w a w i e n i a [ 1 , 4 ] .
K r w a w i e n i e z g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o -
N a w r ó t k r w a w i e n i a ( a n g . r e - b l e e d i n g ) z r e g u By d e f i n i u -
w e g o ( G O P P ) j e s t n a j c z s t s z y m s t a n e m n a g By m w g a s t r o -
j e s i j a k o p o n o w n e w y s t p i e n i e p o w y |s z y c h o b j a w ó w ,
e n t e r o l o g i i . Z a p a d a l n o [ n a k r w a w i e n i e z G O P P w y n o s i
p o Bc z o n e z o b j a w a m i n i e s t a b i l n o [c i h e m o d y n a m i c z n e j
5 0 1 7 0 / 1 0 0 t y s . / r o k i j e s t w z g l d n i e s t a Ba w c z a s i e , n a t o -
( t a c h y k a r d i a , s p a d e k c i [n i e n i a t t n i c z e g o ) i / l u b s p a d e k
m i a s t w y |s z a w p o p u l a c j a c h o n i |s z y m s t a t u s i e s o c j o e k o -
s t |e n i a h e m o g l o b i n y o p r z y n a j m n i e j 2 g / d l w c i g u
n o m i c z n y m [ 1 , 2 ] . P r z y c z y n y k r w a w i e n i a z G O P P i z a k r e s
2 4 g o d z . [ 1 ] .
i c h w z g l d n y c h c z s t o [c i z e s t a w i o n o w t a b e l i I [ 3 ] .
Zm i e r t e l n o [ w o s t r y m k r w a w i e n i u z G O P P j e s t r ó w -
M i e j s c e l e c z e n i a , w y p o s a ¿ e n i e i p e r s o n e l m e d y c z n y
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n i e | w z g l d n i e s t a Ba w o s t a t n i c h l a t a c h i w y n o s i 6 1 1 % ,
m i m o o c z y w i s t y c h p o s t p ó w m e d y c y n y w z a k r e s i e i n t e n - W s y t u a c j i i d e a l n e j c h o r z y z k r w a w i e n i e m z G O P P
s y w n e j t e r a p i i i e n d o s k o p i i z a b i e g o w e j [ 1 , 2 , 4 ] . P r z y c z y n
p o w i n n i b y l e c z e n i w r e g i o n a l n y c h o [r o d k a c h l e c z e n i a
j e s t s t a r z e n i e s i s p o Be c z e Ds t w a . O k o Bo 1 / 4 c h o r y c h
k r w a w i e D ( O L K ) z p r z e w o d u p o k a r m o w e g o [ 1 ] . B i o r c
z k r w a w i e n i e m z G O P P j e s t w w i e k u > 8 0 . r o k u |y c i a ,
p o d u w a g z a p a d a l n o [ ( o k . 4 0 t y s . p a c j e n t ó w r o c z n i e )
a z n a c z n w i k s z o [ z g o n ó w z p o w o d u k r w a w i e n i a
i u w a r u n k o w a n i a d e m o g r a f i c z n o - a d m i n i s t r a c y j n e ,
z G O P P o b s e r w u j e s i u l u d z i s t a r s z y c h o b c i |o n y c h l i c z -
w P o l s c e p o w i n n o i s t n i e o k . 5 0 6 0 O L K z l o k a l i z o w a -
n y m i c i |k i m i c h o r o b a m i [ 1 , 2 , 5 ] .
n y c h w d u |y c h s z p i t a l a c h w i e l o s p e c j a l i s t y c z n y c h
Zm i e r t e l n o [ w y d a j e s i b y n i |s z a w o [r o d k a c h
m a j c y c h o d d z i a By g a s t r o e n t e r o l o g i i i h e p a t o l o g i i ,
s p e c j a l i s t y c z n y c h . U w a |a s i j e d n a k , |e n i e j e s t t o w y -
c h i r u r g i i p r z e w o d u p o k a r m o w e g o , a n e s t e z j o l o g i i i i n -
n i k i e m z a a w a n s o w a n i a t e c h n o l o g i c z n e g o , a l e p r z e -
t e n s y w n e j o p i e k i m e d y c z n e j o r a z d o b r z e w y p o s a |o n e
s t r z e g a n i a o p r a c o w a n y c h w t y c h j e d n o s t k a c h p r o t o k o -
p r a c o w n i e e n d o s k o p i i p r z e w o d u p o k a r m o w e g o i r a d i o -
Bó w p o s t p o w a n i a [ 1 , 2 ] . S t w i e r d z a s i r ó w n i e |, |e
l o g i i z a b i e g o w e j .
s t o s o w a n i e w y t y c z n y c h p r z y n o s i i s t o t n e k o r z y [c i e k o -
W P o l s c e z r e g u By p r z y j m u j e s i , |e c h o r y z k r w a w i e -
n o m i c z n e [ 1 , 6 ] . M a t o d u |e z n a c z e n i e z w Ba s z c z a w k r a -
n i e m z p r z e w o d u p o k a r m o w e g o p o w i n i e n b y h o s p i t a l i -
j a c h , w k t ó r y c h f i n a n s o w a n i e s Bu |b y z d r o w i a j e s t d a l e -
z o w a n y n a o d d z i a l e c h i r u r g i c z n y m . P r z y o p r a c o w a n i u
k i e o d o p t y m a l n e g o .
p r o t o k o Bu p o s t p o w a n i a d l a d a n e g o O L K , a l o k a c j a p a -
c j e n t ó w n a o d d z i a By p o w i n n a b y o p a r t a r a c z e j n a o b i e k -
D e f i n i c j e i o b j a w y
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t y w n e j o c e n i e r y z y k a n a w r o t u k r w a w i e n i a i z g o n u o r a z
K r w a w i e n i e z G O P P t o k r w a w i e n i e , k t ó r e g o zr ó d Bo
w y n i k u w y k o n a n e g o b a d a n i a e n d o s k o p o w e g o [ 1 , 2 ] .
z n a j d u j e s i w p r z e By k u , |o Bd k u l u b d w u n a s t n i c y ( p o -
C h o r z y z n i s k i m r y z y k i e m w y s t p i e n i a n a w r o t u k r w a -
w y |e j w i z a d Ba T r e i t z a ) . M o |e o n o m a n i f e s t o w a s i
w i e n i a i z g o n u m o g b y h o s p i t a l i z o w a n i n a o d d z i a l e i n -
w y m i o t a m i k r w i s t y m i l u b f u s o w a t y m i , p o w r o t e m k r w i
t e r n i s t y c z n y m l u b n a w e t w y p i s a n i d o d o m u p o w y k o n a -
l u b t r e [c i f u s o w a t e j p r z e z z a Bo |o n s o n d |o Bd k o w
n i u e n d o s k o p i i [ 7 , 8 ] , p o d c z a s g d y c h o r z y z n a j w y |s z y m
o r a z s t o l c a m i s m o l i s t y m i l u b k r w i s t y m i [ 4 ] . W y s t p o w a -
r y z y k i e m w y s t p i e n i a n a w r o t u k r w a w i e n i a i z g o n u p o -
n i e w y m i o t ó w k r w i s t y c h l u b f u s o w a t y c h [w i a d c z y z r e -
w i n n i b y h o s p i t a l i z o w a n i n a o d d z i a Ba c h m a j c y c h o d -
g u By o w i k s z y m n a s i l e n i u k r w a w i e n i a n i | w p r z y p a d k u
p o w i e d n i o w y s z k o l o n y p e r s o n e l i s p r z t u m o |l i w i a j c y
s m o l i s t y c h s t o l c ó w . W y s t p o w a n i e s t o l c ó w k r w i s t y c h
z a s t o s o w a n i e i n t e n s y w n e j o p i e k i m e d y c z n e j .
R o z s d n e w y d a j e s i w y o d r b n i e n i e n a p o t r z e b y
T a b e l a I . P r z y c z y n y k r w a w i e n i a z G O P P
T
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I
.
O L K k i l k u Bó |k o w e g o ( 6 1 0 ) o d d z i a Bu d o p r o w a d z e n i a p o -
s t p o w a n i a l e c z n i c z e g o p r z e d w y k o n a n i e m e n d o s k o p i i
P r z y c z y n a C z s t o [ [ % ]
P
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[
[
%
]
i w r a z i e p o t r z e b y p o j e j p r z e p r o w a d z e n i u . W y p o s a |e n i e
[r e d n i a z a k r e s
[
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t a k i e g o o d d z i a Bu p o w i n n o u m o |l i w i a i n t e n s y w n y n a d -
w r z ó d d w u n a s t n i c y 2 5 , 0 1 2 5 3
z ó r i l e c z e n i e c h o r y c h ( a u t o m a t y c z n e m o n i t o r o w a n i e
w r z ó d |o Bd k a 1 5 , 9 9 2 6
p o d s t a w o w y c h f u n k c j i |y c i o w y c h , r e s u s c y t a c j k r |e n i o -
z a p a l e n i e n a d |e r k o w e 1 5 , 4 4 4 1
w o - o d d e c h o w i t d . ) . L i c z b a p e r s o n e l u w t a k i m o [r o d k u ,
|y l a k i p r z e By k u i |o Bd k a 1 0 , 5 1 2 3 t a k |e w g o d z i n a c h d y |u r o w y c h , p o w i n n a o d p o w i a d a
s t a n d a r d o m p r z e w i d z i a n y m d l a o d d z i a Bó w i n t e n s y w n e j
z a p a l e n i e p r z e By k u 7 , 4 4 1 3
o p i e k i m e d y c z n e j ( O I O M ) [ 1 , 2 ] .
r o z d a r c i e M a l l o r y e g o - W e i s s a 6 , 1 1 1 2
W a r u n k i e m n i e z b d n y m f u n k c j o n o w a n i a O L K j e s t
r ó |n e 5 , 2 1 1 5
d o b r z e w y p o s a |o n a p r a c o w n i a e n d o s k o p o w a u m o |l i -
n o w o t w o r y 2 , 3 1 5
w i a j c a w y k o n a n i e e n d o s k o p i i t e r a p e u t y c z n e j p r z e z
n i e w y j a [n i o n a 8 , 9 3 2 2
2 4 g o d z . / d o b . W p r z y p a d k a c h n a j c i |s z y c h k r w a w i e D
W e d Bu g p r z e g l d u l i t e r a t u r y z l a t 1 9 7 3 1 9 9 8 ( n = 1 3 1 7 8 ) [ 3 ]
p o w i n n a i s t n i e m o |l i w o [ w y k o n a n i a e n d o s k o p i i
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
W y t y c z n e p o s t p o w a n i a w k r w a w i e n i u z g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o p o c h o d z e n i a n i e |y l a k o w e g o
3
n a O I O M l u b s a l i o p e r a c y j n e j . K o n i e c z n a j e s t o d p o w i e d - c i |k o [c i k r w a w i e n i a , r e s u s c y t a c j p By n o w ( j e [l i p o -
n i a l i c z b a w y s z k o l o n y c h e n d o s k o p i s t ó w i p i e l g n i a r e k t r z e b n a ) o r a z w y k o n a n i e z b d n e b a d a n i a l a b o r a t o r y j n e .
w c e l u z a p e w n i e n i a p r o w a d z e n i a s t a Be g o d y |u r u [ 1 , 2 ]
( m i n i m a l n w y d a j e s i b y 3 4 e n d o s k o p i s t ó w i p i e l -
O c e n a c i ê ¿ k o Sc i k r w a w i e n i a i p o s t ê p o w a n i e
O
c
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n
a
c
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S
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p
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w
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g n i a r e k ) . N i e j e s t k o n i e c z n e p r o w a d z e n i e d y |u r u s t a c j o -
p r o g n o s t y c z n e
p
r
o
g
n
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s
t
y
c
z
n
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n a r n e g o , j e d n a k d y |u r t e l e f o n i c z n y p o w i n i e n u m o |l i -
w i a p r z y g o t o w a n i e z e s p o Bu d o p r a c y w c z a s i e n i e O c e n a c i |k o [c i k r w a w i e n i a i p r o g n o z o w a n i e j e g o
d Bu |s z y m n i | g o d z i n a . K o n i e c z n e j e s t t a k |e z a p e w n i e n i e p r z e b i e g u m a o l b r z y m i e z n a c z e n i e d l a c a Bo [c i p o s t p o -
z e s p o Bu a n e s t e z j o l o g i c z n e g o , s k Ba d a j c e g o s i z l e k a r z a w a n i a m e d y c z n e g o , w t y m d e c y z j i o h o s p i t a l i z a c j i , w y -
i p i e l g n i a r k i , d o p r o w a d z e n i a z n i e c z u l e n i a i m o n i t o r o - b o r z e m i e j s c a h o s p i t a l i z a c j i , p i l n o [c i w y k o n a n i a e n d o -
w a n i a p o d c z a s e n d o s k o p i i . s k o p i i , i n t e n s y w n o [c i m o n i t o r o w a n i a c z y l e c z e n i a
M i n i m a l n y m s t a n d a r d e m w y p o s a |e n i a s p r z t o w e g o f a r m a k o l o g i c z n e g o [ 1 , 2 ] .
s p r z y n a j m n i e j 3 g a s t r o s k o p y , p l a z m o w y k o a g u l a t o r C h o c i a | d o [w i a d c z o n y l e k a r z p o w i n i e n b e z p r o b l e -
a r g o n o w y , u r z d z e n i e d o e l e k t r o k o a g u l a c j i l u b s o n d a m u o c e n i c i |k o [ s t a n u c h o r e g o z k r w a w i e n i e m
c i e p l n a ( a n g . h e a t e r p r o b e u n i t H P U ) o r a z a k c e s o r i a z G O P P , p o l e c a s i z a s t o s o w a n i e p u n k t o w e j s k a l i p r o -
( i g By d o t e r a p i i i n i e k c y j n e j , u r z d z e n i a d o z a k Ba d a n i a g n o s t y c z n e j w g R o c k a l l a i w s p . [ 9 ] ( t a b e l a I I ) .
k l i p s ó w h e m o s t a t y c z n y c h , z e s t a w y d o o p a s k o w a n i a |y - W y l i c z e n i e o c e n y p r o g n o s t y c z n e j p r z e d e n d o s k o p o w e j
l a k ó w p r z e By k u ) . C e l o w e j e s t p o s i a d a n i e g a s t r o s k o p u w p o w y |s z e j s k a l i z a j m u j e z a l e d w i e k i l k a d z i e s i t s e k u n d ,
z k a n a Be m b i o p s y j n y m o d u |e j [r e d n i c y ( 6 m m ) o r a z w y m a g a j c j e d y n i e , o p r ó c z o c e n y w i e k u i c h o r ó b t o w a r z y -
u r z d z e n i a u m o |l i w i a j c e g o i n t e n s y w n e o d s y s a n i e s z c y c h , p o m i a r u c z s t o [c i t t n a i c i [n i e n i a t t n i c z e g o k r w i .
t r e [c i |o Bd k o w e j b e z p o [r e d n i o p r z e z k a n a B b i o p s y j n y O c e n a w w y s o k o [c i 0 p k t ( c h o r y p r z e d 6 0 . r o k i e m |y c i a , b e z
( n p . B i o V a c l u b p o d o b n e ) . c h o r ó b t o w a r z y s z c y c h , z a b u r z e D h e m o d y n a m i c z n y c h ) j e s t
S z p i t a l n y b a n k k r w i m u s i z a p e w n i a o d p o w i e d n i r ó w n o z n a c z n a z b a r d z o d o b r y m r o k o w a n i e m , p o d c z a s g d y
l i c z b p r e p a r a t ó w k r w i o p o c h o d n y c h d o t r a n s f u z j i . C e l o - o c e n a w w y s o k o [c i 7 p k t ( c h o r y w w i e k u > 8 0 l a t , z c i |k i -
w e j e s t z a b e z p i e c z e n i e k o n c e n t r a t u k r w i n e k c z e r w o - m i c h o r o b a m i t o w a r z y s z c y m i i w e w s t r z s i e ) w i |e s i
n y c h g r u p y 0 R h d o t r a n s f u z j i w w y p a d k a c h w y j t k o w o z o k . 5 0 - p r o c e n t o w y m r y z y k i e m w y s t p i e n i a z g o n u .
n a g By c h [ 1 ] . C h o r z y z o c e n w w y s o k o [c i 0 2 p k t m o g b y h o s p i t a l i -
O [r o d k i l e c z e n i a k r w a w i e D p o w i n n y o p r a c o w a p r o - z o w a n i n a o d d z i a l e i n t e r n i s t y c z n y m i p o d d a n i e n d o s k o p i i
t o k o By p o s t p o w a n i a z c h o r y m z k r w a w i e n i e m z G O P P ,
w t r y b i e e l e k t y w n y m p r z y s p i e s z o n y m ( a n g . s e m i - e l e c i t v e )
p r z y s t o s o w a n e d o w a r u n k ó w l o k a l n y c h [ 1 , 2 ] .
w p r a k t y c e n a s t p n e g o d n i a r o b o c z e g o r a n o , a l e n i e
p ó zn i e j n i | 2 4 g o d z . p o p r z y j c i u . C h o r z y z o c e n e"3 p k t
P o s t ê p o w a n i e w s t ê p n e
P
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p o w i n n i b y p o d d a n i e n d o s k o p i i w t r y b i e p i l n y m , n a t y c h -
P o p r z y j c i u p a c j e n t a z o s t r y m k r w a w i e n i e m z G O P P m i a s t p o w y r ó w n a n i u z a b u r z e D h e m o d y n a m i c z n y c h . D e c y -
d o s z p i t a l a n a l e |y r ó w n o c z e [n i e p r z e p r o w a d z i o c e n z j d o t y c z c m i e j s c a i c h h o s p i t a l i z a c j i n a l e |y p o d j
T a b e l a I I . P u n k t o w a s k a l a R o c k a l l a o c e n y r y z y k a n a w r o t u k r w a w i e n i a z p r z e w o d u p o k a r m o w e g o i z g o n u
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w n a s t p s t w i e k r w a w i e n i a z G O P P
Z m i e n n a L i c z b a p u n k t ó w
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0
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2
3
w i e k [ l a t a ] < 6 0 6 0 7 9 e"8 0
w s t r z s : H R T [ 1 / m i n ] d"1 0 0 > 1 0 0 > 1 0 0
S B P [ m m H g ] e"1 0 0 e"1 0 0 < 1 0 0
c h o r o b y t o w a r z y s z c e b e z i s t o t n y c h n i e w y d o l n o [ k r |e n i a , n i e w y d o l n o [ n e r e k , w t r o b y ,
c h o r o b a n i e d o k r w i e n n a , i n n e r o z s i e w n o w o t w o r o w y
r o z p o z n a n i e b e z z m i a n , r o z d a r c i e w s z y s t k i e n o w o t w ó r z Bo [l i w y
e n d o s k o p o w e M a l l o r y e g o - W e i s s a i n n e
z n a m i o n a k r w a w i e n i a b r a k z n a m i o n , p Ba s k a k r e w w G O P P , a k t y w n e
p l a m a n a d n i e w r z o d u k r w a w i e n i e , w i d o c z n e
n a c z y n i e , s k r z e p
W e d Bu g R o c k a l l a i w s p . [ 9 ] , n a o c e n p r z e d e n d o s k o p o w ( 0 - 7 p k t . ) s k Ba d a s i s u m a p u n k t ó w z a w i e k , t t n o i c i [n i e n i e k r w i o r a z c h o r o b y t o w a r z y s z c e
H R T c z s t o [ a k c j i s e r c a , S B P s k u r c z o w e c i [n i e n i e t t n i c z e
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
T o m a s z M a r e k , A n d r z e j B a n i u k i e w i c z , G r z e g o r z W a l l n e r , G r a |y n a R y d z e w s k a , A n d r z e j D b r o w s k i
4
T a b e l a I I I . B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e w y k o n y w a n e p o d - D l a o c e n y w y r ó w n a n i a u t r a t y p By n u n a l e |y k o n t r o l o w a
T
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I
I
I
.
d i u r e z g o d z i n o w i w w y b r a n y c h p r z y p a d k a c h o [r o d -
c z a s p r z y j c i a c h o r e g o z k r w a w i e n i e m z G O P P
k o w e c i [n i e n i e |y l n e ( O C {) ( z w Ba s z c z a u o s ó b z c h o r o -
B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e
B
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b a m i u k Ba d u k r |e n i a ) . W s k a zn i k a m i n a l e |y t e g o w y -
" E K G s p o c z y n k o w e
r ó w n a n i a u t r a t y p By n ó w s d i u r e z a e"3 0 m l / g o d z . i O C {
" m o r f o l o g i a k r w i o b w o d o w e j ( w t y m l i c z b a p By t e k k r w i )
e"5 c m H 2 O [ 1 ] .
W c e l u u z y s k a n i a p r a w i d Bo w e g o w y p e Bn i e n i a Bo |y -
" g r u p a k r w i + e w e n t u a l n i e p r ó b a z g o d n o [c i s e r o l o g i c z n e j
s k a n a c z y n i o w e g o w y s t a r c z a z a z w y c z a j p r z e t o c z e -
" u k Ba d k r z e p n i c i a ( A P T T , P T , I N R )
n i e 1 0 0 0 2 0 0 0 m l r o z t w o r u s o l i f i z j o l o g i c z n e j l u b p By n u
" s t |e n i e e l e k t r o l i t ó w ( N a , K ) , k r e a t y n i n y , g l u k o z y i a l b u m i n y
w i e l o e l e k t r o l i t o w e g o . B r a k w y r ó w n a n i a z a b u r z e D h e m o -
" t e s t y c z y n n o [c i w t r o b y ( s t |e n i e b i l i r u b i n y , a k t y w n o [ A L T ,
d y n a m i c z n y c h p o p r z e t o c z e n i u 2 0 0 0 m l r o z t w o r ó w k r y -
A S T , A L P , G G T )
s t a l o i d ó w j e s t w s k a z a n i e m d o p r z e t o c z e n i a p By n ó w
" b a d a n i e g a z o m e t r y c z n e k r w i t t n i c z e j ( w r a z i e p o t r z e b y )
k r w i o z a s t p c z y c h l u b k r w i [ 1 ] .
K r w a w i e n i e z G O P P j e s t c h o r o b p r z e b i e g a j c d y n a -
m i c z n i e i d e c y d o w a n i e o p r z e t o c z e n i u k r w i l u b p r e p a r a -
p o w y k o n a n i u e n d o s k o p i i i u z a l e |n i j o d p e Bn e j o c e n y p r o - t ó w k r w i o p o c h o d n y c h w y Bc z n i e n a p o d s t a w i e s t |e n i a
g n o s t y c z n e j o b e j m u j c e j k r y t e r i a e n d o s k o p o w e . h e m o g l o b i n y m o |e b y b Bd e m , g d y | w p o c z t k o w y m
W p r z y p a d k u d u |e g o n a s i l e n i a k r w a w i e n i a , g d y i s t - o k r e s i e c h o r o b y n a w e t p r z y d u |y m n a s i l e n i u k r w a w i e -
n i e j e d u |e r y z y k o k o n i e c z n o [c i l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o , s t |e n i e t o p r z e z p e w i e n c z a s m o |e p o z o s t a w a
n i a
n a l e |y p r z e p r o w a d z i k o n s u l t a c j c h i r u r g i c z n j e s z c z e p r a w i d Bo w e . I s t o t n y m c z y n n i k i e m w p By w a j c y m n a p o d j -
p r z e d w y k o n a n i e m e n d o s k o p i i . c i e d e c y z j i o t r a n s f u z j i j e s t t a k |e o b e c n o [ c h o r ó b t o w a -
r z y s z c y c h ( n p . c h o r o b y n i e d o k r w i e n n e j s e r c a ) . N a l e |y
B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e r o z w a |y p r z e p r o w a d z e n i e t r a n s f u z j i , j e [l i k r w a w i e n i e
B
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j e s t n a t y l e o b f i t e , |e m a n i f e s t u j e s i k r w i s t y m i w y m i o t a -
P o d c z a s p r z y j c i a n a l e |y w y k o n a b a d a n i a l a b o r a t o -
m i i / l u b k r w i s t y m i s t o l c a m i , z w Ba s z c z a z t o w a r z y s z c y m
r y j n e w g w y k a z u z t a b e l i I I I .
w s t r z s e m . T a c h y k a r d i a p r z e k r a c z a j c a 1 2 0 u d e r z e D/ m i n
i / l u b t a c h y p n ö e p r z e k r a c z a j c e 3 0 o d d e c h ó w / m i n m o g
R e s u s c y t a c j a i m o n i t o r o w a n i e
R
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[w i a d c z y o u t r a c i e k r w i p o w y |e j 1 5 0 0 m l , t j . o k . 3 0 % c a B-
P o d s t a w l e c z e n i a j e s t u z u p e Bn i e n i e p By n ó w
k o w i t e j o b j t o [c i k r w i , i w y d a j s i i s t o t n y m i w s k a z a n i a -
i u t r z y m a n i e p r a w i d Bo w e g o c i [n i e n i a k r w i t t n i c z e j .
m i d o t r a n s f u z j i . U o s ó b w s t a r s z y m w i e k u b e z p r z e w l e -
P o s t p o w a n i e r e s u s c y t a c y j n e z a l e |y o d n a s i l e n i a
k Be j n i e d o k r w i s t o [c i w s k a z a n i e m d o t r a n s f u z j i m o |e b y
k r w a w i e n i a .
o b n i |e n i e s t |e n i a h e m o g l o b i n y w w y n i k u o s t r e g o k r w a -
" C h o r z y z n i e w i e l k i m n a s i l e n i e m k r w a w i e n i a i b e z i s t o t -
w i e n i a d o w a r t o [c i < 1 0 g / d l [ 1 ] .
n y c h c z y n n i k ó w r y z y k a ( m Bo d y w i e k , b e z i s t o t n y c h
c h o r ó b t o w a r z y s z c y c h , z a b u r z e D h e m o d y n a m i c z n y c h ,
L e c z e n i e f a r m a k o l o g i c z n e p r z e d w y k o n a n i e m
L
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p r a w i d Bo w e s t |e n i e h e m o g l o b i n y )
e n d o s k o p i i
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i
N a l e |y w e w s z y s t k i c h p r z y p a d k a c h z a p e w n i d o s t p
d o |y By o b w o d o w e j . N a l e |y n a w o d n i c h o r e g o d r o g p a - Z n a c z n a w i k s z o [ p r z y c z y n k r w a w i e D z G O P P j e s t
r e n t e r a l n i d o c z a s u w y k o n a n i a e n d o s k o p i i p o w i n i e n
w s k a z a n i e m d o l e c z e n i a h a m u j c e g o w y d z i e l a n i e
o n p o z o s t a w a n a d i e c i e 0 . M o n i t o r o w a n i e m o |e b y
k w a s u s o l n e g o . I s t n i e j p r z e s Ba n k i , a b y l e c z e n i e t o w B-
p r o w a d z o n e k l i n i c z n i e , p o c z t k o w o k o n i e c z n y j e s t p o - c z a j u | w m o m e n c i e p r z y j c i a c h o r e g o d o s z p i t a l a ,
m i a r c i [n i e n i a t t n i c z e g o i c z s t o [c i t t n a c o g o d z i n .
p r z e d w y k o n a n i e m e n d o s k o p i i . P a r e n t e r a l n e p o d a n i e
N a l e |y k o n t r o l o w a d i u r e z .
d u |e j d a w k i i n h i b i t o r a p o m p y p r o t o n o w e j ( I P P ) p r o w a -
" C h o r z y z d u |y m n a s i l e n i e m k r w a w i e n i a i / l u b i s t o t n y - d z i d o z m n i e j s z e n i a o d s e t k a c h o r y c h a k t y w n i e k r w a w i -
m i c z y n n i k a m i r y z y k a ( s t a r s z y w i e k , i s t o t n e c h o r o b y
c y c h p o d c z a s e n d o s k o p i i i z m n i e j s z e n i a k o n i e c z n o [c i
t o w a r z y s z c e , c z s t o [ a k c j i s e r c a > 1 0 0 / m i n i / l u b
s t o s o w a n i a e n d o s k o p o w y c h z a b i e g ó w h e m o s t a t y c z -
s k u r c z o w e c i [n i e n i e t t n i c z e k r w i < 1 0 0 m m H g , s t |e - n y c h z t r e n d e m w k i e r u n k u z m n i e j s z e n i a o d s e t k a n a -
n i e h e m o g l o b i n y < 1 0 g / d l )
w r o t ó w k r w a w i e n i a [ 1 0 1 4 ] . R ó w n i e | a n a l i z y e f e k t y w -
C h o r y p o w i n i e n p o z o s t a w a n a d i e c i e 0 . N a l e |y
n o [c i k o s z t o w e j w s k a z u j , |e w c z e s n e z a s t o s o w a n i e I P P
z a p e w n i d o s t p d o |y B o b w o d o w y c h ( p r z y n a j m n i e j
m o |e o b n i |a c a Bk o w i t y k o s z t l e c z e n i a [ 1 5 , 1 6 ] .
2 k a n i u l e t y p u w e n f l o n o d u |e j [r e d n i c y ) l u b |y By c e n - G r u p a r o b o c z a z a l e c a w c z e s n e z a s t o s o w a n i e I P P
t r a l n e j i w p r o w a d z i c e w n i k d o p c h e r z a . M o n i t o r o w a - w j e d n o r a z o w y m w s t r z y k n i c i u d o |y l n y m , w d a w c e
n i e ( c z s t o [ a k c j i s e r c a , c i [n i e n i e t t n i c z e k r w i , c z - 8 0 m g u w s z y s t k i c h o c z e k u j c y c h n a w y k o n a n i e e n d o -
s t o [ o d d e c h ó w , w y s y c e n i e t l e n e m k r w i t t n i c z e j , E K G )
s k o p i i w t r y b i e p i l n y m ( z o b j a w a m i k r w a w i e n i a o d u |y m
p o w i n n o b y p r o w a d z o n e w s p o s ó b a u t o m a t y c z n y .
n a s i l e n i u , o b e c n o [c i z a b u r z e D h e m o d y n a m i c z n y c h l u b
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
W y t y c z n e p o s t p o w a n i a w k r w a w i e n i u z g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o p o c h o d z e n i a n i e |y l a k o w e g o
5
s p a d k i e m s t |e n i a h e m o g l o b i n y o r a z o b e c n o [c i i n n y c h ( t t n a i c i [n i e n i a k r w i ) . T y l k o w s y t u a c j a c h z u p e Bn i e w y j t -
n i e k o r z y s t n y c h c z y n n i k ó w p r o g n o s t y c z n y c h ) . P o z o s t a - k o w y c h e n d o s k o p i m o |n a w y k o n a u p a c j e n t a z n a j d u j -
By m c h o r y m m o |n a p o d a I P P d r o g d o u s t n .
c e g o s i w e w s t r z s i e ( m a s y w n e k r w a w i e n i e , k i e d y n i e
C h o r y m , u k t ó r y c h p l a n u j e s i w y k o n a n i e e n d o s k o p i i
u d a j e s i u z y s k a w y p r o w a d z e n i a c h o r e g o z e w s t r z s u ,
w t r y b i e p i l n y m , z a l e c a s i 3 0 6 0 m i n p r z e d b a d a n i e m
m i m o p r a w i d Bo w o p r o w a d z o n e j r e s u s c y t a c j i ) j a k o z a -
p o d a n i e e r y t r o m y c y n y w d a w c e 3 m g / k g m . c . ( w p r a k t y -
b i e g r a t u j c y |y c i e .
c e 2 5 0 m g ) , w j e d n o r a z o w y m w s t r z y k n i c i u d o |y l n y m
l u b w l e w i e k r o p l o w y m t r w a j c y m 3 0 m i n . E r y t r o m y c y n a
M i e j s c e w y k o n a n i a e n d o s k o p i i
M
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j a k o l e k o s i l n y c h w Ba [c i w o [c i a c h g a s t r o k i n e t y c z n y c h
E n d o s k o p i a w t r y b i e p i l n y m p o w i n n a b y w y k o n y -
p o d a n a p r z e d e n d o s k o p i p o w o d u j e o p r ó |n i e n i e |o -
w a n a w p r a c o w n i e n d o s k o p o w e j z e w z g l d u n a d o s t p
Bd k a z k r w i i s k r z e p ó w , p o p r a w i a s u b i e k t y w n j a k o [
d o o d p o w i e d n i c h u r z d z e D i a k c e s o r i ó w e n d o s k o p o -
b a d a n i a o r a z r e d u k u j e k o n i e c z n o [ p o w t ó r z e n i a e n d o -
w y c h [ 1 ] . U c h o r y c h , k t ó r y c h t r a n s p o r t d o p r a c o w n i
s k o p i i z p o w o d u n i e d o s t a t e c z n e g o u w i d o c z n i e n i a z m i a n
e n d o s k o p o w e j j e s t p r z e c i w w s k a z a n y z e w z g l d u
w G O P P [ 1 7 1 9 ] .
n a z b y t c i |k i s t a n o g ó l n y , e n d o s k o p i a m o |e b y w y k o -
n a n a p r z y Bó |k u c h o r e g o , a l e t a k i e s y t u a c j e p o w i n n y
E n d o s k o p i a g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u
E
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b y r a c z e j w y j t k i e m n i | r e g u B ( d o t y c z y t o g Bó w n i e
p o k a r m o w e g o
p
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k
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w
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g
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o s ó b h o s p i t a l i z o w a n y c h n a O I O M ) .
C e l e m w y k o n a n i a e n d o s k o p i i w k r w a w i e n i u z G O P P
W p r z y p a d k a c h k r w a w i e D o w y j t k o w o d u |y m n a s i -
j e s t l o k a l i z a c j a i i d e n t y f i k a c j a zr ó d Ba k r w a w i e n i a , p o s t a -
l e n i u , z w Ba s z c z a k i e d y i s t n i e j e w y s o k i e p r a w d o p o d o -
w i e n i e p r o g n o z y p r z e b i e g u c h o r o b y n a p o d s t a w i e t z w .
b i e Ds t w o k o n i e c z n o [c i l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o , n a l e |y
e n d o s k o p o w y c h z n a m i o n k r w a w i e n i a o r a z z a s t o s o w a -
r o z w a |y w y k o n a n i e e n d o s k o p i i n a s a l i o p e r a c y j n e j [ 1 ] .
n i e e n d o s k o p o w y c h z a b i e g ó w h e m o s t a t y c z n y c h .
J e [l i e n d o s k o p i w y k o n u j e s i w p r a c o w n i e n d o s k o p o -
N a l e |y p o d k r e [l i , |e e n d o s k o p i a m o |e b y w y k o n a -
w e j , w a |n y j e s t u d z i a B w b a d a n i u k o n s u l t u j c e g o c h i -
n a j e d y n i e w w a r u n k a c h u m o |l i w i a j c y c h j e j b e z p i e c z n e
r u r g a w c e l u b e z p o [r e d n i e g o z a p o z n a n i a g o z o b r a z e m
p r z e p r o w a d z e n i e , c o w y m a g a r e a l i z a c j i o d p o w i e d n i c h
e n d o s k o p o w y m .
w y t y c z n y c h d o t y c z c y c h m i e j s c a j e j w y k o n a n i a , s p r z t u
i a k c e s o r i ó w e n d o s k o p o w y c h , l i c z b y i k w a l i f i k a c j i p e r s o -
Z n i e c z u l e n i e i m o n i t o r o w a n i e
Z
n
i
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c
z
u
l
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e
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m
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t
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i
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n e l u o r a z p r z y g o t o w a n i a i m o n i t o r o w a n i a s t a n u c h o r e g o
E n d o s k o p i a w t r y b i e p i l n y m p o w i n n a b y w y k o n a n a
p o d c z a s e n d o s k o p i i .
z z a s t o s o w a n i e m a n a l g o s e d a c j i l u b z n i e c z u l e n i a o g ó l n e -
g o d o |y l n e g o [ 1 ] . N i e p o k ó j c h o r e g o p o d d a n e g o e n d o s k o -
T r y b w y k o n a n i a e n d o s k o p i i
T
r
y
b
w
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k
o
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d
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s
k
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p
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i
p i i b e z z n i e c z u l e n i a m o |e u n i e m o |l i w i z a s t o s o w a n i e
E n d o s k o p i a w k r w a w i e n i u z G O P P m o |e b y w y k o -
e n d o s k o p o w y c h z a b i e g ó w h e m o s t a t y c z n y c h w y m a g a j -
n a n a w t r y b i e p i l n y m ( n a t y c h m i a s t p o p r z e p r o w a d z e -
c y c h b a r d z o c z s t o m a k s y m a l n e j p r e c y z j i . Z n i e c z u l e n i e
n i u r e s u s c y t a c j i ) l u b e l e k t y w n y m p r z y s p i e s z o n y m ( n a -
d o e n d o s k o p i i w t r y b i e p i l n y m m o |e b y p r o w a d z o n e j e -
s t p n e g o d n i a r o b o c z e g o r a n o , a l e n i e p ó zn i e j n i |
d y n i e p r z e z z e s p ó B l e k a r z a a n e s t e z j o l o g a i p i e l g n i a r k i
w c i g u 2 4 g o d z . o d p r z y j c i a d o s z p i t a l a ) . D e c y z j
a n e s t e z j o l o g i c z n e j . N i e j e s t d o p u s z c z a l n e p r o w a d z e n i e
o t r y b i e w y k o n a n i a e n d o s k o p i i p o d e j m u j e s i n a p o d -
z n i e c z u l e n i a l u b a n a l g o s e d a c j i p r z e z l e k a r z a e n d o s k o p i -
s t a w i e k l i n i c z n e j o c e n y c i |k o [c i k r w a w i e n i a . E n d o -
s t i / l u b p i e l g n i a r k e n d o s k o p o w , k t ó r z y m u s z k o n -
s k o p i a p o w i n n a b y w y k o n a n a w t r y b i e p i l n y m
c e n t r o w a s i n a e n d o s k o p o w y c h a s p e k t a c h z a b i e g u .
u w s z y s t k i c h c h o r y c h z e"3 p k t w p r z e d e n d o s k o p o w e j
W p r z y p a d k u , k i e d y k o n i e c z n e j e s t w y k o n a n i e e n d o -
k l a s y f i k a c j i R o c k a l l a i w s p . [ 9 ] .
s k o p i i w t r y b i e p i l n y m , a p o m o c z e s p o Bu a n e s t e z j o l o g i c z -
W y k o n a n i e e n d o s k o p i i p o d c z a s p i e r w s z y c h 2 4 g o d z .
n e g o j e s t n i e d o s t p n a , m o n i t o r o w a n i e s t a n u p a c j e n t a
h o s p i t a l i z a c j i p o z w a l a n a u s t a l e n i e p r e c y z y j n e g o r o z p o -
m u s i b y p r o w a d z o n e p r z e z d o d a t k o w o s o b , n a j l e p i e j
z n a n i a w p o s t a c i i d e n t y f i k a c j i zr ó d Ba k r w a w i e n i a i p o d j c i e
l e k a r z a l e c z c e g o c h o r e g o n a o d d z i a l e .
o p t y m a l n e g o l e c z e n i a p r z y c z y n o w e g o , a p o n a d t o
W r a z i e m a s y w n e g o k r w a w i e n i a u p a c j e n t ó w w c i |-
p r z y n o s i w i e l e w y m i e r n y c h k o r z y [c i z m n i e j s z e n i e k o -
k i m s t a n i e o g ó l n y m n a l e |y r o z w a |y w y k o n a n i e e n d o -
n i e c z n o [c i t r a n s f u z j i k r w i i l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o , z n a c z n e
s k o p i i p o u p r z e d n i e j i n t u b a c j i d o t c h a w i c z e j [ 1 ] .
s k r ó c e n i e c z a s u h o s p i t a l i z a c j i , m o |l i w o [ l e c z e n i a a m b u l a -
t o r y j n e g o c h o r y c h z n i s k i m r y z y k i e m w y s t p i e n i a n a w r o t u
Z n a m i o n a k r w a w i e n i a i i c h z n a c z e n i e
Z
n
a
m
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k
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c
z
e
n
i
e
k r w a w i e n i a o r a z o b n i |e n i e k o s z t ó w l e c z e n i a [ 2 , 8 , 2 0 2 3 ] .
p r o g n o s t y c z n e
p
r
o
g
n
o
s
t
y
c
z
n
e
E n d o s k o p i a p o w i n n a b y w y k o n a n a j e d y n i e p o p r z e -
p r o w a d z e n i u a d e k w a t n e j r e s u s c y t a c j i p By n o w e j , n a j l e p i e j W p r z y p a d k u k r w a w i e n i a z G O P P p o c h o d z e n i a n i e -
p o u z y s k a n i u s t a b i l i z a c j i p a r a m e t r ó w h e m o d y n a m i c z n y c h |y l a k o w e g o r y z y k o w y s t p i e n i a n a w r o t u k r w a w i e n i a
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
T o m a s z M a r e k , A n d r z e j B a n i u k i e w i c z , G r z e g o r z W a l l n e r , G r a |y n a R y d z e w s k a , A n d r z e j D b r o w s k i
6
T a b e l a I V . Z m o d y f i k o w a n a k l a s y f i k a c j a F o r r e s t a e n d o s k o p o w y c h z n a m i o n k r w a w i e n i a ( z w r z o d u t r a w i e n n e g o )
T
a
b
e
l
a
I
V
.
S t o p i e D N a z w a
S
t
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p
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D
N
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z
w
a
I a a k t y w n e k r w a w i e n i e t t n i c z e ( a n g . a r t e r i a l , s p u r t i n g b l e e d i n g )
I b s c z e n i e ( a n g . a c t i v e o o z i n g )
I I a w i d o c z n e n i e k r w a w i c e n a c z y n i e ( a n g . n o n - b l e e d i n g v i s i b l e v e s s e l , n o a c t i v e b l e e d i n g )
I I b s k r z e p p o k r y w a j c y w r z ó d ( a n g . a d h e r e n t c l o t , n o v i s i b l e v e s s e l )
I I c p Ba s k a , z a b a r w i o n a p l a m a n a d n i e w r z o d u ( a n g . f l a t p i g m e n t e d s p o t )
I I I c z y s t e d n o w r z o d u , b r a k z n a m i o n ( a n g . c l e a n u l c e r b a s e , n o s t i g m a t a )
W e d Bu g W u i S u n g a [ 2 4 ] , z m o d y f i k o w a n e
2 ) z i d e n t y f i k o w a n y m zr ó d Be m k r w a w i e n i a , b e z w i d o c z -
T a b e l a V . R y z y k o n a w r o t u k r w a w i e n i a z w r z o d u
T
a
b
e
l
a
V
.
n y c h j e g o z n a m i o n c z y s t e d n o w r z o d u ( F o r r e s t I I I )
t r a w i e n n e g o w z a l e |n o [c i o d z n a m i o n k r w a w i e n i a
[ 1 , 2 , 4 , 2 7 3 1 ] .
S t o p i e D C z s t o [ R y z y k o n a w r o t u
S
t
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p
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w y s t p o w a n i a [ % ] k r w a w i e n i a [ % ]
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[
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]
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[
%
]
Z m i a n o p o [r e d n i m r y z y k u w y s t p i e n i a k r w a w i e -
[r e d n i a z a k r e s [r e d n i a z a k r e s
[
r
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d
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z
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s
[
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a
z
a
k
r
e
s
n i a b u d z c n a j w i c e j k o n t r o w e r s j i d o t y c z c y c h p o s t -
I a + b 1 8 4 2 6 5 5 1 7 1 0 0 p o w a n i a e n d o s k o p o w e g o j e s t o b e c n o [ s k r z e p u p o k r y -
w a j c e g o z m i a n b d c zr ó d Be m k r w a w i e n i a ( F o r r e s t
I I a 1 7 4 3 5 4 3 0 8 1
I I b ) . W w i k s z o [c i p r z y p a d k ó w p o d s k r z e p e m z n a j d u j e
I I b 1 7 0 4 9 2 2 1 4 3 6
s i w i d o c z n e n a c z y n i e k r w i o n o [n e , k t ó r e p o w i n n o b y
I I c 2 0 0 4 2 1 0 0 1 3
p o d d a n e e n d o s k o p o w y m z a b i e g o m h e m o s t a t y c z n y m ,
I I I 4 2 1 9 5 2 5 0 1 0
c o s u g e r u j e k o n i e c z n o [ u s u n i c i a p r z y l e g a j c e g o
W e d Bu g L a i n e a i P e t e r s o n a [ 2 5 ] , r y z y k o n a w r o t u k r w a w i e n i a b e z
s k r z e p u i d a l s z e p o s t p o w a n i e w g s t w i e r d z o n e g o o b r a -
l e c z e n i a e n d o s k o p o w e g o
z u e n d o s k o p o w e g o [ 2 9 , 3 2 3 4 ] . Z d r u g i e j s t r o n y , p o -
w s t a n i e s k r z e p u j e s t n a t u r a l n y m e t a p e m p r o c e s u g o j e -
n i a s i z m i a n y k r w a w i c e j , a m e c h a n i c z n e u s u n i c i e
m o |n a o s z a c o w a n a p o d s t a w i e o b r a z u e n d o s k o p o w e - s k r z e p u m o |e p r z e d Bu |a p r o c e s g o j e n i a o r a z i n d u k o -
g o ( e t a p u g o j e n i a s i ) z m i a n y b d c e j zr ó d Be m k r w a w i e - w a n i e b e z p i e c z n e k r w a w i e n i e . D o t y c z y t o m o |e
n i a , c z y l i t z w . e n d o s k o p o w y c h z n a m i o n k r w a w i e n i a .
z w Ba s z c z a s k r z e p ó w w y t w o r z o n y c h w o p t y m a l n y c h w a -
K l a s y f i k a c j e n d o s k o p o w y c h z n a m i o n k r w a w i e n i a j a k o
r u n k a c h p H , a w i c p o z a s t o s o w a n i u i n t e n s y w n e g o l e -
p i e r w s i p r z e d s t a w i l i F o r r e s t i w s p . [ 2 4 ] . D o c z e k a Ba s i
c z e n i a a n t y s e k r e c y j n e g o , g d z i e o d s e t e k n a w r o t ó w
o n a k i l k u m o d y f i k a c j i , z k t ó r y c h n a j c z [c i e j s t o s o w a n
k r w a w i e n i a j e s t n i s k i [ 3 5 , 3 6 ] .
p r z e d s t a w i o n o w t a b e l i I V [ 2 5 ] .
C z [ e k s p e r t ó w z a l e c a w i c a g r e s y w n e u s u n i c i e
W t a b e l i V z a p r e z e n t o w a n o r y z y k o w y s t p i e n i a n a - s k r z e p u z a p o m o c p t l i d i a t e r m i c z n e j l u b k o s z y c z k a
w r o t u k r w a w i e n i a w z a l e |n o [c i o d s t w i e r d z o n y c h z n a - D o r m i a , p o w c z e [n i e j s z y m w s t r z y k n i c i u a d r e n a l i n y
m i o n k r w a w i e n i a [ 2 6 ] .
w o k o l i c c e n t r a l n e j c z [c i o w r z o d z e n i a p o k r y t e g o
Z d a n y c h t y c h w y n i k a , |e k o r z y [c i z l e c z e n i a e n d o - s k r z e p e m [ 3 0 ] . N a t o m i a s t i n n i , c h o c i a | b r a k j e s t p e w -
s k o p o w e g o m o g o d n i e [ j e d y n i e c h o r z y , u k t ó r y c h
n y c h d o w o d ó w n a u k o w y c h u z a s a d n i a j c y c h t a k i e p o -
p r a w d o p o d o b i e Ds t w o n a w r o t u k r w a w i e n i a j e s t n a j w i k - s t p o w a n i e , p o l e c a j o b e c n i e p r ó b u s u n i c i a s k r z e p u
s z e , c z y l i z :
j e d y n i e p r z e z j e g o o d p Bu k a n i e . J e |e l i s k r z e p n i e d a j e s i
1 ) a k t y w n y m k r w a w i e n i e m ( F o r r e s t I a i I b ) ,
o d p Bu k a , p r a w d o p o d o b n i e m o |e b y p o z o s t a w i o n y b e z
2 ) w i d o c z n y m , n i e k r w a w i c y m n a c z y n i e m k r w i o n o [n y m
l e c z e n i a e n d o s k o p o w e g o [ 3 1 , 3 5 ] .
( F o r r e s t I I a ) .
E n d o s k o p o w a i d e n t y f i k a c j a z n a m i o n k r w a w i e n i a
s k l a s y f i k o w a n y c h w s t o p n i u I I w g k l a s y f i k a c j i F o r r e s t a
Z k o l e i c h o r z y z e z n a m i o n a m i k r w a w i e n i a o n a j n i |- j e s t t r u d n a , a e k s p e r c i p o d a j r ó |n e k r y t e r i a k w a l i f i k a c j i
s z y m r y z y k u w y s t p i e n i a n a w r o t u k r w a w i e n i a n i e m u - t y c h z n a m i o n d o o d p o w i e d n i c h s t o p n i [ 3 2 , 3 3 , 3 7 ] .
s z b y l e c z e n i e n d o s k o p o w o , g d y | w y s t a r c z a j c o d o b r y
W e d Bu g J e n s e n a r ó |n i c o w a n i e u s t a l a s i n a p o d s t a w i e
w y n i k o s i g a s i p o l e c z e n i u z a c h o w a w c z y m . D o t y c z y t o
o c e n y u n i e s i e n i a z m i a n y p o w y |e j d n a o w r z o d z e n i a , j e j
c h o r y c h z :
b a r w y o r a z w i e l k o [c i . S k r z e p p o k r y w a j c y n a c z y n i e
1 ) c z e r w o n l u b c z a r n p Ba s k p l a m n a d n i e w r z o d u ,
( F I I b ) m a z a w s z e k o l o r c z e r w o n y , a j e g o [r e d n i c a p r z e -
b e z w i d o c z n e g o n a c z y n i a k r w i o n o [n e g o ( F o r r e s t I I c ) ,
k r a c z a 5 m m . W i d o c z n e n a c z y n i e ( F I I a ) m o |e m i e
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
W y t y c z n e p o s t p o w a n i a w k r w a w i e n i u z g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o p o c h o d z e n i a n i e |y l a k o w e g o
7
r ó |n b a r w ( n a w e t p ó Bp r z e z r o c z y s t ) , a j e g o [r e d n i c a
T a b e l a V I . S u b s t a n c j e s t o s o w a n e w t e r a p i i i n i e k -
T
a
b
e
l
a
V
I
.
n i e p r z e k r a c z a 4 m m . O b y d w i e z m i a n y s w y r a zn i e
c y j n e j k r w a w i e n i a z G O P P
u n i e s i o n e p o w y |e j d n a o w r z o d z e n i a . P l a m a n a d n i e
S u b s t a n c j e s t o s o w a n e w t e r a p i i i n i e k c y j n e j
S
u
b
s
t
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c
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n
e
j
o w r z o d z e n i a ( F I I c ) j e s t p Ba s k a , m o |e m i e r ó |n b a r w ,
a j e j [r e d n i c a n i e p r z e k r a c z a 5 m m [ 3 0 ] . " 0 , 9 % N a C l
K l a s y f i k a c j F o r r e s t a i w s p . o p r a c o w a n o d l a k r w a -
" 3 , 0 % N a C l
w i e n i a z w r z o d u t r a w i e n n e g o , a l e z p e w n y m p r z y b l i |e -
" a d r e n a l i n a 1 : 1 0 t y s . w 0 , 9 % N a C l *
n i e m m o |e b y z a s t o s o w a n a d o w s z y s t k i c h k r w a w i e D
" 5 0 % g l u k o z a
w z a k r e s i e G O P P .
" a l k o h o l a b s o l u t n y ( e t a n o l 9 8 % )
O p r ó c z i d e n t y f i k a c j i z n a m i o n k r w a w i e n i a k o n i e c z n a
" p o l i d o k a n o l ( e t o k s y s k l e r o l )
j e s t o c z y w i [c i e , t a k |e d l a c e l ó w p r o g n o s t y c z n y c h , i d e n t y -
f i k a c j a z m i a n y b d c e j zr ó d Be m k r w a w i e n i a . W y k a z a n o " e t a n o l a m i n a
b o w i e m , |e n p . k r w a w i e n i e z r o z d a r c i a b Bo n y [l u z o w e j
" t e t r a d e c y l o s i a r c z a n s o d u ( S T D )
w p u s t u M a l l o r y e g o - W e i s s a z r e g u By u s t p u j e s a m o i s t n i e
" t r o m b i n a
i b a r d z o r z a d k o w y m a g a s t o s o w a n i a l e c z e n i a c h i r u r g i c z -
" k l e j f i b r y n o w y ( t r o m b i n a + f i b r y n o g e n )
n e g o l u b b y w a p r z y c z y n z g o n u , n a t o m i a s t z o c z y w i -
" h i s t o a k r y l
s t y c h p o w o d ó w k r w a w i e n i e z z a a w a n s o w a n e j z m i a n y
n o w o t w o r o w e j r o k u j e zl e [ 9 ] .
* s u b s t a n c j a p o l e c a n a p r z e z g r u p r o b o c z
E n d o s k o p o w e m e t o d y h e m o s t a z y
E
n
d
o
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k
o
p
o
w
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m
e
t
o
d
y
h
e
m
o
s
t
a
z
y
N a p o d s t a w i e d o s t p n y c h b a d a D m o |n a s t w i e r d z i ,
G Bó w n k o r z y [c i z w y k o n a n i a e n d o s k o p i i w k r w a -
|e |a d n a z p o w y |s z y c h s u b s t a n c j i n i e w y k a z u j e w y r a z-
w i e n i u z G O P P j e s t z a s t o s o w a n i e e n d o s k o p o w y c h z a -
n e j w y |s z o [c i n a d p o z o s t a By m i [ 2 ] , c o m o |e s u g e r o w a ,
b i e g ó w h e m o s t a t y c z n y c h , k t ó r e p r z y n o s z z n a m i e n n e
|e n a j b a r d z i e j i s t o t n y m m e c h a n i z m e m t e r a p i i i n i e k c y j -
o b n i |e n i e o d s e t k a n a w r o t ó w k r w a w i e n i a , k o n i e c z n o [c i
n e j j e s t t a m p o n a d a m e c h a n i c z n a .
l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o i z g o n ó w b d c y c h n a s t p -
T e r a p i a i n i e k c y j n a z z a s t o s o w a n i e m a d r e n a l i n y p o -
s t w e m k r w a w i e n i a [ 1 , 2 , 4 , 2 7 2 9 , 3 8 ] . O b e c n i e s t o s o -
z w a l a n a u z y s k a n i e w c z e s n e j h e m o s t a z y u p r a w i e
w a n e m e t o d y t a m o w a n i a k r w a w i e n i a o b e j m u j t e c h n i -
w s z y s t k i c h c h o r y c h , a l e z r e g u By w y k a z u j e w y s o k i o d s e t e k
k i i n i e k c y j n e , k o a g u l a c j i k o n t a k t o w e j i b e z k o n t a k t o w e j
n a w r o t u k r w a w i e n i a s i g a j c y 1 5 2 0 % [ 3 1 , 3 9 , 4 4 , 4 5 ] .
o r a z m e c h a n i c z n e .
W m e t a a n a l i z i e p o d s u m o w u j c e j s k u t e c z n o [ t e r a p i i
i n i e k c y j n e j w 1 7 b a d a n i a c h n a m a t e r i a l e 8 8 5 c h o r y c h
T e c h n i k i i n i e k c y j n e ( o s t r z y k i w a n i e )
T
e
c
h
n
i
k
i
i
n
i
e
k
c
y
j
n
e
(
o
s
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r
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y
k
i
w
a
n
i
e
)
i n i e k c j a r o z t w o r u a d r e n a l i n y p o z w o l i Ba n a o s i g n i c i e
T e c h n i k i i n i e k c y j n e o b e j m u j p o d a w a n i e z a p o m o c
p o c z t k o w e j h e m o s t a z y u 9 6 , 5 % o s ó b , j e d n a k n a w r ó t
i g By j e d n o r a z o w e g o u |y t k u w i e l u s u b s t a n c j i ( t a b e l a V I ) .
k r w a w i e n i a w y s t p i B a | u 1 8 , 5 % [ 4 6 ] .
Z w i z k i e m n a j c z [c i e j s t o s o w a n y m w t e r a p i i i n i e k -
Z a s t o s o w a n i e [r o d k ó w d r a |n i c y c h ( p o l i d o k a n o l ,
c y j n e j j e s t r o z t w ó r a d r e n a l i n y w s o l i f i z j o l o g i c z n e j
e t a n o l a m i n a , a l k o h o l a b s o l u t n y ) n i e p o p r a w i a w y n i k ó w
w s t |e n i u o b j t o [c i o w y m 1 : 1 0 t y s . [ 3 9 ] . M e c h a n i z m t a -
l e c z e n i a w p o r ó w n a n i u z z a s t o s o w a n i e m a d r e n a l i n y
m o w a n i a k r w a w i e n i a w t e r a p i i i n i e k c y j n e j p o l e g a
[ 4 4 , 4 7 , 4 8 ] , a m o |e w i z a s i z e z w i k s z o n y m r y z y k i e m
n a u c i [n i c i u k r w a w i c e g o n a c z y n i a p r z e z w y t w o r z e n i e
p e r f o r a c j i s p o w o d o w a n e j m a r t w i c [c i a n y n a r z d u
w b Bo n i e [l u z o w e j i p o d [l u z o w e j z b i o r n i k ó w p o d a n e j
w m i e j s c u w s t r z y k n i c i a [ 4 7 , 4 9 ] . B a r d z i e j o b i e c u j c e
s u b s t a n c j i [ 4 0 ] o r a z d z i a Ba n i u s w o i s t y m d l a p o d a w a n e j
w y d a j e s i z a s t o s o w a n i e [r o d k ó w s t y m u l u j c y c h p o -
s u b s t a n c j i ( o b k u r c z e n i e n a c z y D p r z y p o d a n i u a d r e n a l i -
w s t a n i e s k r z e p u ( k l e j e f i b r y n o w e ) [ 5 0 ] , a l e d o [w i a d c z e -
n y , w y w o Ba n i e o d c z y n u z a p a l n e g o p r z y p o d a n i u s u b -
n i e z i c h u |y c i e m j e s t n i e w i e l k i e ; p o z a t y m p o d a w a n i e
s t a n c j i d r a |n i c y c h , w y t w o r z e n i e s k r z e p u p r z y p o d a n i u
t y c h [r o d k ó w w y m a g a s p e c j a l n y c h d w u k a n a Bo w y c h ,
t r o m b i n y l u b k l e j ó w f i b r y n o w y c h i t d . ) . T e c h n i k a w y k o - n i e d o s t p n y c h r u t y n o w o i g i e B.
n a n i a i n i e k c j i p o l e g a n a w s t r z y k n i c i u s t o s o w a n e j s u b - G r u p a r o b o c z a n i e z a l e c a d o r u t y n o w e g o s t o s o w a n i a
s t a n c j i w 4 k w a d r a n t y d o o k o Ba zr ó d Ba k r w a w i e n i a s u b s t a n c j i i n n y c h n i | r o z t w ó r a d r e n a l i n y .
i e w e n t u a l n i e n a s t p n i e b e z p o [r e d n i o d o k r w a w i c e g o
T e c h n i k i k o a g u l a c j i
T
e
c
h
n
i
k
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k
o
a
g
u
l
a
c
j
i
n a c z y n i a . C a Bk o w i t a o b j t o [ p o d a w a n e g o r o z t w o r u a d -
r e n a l i n y m i e [c i s i z r e g u By w g r a n i c a c h 4 1 6 m l [ 1 ] ,
T e c h n i k i k o a g u l a c j i p o z w a l a j n a u z y s k a n i e h e m o -
c h o c i a | p r o p o n u j e s i t a k |e s t o s o w a n i e w i k s z y c h o b - s t a z y p r z e z k o a g u l a c j n a c z y n i a i t k a n e k b e z p o [r e d n i o
j t o [c i , n a w e t d o 4 5 m l , c o m o |e j e d n a k w i z a s i j e o t a c z a j c y c h ( t a b e l a V I I ) .
z u b o c z n y m i e f e k t a m i d z i a Ba n i a o g ó l n o u s t r o j o w e g o a d - L a s e r y n i e s j u | p r a k t y c z n i e s t o s o w a n e z e w z g l d u
r e n a l i n y [ 4 1 4 3 ] . n a n i e w i e l k m o b i l n o [. Z p o z o s t a By c h m e t o d k o a g u l a c j i
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
T o m a s z M a r e k , A n d r z e j B a n i u k i e w i c z , G r z e g o r z W a l l n e r , G r a |y n a R y d z e w s k a , A n d r z e j D b r o w s k i
8
n i | t e c h n i k i k o a p t y w n e , c o n i e s i e z a s o b o b a w o p e r -
T a b e l a V I I . T e c h n i k i k o a g u l a c j i e n d o s k o p o w e j
T
a
b
e
l
a
V
I
I
.
f o r a c j [c i a n y p r z e w o d u p o k a r m o w e g o [ 5 3 ] . Z t e g o
T e c h n i k i k o n t a k t o w e
T
e
c
h
n
i
k
i
k
o
n
t
a
k
t
o
w
e
p o w o d u j e s t o n a s t o s o w a n a n a j c z [c i e j w t a m o w a n i u
e l e k t r o k o a g u l a c j a
k r w a w i e D j a t r o g e n n y c h ( p o d c z a s p o l i p e k t o m i i l u b s f i n k -
" k o a g u l a c j a j e d n o b i e g u n o w a ( a n g . m o n o - p o l a r
t e r o t o m i i e n d o s k o p o w e j ) .
e l e c t r o - c o a g u l a t i o n )
J e d y n y m o b e c n i e s t o s o w a n y m s y s t e m e m k o a g u l a c j i
" k o a g u l a c j a d w u b i e g u n o w a / w i e l o b i e g u n o w a ( B I C A P , M P E C ) *
b e z k o n t a k t o w e j j e s t p l a z m o w a k o a g u l a c j a a r g o n o w a ( a n g .
t e r m o k o a g u l a c j a
a r g o n p l a s m a c o a g u l a t i o n A P C ) . A P C j e s t s y s t e m e m e l e k -
" s o n d a c i e p l n a ( H P U ) *
t r o k o a g u l a c j i j e d n o b i e g u n o w e j , g d z i e n o [n i k i e m e n e r g i i
T e c h n i k i b e z k o n t a k t o w e
T
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c
h
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z
k
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k
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j e s t s t r u m i e D z j o n i z o w a n e g o a r g o n u . Z t y c h w z g l d ó w A P C
e l e k t r o k o a g u l a c j a
s t o s u j e s i g Bó w n i e d o z m i a n z l o k a l i z o w a n y c h p o w i e r z -
" p l a z m o w a k o a g u l a c j a a r g o n o w a ( A P C ) *
c h o w n i e ( z m i a n y n a c z y n i o w e b Bo n y [l u z o w e j e k t a z j e n a -
f o t o k o a g u l a c j a
c z y n i o w e ) [ 4 , 5 4 , 5 5 ] . N i e w t p l i w j e d n a k z a l e t t e g o s y s t e -
" l a s e r y ( N d - Y A G , K T P , a r g o n o w y )
m u j e s t m o |l i w o [ t e r a p i i n i e z a l e |n i e o d k t a u s t a w i e n i a
k o Dc ó w k i s o n d y d o [c i a n y , g d y | s t r u m i e D g a z u p r z e n o s z -
* t e c h n i k i p o l e c a n e p r z e z g r u p r o b o c z
c y p r d d |y d o e l e k t r o d y p a s y w n e j z a w s z e j a k n a j k r ó t s z
d r o g . M o |l i w e j e s t p r z e p r o w a d z a n i e k o a g u l a c j i z o d l e g Bo -
o d r ó |n i e n i a w y m a g a k o a g u l a c j a k o n t a k t o w a ( k o a p t y w -
[c i 2 8 m m [ 5 6 ] . Z t e g o p o w o d u A P C m o |e b y z a s t o s o w a -
n a ) i b e z k o n t a k t o w a .
n a p r z y n a j b a r d z i e j n i e k o r z y s t n y c h l o k a l i z a c j a c h z m i a n
T a k z w a n e t e c h n i k i k o a p t y w n e ( a n g . m u t l i - p o l a r
k r w a w i c y c h , g d z i e n i e m o |l i w e j e s t w y k o r z y s t a n i e i n n y c h
e l e c t r o - c o a g u l a t i o n M P E C / a n g . b i p o l a r c i r c u m a c t i v e
m e t o d k o a g u l a c j i a n i h e m o s t a z y m e c h a n i c z n e j . G Bb o k o [
p r o b e B I C A P , a n g . h e a t e r p r o b e u n i t H P U ) p o l e g a j
k o a g u l a c j i z a l e |y o d s t o s o w a n e j m o c y p r d u , c z a s u a p l i k a -
n a z a s t o s o w a n i u e n e r g i i p o s i l n y m u c i [n i c i u k r w a w i - c j i i o d l e g Bo [c i s o n d y o d z m i a n y [ 5 7 ] . D o t a m o w a n i a k r w a -
c e g o n a c z y n i a k o Dc ó w k s o n d y , c o t e o r e t y c z n i e p o w i n - w i e n i a w g ó r n y m o d c i n k u p r z e w o d u p o k a r m o w e g o s t o s u -
n o p r o w a d z i d o s k l e j e n i a [c i a n n a c z y n i a . W y m a g a t o j e s i a p l i k a c j e e n e r g i i o c z a s i e t r w a n i a d o 2 s p r z y
j e d n a k o d p o w i e d n i e j l o k a l i z a c j i z m i a n y k r w a w i c e j , m o c y 4 0 5 0 W i p r z e p By w i e g a z u 0 , 8 l / m i n [ 5 5 ] .
u m o |l i w i a j c e j w z g l d n i e p r o s t o p a d Be u s t a w i e n i e k o D- Z a s t o s o w a n i e t e c h n i k k o a g u l a c j i p o z w a l a n a u z y s k a -
c ó w k i s o n d y d o k r w a w i c e g o n a c z y n i a . W t e c h n i k a c h n i e h e m o s t a z y w o d s e t k u p o d o b n y m j a k w p r z y p a d k u
e l e k t r o k o a g u l a c j i d w u b i e g u n o w e j / w i e l o b i e g u n o w e j k o - t e r a p i i i n i e k c y j n e j [ 2 , 4 , 4 1 ] . W p u b l i k o w a n y c h o s t a t n i o
a g u l a c j a t k a n k i j e s t w y n i k i e m p r z e p By w u p r d u m i d z y m e t a a n a l i z a c h k o a g u l a c j a k o a p t y w n a p o z w o l i Ba n a u z y -
s k a n i e o d s e t k a p o c z t k o w e j h e m o s t a z y w w y s o k o -
e l e k t r o d a m i u m i e s z c z o n y m i n a k o Dc ó w c e c e w n i k a .
W o d r ó |n i e n i u o d n i c h , H P U k o a g u l u j e t k a n k i b e z p r z e - [c i 9 4 , 5 % , z n a w r o t e m k r w a w i e n i a 1 3 1 6 % [ 5 8 , 5 9 ] .
D o s t p n e p o r ó w n a n i a t e c h n i k k o a g u l a c j i k o n t a k t o w e j
p By w u p r d u p r z e z b e z p o [r e d n i e z a s t o s o w a n i e c i e p Ba ,
k t ó r e g o zr ó d Be m j e s t p o k r y t y t e f l o n e m m e t a l o w y c y l i n - w s k a z u j , |e |a d n a z n i c h n i e w y k a z u j e w y r a zn e j w y |s z o -
[c i n a d p o z o s t a By m i [ 2 , 3 8 ] . B a d a n i a p o r ó w n u j c e t e c h n i k i
d e r u m i e s z c z o n y n a k o Dc u c e w n i k a .
k o a g u l a c j i k o n t a k t o w e j d o A P C s n i e l i c z n e , a l e r ó w n i e |
W t e c h n i k a c h t y c h s t o s u j e s i a p l i k a c j e n e r g i i o n i -
w s k a z u j n a i c h p o r ó w n y w a l n y w y n i k [ 5 6 , 6 0 , 6 1 ] . W j e d y -
s k i e j m o c y p r z e z w z g l d n i e d Bu g i c z a s 2 1 0 s p r z y m o -
n e j o p u b l i k o w a n e j d o t y c h c z a s m e t a a n a l i z i e s k u t e c z n o [
c y 1 5 2 0 W d l a B I C A P l u b 2 4 p u l s ó w o e n e r g i i 1 0 3 0 J d l a
A P C w o s i g n i c i u p o c z t k o w e j h e m o s t a z y w y n o s i -
H P U n a j e d n o k o a g u l o w a n e m i e j s c e [ 5 1 ] . P u n k t e m k o Dc o -
Ba 9 6 , 5 % p r z y o d s e t k u n a w r o t ó w k r w a w i e n i a 1 7 % [ 6 2 ] .
w y m a p l i k a c j i j e s t z a t a m o w a n i e w y p By w u k r w i i / l u b
G r u p a r o b o c z a z a l e c a s t o s o w a n i e k t ó r e j k o l w i e k
u z y s k a n i e p Ba s k i e g o , s k o a g u l o w a n e g o o b s z a r u w m i e j s c u
z m e t o d k o a g u l a c j i k o a p t y w n e j l u b A P C w z a l e |n o [c i
w i d o c z n e g o u p r z e d n i o n a c z y n i a [ 5 1 , 5 2 ] . W p r z y p a d k u o b u
o d s y t u a c j i k l i n i c z n e j .
t e c h n i k l e p s z e w y n i k i u z y s k u j e s i , s t o s u j c s o n d y o [r e d -
n i c y 3 , 2 m m [ 3 0 , 5 1 ] , c o w y m a g a z a s t o s o w a n i a e n d o s k o p u
T e c h n i k i h e m o s t a z y m e c h a n i c z n e j
T
e
c
h
n
i
k
i
h
e
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t
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z
y
m
e
c
h
a
n
i
c
z
n
e
j
o d u |e j [r e d n i c y k a n a Bu r o b o c z e g o .
K o a g u l a c j a j e d n o b i e g u n o w a j e s t o d m i e n n t e c h n i k
O b e c n i e d o s t p n e s 3 t e c h n i k i u m o |l i w i a j c e
k o a g u l a c j i k o n t a k t o w e j , w k t ó r e j p r z e p By w p r d u o d b y w a
m e c h a n i c z n e z a c i [n i c i e k r w a w i c e g o n a c z y n i a , t j . z a -
s i m i d z y e l e k t r o d c z y n n ( n a k o Dc u c e w n i k a ) i b i e r n
k Ba d a n i e k l i p s ó w h e m o s t a t y c z n y c h , o p a s e k g u m o w y c h
( n a s k ó r z e c h o r e g o ) . Z e w z g l d u n a z n a c z n i e g Bb s z
i p t l i z t w o r z y w a s z t u c z n e g o . T e o s t a t n i e w k r w a w i e -
p e n e t r a c j p r d u , s t o s u j e s i k r ó t k i e a p l i k a c j e e n e r g i i
n i a c h p o c h o d z e n i a n i e |y l a k o w e g o s t o s u j e s i j e d y n i e
o d u |e j m o c y ( p u l s y p ó Bs e k u n d o w e o m o c y 5 0 1 0 0 W )
d o n i e w i e l k i c h z m i a n z l o k a l i z o w a n y c h w o b s z a r z e n i e -
b e z i s t o t n e g o u c i s k u e l e k t r o d n a [c i a n [ 5 1 ] .
z m i e n i o n e j b Bo n y [l u z o w e j ( n p . z m i a n a D i e u l a f o y , a n g i o -
W b a d a n i a c h d o [w i a d c z a l n y c h k o a g u l a c j a j e d n o b i e -
d y s p l a z j e ) [ 6 3 , 6 4 ] , c h o c i a | o p i s a n o s k u t e c z n e p r ó b y
g u n o w a p o w o d u j e z n a c z n i e g Bb s z e u s z k o d z e n i e t k a n k i
l e c z e n i a z a p o m o c o p a s e k g u m o w y c h k r w a w i e n i a
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
W y t y c z n e p o s t p o w a n i a w k r w a w i e n i u z g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o p o c h o d z e n i a n i e |y l a k o w e g o
9
z m a By c h ( o [r e d n i c y d o 1 0 m m ) o w r z o d z e D n i e w y k a z u - n i e t e c h n i k w y k o r z y s t u j c y c h r ó |n e m e c h a n i z m y . D o s t p -
j c y c h d u |e g o z w Bó k n i e n i a d n a [ 6 5 ] . n e m e t a a n a l i z y o c e n i a j k o m b i n a c j e s e k w e n c y j n e j t e r a p i i
K l i p s y h e m o s t a t y c z n e m o g b y n a t o m i a s t u |y w a n e i n i e k c y j n e j ( p o d a n i e 2 r ó |n y c h [r o d k ó w ) o r a z k o m b i n a c j e
d o w s z y s t k i c h t y p ó w z m i a n k r w a w i c y c h ( z w Ba s z c z a t e r a p i i i n i e k c y j n e j z d o d a t k i e m k o a g u l a c j i l u b m e t o d m e -
k r w a w i e D t t n i c y c h i w i d o c z n y c h n i e k r w a w i c y c h n a - c h a n i c z n y c h . P r o w a d z o n e d o n a s t p u j c y c h w n i o s k ó w :
c z y D) [ 6 6 ] . A g e n c j a d s . {y w n o [c i i L e k ó w F D A ( F o o d a n d " o g ó l n i e k o m b i n a c j a 2 t e r a p i i j e s t l e p s z a n i | m o n o t e -
D r u g A d m i n i s t r a t i o n ) w r e k o m e n d a c j a c h z a l e c a s t o s o w a - r a p i a [ 3 8 ] ,
n i e m e t o d y k l i p s o w a n i a w p r z y p a d k u k r w a w i e n i a z n a - " k o m b i n a c j a t e r a p i i i n i e k c y j n e j z k o a g u l a c j l u b h e m o -
c z y D o [r e d n i c y d o 2 m m o r a z w u b y t k a c h [l u z ó w k i i b Bo - s t a z m e c h a n i c z n j e s t l e p s z a o d k o m b i n a c j i 2 t e r a p i i
n y p o d [l u z o w e j o [r e d n i c y n i e p r z e k r a c z a j c e j 3 c m [ 6 7 ] . i n i e k c y j n y c h i m o n o t e r a p i i i n i e k c y j n e j [ 4 6 , 5 9 , 7 3 7 6 ] ,
O p t y m a l n m e t o d k l i p s o w a n i a j e s t b e z p o [r e d n i e z a c i - " d a n e d o t y c z c e e w e n t u a l n e j p r z e w a g i k o m b i n a c j i t e r a -
[n i c i e k l i p s e m h e m o s t a t y c z n y m k r w a w i c e g o n a c z y n i a , p i i i n i e k c y j n e j z k o a g u l a c j l u b h e m o s t a z m e c h a n i c z n
c o w y m a g a p r o s t o p a d Be g o l u b l e k k o s k o [n e g o u s t a w i e n i a n a d k o a g u l a c j l u b h e m o s t a z m e c h a n i c z n w m o n o t e -
k l i p s a d o n a c z y n i a i z a c h o w a n i a o d p o w i e d n i e j o d l e g Bo [c i r a p i i s s p r z e c z n e ; z n a n e s b o w i e m b a d a n i a , k t ó r e n i e
m i d z y k o Dc ó w k e n d o s k o p u i z m i a n . Z a l e c a s i z a k Ba - p o t w i e r d z a j t a k i e j p r z e w a g i [ 3 8 , 5 9 , 7 5 , 7 6 ] .
d a n i e k l i p s ó w w p e w n e j o d l e g Bo [c i o d k r w a w i c e g o / w i -
Z
a
l
e
c
a
n
a
m
e
t
o
d
a
h
e
m
o
s
t
a
z
y
e
n
d
o
s
k
o
p
o
w
e
j
d o c z n e g o n a c z y n i a , c o p o z w a l a n a u c h w y c e n i e k l i p s e m Z a l e c a n a m e t o d a h e m o s t a z y e n d o s k o p o w e j
t a k |e t k a n k i o t a c z a j c e j n a c z y n i e [ 6 7 , 6 8 ] .
W z a l e c e n i a c h d o t y c z c y c h w y b o r u t e c h n i k i h e m o -
T e c h n i c z n e t r u d n o [c i w z a Bo |e n i u k l i p s ó w m o g w y -
s t a z y e n d o s k o p o w e j n a l e |y u w z g l d n i t a k |e d o s t p -
s t p o w a w p r z y p a d k u l o k a l i z a c j i z m i a n k r w a w i c y c h
n o [ p o s z c z e g ó l n y c h m e t o d ( v i d e z a l e c e n i a d o t y c z c e
n a t y l n e j [c i a n i e o p u s z k i d w u n a s t n i c y o r a z t y l n e j [c i a n i e
w y p o s a |e n i a O L K ) o r a z p r e f e r e n c j e z e s p o Bu e n d o s k o p i -
i k r z y w i zn i e m n i e j s z e j t r z o n u |o Bd k a [ 6 8 , 6 9 ] . P o m o c n e
s t y i a s y s t e n t a e n d o s k o p o w e g o w y n i k a j c e z o s o b i s t e -
j e s t w ó w c z a s z a s t o s o w a n i e p r z e z r o c z y s t e j n a s a d k i n a Bo -
g o d o [w i a d c z e n i a . G r u p a r o b o c z a p r o p o n u j e p o n i |s z e
|o n e j n a k o Dc ó w k e n d o s k o p u , c o p o z w a l a n a l e p s z e
p o s t p o w a n i e .
u w i d o c z n i e n i e z m i a n i s t a b i l i z u j e e n d o s k o p w k a n a l e
" J e |e l i m o |l i w e j e s t t e c h n i c z n i e z a Bo |e n i e k l i p s a
o d zw i e r n i k a w p r z y p a d k u k r w a w i e n i a z t y l n e j [c i a n y
( k l i p s ó w ) h e m o s t a t y c z n e g o , n a l e |y w p i e r w s z e j k o -
o p u s z k i d w u n a s t n i c y [ 6 8 ] .
l e j n o [c i p o d j p r ó b t a k i e g o p o s t p o w a n i a . J e [l i
I n n y m o g r a n i c z e n i e m s t o s o w a n i a k l i p s ó w j e s t w z g l d -
p r z y - c z y n n i e p o w o d z e n i a j e s t n a s i l e n i e a k t y w n e g o
n a t r u d n o [ i c h z a Bo |e n i a n a n a c z y n i a z l o k a l i z o w a n e
k r w a w i e n i a u n i e m o |l i w i a j c e p r e c y z y j n e u m i e j s c o -
w [r o d k u d n a d u |y c h o w r z o d z e D o d u |y m s t o p n i u z w Bó k -
w i e n i e k l i p s a , n a l e |y p r z e d p r ó b z a Bo |e n i a k l i p s a
n i e n i a [ 4 1 ] . T k a n k a o t a c z a j c a n a c z y n i e b y w a w t e d y c z s t o
p r z e p r o w a d z i t e r a p i i n i e k c y j n z z a s t o s o w a n i e m
z b y t t w a r d a , a b y m o g Ba b y u c i [n i t a z a p o m o c k l i p s a .
r o z t w o r u a d r e n a l i n y .
D o u z y s k a n i a h e m o s t a z y k o n i e c z n e m o |e b y w ó w c z a s z a -
" J e |e l i z a Bo |e n i e k l i p s ó w j e s t n i e m o |l i w e z i n n y c h p o -
c i [n i c i e k i l k o m a k l i p s a m i b r z e g ó w o w r z o d z e n i a . T a k a s a -
w o d ó w ( n p . n i e k o r z y s t n a l o k a l i z a c j a z m i a n y k r w a w i -
m a t e c h n i k a m o |e b y z a s t o s o w a n a , j e [l i n i e u d a j e s i u z y -
c e j , d u |y w r z ó d o t w a r d y m d n i e ) , n a l e |y z a s t o s o w a
s k a d o b r e j p o z y c j i d o z a Bo |e n i a k l i p s a [ 6 7 , 6 8 ] .
k o m b i n a c j m e t o d y i n i e k c y j n e j z k t ó r k o l w i e k z m e -
P r z y a k t y w n y m k r w a w i e n i u , w c e l u l e p s z e j w i z u a l i z a -
t o d k o a g u l a c j i k o a p t y w n e j . D o p u s z c z a l n e j e s t w y k o -
c j i m i e j s c a k r w a w i e n i a i p r a w i d Bo w e g o z a Bo |e n i a k l i p s a ,
r z y s t a n i e m e t o d k o a g u l a c j i k o a p t y w n e j w m o n o t e r a p i i .
p o m o c n e m o |e b y w c z e [n i e j s z e o s t r z y k n i c i e k r w a w i -
J e [l i z a s t o s o w a n i e k o a g u l a c j i k o n t a k t o w e j j e s t t e c h -
c e g o m i e j s c a r o z t w o r e m a d r e n a l i n y [ 7 0 ] .
n i c z n i e n i e m o |l i w e , n a l e |y u |y k o m b i n a c j i m e t o d y i n -
W i k s z o [ e k s p e r t ó w u w a |a , |e c h o c i a | z a Bo |e n i e
i e k c y j n e j i A P C .
k l i p s ó w h e m o s t a t y c z n y c h j e s t t e c h n i c z n i e t r u d n i e j s z e ,
" J e |e l i z a s t o s o w a n i e |a d n e j z p o w y |s z y c h t e c h n i k n i e j e s t
s t a n o w i n a j s k u t e c z n i e j s z m e t o d h e m o s t a z y e n d o s k o - m o |l i w e z p o w o d ó w t e c h n i c z n y c h l u b i c h n i e d o s t p n o -
p o w e j , l e p s z o d t e r a p i i i n i e k c y j n e j i l e p s z l u b p o r ó w n y - [c i , d o p u s z c z a l n e j e s t u |y c i e k t ó r e j k o l w i e k z p o w y |s z y c h
w a l n z t e r m o k o a g u l a c j [ 2 , 4 1 , 5 8 , 6 6 , 6 9 , 7 1 , 7 2 ] .
m e t o d w d o w o l n e j k o m b i n a c j i l u b m o n o t e r a p i i .
W z e s t a w i e n i u o s t a t n i o o p u b l i k o w a n y c h 1 4 b a d a D n a m a -
t e r i a l e 4 6 5 c h o r y c h z a s t o s o w a n i e k l i p s ó w h e m o s t a t y c z - D o k u m e n t a c j a b a d a n i a / z a b i e g u e n d o s k o p o w e g o
D
o
k
u
m
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n
t
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c
j
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b
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d
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n
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/
z
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g
u
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s
k
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p
o
w
e
g
o
n y c h p o z w o l i Bo n a u z y s k a n i e p o c z t k o w e j h e m o s t a z y
D o k u m e n t a c j a e n d o s k o p i i w y k o n y w a n e j z p o w o d u
u 9 3 % o s ó b z o d s e t k i e m n a w r o t ó w k r w a w i e n i a 8 % [ 5 8 ] .
k r w a w i e n i a z G O P P , o p r ó c z t y p o w y c h e l e m e n t ó w , m u s i
z a w i e r a :
K o m b i n a c j e e n d o s k o p o w y c h t e c h n i k
K
o
m
b
i
n
a
c
j
e
e
n
d
o
s
k
o
p
o
w
y
c
h
t
e
c
h
n
i
k
" o c e n o b e c n o [c i [w i e |e j l u b z h e m o l i z o w a n e j k r w i
h e m o s t a t y c z n y c h
h
e
m
o
s
t
a
t
y
c
z
n
y
c
h
w G O P P ,
J e [l i |a d n a z t e c h n i k h e m o s t a t y c z n y c h n i e d a j e " o c e n k o m p l e t n o [c i u w i d o c z n i e n i a b Bo n y [l u z o w e j
1 0 0 - p r o c e n t o w e j s k u t e c z n o [c i , l o g i c z n e w y d a j e s i Bc z e - p r z e By k u , |o Bd k a i d w u n a s t n i c y ,
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
T o m a s z M a r e k , A n d r z e j B a n i u k i e w i c z , G r z e g o r z W a l l n e r , G r a |y n a R y d z e w s k a , A n d r z e j D b r o w s k i
1 0
" M a l f o r m a c j e n a c z y n i o w e
T a b e l a V I I I . R y z y k o n a w r o t u k r w a w i e n i a i z g o n u
T
a
b
e
l
a
V
I
I
I
.
Z m i a n y n a c z y n i o w e m o g b y l e c z o n e d o w o l n t e c h -
w z a l e |n o [c i o d p u n k t a c j i w s k a l i R o c k a l l a
n i k , c h o c i a | n a j l e p s z e w y d a j e s i z a s t o s o w a n i e t e c h n i k
L i c z b a p u n k t ó w R y z y k o n a w r o t u R y z y k o z g o n u [ % ]
L
i
c
z
b
a
p
u
n
k
t
ó
w
R
y
z
y
k
o
n
a
w
r
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t
u
R
y
z
y
k
o
z
g
o
n
u
[
%
]
k o a g u l a c j i , a z w Ba s z c z a A P C [ 4 , 5 4 , 5 5 , 6 3 , 8 6 , 8 7 ] .
k r w a w i e n i a [ % ]
k
r
w
a
w
i
e
n
i
a
[
%
]
0 5 0
" Z m i a n a D i e u l a f o y
1 3 0
Z e w z g l d u n a n i e w i e l k l i c z b o p i s a n y c h w l i t e r a t u -
r z e p r z y p a d k ó w , p o d a n i e p e w n y c h z a l e c e D j e s t t r u d n e .
2 5 0
Z a s t o s o w a n i e i n i e k c j i a d r e n a l i n y w m o n o t e r a p i i w i |e
3 1 1 3
s i z d u |y m o d s e t k i e m n a w r o t ó w . Z t e g o p o w o d u c e l o -
4 1 4 5
w e m o |e b y u |y c i e m e t o d m e c h a n i c z n y c h , w t y m o p a -
5 2 4 1 1
s k o w a n i a [ 6 3 , 6 4 , 8 8 9 3 ] .
6 3 3 1 7
" I n n e p r z y c z y n y k r w a w i e n i a
7 4 4 2 7
T a m o w a n i e k r w a w i e n i a z n o w o t w o r ó w G O P P w i |e
8 + 4 2 4 2
s i z b a r d z o d u |y m o d s e t k i e m n a w r o t ó w s i g a j c y m 8 0 %
W e d Bu g R o c k a l l a i w s p . [ 9 ]
[ 9 4 9 7 ] . Z t e g o p o w o d u n a l e |y w t y c h p r z y p a d k a c h r o z w a -
|y p o s t p o w a n i e c h i r u r g i c z n e l u b t e c h n i k i r a d i o l o g i i z a -
b i e g o w e j . K r w a w i e n i e z p r z e t o k i a o r t a l n o - d w u n a s t n i c z e j
" e w e n t u a l n i d e n t y f i k a c j zr ó d Ba k r w a w i e n i a w r a z
s t a n o w i o c z y w i s t e p r z e c i w w s k a z a n i e d o l e c z e n i a e n d o -
z o p i s e m j e g o d o k Ba d n e j l o k a l i z a c j i i c h a r a k t e r y s t y c z - s k o p o w e g o i w y m a g a p i l n e g o l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o [ 4 ] .
n y c h c e c h t y p o w y c h d l a s t w i e r d z a n e j z m i a n y ( l i c z b a ,
w i e l k o [ i t d . ) P o s t ê p o w a n i e p o w y k o n a n i u e n d o s k o p i i
P
o
s
t
ê
p
o
w
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i
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p
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k
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s
k
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" e w e n t u a l n k l a s y f i k a c j z n a m i o n k r w a w i e n i a w g F o r -
P o w y k o n a n i u e n d o s k o p i i n a l e |y w y k o n a p o n o w n
r e s t a i w s p . ,
o c e n p r o g n o s t y c z n c h o r e g o w s k a l i R o c k a l l a
" e w e n t u a l n y o p i s z a s t o s o w a n y c h m e t o d e n d o s k o p o w e -
z u w z g l d n i e n i e m w s k a zn i k ó w e n d o s k o p o w y c h i u s t a l i
g o u z y s k a n i a h e m o s t a z y w r a z z o c e n i c h s k u t e c z n o [c i .
d a l s z e p o s t p o w a n i e d o t y c z c e m i e j s c a h o s p i t a l i z a c j i ,
m o n i t o r o w a n i a , d i e t y i l e c z e n i a f a r m a k o l o g i c z n e g o .
O g r a n i c z e n i a w s t o s o w a n i u e n d o s k o p o w y c h
O
g
r
a
n
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c
z
e
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i
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s
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s
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u
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n
d
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p
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c
h
W t a b e l i V I I I p r z e d s t a w i o n o r y z y k o n a w r o t u k r w a w i e -
m e t o d h e m o s t a z y
m
e
t
o
d
h
e
m
o
s
t
a
z
y
n i a i z g o n u w z a l e |n o [c i o d c a Bk o w i t e j p u n k t a c j i w s k a l i
N i e n a l e |y p o d e j m o w a p r ó b l e c z e n i a e n d o s k o p o w e -
R o c k a l l a [ 9 ] . O c e n a w z a k r e s i e 0 2 p k t w i |e s i z b a r d z o
g o w s y t u a c j i , k i e d y p r a w d o p o d o b i e Ds t w o o d n i e s i e n i a
d o b r p r o g n o z n a w r o t u k r w a w i e n i a ( < 5 % ) i p r a w i e z e -
s u k c e s u j e s t n i e w i e l k i e . P o d a n i e [c i s By c h w s k a z a D w t y m
r o w y m r y z y k i e m z g o n u . C h o r z y z t a k p r o g n o z w w i k -
z a k r e s i e j e s t n i e m o |l i w e i d e c y z j a m u s i b y p o d e j m o w a -
s z o [c i m o g b y l e c z e n i a m b u l a t o r y j n i e [ 6 9 ] .
n a i n d y w i d u a l n i e u k a |d e g o c h o r e g o . J a k o p r z y k Ba d
C h o r z y z o c e n e"7 p k t s z a g r o |e n i n a w r o t e m k r w a -
m o |n a p o d a k r w a w i e n i e t a k m a s y w n e , |e n i e m o |l i w e
w i e n i a i z g o n e m , o d p o w i e d n i o w o k . 4 0 i 3 0 % . C e l o w a
j e s t u z y s k a n i e p o l a w i d z e n i a , c z y k r w a w i e n i e t t n i c e
w y d a j e s i i c h h o s p i t a l i z a c j a n a O I O M l u b o d d z i a Ba c h c h i -
z n a c z y n i a o d u |e j [r e d n i c y ( > 2 m m ) [ 1 , 4 1 ] . K a |d e k r w a -
r u r g i c z n y c h / g a s t r o e n t e r o l o g i c z n y c h w s a l a c h u m o |l i w i a j -
w i e n i e o d u |e j m a s y w n o [c i ( m a n i f e s t u j c e s i w s t r z s e m
c y c h i n t e n s y w n y n a d z ó r i l e c z e n i e . C h o r y m s t a b i l n y m
l u b n i s k i m s t |e n i e m h e m o g l o b i n y d"1 0 g / d l ) , a k t y w n e
h e m o d y n a m i c z n i e m o |n a w p r o w a d z i p By n o t e r a p i i |y -
k r w a w i e n i e t t n i c e , d u |a ( > 2 c m ) [r e d n i c a n i s z y w r z o d o -
w i e n i e d o u s t n e p o o k . 4 6 g o d z . o d w y k o n a n i a e n d o s k o -
w e j o r a z l o k a l i z a c j a w r z o d u n a t y l n e j [c i a n i e o p u s z k i d w u -
p i i [ 1 , 9 8 ] , c h o c i a | p a c j e n c i z n a j w i k s z y m r y z y k i e m w y s t -
n a s t n i c y l u b w g ó r n e j c z [c i k r z y w i z n y m n i e j s z e j |o Bd k a
p i e n i a n a w r o t u k r w a w i e n i a l u b p l a n o w a n i d o k o n t r o l n e j
s w s k a zn i k a m i s u g e r u j c y m i m o |l i w o [ b r a k u s k u t e c z -
e n d o s k o p i i p o w i n n i p o z o s t a n a d i e c i e 0 . M o n i t o r o w a -
n o [c i h e m o s t a z y e n d o s k o p o w e j [ 7 7 8 1 ] .
n i e m u s i o b e j m o w a p a r a m e t r y h e m o d y n a m i c z n e , d i u r e -
z , b i l a n s p By n ó w , w y m i e n i o n e w c z e [n i e j b a d a n i a l a b o r a -
P o s t ê p o w a n i e e n d o s k o p o w e w k r w a w i e n i u
P
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t o r y j n e . Z a l e c a s i i n t e n s y w n e m o n i t o r o w a n i e ( w t y m
s p o w o d o w a n y m i n n y m i p r z y c z y n a m i
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h o s p i t a l i z a c j w O I O M / O L K ) p r z e z 2 4 4 8 g o d z . p o w y k o -
n i ¿ w r z ó d t r a w i e n n y
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n a n i u e n d o s k o p i i [ 1 ] .
" Z e s p ó B M a l l o r y e g o - W e i s s a U z a g r o |o n y c h w y s t p i e n i e m n a w r o t u k r w a w i e n i a
K r w a w i e n i e t o z r e g u By u s t p u j e s a m o i s t n i e . W p r z y - i n i e h o s p i t a l i z o w a n y c h n a o d d z i a l e c h i r u r g i c z n y m k o -
p a d k u a k t y w n e g o k r w a w i e n i a z r o z d a r c i a M a l l o r y e g o - n i e c z n e j e s t p r z e p r o w a d z e n i e k o n s u l t a c j i c h i r u r g i c z n e j ,
- W e i s s a w w i k s z o [c i p r z y p a d k ó w s k u t e c z n e j e s t z a s t o - j e [l i n i e w y k o n a n o j e j p r z e d e n d o s k o p i [ 1 ] .
s o w a n i e k t ó r e j k o l w i e k z t e c h n i k h e m o s t a s t y c z n y c h
W s k a zn i k i r o k o w n i c z e c h o c i a | b a r d z o p o m o c n e
( i n i e k c y j n e j , k o a g u l a c j i l u b m e c h a n i c z n e j ) [ 8 2 8 5 ] .
w p o d e j m o w a n i u d e c y z j i n i e m o g z a s t p i t r o s k l i w e j
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
W y t y c z n e p o s t p o w a n i a w k r w a w i e n i u z g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o p o c h o d z e n i a n i e |y l a k o w e g o
1 1
o c e n y k l i n i c z n e j . N a p r z y k Ba d , m Bo d y c h o r y b e z z a b u - w i k s z e u c h o r y c h , u k t ó r y c h n i e p r z e p r o w a d z o n o e n d o -
r z e D h e m o d y n a m i c z n y c h i c h o r ó b t o w a r z y s z c y c h , s k o p o w y c h z a b i e g ó w h e m o s t a t y c z n y c h [ 1 0 3 , 1 0 4 ] ,
u k t ó r e g o w e n d o s k o p i i s t w i e r d z a s i r o z d a r c i e M a l l o - j e d n a k d a n e t e n i e s s p ó j n e w e w s z y s t k i c h p u b l i k o w a -
r y e g o - W e i s s a z w i d o c z n y m n a c z y n i e m , b d z i e m i a B n y c h o s t a t n i o m e t a a n a l i z a c h .
j e d y n i e 2 p k t w s k a l i R o c k a l l a , a l e z a g r o |o n y j e s t w y s t - " Z a s t o s o w a n i e I P P p r o w a d z i t a k |e d o z m n i e j s z e n i a
p i e n i e m n a w r o t u k r w a w i e n i a i m u s i b y o d p o w i e d n i o k o n i e c z n o [c i t r a n s f u z j i k r w i o r a z s k r ó c e n i a c z a s u
m o n i t o r o w a n y i l e c z o n y . h o s p i t a l i z a c j i [ 1 0 4 , 1 1 1 ] .
" K o r z y s t n y e f e k t I P P w y d a j e s i b y o b s e r w o w a n y
L e c z e n i e f a r m a k o l o g i c z n e
L
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p r z e d e w s z y s t k i m u p a c j e n t ó w z k r w a w i e n i e m z w r z o -
d u t r a w i e n n e g o ( n i e z a l e |n i e o d l o k a l i z a c j i w r z o d u
L e c z e n i e f a r m a k o l o g i c z n e s t a n o w i d r u g i , o p r ó c z
w |o Bd k u l u b d w u n a s t n i c y ) . U c h o r y c h z p o z a w r z o d o -
h e m o s t a z y e n d o s k o p o w e j , g Bó w n y e l e m e n t p o s t p o w a -
w y m i p r z y c z y n a m i k r w a w i e n i a z G O P P z a s t o s o w a n i e
n i a w k r w a w i e n i u z G O P P . P o d s t a w f a r m a k o t e r a p i i j e s t
I P P w y d a j e s i n i e p o p r a w i a w y n i k ó w l e c z e n i a [ 1 0 7 ] .
l e c z e n i e a n t y s e k r e c y j n e . N i s k i e p H p o w o d u j e z a b u r z e n i a
" E f e k t y z a s t o s o w a n i a I P P s z n a c z n i e k o r z y s t n i e j s z e
a g r e g a c j i k r w i n e k p By t k o w y c h o r a z l i z s k r z e p u , a w i c
w p o p u l a c j i a z j a t y c k i e j n i | u r a s y b i a Be j [ 1 0 2 , 1 1 0 ] .
c e l e m l e c z e n i a f a r m a k o l o g i c z n e g o j e s t p o d w y |s z e n i e p H
d o w a r t o [c i > 6 u m o |l i w i a j c e p r a w i d Bo w e g o j e n i e k r w a -
W n a j w i k s z e j z o p u b l i k o w a n y c h o s t a t n i o m e t a a n a l i z
w i c e j z m i a n y [ 9 9 1 0 1 ] . Z o b e c n i e s t o s o w a n y c h l e k ó w j e -
( 2 1 b a d a D, 4 2 2 4 p a c j e n t ó w ) z a s t o s o w a n i e I P P w i z a Bo s i
d y n i e I P P u m o |l i w i a j u z y s k a n i e t a k i c h w a r t o [c i p H .
z o d s e t k i e m n a w r o t ó w k r w a w i e n i a w w y s o k o [c i 1 0 , 6 %
C h o c i a | l o g i k a t a k i e g o p o s t p o w a n i a w y d a j e s i o c z y -
p r z y 1 7 , 3 % w g r u p i e k o n t r o l n e j ( H 2 R A l u b p l a c e b o ) [ 1 1 0 ] .
w i s t a , o c e n a w y n i k ó w f a r m a k o t e r a p i i k r w a w i e n i a z G O P P
B a d a n i a e p i d e m i o l o g i c z n e t a k |e p o t w i e r d z a j s k u t e c z -
i p o d a n i e z a l e c e D j e g o s t o s o w a n i a j e s t u t r u d n i o n e z k i l k u
n o [ I P P w r e d u k c j i n a w r o t ó w k r w a w i e n i a i z g o n ó w z p o -
p o w o d ó w . B a d a n i a w y k o n a n e d o t e j p o r y s z n a c z n i e n i e -
w o d u k r w a w i e n i a z G O P P [ 1 1 2 ] .
j e d n o r o d n e w z a k r e s i e s t o s o w a n y c h d a w e k i s p o s o b ó w
W y c i g a n i e w n i o s k ó w d o t y c z c y c h o p t y m a l n e j
p o d a n i a l e k u ( d o u s t n i e , d o |y l n i e w b o l u s i e , d o |y l n i e w e
d r o g i p o d a n i a , d a w e k i c z a s u s t o s o w a n i a I P P j e s t t r u d n e ,
w l e w i e ) , g r u p y k o n t r o l n e j ( p l a c e b o , m a n n i t o l l u b a n t a g o -
z e w z g l d u n a n i e j e d n o r o d n o [ d a n y c h z b a d a D z r a n d o -
n i [c i r e c e p t o r a h i s t a m i n o w e g o H 2 , H 2 R A ) c z y r ó w n o c z e -
m i z a c j [ 1 1 3 ] . N a p o d s t a w i e b a d a D p H - m e t r y c z n y c h
s n e g o s t o s o w a n i a t e r a p i i e n d o s k o p o w e j . Z n a c z n l i c z b
s t w i e r d z o n o , |e w c e l u u z y s k a n i a w a r t o [c i p H o k . 6 , k o -
b a d a D w y k o n a n o w p o p u l a c j i a z j a t y c k i e j , k t ó r a i n a c z e j n i |
n i e c z n e j e s t z a s t o s o w a n i e I P P w b o l u s i e w d a w c e 8 0 m g
r a s a k a u k a s k a m e t a b o l i z u j e I P P [ 1 0 2 ] . D o s t p n e d a n e p o -
z n a s t p o w y m c i g By m w l e w e m d o |y l n y m w d a w c e
z w a l a j n a w y c i g n i c i e p o n i |s z y c h w n i o s k ó w :
8 m g / g o d z . [ 1 1 4 1 1 6 ] . U t r z y m y w a n i e w l e w u w t a k i e j
" P o d s t a w l e c z e n i a f a r m a k o l o g i c z n e g o k r w a w i e n i a
d a w c e p o w i n n o w y n o s i o k . 7 2 g o d z . , g d y | w t a k i m w Ba -
z G O P P j e s t z a s t o s o w a n i e I P P . S o n e s k u t e c z n i e j s z e
n i | H 2 R A l u b p l a c e b o w z a p o b i e g a n i u n a w r o t o m k r w a - [n i e c z a s i e d o k o n u j e s i n a t u r a l n a e w o l u c j a o d a k t y w -
w i e n i a ( b e z w z g l d n e z m n i e j s z e n i e r y z y k a [ a n g . a b s o - n e g o k r w a w i e n i a d o z n a m i o n n i s k i e g o r y z y k a [ 1 1 7 ] . P o -
[r e d n i o p o t w i e r d z a j t o b a d a n i a k l i n i c z n e , w k t ó r y c h
l u t e r i s k r e d u c t i o n A R R ] o d p o w i e d n i o o k . 7 i 9 % )
n a w r ó t k r w a w i e n i a w y s t p u j e n a j c z [c i e j t a k |e w c i g u
i z m n i e j s z e n i u k o n i e c z n o [c i l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o
p i e r w s z y c h 7 2 g o d z . [ 2 ] . N a t e j p o d s t a w i e p o w y |s z e
( A R R o d p o w i e d n i o o k . 3 i 5 % ) [ 1 0 2 1 1 0 ] .
d a w k o w a n i e z a s t o s o w a n o w w i e l u b a d a n i a c h k l i n i c z -
" O b y d w a p o w y |s z e e f e k t y s w y r a zn i e j s z e w g r u p i e
c h o r y c h n a j b a r d z i e j z a g r o |o n y c h w y s t p i e n i e m n a - n y c h i j e s t o n o z a l e c a n e u c h o r y c h w y s o k i e g o r y z y k a
w r o t u k r w a w i e n i a ( p a c j e n c i z a k t y w n y m k r w a w i e - p r z e z w s z y s t k i e o s t a t n i o o p u b l i k o w a n e k o n s e n s u s y p o -
n i e m z w r z o d u i n i e k r w a w i c y m w i d o c z n y m n a c z y - s t p o w a n i a w k r w a w i e n i u z G O P P [ 1 , 2 , 4 ] .
Z d r u g i e j s t r o n y , k o r z y s t n y e f e k t I P P w z a p o b i e g a n i u
n i e m ) [ 1 0 3 , 1 0 7 , 1 0 9 , 1 1 0 ] .
" W t e j s a m e j g r u p i e p a c j e n t ó w z a s t o s o w a n i e I P P p r o - n a w r o t o w i k r w a w i e n i a i z m n i e j s z e n i u k o n i e c z n o [c i l e -
c z e n i a o p e r a c y j n e g o w y d a j e s i b y n i e z a l e |n y o d d r o g i
w a d z i d o o b n i |e n i a [m i e r t e l n o [c i w p o r ó w n a n i u
z H 2 R A i p l a c e b o o o k . 2 3 % [ 1 0 5 , 1 0 8 1 1 0 ] . U c h o r y c h p o d a n i a l e k u [ 1 1 0 ] . W b e z p o [r e d n i c h p o r ó w n a n i a c h s k u -
z n i s k i m r y z y k i e m w y s t p i e n i a n a w r o t u k r w a w i e n i a t e c z n o [c i l e c z e n i a I P P n i e u d o w o d n i o n o w y r a zn i e p r z e -
u |y c i e I P P n i e w p By w a i s t o t n i e n a [m i e r t e l n o [. w a g i p o d a w a n i a I P P w d u |e j d a w c e , w c i g By m w l e w i e
" K o r z y s t n y e f e k t z a s t o s o w a n i a I P P w z a p o b i e g a n i u n a - d o |y l n y m n a d i n n y m i s p o s o b a m i d a w k o w a n i a I P P
w r o t o w i k r w a w i e n i a i z m n i e j s z e n i u k o n i e c z n o [c i l e c z e - [ 1 1 8 1 2 2 ] . W o s t a t n i c h b a d a n i a c h a n k i e t o w y c h w e F r a n -
n i a o p e r a c y j n e g o w y d a j e s i b y n i e z a l e |n y o d d r o g i c j i i D a n i i s t w i e r d z o n o , |e j e d y n i e 1 5 2 0 % o [r o d k ó w p o -
p o d a n i a l e k u ( d o |y l n i e l u b d o u s t n i e ) [ 1 0 4 , 1 0 6 , 1 0 9 , 1 1 0 ] . d a j e I P P w c i g By m w l e w i e d o |y l n y m [ 1 2 3 , 1 2 4 ] .
W y d a j e s i o n n a t o m i a s t b y w i k s z y p r z y u |y c i u w y |- I n h i b i t o r y p o m p y p r o t o n o w e j w l e c z n i c t w i e z a -
s z y c h d a w e k l e k ó w [ 1 0 4 , 1 0 8 ] . K o r z y [c i z e s t o s o w a n i a m k n i t y m s b a r d z o c z s t o ( 3 0 7 0 % ) s t o s o w a n e
l e c z e n i a a n t y s e k r e c y j n e g o s t a k |e p r a w d o p o d o b n i e w s p o s ó b n i e w Ba [c i w y , c o m o |e p r o w a d z i d o z n a c z -
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
T o m a s z M a r e k , A n d r z e j B a n i u k i e w i c z , G r z e g o r z W a l l n e r , G r a |y n a R y d z e w s k a , A n d r z e j D b r o w s k i
1 2
n e g o z w i k s z e n i a k o s z t ó w l e c z e n i a p r z y b r a k u p o |- b d z i e s k r ó c e n i e d o |y l n e g o w l e w u I P P d o 2 4 g o d z . i k o n -
d a n y c h e f e k t ó w t e r a p e u t y c z n y c h [ 1 2 5 1 2 9 ] . t y n u o w a n i e l e c z e n i a d a w k a m i 4 0 m g I P P p o d a w a n y m i
D o p ó k i n i e z o s t a n o p u b l i k o w a n e w y n i k i n o w y c h , i . v . l u b p . o . c o 1 2 g o d z . [ 1 3 0 ] .
p r o s p e k t y w n y c h b a d a D k l i n i c z n y c h z r a n d o m i z a c j , g r u - P o 5 d n i a c h o d w y s t p i e n i a k r w a w i e n i a l e c z e n i e m o -
p a r o b o c z a p r o p o n u j e p o n i |s z e z a s a d y s t o s o w a n i a I P P . |e b y k o n t y n u o w a n e u w s z y s t k i c h c h o r y c h d r o g d o -
" W g r u p i e c h o r y c h z a k t y w n y m k r w a w i e n i e m , u k t ó r y c h
u s t n w d a w k a c h s t a n d a r d o w y c h .
n i e u d a Bo s i z i d e n t y f i k o w a j e g o zr ó d Ba , e n d o s k o p o w o
N i e z a l e c a s i r u t y n o w e g o s t o s o w a n i a w k r w a w i e n i u
u z y s k a h e m o s t a z y l u b n i e m a p e w n o [c i c o d o u z y s k a - z G O P P a n t a g o n i s t ó w r e c e p t o r a H 2 ( H 2 R A ) . W y w i e r a j
n i a h e m o s t a z y , z a l e c a s i z a s t o s o w a n i e I P P w b o l u s i e
o n e n i e w i e l k i w p By w n a w y n i k i l e c z e n i a ( z m n i e j s z e n i e
i . v . 8 0 m g z n a s t p o w y m c i g By m w l e w e m i . v . w d a w c e
n a w r o t ó w k r w a w i e n i a , k o n i e c z n o [c i l e c z e n i a o p e r a c y j n e -
8 m g / g o d z . d o c z a s u w y j a [n i e n i a s y t u a c j i , t j . w y k o n a n i a
g o i l i c z b y z g o n ó w w o b e c p l a c e b o , o d p o w i e d n i o o o k . 7 , 7
k o n t r o l n e j e n d o s k o p i i l u b s k u t e c z n e g o z a s t o s o w a n i a
i 3 % ) u o s ó b z w r z o d e m |o Bd k a , j e d n a k n i e u p a c j e n t ó w
i n n e g o r o d z a j u t e r a p i i ( n p . l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o ) .
z w r z o d e m d w u n a s t n i c y [ 1 3 1 1 3 3 ] . P o n a d t o H 2 R A s z n a -
" W g r u p i e c h o r y c h n a j b a r d z i e j z a g r o |o n y c h w y s t p i e -
m i e n n i e m n i e j s k u t e c z n e o d I P P [ 1 0 5 , 1 3 4 ] . B r a k s k u t e c z -
n i e m n a w r o t u k r w a w i e n i a z w r z o d u t r a w i e n n e g o
n o [c i H 2 R A w y n i k a z a p e w n e z s z y b k i e g o r o z w o j u t o l e r a n -
( z a k t y w n y m k r w a w i e n i e m i n i e k r w a w i c y m w i d o c z -
c j i f a r m a k o l o g i c z n e j ( t a c h y f i l a k s j i ) , n a w e t j u | p o 2 4 g o d z .
n y m n a c z y n i e m ) , u k t ó r y c h u z y s k a n o e n d o s k o p o w o
s t o s o w a n i a [ 1 3 5 , 1 3 6 ] . W p r z y p a d k u b r a k u I P P n i e j e s t j e d -
h e m o s t a z , z a l e c a s i z a s t o s o w a n i e I P P w b o l u s i e
n a k b Bd e m p o d a n i e H 2 R A p o r o z p o z n a n i u k r w a w i e n i a
i . v . 8 0 m g z n a s t p o w y m c i g By m w l e w e m i . v . w d a w -
z G O P P , g d y | p i e r w s z a d a w k a H 2 R A s t o s u n k o w o s z y b k o
c e 8 m g / g o d z . p r z e z 7 2 g o d z . L e c z e n i e w y s o k i m i d a w -
i s k u t e c z n i e p o d w y |s z a p H s o k u |o Bd k o w e g o .
k a m i I P P i . v . l u b p . o . ( 4 0 m g c o 1 2 g o d z . ) p o w i n n o b y
N i e z a l e c a s i r u t y n o w e g o s t o s o w a n i a s o m a t o s t a -
k o n t y n u o w a n e p r z y n a j m n i e j d o 5 . d o b y c h o r o b y .
t y n y l u b j e j a n a l o g ó w w k r w a w i e n i u z G O P P . W j e d n e j
" W g r u p i e c h o r y c h z p o [r e d n i m r y z y k i e m w y s t p i e n i a
z m e t a a n a l i z s o m a t o s t a t y n a b y Ba s k u t e c z n i e j s z a
n a w r o t u k r w a w i e n i a ( c h o r z y z n i e d a j c y m s i o d p Bu -
o d p l a c e b o / H 2 R A w z a p o b i e g a n i u n a w r o t o w i k r w a w i e -
k a s k r z e p e m , b e z a k t y w n e g o k r w a w i e n i a ) z a l e c a s i
n i a [ 1 3 7 ] , j e d n a k z a s t o s o w a n i e I P P w i |e s i z o s i -
z a s t o s o w a n i e I P P d o |y l n i e w d a w c e 4 0 m g c o 1 2 g o d z .
g n i c i e m l e p s z y c h w y n i k ó w l e c z e n i a [ 1 3 8 ] . Z e w z g l d u
" W g r u p i e c h o r y c h z n i s k i m r y z y k i e m w y s t p i e n i a n a -
n a d o d a t k o w y , p o z a h a m o w a n i e m w y d z i e l a n i a |o Bd -
w r o t u k r w a w i e n i a ( b e z a k t y w n e g o k r w a w i e n i a i b e z
k o w e g o ( w t y m h a m o w a n i e m w y d z i e l a n i a g a s t r y n y ) ,
z n a m i o n w y s o k i e g o r y z y k a ) z a l e c a s i p o d a n i e I P P d o -
m e c h a n i z m d z i a Ba n i a p o l e g a j c y n a z m n i e j s z e n i u
u s t n i e w d a w c e 4 0 m g c o 1 2 g o d z . ( w p r z y p a d k u l e k ó w
t r z e w n e g o p r z e p By w u k r w i [ 1 3 9 ] , z a s t o s o w a n i e s o m a -
k o n f e k c j o n o w a n y c h w t a b l e t k a c h 3 0 - m i l i g r a m o w y c h
t o s t a t y n y m o |e b y c e l o w e u c h o r y c h , u k t ó r y c h n i e
p r a w d o p o d o b n i e d o p u s z c z a l n e j e s t z a s t o s o w a n i e
u d a j e s i w y r ó w n a z a b u r z e D h e m o d y n a m i c z n y c h
d a w k i 3 0 m g c o 1 2 g o d z . , j e d n a k n i e m a d a n y c h n a -
p r z e d w y k o n a n i e m e n d o s k o p i i l u b k i e d y e n d o s k o p i a
u k o w y c h u z a s a d n i a j c y c h t a k i e p o s t p o w a n i e ) .
j e s t p r z e c i w w s k a z a n a l u b n i e d o s t p n a . C e l o w e m o |e
" U c h o r y c h z i n n y m i n i | w r z o d o w e p r z y c z y n y k r w a w i e -
b y t e | u |y c i e s o m a t o s t a t y n y w r a z i e n i e p o w o d z e n i a
n i a z G O P P z a s t o s o w a n i e I P P w d u |y c h d a w k a c h p o d a -
l e c z e n i a e n d o s k o p o w e g o , w t r a k c i e o c z e k i w a n i a n a l e -
w a n y c h d r o g d o |y l n m o |e b y u z a s a d n i o n e w p r z y -
c z e n i e o p e r a c y j n e l u b k i e d y l e c z e n i e o p e r a c y j n e j e s t
p a d k a c h a k t y w n e g o k r w a w i e n i a o d u |y m r y z y k u
p r z e c i w w s k a z a n e [ 2 , 4 ] .
w y s t p i e n i a n a w r o t u ( n p . z e z m i a n y D i e u l a f o y ) , w p o -
N i e z a l e c a s i r u t y n o w e g o s t o s o w a n i a w k r w a w i e n i u
z o s t a By c h p r z y p a d k a c h w y s t a r c z a j c e j e s t u |y c i e w y -
z G O P P j a k i c h k o l w i e k i n n y c h l e k ó w u w a |a n y c h z a p r z e c i w -
s o k i c h d a w e k I P P d r o g d o u s t n .
k r w o t o c z n e , w p By w a j c e n a t w o r z e n i e s i s k r z e p u ( e t a m -
s y l a t ) , l u b p r z e c i w f i b r y n o l i t y c z n e ( k w a s e - a m i n o k a p r o n o -
P o w y |s z e z a l e c e n i a m o g b y m o d y f i k o w a n e w z a l e |-
w y , k w a s t r a n e k s a m o w y ) . N i e u d o w o d n i o n o , a b y i c h
n o [c i o d s t a n u k l i n i c z n e g o p a c j e n t a i w y n i k ó w t e r a p i i e n -
z a s t o s o w a n i e p o p r a w i a Bo w y n i k i l e c z e n i a w k r w a w i e n i u
d o s k o p o w e j , n i e j e s t b o w i e m m o |l i w e s k a t e g o r y z o w a n i e
z G O P P .
w s z y s t k i c h s y t u a c j i k l i n i c z n y c h m a j c y c h m i e j s c e w k r w a -
w i e n i u z G O P P . U c h o r e g o w z a a w a n s o w a n y m w i e k u
W s k a z a n i a d o w y k o n a n i a e n d o s k o p i i k o n t r o l n e j
W
s
k
a
z
a
n
i
a
d
o
w
y
k
o
n
a
n
i
a
e
n
d
o
s
k
o
p
i
i
k
o
n
t
r
o
l
n
e
j
z l i c z n y m i c h o r o b a m i t o w a r z y s z c y m i i r o z l e g By m o w r z o -
N i e k t ó r e b a d a n i a s u g e r u j , |e w c z e s n e ( 1 2 2 4 g o d z .
d z e n i e m p o k r y t y m s k r z e p e m b e z a k t y w n e g o k r w a w i e n i a
c e l o w e b d z i e z a s t o s o w a n i e I P P w c i g By m w l e w i e d o |y l - p o p i e r w s z y m z a b i e g u ) , p l a n o w e w y k o n a n i e e n d o s k o p i i
n y m p r z e z 7 2 g o d z . Z k o l e i u p a c j e n t a m Bo d e g o b e z c h o - k o n t r o l n e j ( t z w . s e c o n d - l o o k e n d o s c o p y ) i p o n o w n e z a s t o -
r ó b t o w a r z y s z c y c h , z e s t w i e r d z o n y m w i d o c z n y m n a c z y - s o w a n i e h e m o s t a z y e n d o s k o p o w e j m o |e k o r z y s t n i e
n i e m n a d n i e n i e w i e l k i e j n i s z y w r z o d o w e j , k t ó r w c a Bo [c i w p By w a n a w y n i k l e c z e n i a , z w Ba s z c z a n a r e d u k c j w y s t -
z a m k n i t o k l i p s a m i h e m o s t a t y c z n y m i , d o p u s z c z a l n e p i e n i a n a w r o t ó w k r w a w i e n i a . K o r z y [c i t e m o g b y
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
W y t y c z n e p o s t p o w a n i a w k r w a w i e n i u z g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o p o c h o d z e n i a n i e |y l a k o w e g o
1 3
s t o s u n k o w o n a j w i k s z e w g r u p i e c h o r y c h z n a j b a r d z i e j " a k t y w n e k r w a w i e n i e z n a c z y n i a o d u |e j [r e d n i c y , k i e -
n i e k o r z y s t n y m i p r o g n o s t y c z n i e z n a m i o n a m i k r w a w i e n i a , d y w o c e n i e e n d o s k o p i s t y z a s t o s o w a n i e t e c h n i k e n d o -
j e d n a k d o s t p n e d a n e s s t o s u n k o w o s k p e i n i e s p ó j n e s k o p o w y c h n i e m a s z a n s p o w o d z e n i a ,
[ 1 4 0 1 4 4 ] . W i k s z o [ e k s p e r t ó w n i e z a l e c a r u t y n o w e g o " a k t y w n e k r w a w i e n i e l u b w i d o c z n e n i e k r w a w i c e n a -
w y k o n y w a n i a e n d o s k o p i i k o n t r o l n e j . W s k a z a n i a d o j e j c z y n i e o l o k a l i z a c j i u n i e m o |l i w i a j c e j z a s t o s o w a n i e
w y k o n a n i a m u s z b y u s t a l a n e i n d y w i d u a l n i e [ 1 , 2 , 4 ] . t e c h n i k e n d o s k o p o w y c h ( n p . n a t y l n e j [c i a n i e o p u s z k i
G r u p a r o b o c z a z a l e c a p l a n o w e w y k o n a n i e e n d o s k o - d w u n a s t n i c y ) .
p i i k o n t r o l n e j w n a s t p u j c y c h p r z y p a d k a c h :
" n i e k o m p l e t n e g o u w i d o c z n i e n i a b Bo n y [l u z o w e j z p o - O c z y w i s t y m w s k a z a n i e m d o l e c z e n i a i n n y m i t e c h n i -
w o d u z a l e g a j c e j k r w i , k a m i z a b i e g o w y m i j e s t n i e p o w o d z e n i e l e c z e n i a e n d o -
" b r a k u i d e n t y f i k a c j i zr ó d Ba k r w a w i e n i a w p r z y p a d k u s k o p o w e g o z j a k i e j k o l w i e k p r z y c z y n y . W y b ó r m i d z y z a -
o b e c n o [c i k r w i w G O P P , s t o s o w a n i e m t e c h n i k r a d i o l o g i i z a b i e g o w e j i l e c z e n i a
" b r a k u p e w n o [c i c o d o s k u t e c z n o [c i z a s t o s o w a n y c h o p e r a c y j n e g o z a l e |y o d m i e j s c o w e j d o s t p n o [c i o b u
m e t o d p o s t p o w a n i a , l o k a l i z a c j i i zr ó d Ba k r w a w i e n i a .
m e t o d h e m o s t a t y c z n y c h .
R a d i o l o g i a z a b i e g o w a
R
a
d
i
o
l
o
g
i
a
z
a
b
i
e
g
o
w
a
N a w r ó t k r w a w i e n i a
N
a
w
r
ó
t
k
r
w
a
w
i
e
n
i
a
L e c z e n i e t e c h n i k a m i r a d i o l o g i i z a b i e g o w e j , p r z y
K a |d e k l i n i c z n e p o d e j r z e n i e n a w r o t u k r w a w i e n i a
o d p o w i e d n i m d o [w i a d c z e n i u w t y m z a k r e s i e , m o |e b y
z G O P P p o w i n n o b y z w e r y f i k o w a n e e n d o s k o p o w o w t r y -
c e n n a l t e r n a t y w d l a l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o z e w z g l -
b i e p i l n y m p o e w e n t u a l n y m w c z e [n i e j s z y m w y r ó w n a n i u
d u n a z n a c z n i e m n i e j s z i n w a z y j n o [ p r z y z a c h o w a n i u
z a b u r z e D h e m o d y n a m i c z n y c h . D e c y z j e d o t y c z c e d a l s z e -
w y s o k i e j s k u t e c z n o [c i [ 1 4 8 1 5 2 ] .
g o p o s t p o w a n i a t e r a p e u t y c z n e g o m u s z b y p o d e j m o -
W t e r a p i i p r z e z c e w n i k o w e j m o |n a s t o s o w a [r o d k i
w a n e i n d y w i d u a l n i e , n a p o d s t a w i e w y n i k ó w b a d a n i a
d o e m b o l i z a c j i z a r ó w n o t r w a Be j ( k l e j e a k r y l o w e , m i k r o c z -
e n d o s k o p o w e g o i o g ó l n e g o s t a n u c h o r e g o . W r a z i e
s t e c z k i p o l i m e r u a l k o h o l u w i n y l o w e g o , s p i r a l e ) , j a k i c z a -
s t w i e r d z e n i a z m i a n e n d o s k o p o w y c h , b d c y c h w s k a z a -
s o w e j ( s k r z e p y k r w i w Ba s n e j c h o r e g o , G e l f o a m ) . Z r e g u By
n i e m d o s t o s o w a n i a e n d o s k o p o w y c h t e c h n i k h e m o s t a -
n a c z y n i e m p o d d a w a n y m e m b o l i z a c j i j e s t t t n i c a |o Bd k o -
t y c z n y c h , c e l o w e j e s t p o d j c i e p r z y n a j m n i e j j e d n e j p r ó b y
w o - d w u n a s t n i c z a ( w p r z y p a d k u k r w a w i e n i a z d w u n a s t n i -
p o n o w n e g o l e c z e n i a e n d o s k o p o w e g o [ 1 , 2 ] . P o s t p o w a -
c y ) l u b |o Bd k o w a l e w a ( w k r w a w i e n i u z |o Bd k a ) . O b a
n i e t a k i e w y d a j e s i b y o b a r c z o n e m n i e j s z y m r y z y k i e m
n a c z y n i a m o |n a p o d d a t z w . [l e p e j e m b o l i z a c j i w p r z y -
w y s t p i e n i a p o w i k Ba D, p r z y p o d o b n e j s k u t e c z n o [c i , j a k
p a d k u b r a k u w y n a c z y n i e n i a [r o d k a k o n t r a s t o w e g o p o d -
l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e w t r y b i e p i l n y m [ 1 4 5 ] . W r a z i e
c z a s a n g i o g r a f i i [ 1 4 8 , 1 4 9 , 1 5 2 ] . W o c e n i e s k u t e c z n o [c i
w y s t p i e n i a k o l e j n e g o n a w r o t u k r w a w i e n i a , w w i k s z o [c i
m e t o d y t r z e b a z w r ó c i u w a g n a f a k t , |e l e c z e n i u p r z e z -
p r z y p a d k ó w c e l o w e j e s t l e c z e n i e o p e r a c y j n e .
c e w n i k o w e m u p o d d a w a n i s z r e g u By n a j c i |e j c h o r z y ,
W s u m i e 2 5 5 0 % c h o r y c h z n a w r o t e m k r w a w i e n i a
u k t ó r y c h n i e u z y s k a n o h e m o s t a z y e n d o s k o p o w o . W t e j
p o l e c z e n i u e n d o s k o p o w y m w y m a g a l e c z e n i a c h i r u r g i c z -
g r u p i e e m b o l i z a c j a p o z w a l a n a u z y s k a n i e o s t a t e c z n e g o
n e g o [ 2 , 1 4 5 ] . Z a c z y n n i k i r y z y k a w y s t p i e n i a n a w r o t u
s u k c e s u k l i n i c z n e g o u 5 0 8 0 % p a c j e n t ó w , p r z y o d s e t k u
k r w a w i e n i a p o l e c z e n i u e n d o s k o p o w y m u w a |a s i t e
p o w i k Ba D s i g a j c y m 1 0 % [ 1 4 8 1 5 1 ] . N a w e t j e [l i r a d i o l o g i a
s a m e w s k a zn i k i , k t ó r e p r z e w i d u j n i e s k u t e c z n o [ p o c z t -
z a b i e g o w a n i e p o z w a l a n a t r w a Be z a t r z y m a n i e k r w a w i e -
k o w e j t e r a p i i e n d o s k o p o w e j , a w i c z n a m i o n a k r w a w i e -
n i a , z r e g u By u m o |l i w i a u s t a b i l i z o w a n i e s t a n u c h o r e g o
n i a w y s o k i e g o r y z y k a w g F o r r e s t a , m a s y w n o [ k r w a w i e -
p r z e d d e f i n i t y w n y m l e c z e n i e m c h i r u r g i c z n y m [ 1 5 2 ] .
n i a , d u |a [r e d n i c a n i s z y w r z o d o w e j o r a z z By s t a n o g ó l n y
p a c j e n t a ( w g k l a s y f i k a c j i A S A ) [ 1 4 6 , 1 4 7 ] .
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e
L
e
c
z
e
n
i
e
c
h
i
r
u
r
g
i
c
z
n
e
N a w r ó t k r w a w i e n i a o d u |e j i n t e n s y w n o [c i ( p r z e b i e -
g a j c e g o z e w s t r z s e m ) o r a z [r e d n i c a n i s z y w r z o d o w e j
C h o c i a | r o l a l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o w o s t a t n i c h
> 2 c m s w s k a zn i k a m i p r o g n o z u j c y m i b r a k s k u t e c z n o - l a t a c h u l e g Ba z n a c z n e m u o g r a n i c z e n i u , w c i | j e s t i s t o t -
[c i p o n o w n e g o l e c z e n i a e n d o s k o p o w e g o [ 1 4 5 ] .
n y m e l e m e n t e m s t r a t e g i i w i e l o d y s c y p l i n a r n e g o l e c z e n i a
c h o r y c h z k r w a w i e n i e m z G O P P . W w i k s z o [c i p r z y p a d -
W s k a z a n i a d o l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o / t e c h n i k a m i
W
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k ó w k r w a w i e n i a z G O P P b Bd e m j e s t p o d e j m o w a n i e p r ó -
r a d i o l o g i i z a b i e g o w e j
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b y l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o b e z u p r z e d n i e g o w y k o n a n i a
b a d a n i a e n d o s k o p o w e g o i p r ó b y t e r a p i i e n d o s k o p o w e j .
P o z a p o w y |s z y m i p r z y p a d k a m i n a w r o t u k r w a w i e n i a
B e z s p o r n y m p o z o s t a j e n a t o m i a s t w s k a z a n i e d o p i l -
p o l e c z e n i u e n d o s k o p o w y m , w s k a z a n i a m i d o p i e r w o t n e g o
n e g o l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o w k a |d y m p r z y p a d k u n i e -
l e c z e n i a z a b i e g o w y m i m e t o d a m i n i e e n d o s k o p o w y m i s :
" m a s y w n e k r w a w i e n i e , w k t ó r y m n i e m o |l i w a j e s t i d e n - p o w o d z e n i a u z y s k a n i a h e m o s t a z y t e c h n i k a m i e n d o -
t y f i k a c j a zr ó d Ba k r w a w i e n i a , s k o p o w y m i . K a |d e o p ó zn i e n i e m o |e p r o w a d z i
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
T o m a s z M a r e k , A n d r z e j B a n i u k i e w i c z , G r z e g o r z W a l l n e r , G r a |y n a R y d z e w s k a , A n d r z e j D b r o w s k i
1 4
d o [m i e r c i i n a w e t u c h o r y c h w e w s t r z s i e o d p o w i e d n i p r z y n o s i n o w e m o |l i w o [c i . W o [r o d k a c h s p e c j a l i s t y c z -
r e s u s c y t a c j n a l e |y p r o w a d z i r ó w n o l e g l e d o l e c z e n i a n y c h t e s a m e z a b i e g i d o t y c h c z a s w y k o n y w a n e m e t o d
o p e r a c y j n e g o . I n n y m w s k a z a n i e m d o l e c z e n i a c h i r u r - n a o t w a r t o m o |n a w y k o n a z d o s t p u l a p a r o s k o p o w e g o ,
g i c z n e g o j e s t z a p o b i e g a n i e z a g r a |a j c e m u |y c i u n a w r o - z m n i e j s z a j c u r a z o k o Bo o p e r a c y j n y i u Ba t w i a j c s z y b s z y
t o w i k r w a w i e n i a u o s ó b z g r u p y w y s o k i e g o r y z y k a z g o - p o w r ó t d o z d r o w i a [ 1 6 3 ] .
n u . W z a l e |n o [c i o d z a s t o s o w a n e g o l e c z e n i a W c e l u u z y s k a n i a n a j l e p s z e j r e l a c j i k o r z y [c i i r y z y k a
f a r m a k o l o g i c z n e g o i e n d o s k o p o w e g o , o d s e t e k n a w r o - p r z y k w a l i f i k a c j i c h o r y c h z k r w a w i e n i e m z G O P P d o
t ó w k r w a w i e n i a m i e [c i s i w g r a n i c a c h o d o k . 1 0 l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o n i e z b d n a j e s t w Ba [c i w a w s p ó B-
d o o k . 1 5 2 0 % [ 4 6 , 5 8 , 5 9 , 1 1 0 ] . Z a t a m o w a n i e p o n o w - p r a c a c a Be g o i n t e r d y s c y p l i n a r n e g o z e s p o Bu t e r a p e u t y c z -
n e g o k r w a w i e n i a t e c h n i k a m i e n d o s k o p o w y m i j e s t z w y - n e g o , a w s z c z e g ó l n o [c i e n d o s k o p i s t y i c h i r u r g a .
k l e t r u d n e i u 2 5 5 0 % c h o r y c h k o n i e c z n o [c i s t a j e s i
l e c z e n i e o p e r a c y j n e w t r y b i e p i l n y m [ 2 , 1 4 5 ] , o b a r c z o n e
P o s t ê p o w a n i e p o z a k o ñ c z e n i u o s t r e g o
P
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z w i k s z o n [m i e r t e l n o [c i s i g a j c 3 0 4 0 %
o k r e s u c h o r o b y
o
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b
y
[ 5 0 , 1 4 5 , 1 5 3 1 5 7 ] . W y d a j e s i , |e r ó w n i e | w r a z i e p o -
P a c j e n c i , u k t ó r y c h zr ó d Be m k r w a w i e n i a b y B w r z ó d
w t ó r n e g o k r w a w i e n i a u w i k s z o [c i p a c j e n t ó w m o |-
t r a w i e n n y , p o w i n n i o t r z y m a s t a n d a r d o w e l e c z e n i e
n a p o d j p r ó b l e c z e n i a e n d o s k o p o w e g o , c h o c i a | n a -
c h o r o b y w r z o d o w e j . Z r e g u By z a l e c a s i p o d a w a n i e I P P
l e |y z w r ó c i u w a g n a f a k t , |e z a b i e g o p e r a c y j n y p o
w d a w c e 2 0 4 0 m g / d o b p . o . p r z e z 4 t y g . w e w r z o d z i e
2 p r ó b a c h l e c z e n i a e n d o s k o p o w e g o j e s t o b a r c z o n y w y |-
d w u n a s t n i c y i 6 8 t y g . w e w r z o d z i e |o Bd k a . W i k s z e
s z y m r y z y k i e m w y s t p i e n i a p o w i k Ba D i w y |s z y m o d s e t -
d a w k i s s k u t e c z n i e j s z e w g o j e n i u d u |y c h w r z o d ó w
k i e m z g o n ó w n i | p o o p e r a c j a c h w y k o n a n y c h p o p i e r w -
|o Bd k a [ 1 6 4 , 1 6 5 ] .
s z e j p r ó b i e l e c z e n i a e n d o s k o p o w e g o . D l a t e g o t e |
W s z y s c y c h o r z y z k r w a w i e n i e m z G O P P p o c h o d z e n i a
u s t a r s z y c h c h o r y c h z c h o r o b a m i t o w a r z y s z c y m i , g d z i e
n i e |y l a k o w e g o p o w i n n i z o s t a p o d d a n i b a d a n i u n a o b e c -
p r o c e s y r e g e n e r a c y j n e s z n a c z n i e u p o [l e d z o n e ,
n o [ H . p y l o r i , a w p r z y p a d k u w y n i k u d o d a t n i e g o l e c z e -
i w p r z y p a d k a c h z w y s o k i m r y z y k i e m w y s t p i e n i a n a -
n i u e r a d y k a c y j n e m u [ 1 , 2 , 4 , 1 6 6 1 7 1 ] .
w r o t u m a s y w n e g o k r w a w i e n i a ( k r w a w i e n i e t t n i c z e ,
L e c z e n i e e r a d y k a c y j n e j e s t p o d s t a w o w m e t o d z a p o -
w i d o c z n e n a c z y n i e o [r e d n i c y > 2 m m , l o k a l i z a c j a n a t y l -
b i e g a n i a w y s t p i e n i u p ó zn y c h n a w r o t ó w c h o r o b y w r z o d o -
n e j [c i a n i e o p u s z k i d w u n a s t n i c y l u b w y s o k o n a k r z y -
w e j i k r w a w i e n i a z w r z o d u t r a w i e n n e g o . U p a c j e n t ó w
w i zn i e m n i e j s z e j |o Bd k a , k o n i e c z n o [ p r z e t o c z e n i a
p o s k u t e c z n e j e r a d y k a c j i H . p y l o r i n a w r o t o w o [ k r w a w i e -
w i c e j n i | 5 6 j e d n o s t e k k o n c e n t r a t u k r w i n e k c z e r w o -
n i a z w r z o d u t r a w i e n n e g o n i e p o w i n n a p r z e k r o c z y 1 %
n y c h ) , p o u z y s k a n i u w s t p n e j h e m o s t a z y t e c h n i k a m i
w c i g u r o k u ( w p o r ó w n a n i u z 5 % u o s ó b s t a l e l e c z o n y c h
e n d o s k o p o w y m i w s k a z a n e j e s t r o z w a |e n i e w c z e s n e g o ,
a n t y s e k r e c y j n i e i 2 0 % u c h o r y c h n i e l e c z o n y c h ) . P o s k u -
p l a n o w e g o l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o [ 1 5 8 1 6 0 ] . W y b ó r
t e c z n e j e r a d y k a c j i n a w r o t y k r w a w i e n i a s n a s t p s t w e m
t e c h n i k i z a b i e g u o p e r a c y j n e g o z a l e |y o d l o k a l i z a c j i ,
r e i n f e k c j i H . p y l o r i l u b s t o s o w a n i a n i e s t e r o i d o w y c h l e k ó w
p r z y c z y n y k r w a w i e n i a , w i e k u i s t a n u c h o r e g o . P o s t p
p r z e c i w z a p a l n y c h [ 1 7 0 , 1 7 1 ] . Z t e g o p o w o d u z a l e c a s i k o n -
w r o z u m i e n i u p a t o f i z j o l o g i i c h o r o b y w r z o d o w e j i n o w e
t r o l s k u t e c z n o [c i l e c z e n i a e r a d y k a c y j n e g o [ 1 7 2 ] .
m o |l i w o [c i t e r a p e u t y c z n e ( d o |y l n e I P P , e r a d y k a c j a H e -
Z n i e j a s n y c h p r z y c z y n c z u Bo [ w i k s z o [c i m e t o d
l i c o b a c t e r p y l o r i ) s p r a w i a j , |e l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e
r o z p o z n a w a n i a i n f e k c j i H . p y l o r i w k r w a w i e n i u z G O P P
z a m i a s t s t o s o w a n e g o w c z e [n i e j p o s t p o w a n i a r e s e k -
j e s t n i s k a i w y n o s i o d 6 7 % d l a t e s t u u r e a z o w e g o i 7 0 %
c y j n e g o [ 1 6 1 , 1 6 2 ] p o w i n n o b y r a c z e j o s z c z d z a j c e
d l a b a d a n i a h i s t o l o g i c z n e g o , d o 8 8 % d l a b a d a n i a s e r o -
( w y c i c i e o w r z o d z e n i a , p o d k Bu c i e k r w a w i c e g o n a c z y -
l o g i c z n e g o i 9 3 % d l a t e s t u o d d e c h o w e g o ( n a t o m i a s t
n i a , p o d w i z a n i e o d p o w i e d n i e j t t n i c y ) i n a k i e r o w a n e
s w o i s t o [ t e s t ó w n i e u l e g a o b n i |e n i u ) [ 1 7 3 1 7 5 ] . P o -
b a r d z i e j n a z a t a m o w a n i e k r w a w i e n i a n i | n a l e c z e n i e
n a d t o z a s t o s o w a n i e I P P m o |e o b n i |y c z u Bo [ t e s t u o d -
c h o r o b y w r z o d o w e j [ 1 5 8 1 6 0 ] . W p r z y p a d k u n i s z y w r z o -
d e c h o w e g o , j e [l i n i e j e s t o n w y k o n a n y o d p o w i e d n i o
d o w e j |o Bd k a z r e g u By w y k o n u j e s i m i e j s c o w r e s e k -
w c z e [n i e . W t e j s y t u a c j i p r o p o n u j e s i n a s t p u j c e p o -
c j w r z o d u ( z w Ba s z c z a w p r z y p a d k u d u |e j [r e d n i c y
s t p o w a n i e :
z m i a n y ) z p o d w i z a n i e m s s i a d u j c y c h g a Bz i t t n i c y
" p o d c z a s b a d a n i a e n d o s k o p o w e g o n a l e |y p o b r a w y -
|o Bd k o w e j l e w e j . W p r z y p a d k u n i s z y w r z o d o w e j d w u -
c i n k i d o t e s t u u r a z o w e g o i e w e n t u a l n i e b a d a n i a h i s t o -
n a s t n i c y w y k o n u j e s i p o d k Bu c i e n a c z y D z a o p a t r u j c y c h
l o g i c z n e g o ,
w r z ó d , z e w e n t u a l n y m p o k r y c i e m d n a o w r z o d z e n i a o t a - " w p r z y p a d k u w y n i k u u j e m n e g o n a l e |y w y k o n a t e s t
c z a j c b Bo n [l u z o w i p o d w i z a n i e m t t n i c y |o Bd k o - o d d e c h o w y l u b b a d a n i e s e r o l o g i c z n e ,
w o - d w u n a s t n i c z e j [ 1 5 8 1 6 0 ] . " w r a z i e k o l e j n e g o w y n i k u u j e m n e g o n a l e |y w y k o n a
C h o c i a | z a s a d y t e c h n i k i o p e r a c y j n e j p r z e z l a t a n i e u l e - t e s t o d d e c h o w y w o d s t p i e 1 4 d n i o d z a k o Dc z e n i a l e -
g By z m i a n i e , t o p o s t p w c h i r u r g i i m i n i m a l n i e i n w a z y j n e j c z e n i a I P P [ 1 7 5 ] .
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
W y t y c z n e p o s t p o w a n i a w k r w a w i e n i u z g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o p o c h o d z e n i a n i e |y l a k o w e g o
1 5
K a |d y w y n i k d o d a t n i j e s t w s k a z a n i e m d o p o d j c i a n o c z e [n i e p r o f i l a k t y c z n e l e c z e n i e a n t y s e k r e c y j n e
l e c z e n i a e r a d y k a c y j n e g o . L e c z e n i e t o n a l e |y r o z p o c z [ 1 7 6 1 7 8 ] .
p o o p a n o w a n i u k r w a w i e n i a i r o z p o c z c i u o d |y w i a n i a W p r z y p a d k u w r z o d u |o Bd k a k o n i e c z n e j e s t w y k o -
d o u s t n e g o . N i e m a j e d n a k p o t r z e b y p i l n e g o w Bc z a n i a n a n i e e n d o s k o p i i k o n t r o l n e j p o u p By w i e 6 8 t y g .
l e c z e n i a e r a d y k a c y j n e g o d r o g d o |y l n w o s t r y m o k r e - d l a o c e n y w y g o j e n i a w r z o d u i w y k l u c z e n i a j e g o n o w o -
s i e c h o r o b y [ 2 ] . t w o r o w e j e t i o l o g i i . W p r z y p a d k u w r z o d u d w u n a s t n i c y
W p r z y p a d k u , g d y p r z y c z y n k r w a w i e n i a b y Bo p o u z y s k a n i u e r a d y k a c j i H . p y l o r i n i e m a b e z w z g l d n e j
s t o s o w a n i e n i e s t e r o i d o w y c h l e k ó w z t e j g r u p y , n a l e - k o n i e c z n o [c i w y k o n y w a n i a e n d o s k o p i i k o n t r o l n e j , j e d -
|y d |y d o i c h o d s t a w i e n i a . J e [l i j e s t t o n i e m o |l i w e , n a k p o s t p o w a n i e t a k i e n i e j e s t b Bd e m . W y k o n a n i e
n a l e |y r o z w a |y p o d a w a n i e l e k ó w z t e j g r u p y o m o |- e n d o s k o p i i k o n t r o l n e j j e s t k o n i e c z n e u o s ó b s t a l e
l i w i e n a j m n i e j s z e j t o k s y c z n o [c i , s t o s u j c r ó w - p r z y j m u j c y c h n i e s t e r o i d o w e l e k i p r z e c i w z a p a l n e [ 1 ] .
P o d s u m o w a n i e p o s t ê p o w a n i a w l e c z e n i u k r w a w i e n i a z g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o
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p o c h o d z e n i a n i e ¿ y l a k o w e g o
p
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¿
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1 . L e c z e n i e p o w i n n o b y p r o w a d z o n e w w y s p e c j a l i z o - 9 . T e r a p i a i n i e k c y j n a z u |y c i e m a d r e n a l i n y c h a r a k -
w a n y m , o d p o w i e d n i o w y p o s a |o n y m o [r o d k u l e c z e - t e r y z u j e s i d u |y m o d s e t k i e m n a w r o t ó w i w m o -
n i a k r w a w i e D. n o t e r a p i i j e s t m n i e j s k u t e c z n a n i | p o z o s t a Be
t e c h n i k i l u b k o m b i n a c j a t e r a p i i i n i e k c y j n e j z p o -
2 . N a l e |y o c e n i c i |k o [ k r w a w i e n i a i p o s t a w i p r o -
z o s t a By m i t e c h n i k a m i .
g n o z j e g o p r z e b i e g u z a p o m o c o b i e k t y w n e g o
s y s t e m u p u n k t o w e g o o r a z w y k o n a o d p o w i e d n i e
1 0 . T e c h n i k i k o a g u l a c j i i z a s t o s o w a n i e k l i p s ó w h e -
b a d a n i a l a b o r a t o r y j n e .
m o s t a t y c z n y c h s s k u t e c z n e w m o n o t e r a p i i . Z a -
s t o s o w a n i e k l i p s ó w j e s t t e c h n i c z n i e t r u d n i e j s z e ,
3 . Z a a w a n s o w a n y w i e k , z By s t a n o g ó l n y c h o r e g o ( o b e c -
a l e c h a r a k t e r y z u j e s i n a j m n i e j s z y m o d s e t k i e m
n o [ c h o r ó b t o w a r z y s z c y c h ) o r a z m a s y w n o [ k r w a -
n a w r o t ó w k r w a w i e n i a .
w i e n i a s n e g a t y w n y m i c z y n n i k a m i r o k o w n i c z y m i .
1 1 . P o d s t a w l e c z e n i a f a r m a k o l o g i c z n e g o j e s t z a h a -
4 . L e c z e n i e k r w a w i e n i a r o z p o c z y n a s i o d w y r ó w n a -
m o w a n i e w y d z i e l a n i a k w a s u s o l n e g o z a p o m o c
n i a e w e n t u a l n y c h z a b u r z e D h e m o d y n a m i c z n y c h .
d u |y c h d a w e k i n h i b i t o r a p o m p y p r o t o n o w e j .
5 . P o d a n i e p r z e d w y k o n a n i e m e n d o s k o p i i i n h i b i t o r a
1 2 . W c z e s n e , p l a n o w e w y k o n a n i e k o n t r o l n e j e n d o -
p o m p y p r o t o n o w e j i e r y t r o m y c y n y j a k o l e k u g a s t r o -
s k o p i i m o |e b y k o r z y s t n e u c h o r y c h z n a j w i k -
k i n e t y c z n e g o u Ba t w i a u s t a l e n i e r o z p o z n a n i a i p r z e -
s z y m r y z y k i e m w y s t p i e n i a n a w r o t u k r w a w i e n i a .
p r o w a d z e n i e t e r a p i i e n d o s k o p o w e j .
6 . E n d o s k o p i a w y k o n a n a w t r y b i e p i l n y m j e s t n a j w a |- 1 3 . W p r z y p a d k u n a w r o t u k r w a w i e n i a z r e g u By c e l o -
n i e j s z y m e l e m e n t e m p r o c e s u d i a g n o s t y c z n o - t e r a - w e j e s t p o d j c i e p r z y n a j m n i e j j e d n e j p r ó b y p o -
n o w n e g o l e c z e n i a e n d o s k o p o w e g o .
p e u t y c z n e g o , a g Bó w n k o r z y [c i z n i e j p By n c j e s t
m o |l i w o [ e n d o s k o p o w e g o t a m o w a n i a k r w a w i e n i a .
1 4 . W s k a z a n i a m i d o l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o w t r y -
7 . W s k a z a n i e m d o l e c z e n i a e n d o s k o p o w e g o j e s t o b e c - b i e p i l n y m s n i s k i e p r a w d o p o d o b i e Ds t w o
p o w o d z e n i a t e r a p i i e n d o s k o p o w e j o r a z j e j n i e -
n o [ t z w . z n a m i o n k r w a w i e n i a w y s o k i e g o r y z y k a ,
t j . a k t y w n e g o k r w a w i e n i a , w i d o c z n e g o n i e k r w a w i - p o w o d z e n i e z a r ó w n o p i e r w o t n e , j a k i w p r z y -
c e g o n a c z y n i a i w c z [c i p r z y p a d k ó w s k r z e p u p o k r y - p a d k u n a w r o t u k r w a w i e n i a .
w a j c e g o n i s z w r z o d o w .
1 5 . P a c j e n c i z c h o r o b w r z o d o w p o w i n n i b y p o d -
8 . Z a l e c a n e t e c h n i k i h e m o s t a z y e n d o s k o p o w e j o b e j m u j d a n i b a d a n i u n a o b e c n o [ H e l i c o b a c t e r p y l o r i
t e r a p i i n i e k c y j n , k o a g u l a c j k o a p t y w n , k o a g u l a c j i l e c z e n i u e r a d y k a c y j n e m u w r a z i e w y n i k u d o -
p l a z m a r g o n o w o r a z m e t o d y m e c h a n i c z n e . d a t n i e g o .
P r o p o n o w a n y p r z e z g r u p ê r o b o c z ¹ s c h e m a t p o s t ê p o w a n i a p r z e d s t a w i o n o n a r y c . 1 .
P
r
o
p
o
n
o
w
a
n
y
p
r
z
e
z
g
r
u
p
ê
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b
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c
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¹
s
c
h
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m
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p
o
s
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ê
p
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n
i
a
p
r
z
e
d
s
t
a
w
i
o
n
o
n
a
r
y
c
.
1
.
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
T o m a s z M a r e k , A n d r z e j B a n i u k i e w i c z , G r z e g o r z W a l l n e r , G r a |y n a R y d z e w s k a , A n d r z e j D b r o w s k i
1 6
o b j a w y k r w a w i e n i a z G O P P
o c e n a w O L K
w s t p n a o c e n a p r o g n o s t y c z n a ( w y w i a d , b a d a n i e f i z y k a l n e , b a d a n i a l a b o r a t o r y j n e )
n i s k i e r y z y k o w y s o k i e r y z y k o
h o s p i t a l i z a c j a n a o d d z i a l e i n t e r n i s t y c z n y m h o s p i t a l i z a c j a w O L K l u b O I O M
I P P 2 × 4 0 m g / d o b p . o . i n t e n s y w n a r e s u s c y t a c j a i m o n i t o r o w a n i e
I P P 8 0 m g b o l u s i . v .
e n d o s k o p i a w c i g u 2 4 g o d z . e n d o s k o p i a w t r y b i e p i l n y m 1
z n a m i o n a n i s k i e g o r y z y k a b r a k i d e n t y f i k a c j i zr ó d Ba k r w a w i e n i a
z n a m i o n a w y s o k i e g o
( p l a m a n a d n i e w r z o d u ,
l u b p o [r e d n i e g o r y z y k a
c z y s t e d n o w r z o d u )
( a k t y w n e k r w a w i e n i e ,
k r e w w |o Bd k u ,
w i d o c z n e n a c z y n i e , s k r z e p ) m a s y w n e k r w a w i e n i e ,
o c e n a n i e p e Bn a ,
c h o r y n i e s t a b i l n y
c h o r y s t a b i l n y
b e z t e r a p i i t e r a p i a e n d o s k o p o w a m e t o d a
e n d o s k o p o w e j m e c h a n i c z n a l u b k o m b i n a c j a
o s t r z y k i w a n i a z m e t o d
w l e w I P P w l e w I P P
m e c h a n i c z n l u b k o a g u l a c j 2
8 m g / g o d z . i . v . 8 m g / g o d z . i . v .
s k u t e c z n a 3 n i e s k u t e c z n a
e n d o s k o p i a k o n t r o l n a
w c i g u 2 4 g o d z .
w l e w I P P 8 m g / g o d z . i . v . w l e w I P P
l u b I P P 2 × 4 0 m g / d o b d o 7 2 g o d z . 4 8 m g / g o d z . i . v .
1
P r z e d e n d o s k o p i w t r y b i e p i l n y m z a l e c a n e p o d a -
n i e e r y t r o m y c y n y w d a w c e 2 5 0 m g i . v . n a 3 0 m i n
p r z e d b a d a n i e m
2
N i e j e s t k o n i e c z n e f o r s o w n e m e c h a n i c z n e u s u -
d a l s z a h o s p i t a l i z a c j a w O L K l u b O I O M d o 7 2 g o d z .
w a n i e p r z y l e g a j c e g o s k r z e p u i t e r a p i a e n d o s k o -
p o w a , j e |e l i s k r z e p n i e d a j e s i o d p Bu k a
3
P r z y w t p l i w o [c i a c h d o t y c z c y c h s k u t e c z n o [c i
b e z n a w r o t u n a w r ó t 5
h e m o s t a z y c e l o w e w y k o n a n i e k o n t r o l n e j e n d o -
s k o p i i w c i g u 1 2 2 4 g o d z .
4
F I a , F I b , F I I a w l e w i . v . 8 m g / g o d z . , F I I b 2 × 4 0
m g / d o b i . v . ; e w e n t u a l n i e m o d y f i k o w a n e w z a l e |-
t e r a p i a e n d o s k o p o w a
n o [c i o d o c e n y p r o g n o s t y c z n e j , s t a n u k l i n i c z n e -
g o c h o r e g o i z a s t o s o w a n e g o l e c z e n i a e n d o s k o -
p o w e g o
5
s k u t e c z n a 3 n i e s k u t e c z n a P i e r w s z y n a w r ó t k r w a w i e n i a z r e g u By l e c z o n y
e n d o s k o p o w o , p o d r u g i m z r e g u By l e c z e n i e c h i -
r u r g i c z n e
6
2 × 4 0 m g / d o b p . o . l u b i . v . p r z y n a j m n i e j d o 5 . d o -
p r z e n i e s i e n i e n a o d d z i a B c h i r u r g i c z n y / O I O M
w l e w I P P 8 m g / g o d z . i . v .
b y , p o t e m w z a l e |n o [c i o d r o z p o z n a n i a
p r z e z 7 2 g o d z .
G O P P g ó r n y o d c i n e k p r z e w o d u p o k a r m o w e g o ,
O L K o [r o d e k l e c z e n i a k r w a w i e D, O I O M o d d z i a B
l e c z e n i e t e c h n i k a m i r a d i o l o g i i z a b i e g o w e j
i n t e n s y w n e j o p i e k i m e d y c z n e j , I P P i n h i b i t o r p o m -
p r z e n i e s i e n i e n a o d d z i a B i n t e r n i s t y c z n y l u b c h i r u r g i c z n e w t r y b i e p i l n y m
p y p r o t o n o w e j , N L P Z n i e s t e r o i d o w e l e k i p r z e c i w -
z a p a l n e
I P P 2 × 4 0 m g / d o b p . o . / i . v . 6
R y c . 1 . A l g o r y t m p o s t p o w a n i a
R
y
c
.
1
.
w k r w a w i e n i u z G O P P p o c h o -
d a l s z y p o b y t n a o d d z i a l e l u b w y p i s ( e r a d y k a c j a H . p y l o r i , p r o f i l a k t y k a u s z k o d z e D p o N L P Z
d z e n i a n i e |y l a k o w e g o
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
W y t y c z n e p o s t p o w a n i a w k r w a w i e n i u z g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o p o c h o d z e n i a n i e |y l a k o w e g o
1 7
1 6 . E n n s R A , G a g n o n Y M , R i o u x K P , L e v y A R . C o s t - e f f e c t i v e n e s s i n
P i [m i e n n i c t w o
P
i
[
m
i
e
n
n
i
c
t
w
o
C a n a d a o f i n t r a v e n o u s p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s f o r a l l p a t i e n t s
1 . B r i t i s h S o c i e t y o f G a s t r o e n t e r o l o g y E n d o s c o p y C o m m i t t e e .
p r e s e n t i n g w i t h a c u t e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g . A l i m e n t
N o n - v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l h a e m o r r h a g e : g u i d e l i n e s .
P h a r m a c o l T h e r 2 0 0 3 ; 1 7 : 2 2 5 - 3 3 .
G u t 2 0 0 2 ; 5 1 ( S u p p l I V ) : i v 1 i v 6 .
1 7 . F r o s s a r d J L , S p a h r L , Q u e n e a u P E i w s p . E r y t h r o m y c i n
2 . B a r k u n A , B a r d o u M , M a r s h a l l J K f o r t h e N o n v a r i c e a l U p p e r G I
i n t r a v e n o u s b o l u s i n f u s i o n i n a c u t e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l
B l e e d i n g C o n s e n s u s C o n f e r e n c e G r o u p . C o n s e n s u s R e c o m m e n -
b l e e d i n g : a r a n d o m i z e d , c o n t r o l l e d , d o u b l e b l i n d t r i a l .
d a t i o n s f o r M a n a g i n g P a t i e n t s w i t h N o n v a r i c e a l U p p e r
G a s t r o e n t e r o l o g y 2 0 0 2 ; 1 2 3 : 1 7 - 2 3 .
G a s t r o i n t e s t i n a l B l e e d i n g . A n n I n t e r n M e d 2 0 0 3 ; 1 3 9 : 8 4 3 - 5 7 .
1 8 . C o f f i n B , P o c a r d M , P a n i s Y i w s p . E r y t h r o m y c i n i m p r o v e s t h e
3 . L u n d e l l L . G I h a e m o r r h a g e s u r g i c a l a s p e c t s . E A G E 2 n d E u r o p e a n
q u a l i t y o f E G D i n p a t i e n t s w i t h a c u t e u p p e r G I b l e e d i n g :
P o s t g r a d u a t e S c h o o l i n G a s t r o e n t e r o l o g y . A b s t r a c t s 2 8 - 2 9 .
a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d s t u d y . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 2 ;
4 . T h e S t a n d a r d o f P r a c t i c e C o m m i t t e e e o f t h e A S G E ( A d l e r D G ,
5 6 : 1 7 4 - 9 .
L e i g h t o n J A , D a v i l a R E i w s p . ) . A S G E g u i d e l i n e : t h e r o l e o f
1 9 . C a r b o n e l l N , P a u w e l s A , S e r f a t y L i w s p . E r y t h r o m y c i n i n f u s i o n
e n d o s c o p y i n a c u t e n o n - v a r i c e a l u p p e r - G I h e m o r r h a g e .
p r i o r t o e n d o s c o p y f o r a c u t e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g :
G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 4 ; 6 0 : 4 9 7 - 5 0 4 .
a r a n d o m i z e d , c o n t r o l l e d , d o u b l e - b l i n d t r i a l . A m J G a s t r o -
5 . R o c k a l l T A , L o g a n R F , D e v l i n H B , N o r t h f i e l d T C . I n c i d e n c e o f
e n t e r o l 2 0 0 6 ; 1 0 1 : 1 2 1 1 - 5 .
a n d m o r t a l i t y f r o m a c u t e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l h a e m o r r h a g e
2 0 . L i n H J , W a n g K , P e r n g C L i w s p . E a r l y o r d e l a y e d e n d o s c o p y f o r
i n t h e U n i t e d K i n g d o m . S t e e r i n g C o m m i t t e e a n d m e m b e r s o f
p a t i e n t s w i t h p e p t i c u l c e r b l e e d i n g . A p r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d
t h e N a t i o n a l A u d i t o f A c u t e U p p e r G a s t r o i n t e s t i n a l
s t u d y . J C l i n G a s t r o e n t e r o l 1 9 9 6 ; 2 2 : 2 6 7 - 7 1 .
H a e m o r r h a g e . B M J 1 9 9 5 ; 3 1 1 : 2 2 2 - 6 .
2 1 . C o o p e r G S , C h a k A , C o n n o r s A F J r i w s p . T h e e f f e c t i v e n e s s o f
6 . D u l a i G S , G r a l n e k I M , O e i T T i w s p . U t i l i z a t i o n o f h e a l t h c a r e
e a r l y e n d o s c o p y f o r u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e :
r e s o u r c e s f o r l o w - r i s k p a t i e n t s w i t h a c u t e , n o n v a r i c e a l u p p e r
a c o m m u n i t y - b a s e d a n a l y s i s . M e d C a r e 1 9 9 8 ; 3 6 : 4 6 2 - 7 4 .
G I h e m o r r h a g e : a n h i s t o r i c a l c o h o r t s t u d y . G a s t r o i n t e s t
2 2 . C o o p e r G S , C h a k A , W a y L E i w s p . E a r l y e n d o s c o p y i n u p p e r
E n d o s c 2 0 0 2 ; 5 5 : 3 2 1 - 7 .
g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e : a s s o c i a t i o n s w i t h r e c u r r e n t
7 . L o n g s t r e t h G F , F e i t e l b e r g S P . S u c c e s s f u l o u t p a t i e n t
b l e e d i n g , s u r g e r y , a n d l e n g t h o f h o s p i t a l s t a y . G a s t r o i n t e s t
m a n a g e m e n t o f a c u t e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e : u s e
E n d o s c 1 9 9 9 ; 4 9 : 1 4 5 - 5 2 .
o f p r a c t i c e g u i d e l i n e s i n a l a r g e p a t i e n t s e r i e s . G a s t r o i n t e s t
2 3 . L e e J G , T u r n i p s e e d S , R o m a n o P S i w s p . E n d o s c o p y - b a s e d
E n d o s c 1 9 9 8 ; 4 7 : 2 1 9 - 2 2 .
t r i a g e s i g n i f i c a n t l y r e d u c e s h o s p i t a l i z a t i o n r a t e s a n d c o s t s o f
8 . C i p o l l e t t a L , B i a n c o M A , R o t o n d a n o G i w s p . O u t p a t i e n t
t r e a t i n g u p p e r G I b l e e d i n g : a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l .
m a n a g e m e n t f o r l o w - r i s k n o n v a r i c e a l u p p e r G I b l e e d i n g :
G a s t r o i n t e s t E n d o s c 1 9 9 9 ; 5 0 : 7 5 5 - 6 1 .
a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 2 ; 5 5 : 1 - 5 .
2 4 . F o r r e s t J A , F i n l a y s o n N D , S h e a r m a n D J . E n d o s c o p y i n
9 . R o c k a l l T A , L o g a n R F , D e v l i n H B , N o r t h f i e l d T C . R i s k a s s e s s m e n t
g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g . L a n c e t 1 9 7 4 ; 2 : 3 9 4 - 7 .
a f t e r a c u t e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l h a e m o r r h a g e . G u t 1 9 9 6 ;
2 5 . W u J C , S u n g J J . U p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g d i s e a s e s . W :
3 8 : 3 1 6 - 2 1 .
G a s t r o e n t e r o l o g i c a l E n d o s c o p y . C l a s s e n M , T y t g a t G N ,
1 0 . D a n e s h m e n d T K , H a w k e y C J , L a n g m a n M J i w s p . O m e p r a z o l e
L i g h t d a l e C J ( r e d . ) . T h i e m e , S t u t t g a r t 2 0 0 2 ; 5 3 8 - 4 7 .
v e r s u s p l a c e b o f o r a c u t e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g :
2 6 . L a i n e L , P e t e r s o n W L . B l e e d i n g p e p t i c u l c e r . N E n g l J M e d
r a n d o m i s e d d o u b l e b l i n d c o n t r o l l e d t r i a l . B M J 1 9 9 2 ; 3 0 4 : 1 4 3 - 7 .
1 9 9 4 ; 3 3 1 : 7 1 7 - 2 7 .
1 1 . A n d r e w s C , L e v y A , F i s h m a n M i w s p . I n t r a v e n o u s p r o t o n p u m p
2 7 . T h e r a p e u t i c e n d o s c o p y a n d b l e e d i n g u l c e r s . N a t l I n s t H e a l t h
i n h i b i t o r ( I V I P P s ) p r i o r t o e n d o s c o p y d o w n s t a g e h i g h - r i s k
C o n s e n s D e v C o n f C o n s e n s S t a t e m e n t 1 9 8 9 ; 7 : 1 - 7 .
l e s i o n i n p a t i e n t s w i t h b l e e d i n g p e p t i c u l c e r ( P U D ) :
2 8 . S a c k s H S , C h a l m e r s T C , B l u m A L i w s p . E n d o s c o p i c h e m o s t a s i s .
a m u l t i c e n t e r c o m p a r a t i v e s t u d y [ A b s t r a c t ] . G a s t r o i n t e s t
A n e f f e c t i v e t h e r a p y f o r b l e e d i n g p e p t i c u l c e r s . J A M A 1 9 9 0 ;
E n d o s c 2 0 0 3 ; 5 7 : A B 1 4 9 .
2 6 4 : 4 9 4 - 9 .
1 2 . L a u J Y , L e u n g W K , W u J C i w s p . O m e p r a z o l e b e f o r e e n d o s c o p y
2 9 . C o o k D J , G a y a t t G H , S a l e n a B J i w s p . E n d o s c o p i c t h e r a p y f o r
i n p a t i e n t s w i t h g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g . N e w E n g l J M e d
a c u t e n o n - v a r i c e a l h a e m o r r h a g e : a m e t a - a n a l y s i s . G a s t r o -
2 0 0 7 ; 3 5 6 : 1 6 3 1 - 4 0 .
e n t e r o l o g y 1 9 9 2 ; 1 0 2 : 1 3 9 - 4 8 .
1 3 . K e y v a n i L , M u r t h y S , L e e s o n S , T a r g o w n i k L E . P r e - e n d o s c o p i c
3 0 . J e n s e n D M , M a c h i c a d o G A . E n d o s c o p i c h e m o s t a s i s o f u l c e r
p r o t o n p u m p i n h i b i t o r t h e r a p y r e d u c e s r e c u r r e n t a d v e r s e
h e m o r r h a g e w i t h i n j e c t i o n , t h e r m a l , a n d c o m b i n a t i o n
g a s t r o i n t e s t i n a l o u t c o m e s i n p a t i e n t s w i t h a c u t e n o n - v a r i c e a l
m e t h o d s . T e c h G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 5 ; 7 : 1 2 4 - 3 1 .
u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g . A l i m e n t P h a r m a c o l T h e r 2 0 0 6 ;
3 1 . H u i A J , S u n g J J . E n d o s c o p i c t r e a t m e n t o f u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l
2 4 : 1 2 4 7 - 5 5 .
b l e e d i n g . C u r r T r e a t O p t i o n s G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 5 ; 8 : 1 5 3 - 6 2 .
1 4 . D o r w a r d S , S r e e d h a r a n A , L e o n t i a d i s G I i w s p . P r o t o n p u m p
3 2 . B l e a u B L , G o s t o u t C J , S h e r m a n K E i w s p . R e c u r r e n t b l e e d i n g
i n h i b i t o r t r e a t m e n t i n i t i a t e d p r i o r t o e n d o s c o p i c d i a g n o s i s i n
f r o m p e p t i c u l c e r a s s o c i a t e d w i t h a d h e r e n t c l o t : a r a n d o m i z e d
u n s e l e c t e d u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g . C o c h r a n e
D a t a b a s e S y s t R e v 2 0 0 6 ; 4 : C D 0 0 5 4 1 5 . s t u d y c o m p a r i n g e n d o s c o p i c t r e a t m e n t w i t h m e d i c a l t h e r a p y .
1 5 . B a r k u n A , K e n n e d y W , H e r b a K i w s p . T h e c o s t e f f e c t i v e n e s s o f G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 2 ; 5 6 : 1 - 6 .
p r o t o n p u m p i n h i b i t o r c o n t i n u o u s i n f u s i o n ( I V I P P ) a d m i n i s t e r e d 3 3 . J e n s e n D M , K o v a c s T O , J u t a b h a R i w s p . R a n d o m i z e d t r i a l o f
p r i o r t o e n d o s c o p y i n t h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t s w i t h n o n - v a r i c e a l m e d i c a l o r e n d o s c o p i c t h e r a p y t o p r e v e n t r e c u r r e n t u l c e r
u p p e r G I b l e e d i n g . T h e R U G B E I n v e s t i g a t o r s [ A b s t r a c t ] . G a s t r o - h e m o r r h a g e i n p a t i e n t s w i t h a d h e r e n t c l o t s . G a s t r o e n t e r o l o g y
e n t e r o l o g y 2 0 0 2 ; 1 2 2 : A 6 7 . 2 0 0 2 ; 1 2 3 : 4 0 7 - 1 3 .
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
T o m a s z M a r e k , A n d r z e j B a n i u k i e w i c z , G r z e g o r z W a l l n e r , G r a |y n a R y d z e w s k a , A n d r z e j D b r o w s k i 2
1 8
3 4 . K a h i C J , J e n s e n D M , S u n g J J i w s p . E n d o s c o p i c t h e r a p y v e r s u s 5 1 . J e n s e n D M , M a c h i c a d o G A . P r i n c i p l e s , t e c h n i c a l g u i d e l i n e s , a n d
m e d i c a l t h e r a p y f o r b l e e d i n g p e p t i c u l c e r w i t h a d h e r e n t c l o t : r e s u l t s o f a r t e r i a l h e m o s t a s i s w i t h c o a g u l a t i o n p r o b e s . W :
a m e t a - a n a l y s i s . G a s t r o e n t e r o l o g y 2 0 0 5 ; 1 2 9 : 8 5 5 - 6 2 . G a s t r o e n t e r o l o g i c a l E n d o s c o p y . C l a s s e n M , T y t g a t G N ,
L i g h t d a l e C J ( r e d . ) . T h i e m e , S t u t t g a r t 2 0 0 2 ; 2 7 4 - 8 3 .
3 5 . S u n g J J , C h a n F K , L a u J Y i w s p . T h e e f f e c t o f e n d o s c o p i c t h e r a p y
5 2 . L a i n e L . M u l t i p o l a r e l e c t r o a g u l a c t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f p e p t i c
i n p a t i e n t s r e c e i v i n g o m e p r a z o l e f o r b l e e d i n g u l c e r s w i t h
u l c e r w i t h n o n b l e e d i n g v i s i b l e v e s e l s : a p r o s p e c t i v e , c o n t r o l l e d
n o n b l e e d i n g v i s i b l e v e s s e l s o r a d h e r e n t c l o t s : a r a n d o m i z e d
t r i a l . A n n I n t M e d 1 9 8 9 ; 1 1 0 : 5 1 0 - 4 .
c o m p a r i s o n . A n n I n t e r n M e d 2 0 0 3 ; 1 3 9 : 2 3 7 - 4 3 .
5 3 . S w a i n C P , M i l l s T N , S h e m e s h E i w s p . W h i c h e l e c t r o d e ?
3 6 . L a i n e L . S y s t e m a t i c r e v i e w o f e n d o s c o p i c t h e r a p y f o r u l c e r s
A c o m p a r i s o n o f f o u r e n d o s c o p i c m e t h o d s o f e l e c t r o c o a g u l a t i o n
w i t h c l o t s : c a n a m e t a - a n a l y s i s b e m i s l e a d i n g ? G a s t r o e n t e r o l o g y
i n e x p e r i m e n t a l b l e e d i n g u l c e r s . G u t 1 9 8 4 ; 2 5 : 1 4 2 4 - 3 1 .
2 0 0 5 ; 1 2 9 : 2 1 2 7 .
5 4 . C o s t a m a g n a G . A r g o n p l a s m a c o a g u l a t i o n . W : G a s t r o e n t e r o l o -
3 7 . M o n d a r d i n i A , B a r l e t t i C , R o c c a G i w s p . N o n - v a r i c e a l u p p e r
g i c a l E n d o s c o p y . C l a s s e n M , T y t g a t G N , L i g h t d a l e C J ( r e d . ) .
g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g a n d F o r r e s t s c l a s s i f i c a t i o n :
T h i e m e , S t u t t g a r t 2 0 0 2 ; 2 9 0 - 3 0 1 .
d i a g n o s t i c a g r e e m e n t b e t w e e n e n d o s c o p i s t s f r o m t h e s a m e
5 5 . G i n s b e r g G G , B a r k u n A N , B o s c o J J i w s p . T h e a r g o n p l a s m a
a r e a . E n d o s c o p y 1 9 9 8 ; 3 0 : 5 0 8 - 1 2 .
c o a g u l a t o r : F e b r u a r y 2 0 0 2 . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 2 ; 5 5 : 8 0 7 - 1 0 .
3 8 . B a r d o u M , Y o u s s e f M , T o u b o u t i Y i w s p . N e w e r e n d o s c o p i c
5 6 . C i p o l l e t t a L , B i a n c o M A , R o t o n d a n o G i w s p . P r o s p e c t i v e
t h e r a p i e s d e c r e a s e b o t h r e - b l e e d i n g a n d m o r t a l i t y i n h i g h r i s k
c o m p a r i s o n o f a r g o n p l a s m a c o a g u l a t o r a n d h e a t e r p r o b e i n
p a t i e n t s w i t h a c u t e p e p t i c u l c e r b l e e d i n g : a s e r i e s o f
t h e e n d o s c o p i c t r e a t m e n t o f m a j o r p e p t i c u l c e r b l e e d i n g .
m e t a - a n a l y s e s [ A b s t r a c t ] . G a s t r o e n t e r o l o g y 2 0 0 3 ; 1 2 3 : A 2 3 9 .
G a s t r o i n t e s t E n d o s c 1 9 9 8 ; 4 8 : 1 9 1 - 5 .
3 9 . C h u n g S C , L e u n g J W , S t e e l e R J i w s p . E n d o s c o p i c i n j e c t i o n o f
5 7 . W a t s o n J P , B e n n e t t M K , G r i f f i n S M i w s p . T h e t i s s u e e f f e c t o f
a d r e n a l i n e f o r a c t i v e l y b l e e d i n g u l c e r s : a r a n d o m i s e d t r i a l .
a r g o n p l a s m a c o a g u l a t i o n o n e s o p h a g e a l a n d g a s t r i c m u c o s a .
B r M e d J ( C l i n R e s E d ) 1 9 8 8 ; 2 9 6 : 1 6 3 1 - 3 .
G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 0 ; 5 2 : 3 4 2 - 5 .
4 0 . L a i K H , P e n g S N , G u o W S i w s p . E n d o s c o p i c i n j e c t i o n f o r t h e
5 8 . S u n g J J , T s o i K K , L a i L H i w s p . E n d o s c o p i c c l i p p i n g v e r s u s
t r e a t m e n t o f b l e e d i n g u l c e r s : l o c a l t a m p o n a d e o r d r u g e f f e c t ?
i n j e c t i o n a n d t h e r m o - c o a g u l a t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f
E n d o s c o p y 1 9 9 4 ; 2 6 : 3 3 8 - 4 1 .
n o n - v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g : a m e t a - a n a l y s i s .
4 1 . L a u J Y , C h u n g S C . H e m o s t a s i s : i n j e c t i o n s c l e r o t h e r a p y , b a n d i n g ,
G u t 2 0 0 7 ; 5 6 : 1 3 6 4 - 7 3 .
m e c h a n i c a l m e t h o d s , h e a t e r p r o b e , a n d o t h e r m e t h o d s . W :
5 9 . M a r m o R , R o t o n d a n o G , P i s c o p o R i w s p . D u a l t h e r a p y v e r s u s
G a s t r o e n t e r o l o g i c a l E n d o s c o p y . C l a s s e n M , T y t g a t G N , L i g h t d a l e
m o n o t h e r a p y i n t h e e n d o s c o p i c t r e a t m e n t o f h i g h - r i s k
C J ( r e d . ) . T h i e m e , S t u t t g a r t 2 0 0 2 ; 2 6 2 - 7 3 .
b l e e d i n g u l c e r s : a m e t a - a n a l y s i s o f c o n t r o l l e d t r i a l s . A m
4 2 . P a r k C H , L e e S J , P a r k J H i w s p . O p t i m a l i n j e c t i o n v o l u m e o f
J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 7 ; 1 0 2 : 2 7 9 - 8 9 .
e p i n e p h r i n e f o r e n d o s c o p i c p r e v e n t i o n o f r e c u r r e n t p e p t i c
6 0 . C h a u C H , S i u W T , L a w B K i w s p . R a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l
u l c e r b l e e d i n g . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 4 ; 6 0 : 8 7 5 - 8 0 .
c o m p a r i n g e p i n e p h r i n e i n j e c t i o n p l u s h e a t p r o b e c o a g u l a t i o n
4 3 . L i o u T C , L i n S C , W a n g H Y , C h a n g W H . O p t i m a l i n j e c t i o n v o l u m e
v e r s u s e p i n e p h r i n e i n j e c t i o n p l u s a r g o n p l a s m a c o a g u l a t i o n f o r
o f e p i n e p h r i n e f o r e n d o s c o p i c t r e a t m e n t o f p e p t i c u l c e r
b l e e d i n g p e p t i c u l c e r s . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 3 ; 5 7 : 4 5 5 - 6 1 .
b l e e d i n g . W o r l d J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 6 ; 1 2 : 3 1 0 8 - 1 3 .
6 1 . S k o k P , C e r a n i c D , S i n k o v i c A , P o c a j t M . P e p t i c u l c e r h e m o r r h a g e :
4 4 . C h o u d a r i C P , P a l m e r K R . E n d o s c o p i c i n j e c t i o n t h e r a p y f o r
A r g o n p l a s m a c o a g u l a t i o n v e r s u s i n j e c t i o n s c l e r o t h e r a p y :
b l e e d i n g p e p t i c u l c e r ; a c o m p a r i s o n o f a d r e n a l i n e a l o n e w i t h
a p r o s p e c t i v e , r a n d o m i s e d . V e r d a u u n g s k r a n k h e i t e n 2 0 0 1 ; 9 :
a d r e n a l i n e p l u s e t h a n o l a m i n e o l e a t e . G u t 1 9 9 4 ; 3 5 : 6 0 8 - 1 0 .
1 0 7 - 1 3 .
4 5 . C h u n g S C , L a u J Y , S u n g J J i w s p . R a n d o m i z e d c o m p a r i s o n
6 2 . H a v a n o n d C , H a v a n o n d P . A r g o n p l a s m a c o a g u l a t i o n t h e r a p y
b e t w e e n a d r e n a l i n e i n j e c t i o n a l o n e a n d a d r e n a l i n e i n j e c t i o n
f o r a c u t e n o n - v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g .
p l u s h e a t p r o b e t r e a t m e n t f o r a c t i v e l y b l e e d i n g u l c e r s . B r M e d
C o c h r a n e D a t a b a s e S y s t R e v 2 0 0 5 ; 2 : C D 0 0 3 7 9 1 .
J 1 9 9 7 ; 3 1 4 : 1 3 0 7 - 1 1 .
6 3 . W o n g R M , O t a S , K a t o h A i w s p . E n d o s c o p i c l i g a t i o n f o r
4 6 . V e r g a r a M , C a l v e t X , G i s b e r t J P . E p i n e p h r i n e i n j e c t i o n v e r s u s
n o n - e s o p h a g e a l v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e .
e p i n e p h r i n e i n j e c t i o n a n d a s e c o n d e n d o s c o p i c m e t h o d i n
E n d o s c o p y 1 9 9 8 ; 3 0 : 7 7 4 - 7 .
h i g h r i s k b l e e d i n g u l c e r s . C o c h r a n e D a t a b a s e S y s t R e v 2 0 0 7 ;
6 4 . C h u n g M G , K i m Y K , K i m H M i w s p . I s e n d o s c o p i c b a n d l i g a t i o n
2 : C D 0 0 5 5 8 4 .
m o r e e f f e c t i v e t h a n e l e c t r o c o a g u l a t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f
4 7 . C h u n g S C , L e u n g J W , L e o n g H T i w s p . A d d i n g a s c l e r o s a n t t o
b l e e d i n g D i e u l a f o y s l e s i o n ? [ A b s t r a c t ] . G a s t r o i n t e s t E n d o s c
e n d o s c o p i c e p i n p h r i n e i n j e c t i o n i n a c t i v e l y b l e e d i n g u l c e r s :
2 0 0 5 ; 6 1 : A B 1 6 2 .
r a n d o m i s e d t r i a l . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 1 9 9 3 ; 3 9 : 6 1 1 - 5 .
6 5 . P a r k C H , L e e W S , J o o Y E i w s p . E n d o s c o p i c b a n d l i g a t i o n f o r c o n t r o l
4 8 . C h u n g S C , L e o n g H T , C h a n A C i w s p . E p i n e p h r i n e o r e p i n e p h r i n e
o f a c u t e p e p t i c u l c e r b l e e d i n g . E n d o s c o p y 2 0 0 4 ; 3 6 : 7 9 - 8 2 .
p l u s a l c o h o l f o r i n j e c t i o n o f b l e e d i n g u l c e r s : a p r o s p e c t i v e
6 6 . R a j u G S , G a j u l a L . E n d o c l i p s f o r G I e n d o s c o p y . G a s t r o i n t e s t
r a n d o m i z e d t r i a l . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 1 9 9 6 ; 4 3 : 5 9 1 - 5 .
E n d o s c 2 0 0 4 ; 5 9 : 2 6 7 - 7 9 .
4 9 . L a z o M D , A n d r a d e R , M e d i n a M C i w s p . E f f e c t o f i n j e c t i o n
6 7 . Y e h R W , K a l t e n b a c h T , S o e t i k n o R . E n d o c l i p s . T e c h G a s t r o i n t e s t
s c l e r o s i s w i t h a l c o h o l o n t h e r e b l e e d i n g r a t e o f g a s t r o d u o d e n a l E n d o s c 2 0 0 6 ; 8 : 2 - 1 1 .
u l c e r s w i t h u n b l e e d i n g v i s i b l e v e s s e l s ; a p r o s p e c t i v e c o n t r o l l e d 6 8 . K a l t e n b a c h T , F r i e d l a n d S , B a r r o J , S o e t i k n o R . C l i p p i n g f o r u p p e r
t r i a l . A m J G a s t r o n e t e r o l 1 9 9 2 ; 8 7 : 8 4 3 - 6 . g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g . A m J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 6 ; 1 0 1 : 9 1 5 - 8 .
5 0 . R u t g e e r t s P , R a u w s E , W a r a P i w s p . R a n d o m i s e d t r i a l o f s i n g l e 6 9 . S u n g J J , T s o i K K , L a u J Y . H e m o c l i p s v e r s u s t h e r m o a g u l a t i o n f o r
a n d r e p e a t e d f i b r i n g l u e c o m p a r e d w i t h i n j e c t i o n o f p o l i d o c a n o l t h e t r e a t m e n t o f n o n - v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g :
i n t r e a t m e n t o f b l e e d i n g p e p t i c u l c e r . L a n c e t 1 9 9 7 ; 3 5 0 : 6 9 2 - 6 . a m e t a - a n a l y s i s [ A b s t r a c t ] . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 6 ; 6 5 : A B 1 2 1 .
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
W y t y c z n e p o s t p o w a n i a w k r w a w i e n i u z g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o p o c h o d z e n i a n i e |y l a k o w e g o
1 9
7 0 . C i p o l l e t t a L , R o t o n d a n o G , B i a n c o M A i w s p . M e c h a n i c a l 8 6 . M a c h i c a d o G A , J e n s e n D M , R a n d a l l G M . U p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l
m o d a l i t i e s o f e n d o s c o p i c t h e r a p y : c l i p s , l o o p s a n d b e y o n d . T e c h a n g i o m a t a d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t . G a s t r o i n t e s t C l i n N o r t h
G a s t r o i n e s t E n d o s c 2 0 0 5 ; 7 : 1 3 2 - 8 . A m 1 9 9 1 ; 2 1 : 2 4 1 - 6 2 .
7 1 . C h u n g I K , H a m J S , H i m H S i w s p . C o m p a r i s o n o f t h e h a e m o s t a t i c 8 7 . S e b a s t i a n S , O M o r a i n C A , B u c k l e y M J . R e v i e w a r t i c l e : c u r r e n t
e f f i c a c y o f t h e e n d o s c o p i c h a e m o c l i p m e t h o d w i t h h y p e r t r o n i c t h e r a p e u t i c o p t i o n s f o r g a s t r i c a n t r a l v a s c u l a r e c t a s i a . A l i m e n t
s a l i n e e p i n e p h r i n e i n j e c t i o n a n d a c o m b i n a t i o n o f t h e t w o f o r P h a r m a c o l T h e r 2 0 0 3 ; 1 8 : 1 5 7 - 6 5 .
t h e m a n a g e m e n t o f b l e e d i n g p e p t i c u l c e r . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 8 8 . N o r t o n I D , P e t e r s e n B T , S o r b i D i w s p . M a n a g e m e n t a n d
1 9 9 9 ; 4 9 : 1 3 - 8 . l o n g - t e r m p r o g n o s i s o f D i e u l a f o y l e s i o n . G a s t r o i n t e s t
7 2 . S u n g J J , T s o i K K , L a u J Y . H e m o c l i p s v e r s u s e n d o s c o p i c i n j e c t i o n E n d o s c 1 9 9 9 ; 5 0 : 7 6 2 - 7 .
f o r t h e t r e a t m e n t o f n o n - v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l 8 9 . S c h m u l e w i t z N , B a i l l i e J . D i e u l a f o y l e s i o n s : a r e v i e w o f 6 y e a r s
b l e e d i n g : a m e t a - a n a l y s i s [ A b s t r a c t ] . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 7 ; o f e x p e r i e n c e a t a t e r t i a r y r e f e r r a l c e n t e r . A m J G a s t r o -
6 5 : A B 1 8 7 . e n t e r o l 2 0 0 1 ; 9 6 : 1 6 8 8 - 9 4 .
7 3 . V e r g a r a M , C a l v e t X , B r u l l e t E i w s p . A d d i n g a s e c o n d h e m o s t a t i c 9 0 . P a r r a - B l a n c o A , T a k a h a s h i H , M e n d e z J e r e z P V i w s p .
p r o c e d u r e a f t e r e p i n e p h r i n e i n j e c t i o n r e d u c e s r e b l e e d i n g , E n d o s c o p i c m a n a g e m e n t o f D i e u l a f o y l e s i o n s o f t h e s t o m a c h :
s u r g e r y , a n d m o r t a l i t y i n b l e e d i n g p e p t i c u l c e r p a t i e n t s : a c a s e s t u d y o f 2 6 p a t i e n t s . E n d o s c o p y 1 9 9 7 ; 2 9 : 8 3 4 - 9 .
a m e t a - a n a l y s i s [ A b s t r a c t ] . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 3 ; 5 7 : A B 1 1 8 . 9 1 . C h e n g C L , L i u N J , L e e C S i w s p . E n d o s c o p i c m a n a g e m e n t o f
7 4 . C a l v e t X , V e r g a r a M , B r u l l e t E i w s p . A d d i t i o n o f a s e c o n d D i e u l a f o y l e s i o n s i n a c u t e n o n v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l
e n d o s c o p i c t r e a t m e n t f o l l o w i n g e p i n e p h r i n e i n j e c t i o n i m p r o v e s b l e e d i n g . D i g D i s S c i 2 0 0 4 ; 4 9 : 1 1 3 9 - 4 4 .
o u t c o m e i n h i g h - r i s k b l e e d i n g u l c e r s . G a s t r o e n t e r o l o g y 2 0 0 4 ; 9 2 . S o n e Y , K u m a d a T , T o y o d a H i w s p . E n d o s c o p i c m a n a g e m e n t
1 2 6 : 4 4 1 - 5 0 . a n d f o l l o w u p o f D i e u l a f o y l e s i o n i n t h e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l
7 5 . B a r d o u M , M a r t e l M , T o u b o u t i Y i w s p . C o m b i n a t i o n o f t r a c t . E n d o s c o p y 2 0 0 5 ; 3 7 : 4 4 9 - 5 3 .
h e m o c l i p p i n g a n d e p i n e p h r i n e i n j e c t i o n d e c r e a s e r e - b l e e d i n g 9 3 . V a l e r a J M , P i n o R Q , P o n i a c h i k J i w s p . E n d o s c o p i c b a n d l i g a t i o n
a n d s u r g e r y i n h i g h - r i s k p a t i e n t s w i t h a c u t e p e p t i c u l c e r o f b l e e d i n g d i e u l a f o y l e s i o n s : t h e b e s t t h e r a p e u t i c s t r a t e g y .
b l e e d i n g : a m e t a - a n a l y s i s [ A b s t r a c t ] . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 6 ; E n d o s c o p y 2 0 0 6 ; 3 8 : 1 9 3 - 4 .
6 5 : A B 1 6 9 . 9 4 . S a v i d e s T J , J e n s e n D M , C o h e n J i w s p . S e v e r e u p p e r
7 6 . M a r m o R , R o t o n d a n o G , F a l a s c o G i w s p . D u a l t h e r a p y v e r s u s g a s t r o i n t e s t i n a l t u m o r b l e e d i n g : e n d o s c o p i c f i n d i n g s ,
m o n o t h e r a p y i n t h e e n d o s c o p i c t r e a t m e n t o f h i g h - r i s k t r e a t m e n t , a n d o u t c o m e . E n d o s c o p y 1 9 9 6 ; 2 8 : 2 4 4 - 8 .
b l e e d i n g u l c e r s : a m e t a - a n a l y s i s [ A b s t r a c t ] . G a s t r o i n t e s t 9 5 . L o f t u s E V , A l e x a n d e r G L , A h l q u i s t D A , B a l m R K . E n d o s c o p i c
E n d o s c 2 0 0 5 ; 6 1 : A B 9 1 . t r e a t m e n t o f m a j o r b l e e d i n g f r o m a d v a n c e d g a s t r o d u o d e n a l
7 7 . V i l l a n u e v a C , B a l a n z ó J , E s p i n ó s J C i w s p . P r e d i c t i o n o f m a l i g n a n t l e s i o n s . M a y o C l i n P r o c 1 9 9 4 ; 6 9 : 7 3 6 - 4 0 .
t h e r a p e u t i c f a i l u r e i n p a t i e n t s w i t h b l e e d i n g p e p t i c u l c e r t r e a t e d 9 6 . S u z u k i H , M i h o O , W a t a n a b e Y i w s p . E n d o s c o p i c l a s e r t h e r a p y
w i t h e n d o s c o p i c i n j e c t i o n . D i g D i s S c i 1 9 9 3 ; 3 8 : 2 0 6 2 - 7 0 . i n t h e c u r a t i v e a n d p a l l i a t i v e t r e a t m e n t o f u p p e r
7 8 . B r u l l e t E , C a l v e t X , C a m p o R i w s p . F a c t o r s p r e d i c t i n g f a i l u r e o f g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r . W o r l d J S u r g 1 9 8 9 ; 1 3 : 1 5 8 - 6 4 .
e n d o s c o p i c i n j e c t i o n t h e r a p y i n b l e e d i n g d u o d e n a l u l c e r . 9 7 . M a t h u s - V l i e g e n E M , T y t g a t G N . A n a l y s i s o f f a i l u r e s a n d
G a s t r o i n t e s t E n d o s c 1 9 9 6 ; 4 3 : 1 1 1 - 6 . c o m p l i c a t i o n s o f n e o d y m i u m : Y A G l a s e r p h o t o c o a g u l a t i o n i n
7 9 . B r u l l e t E , C a m p o R , C a l v e t X i w s p . F a c t o r s r e l a t e d t o t h e f a i l u r e g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t t u m o r s . A r e t r o s p e c t i v e s u r v e y o f 1 8
o f e n d o s c o p i c i n j e c t i o n t h e r a p y f o r b l e e d i n g g a s t r i c u l c e r . y e a r s e x p e r i e n c e . E n d o s c o p y 1 9 9 0 ; 2 2 : 1 7 - 2 3 .
G u t 1 9 9 6 ; 3 9 : 1 5 5 - 8 . 9 8 . L a i n e L , C o h e n H , B r o d h e a d J i w s p . P r o s p e c t i v e e v a l u a t i o n o f
8 0 . W o n g S K , Y u L M , L a u J Y i w s p . P r e d i c t i o n o f t h e r a p e u t i c f a i l u r e i m m e d i a t e v e r s u s d e l a y e d r e f e e d i n g a n d p r o g n o s t i c v a l u e o f
a f t e r a d r e n a l i n e i n j e c t i o n p l u s h e a t e r p r o b e t r e a t m e n t i n e n d o s c o p y i n p a t i e n t s w i t h u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e .
p a t i e n t s w i t h b l e e d i n g p e p t i c u l c e r . G u t 2 0 0 2 ; 5 0 : 3 2 2 - 5 . G a s t r o e n t e r o l o g y 1 9 9 2 ; 1 0 2 : 3 1 4 - 6 .
8 1 . T h o m o p o u l o s K C , T h e o c h a r i s G J , V a g e n a s K A i w s p . P r e d i c t o r s 9 9 . G r e e n F W J r , K a p l a n M M , C u r t i s L E , L e v i n e P H . E f f e c t o f a c i d
o f h e m o s t a t i c f a i l u r e a f t e r a d r e n a l i n e i n j e c t i o n i n p a t i e n t s a n d p e p s i n o n b l o o d c o a g u l a t i o n a n d p l a t e l e t a g g r e g a t i o n .
w i t h p e p t i c u l c e r s w i t h n o n - b l e e d i n g v i s i b l e v e s s e l . S c a n d A p o s s i b l e c o n t r i b u t o r p r o l o n g e d g a s t r o d u o d e n a l m u c o s a l
J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 4 ; 3 9 : 6 0 0 - 4 . h e m o r r h a g e . G a s t r o e n t e r o l o g y 1 9 7 8 ; 7 4 : 3 8 - 4 3 .
8 2 . B h a r u c h a A E , G o s t o u t C J , B a l m R K . C l i n i c a l a n d e n d o s c o p i c r i s k 1 0 0 . L i Y , S h a W , N i e Y i w s p . E f f e c t o f i n t r a g a s t r i c p H o n c o n t r o l o f
f a c t o r s i n t h e M a l l o r y - W e i s s s y n d r o m e . A m J G a s t r o e n t e r o l 1 9 9 7 ; p e p t i c u l c e r b l e e d i n g . J G a s t r o e n t e r o l H e p a t o l 2 0 0 0 ; 1 5 : 1 4 8 - 5 4 .
9 2 : 8 0 5 - 8 . 1 0 1 . V r e e b u r g E M , L e v i M , R a u w s E A i w s p . E n h a n c e d m u c o s a l
8 3 . M o r a l e s P , B a u m A E . T h e r a p e u t i c a l t e r n a t i v e s f o r t h e f i b r i n o l y t i c a c t i v i t y i n g a s t r o d u o d e n a l u l c e r h a e m o r r h a g e a n d
M a l l o r y - W e i s s t e a r . C u r r T r e a t O p t i o n s G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 3 ; t h e b e n e f i c i a l e f f e c t o f a c i d s u p p r e s s i o n . A l i m e n t P h a r m a c o l
6 : 7 5 - 8 3 . T h e r 2 0 0 1 ; 1 5 : 6 3 9 - 4 6 .
8 4 . H u a n g S P , W a n g H P , L e e Y C i w s p . E n d o s c o p i c h e m o c l i p 1 0 2 . L e o n t i a d i s G I , S h a r m a V K , H o w d e n C W . S y s t e m a t i c r e v i e w
p l a c e m e n t a n d e p i n e p h r i n e i n j e c t i o n f o r M a l l o r y - W e i s s a n d m e t a - a n a l y s i s : e n h a n c e d e f f i c a c y o f p r o t o n - p u m p
s y n d r o m e w i t h a c t i v e b l e e d i n g . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 2 ; i n h i b i t o r t h e r a p y f o r p e p t i c u l c e r b l e e d i n g i n A s i a a p o s t h o c
5 5 : 8 4 2 - 6 . a n a l y s i s f r o m t h e C o c h r a n e C o l l a b o r a t i o n . A l i m e n t P h a r m a c o l
8 5 . Y a m a g u c h i Y , Y a m a t o T , K a t s u m i N i w s p . E n d o s c o p i c T h e r 2 0 0 5 ; 2 1 : 1 0 5 5 - 6 1 .
h e m o c l i p p i n g f o r u p p e r G I b l e e d i n g d u e t o M a l l o r y - W e i s s 1 0 3 . G i s b e r t J P , G o n z a l e z L , C a l v e t X i w s p . P r o t o n p u m p i n h i b i t o r s
s y n d r o m e . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 1 ; 5 3 : 4 2 7 - 3 0 . v e r s u s H 2 - a n t a g o n i s t s : a m e t a - a n a l y s i s o f t h e i r e f f i c a c y i n
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
T o m a s z M a r e k , A n d r z e j B a n i u k i e w i c z , G r z e g o r z W a l l n e r , G r a |y n a R y d z e w s k a , A n d r z e j D b r o w s k i
2 0
t r e a t i n g b l e e d i n g p e p t i c u l c e r . A l i m e n t P h a r m a c o l 1 1 9 . C h e n g H C , K a o A W , C h u a n g C H , S h e u B S . T h e e f f i c a c y o f
T h e r 2 0 0 1 ; 1 5 : 9 1 7 - 2 6 . h i g h - a n d l o w - d o s e i n t r a v e n o u s o m e p r a z o l e i n p r e v e n t i n g
1 0 4 . M a r t i n J E , M a c a u l a y S S , Z a r n k e K B i w s p . P r o t o n p u m p r e b l e e d i n g f o r p a t i e n t s w i t h b l e e d i n g p e p t i c u l c e r s a n d
i n h i b i t o r s v e r s u s H 2 - a n t a g o n i s t s o r p l a c e b o f o r u p p e r
c o m o r b i d i l l n e s s e s . D i g D i s S c i 2 0 0 5 ; 5 0 : 1 1 9 4 - 2 0 1 .
g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g w i t h o r w i t h o u t e n d o s c o p i c
1 2 0 . S i m o n - R u d l e r M , M a s s a r d J , B e r n a r d - C h a b e r t B i w s p .
h e m o s t a s i s : a m e t a - a n a l y s i s [ A b s t r a c t ] . G a s t r o e n t e r o l o g y 2 0 0 3 ;
C o n t i n u o u s i n f u s i o n o f h i g h - d o s e o m e p r a z o l e i s m o r e
1 2 4 ( S u p p l 1 ) : A 6 2 5 .
e f f e c t i v e t h a n s t a n d a r d - d o s e o m e p r a z o l e i n p a t i e n t s w i t h
1 0 5 . B a r d o u M , T o u b o u t i Y M , B e n h a b e r o u - B r u n D i w s p . H i g h d o s e
h i g h - r i s k p e p t i c u l c e r b l e e d i n g : a r e t r o s p e c t i v e s t u d y . A l i m e n t
i n t r a v e n o u s p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s d e c r e a s e b o t h
P h a r m a c o l T h e r 2 0 0 7 ; 2 5 : 9 4 9 - 5 4 .
r e - b l e e d i n g a n d m o r t a l i t y i n h i g h - r i s k p a t i e n t s w i t h a c u t e
1 2 1 . A n d r i u l l i A , L o p e r f i d o S , F o c a r e t a R i w s p . B o l u s v e r s u s
p e p t i c u l c e r b l e e d i n g : a s e r i e s o f m e t a - a n a l y s e s [ A b s t r a c t ] .
c o n t i n u o u s h i g h - d o s e o m e p r a z o l e i n f u s i o n c o m b i n e d w i t h
G a s t r o e n t e r o l o g y 2 0 0 3 ; 1 2 4 ( S u p p l 1 ) : A 6 2 5 .
e n d o s c o p i c h e m o s t a s i s i n p e p t i c u l c e r b l e e d i n g . a r a n d o m i z e d ,
1 0 6 . A n d r i u l l i A , A n n e s e V , C a r u s o N i w s p . P r o t o n - p u m p i n h i b i t o r s
m u l t i c e n t e r , I t a l i a n s t u d y [ A b s t r a c t ] . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 7 ;
a n d o u t c o m e o f e n d o s c o p i c h e m o s t a s i s i n b l e e d i n g p e p t i c
6 5 : A B 1 2 0 .
u l c e r s : a s e r i e s o f m e t a a n a l y s e s . A m J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 5 ;
1 2 2 . M u r t h y S , K e y v a n i L , L e e s o n S , T a r g o w n i k L E . I n t r a v e n o u s
1 0 0 : 2 0 7 - 1 9 .
v e r s u s h i g h - d o s e o r a l p r o t o n p u m p i n h i b i t o r t h e r a p y a f t e r
1 0 7 . K h u r o o M S , F a r a h a t K L , K a g e v i I E . T r e a t m e n t w i t h p r o t o n
e n d o s c o p i c h e m o s t a s i s o f h i g h - r i s k l e s i o n s i n p a t i e n t s w i t h
p u m p i n h i b i t o r s i n a c u t e n o n - v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l
a c u t e n o n v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g . D i g D i s
b l e e d i n g : a m e t a a n a l y s i s . J G a s t r o e n t e r o l H e p a t o l 2 0 0 5 ;
S c i 2 0 0 7 ; 5 2 : 1 6 8 5 - 9 0 .
2 0 : 1 1 - 2 5 .
1 2 3 . L e s u r G , B o u r B , A e g e r t e r P ; A s s o c i a t i o n N a t i o n a l e d e s
1 0 8 . B a r d o u M , T o u b o u t i Y , B e n h a b e r o u - B r u n D i w s p . M e t a a n a l y s i s :
H é p a t o g a s t r o e n t é r o l o g u e s d e s H ô p i t a u x G é n é r a u x .
p r o t o n - p u m p i n h i b i t i o n i n h i g h - r i s k p a t i e n t s w i t h a c u t e p e p t i c
M a n a g e m e n t o f b l e e d i n g p e p t i c u l c e r i n F r a n c e : a n a t i o n a l
u l c e r b l e e d i n g . A l i m e n t P h a r m a c o l T h e r 2 0 0 5 ; 2 1 : 6 7 7 - 8 6 .
i n q u i r y . G a s t r o e n t e r o l C l i n B i o l 2 0 0 5 ; 2 9 : 1 4 0 - 4 .
1 0 9 . L e o n t i a d i s G I , S h a r m a V K , H o w d e n C W . S y s t e m a t i c r e v i e w
1 2 4 . A d a m s e n S , B e n d i x J , K a l l e h a v e F i w s p . C l i n i c a l p r a c t i c e a n d
a n d m e t a - a n a l y s i s o f p r o t o n p u m p i n h i b i t o r t h e r a p y i n p e p t i c
e v i d e n c e i n e n d o s c o p i c t r e a t m e n t o f b l e e d i n g p e p t i c
u l c e r b l e e d i n g . B r M e d J 2 0 0 5 ; 3 3 0 : 5 6 8 .
g a s t r o d u o d e n a l u l c e r . S c a n d J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 7 ; 4 2 : 3 1 8 - 2 3 .
1 1 0 . L e o n t i a d i s G I , S h a r m a V K , H o w d e n C W . P r o t o n p u m p
1 2 5 . N a r d i n o R J , V e n d e r R J , H e r b e r t P N . O v e r u s e o f a c i d - s u p p r e s s i v e
i n h i b i t o r t r e a t m e n t f o r a c u t e p e p t i c u l c e r b l e e d i n g . C o c h r a n e
t h e r a p y i n h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s . A m J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 0 ;
D a t a b a s e S y s t R e v 2 0 0 6 ; 1 : C D 0 0 2 0 9 4 .
9 5 : 3 1 1 8 - 2 2 .
1 1 1 . L e o n t i a d i s G I , S h a r m a V K , H o w d e n C W . S y s t e m a t i c r e v i e w
1 2 6 . M a i n i e I , W i g g i n s W , T h a m T . U s e o f i n t r a v e n o u s p a n t o p r a z o l e
a n d m e t a - a n a l y s i s : p r o t o n - p u m p i n h i b i t o r t r e a t m e n t f o r u l c e r
f o r t h e t r e a t m e n t o f a c u t e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e
b l e e d i n g r e d u c e s t r a n s f u s i o n r e q u i r e m e n t s a n d h o s p i t a l s t a y
[ A b s t r a c t ] . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 3 ; 5 7 : A B 1 5 5 .
r e s u l t s f r o m t h e C o c h r a n e C o l l a b o r a t i o n . A l i m e n t P h a r m a c o l
1 2 7 . E n n s R , A n d r e w s C , F i s h m a n M i w s p . D e s c r i p t i o n o f p r e s c r i b i n g
T h e r 2 0 0 5 ; 2 2 : 1 6 9 - 7 4 .
p r a c t i c e s i n p a t i e n t s w i t h u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g
1 1 2 . B a r k u n A , S a b b a h S , E n n s R i w s p . T h e C a n a d i a n R e g i s t r y o n
r e c e i v i n g i n t r a v e n o u s p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s : a m u l t i c e n t r e
N o n v a r i c e a l U p p e r G a s t r o i n t e s t i n a l B l e e d i n g a n d E n d o s c o p y
e v a l u a t i o n . C a n J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 4 ; 1 8 : 5 6 7 - 7 1 .
( R U G B E ) : e n d o s c o p i c h e m o s t a s i s a n d p r o t o n p u m p i n h i b i t i o n
1 2 8 . G u d a N M , N o o n a n M , K r e i n e r M J i w s p . U s e o f i n t r a v e n o u s
a r e a s s o c i a t e d w i t h i m p r o v e d o u t c o m e s i n a r e a l - l i f e s e t t i n g .
p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s i n c o m m u n i t y p r a c t i c e : a n e x p l a n a t i o n
A m J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 4 ; 9 9 : 1 2 3 8 - 4 6 .
f o r t h e s h o r t a g e ? A m J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 4 ; 9 9 : 1 2 3 3 - 7 .
1 1 3 . R o c k e y D C . P r o t o n p u m p i n h i b i t o r s i n a c u t e p e p t i c u l c e r
1 2 9 . M a t S a a d A Z , C o l l i n s N , L o b o M M , O C o n n o r H J . P r o t o n p u m p
b l e e d i n g . G a s t r o e n t e r o l o g y 2 0 0 5 ; 1 2 9 : 7 5 6 - 7 .
i n h i b i t o r s : a s u r v e y o f p r e s c r i b i n g i n a n I r i s h g e n e r a l h o s p i t a l .
1 1 4 . B r u n n e r G , L u n a P , H a r t m a n n M i w s p . O p t i m i z i n g t h e
I n t J C l i n P r a c t 2 0 0 5 ; 5 9 : 3 1 - 4 .
i n t r a g a s t r i c p H a s a s u p p o r t i v e t h e r a p y i n u p p e r G I b l e e d i n g .
1 3 0 . L e o n t i a d i s G I , H o w d e n C W . P h a r m a c o l o g i c t r e a t m e n t o f
Y a l e J B i o l M e d 1 9 9 6 ; 6 9 : 2 2 5 - 3 1 .
p e p t i c u l c e r b l e e d i n g . C u r r T r e a t O p t i o n s G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 7 ;
1 1 5 . H a s s e l g r e n G , K e e l a n M , K i r d e i k i s P i w s p . O p t i m i z a t i o n o f
1 0 : 1 3 4 - 4 2 .
a c i d s u p p r e s s i o n f o r p a t i e n t s w i t h p e p t i c u l c e r b l e e d i n g : a n
1 3 1 . C o l l i n s R , L a n g m a n M . T r e a t m e n t w i t h h i s t a m i n e H 2 a n t a g o n i s t s
i n t r a g a s t r i c p H - m e t r y s t u d y w i t h o m e p r a z o l e . E u r J G a s t r o -
i n a c u t e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e . I m p l i c a t i o n s o f
e n t e r o l H e p a t o l 1 9 9 8 ; 1 0 : 6 0 1 - 6 .
r a n d o m i z e d t r i a l s . N E n g l J M e d 1 9 8 5 ; 3 1 3 : 6 6 0 - 6 .
1 1 6 . v a n R e n s b u r g C J , H a r t m a n n M , T h o r p e A i w s p . I n t r a g a s t r i c p H
1 3 2 . S e l b y N M , K u b b a A K , H a w k e y C J . A c i d s u p p r e s s i o n i n p e p t i c
d u r i n g c o n t i n u o u s i n f u s i o n w i t h p a n t o p r a z o l e i n p a t i e n t s w i t h
u l c e r h a e m o r r h a g e : a m e t a - a n a l y s i s . A l i m e n t P h a r m a c o l
b l e e d i n g p e p t i c u l c e r . A m J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 3 ; 9 8 : 2 6 3 5 - 4 1 .
T h e r 2 0 0 0 ; 1 4 : 1 1 1 9 - 2 6 .
1 1 7 . L a u J Y , C h u n g S C , L e u n g J W i w s p . T h e e v o l u t i o n o f s t i g m a t a
1 3 3 . L e v i n e J E , L e o n t i a d i s G I , S h a r m a V K , H o w d e n C W . M e t a - a n a l y s i s :
o f h e m o r r h a g e i n b l e e d i n g p e p t i c u l c e r s : a s e q u e n t i a l
t h e e f f i c a c y o f i n t r a v e n o u s H 2 - r e c e p t o r a n t a g o n i s t s i n b l e e d i n g
e n d o s c o p i c s t u d y . E n d o s c o p y 1 9 9 8 ; 3 0 : 5 1 3 - 8 .
p e p t i c u l c e r . A l i m e n t P h a r m a c o l T h e r 2 0 0 2 ; 1 6 : 1 1 3 7 - 4 2 .
1 1 8 . U d d M , M i e t t i n e n P , P a l m u A i w s p . R e g u l a r - d o s e v e r s u s
h i g h - d o s e o m e p r a z o l e i n p e p t i c u l c e r b l e e d i n g : a p r o s p e c t i v e 1 3 4 . Z e d P J , L o e w e n P S , S l a v i k R S , M a r r a C A M e t a - a n a l y s i s o f
r a n d o m i z e d d o u b l e - b l i n d s t u d y . S c a n d J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 1 ; p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s i n t r e a t m e n t o f b l e e d i n g p e p t i c
3 6 : 1 3 3 2 - 8 . u l c e r s . A n n P h a r m a c o t h e r 2 0 0 1 ; 3 5 : 1 5 2 8 - 3 4 .
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
W y t y c z n e p o s t p o w a n i a w k r w a w i e n i u z g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o p o c h o d z e n i a n i e |y l a k o w e g o
2 1
~
1 3 5 . M e r k i H S , W i l d e r - S m i t h C H . D o c o n t i n u o u s i n f u s i o n s o f 1 5 1 . R i p o l l C , B a n a r e s R , B e c e i r o I i w s p . C o m p a r i s o n o f t r a n s c a t h e t e r
o m e p r a z o l e a n d r a n i t i d i n e r e t a i n t h e i r e f f e c t w i t h p r o l o n g e d a r t e r i a l e m b o l i z a t i o n a n d s u r g e r y f o r t r e a t m e n t o f b l e e d i n g
d o s i n g ? G a s t r o e n t e r o l o g y 1 9 9 4 ; 1 0 6 : 6 0 - 4 . p e p t i c u l c e r a f t e r e n d o s c o p i c t r e a t m e n t f a i l u r e . J V a s c I n t e r v
R a d i o l 2 0 0 4 ; 1 5 : 4 4 7 - 5 0 .
1 3 6 . B a r k u n A N , C o c k e r a m A W , P l o u r d e V , F e d o r a k R N . R e v i e w
1 5 2 . K i m S K , D u d d a l w a r V . F a i l e d e n d o s c o p i c t h e r a p y a n d t h e
a r t i c l e : a c i d s u p p r e s s i o n i n n o n - v a r i c e a l a c u t e u p p e r
i n t e r v e n t i o n a l r a d i o l o g i s t : n o n - v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l
g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g . A l i m e n t P h a r m a c o l T h e r 1 9 9 9 ;
b l e e d i n g . T e c h G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 5 ; 7 : 1 4 8 - 5 5 .
1 3 : 1 5 6 5 - 8 4 .
1 5 3 . B r a n i c k i F J , C o l e m a n S Y , F o k P J i w s p . B l e e d i n g p e p t i c u l c e r s :
1 3 7 . I m p e r i a l e T F , B i r g i s s o n S . S o m a t o s t a t i n o r o c t r e o t i d e c o m p a r e d
a p r o s p e c t i v e e v a l u a t i o n o f r i s k f a c t o r s f o r r e b l e e d i n g a n d
w i t h H 2 a n t a g o n i s t s a n d p l a c e b o i n t h e m a n a g e m e n t o f a c u t e
m o r t a l i t y . W o r l d J S u r g 1 9 9 0 ; 1 4 : 2 6 2 - 9 .
n o n v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e : a m e t a -
1 5 4 . I s h i k a w a M , K i k u t s u j i T , M i y a u c h i T , S a k a k i h a r a Y . L i m i t a t i o n s
a n a l y s i s . A n n I n t e r n M e d 1 9 9 7 ; 1 2 7 : 1 0 6 2 - 7 1 .
o f e n d o s c o p i c h e m o s t a s i s b y e t h a n o l i n j e c t i o n a n d s u r g i c a l
1 3 8 . T s i b o u r i s P , Z i n t z a r a s E , L a p p a s C i w s p . H i g h - d o s e
m a n a g e m e n t f o r b l e e d i n g p e p t i c u l c e r . J G a s t r o e n t e r o l
p a n t o p r a z o l e c o n t i n u o u s i n f u s i o n i s s u p e r i o r t o s o m a t o s t a t i n
H e p a t o l 1 9 9 4 ; 9 : 6 4 - 8 .
a f t e r e n d o s c o p i c h e m o s t a s i s i n p a t i e n t s w i t h p e p t i c u l c e r
1 5 5 . Q u i s t P , A r n e s e n K E , J a c o b s e n C D , R o s s e l a n d A R . E n d o s c o p i c
b l e e d i n g . A m J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 7 ; 1 0 2 : 1 1 9 2 - 9 .
t r e a t m e n t a n d r e s t r i c t i v e s u r g e r y i n t h e m a n a g e m e n t o f
1 3 9 . S a r u c M , C a n M , K ü ç ü k m e t i n N i w s p . S o m a t o s t a t i n i n f u s i o n
p e p t i c u l c e r b l e e d i n g . F i v e y e a r e x p e r i e n c e i n a c e n t r a l
a n d h e m o d y n a m i c c h a n g e s i n p a t i e n t s w i t h n o n - v a r i c e a l
h o s p i t a l . J G a s t r o e n t e r o l 1 9 9 4 ; 2 9 : 5 6 9 - 7 6 .
u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g : a p i l o t s t u d y . M e d S c i
1 5 6 . P a r k K G , S t e e l e R J , M o l l i s o n J , C r o f t s T J . P r e d i c t i o n o f r e c u r r e n t
M o n i t 2 0 0 3 ; 9 : P I 8 4 - 7 .
b l e e d i n g a f t e r e n d o s c o p i c h e m o s t a s i s i n n o n - v a r i c e a l u p p e r
1 4 0 . V i l l a n u e v a C , B a l a n z o J , T o r r a s X i w s p . V a l u e o f s e c o n d - l o o k
g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e . B r J S u r g 1 9 9 5 ; 8 1 : 1 4 6 5 - 8 .
e n d o s c o p y a f t e r i n j e c t i o n t h e r a p y f o r b l e e d i n g p e p t i c u l c e r :
1 5 7 . E l l C , H a g m ü l l e r F , S c h m i t t W i w s p . M u l t i z e n t r i s c h e p r o s p e k t i v e
a p r o s p e c t i v e a n d r a n d o m i z e d t r i a l . G a s t r o i n t e s t E n d o s c
U n t e r s u c h u n g z u m a k t u e l l e n S t a n d d e r U l k u s b l u t u n g i n
1 9 9 4 ; 4 0 : 3 4 - 9 .
D e u t s c h l a n d . D t s c h M e d W o c h e n s c h r 1 9 9 5 ; 1 2 0 : 3 - 9 .
1 4 1 . S a e e d Z A , C o l e R A , R a m i r e z F C i w s p . E n d o s c o p i c r e t r e a t m e n t
1 5 8 . O h m a n n C , I m h o f M , R ö h e r H D . T r e n d s i n p e p t i c u l c e r b l e e d i n g
a f t e r s u c c e s s f u l i n i t i a l h e m o s t a s i s p r e v e n t s u l c e r r e b l e e d i n g :
a n d s u r g i c a l t r e a t m e n t . W o r l d J S u r g 2 0 0 0 ; 2 4 : 2 8 4 - 9 3 .
a p r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d t r i a l . E n d o s c o p y 1 9 9 6 ; 2 8 : 2 8 8 - 9 4 .
1 5 9 . S c h o e n b e r g M H . S u r g i c a l t h e r a p y f o r p e p t i c u l c e r a n d
1 4 2 . M e s s m a n n H , S c h a l l e r P , A n d u s T i w s p . E f f e c t o f
n o n v a r i c e a l b l e e d i n g . L a n g e n b e c k s A r c h S u r g 2 0 0 1 ; 3 8 6 : 9 8 - 1 0 3 .
p r o g r a m m e d e n d o s c o p i c f o l l o w - u p e x a m i n a t i o n s o n t h e
1 6 0 . K a z a n j i a n K K , H i n e s O J . N o n v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l
r e b l e e d i n g r a t e o f g a s t r i c o r d u o d e n a l p e p t i c u l c e r s t r e a t e d
b l e e d i n g : w h e n e n d o s c o p i c t h e r a p y f a i l s a s u r g e o n s
b y i n j e c t i o n t h e r a p y : a p r o s p e c t i v e , r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d
p e r s p e c t i v e . T e c h G a s t r o i n t e s t E n d o s c 2 0 0 5 ; 7 : 1 5 6 - 9 .
t r i a l . E n d o s c o p y 1 9 9 8 ; 3 0 : 5 8 3 - 9 .
1 6 1 . P o x o n V A , K e i g h l e y M R , D y k e s P W i w s p . C o m p a r i s o n o f
1 4 3 . T r a p R , S k a r b y e M , R o s e n b e r g J . P l a n n e d s e c o n d l o o k
m i n i m a l a n d c o n v e n t i o n a l s u r g e r y i n p a t i e n t s w i t h b l e e d i n g
e n d o s c o p y i n p a t i e n t s w i t h b l e e d i n g d u o d e n a l o r g a s t r i c
p e p t i c u l c e r : a m u l t i c e n t e r t r i a l . B r J S u r g 1 9 9 1 ; 7 8 : 1 3 4 4 - 5 .
u l c e r s . D a n M e d B u l l 2 0 0 0 ; 4 7 : 2 2 0 - 3 .
1 6 2 . M i l l a t B , H a y J M , V a l l e u r P i w s p . F r e n c h A s s o c i a t i o n f o r S u r g i c a l
1 4 4 . C h i u P W , L a m C Y , L e e S W i w s p . E f f e c t o f s c h e d u l e d s e c o n d
R e s e a r c h : e m e r g e n c y s u r g i c a l t r e a t m e n t f o r b l e e d i n g d u o d e n a l
t h e r a p e u t i c e n d o s c o p y o n p e p t i c u l c e r r e b l e e d i n g :
u l c e r : o v e r s e w i n g p l u s v a g o t o m y v e r s u s g a s t r i c r e s e c t i o n ,
a p r o s p e c t i v e r a n d o m i s e d t r i a l . G u t 2 0 0 3 ; 5 2 : 1 4 0 3 - 7 .
a c o n t r o l l e d r a n d o m i z e d t r i a l . W o r l d J S u r g 1 9 9 3 ; 1 7 : 5 6 8 - 7 3 .
1 4 5 . L a u J Y , S u n g J J , L a m Y H i w s p . E n d o s c o p i c r e t r e a t m e n t
1 6 3 . M a r t i n I , O R o u r k e N , B a i l e y I i w s p . L a p a r o s c o p i c u n d e r r u n i n g
c o m p a r e d w i t h s u r g e r y i n p a t i e n t s w i t h r e c u r r e n t b l e e d i n g
o f b l e e d i n g d u o d e n a l u l c e r a t i o n : a m i n i m a l i s t a p p r o a c h t o
a f t e r i n i t i a l e n d o s c o p i c c o n t r o l o f b l e e d i n g u l c e r s . N E n g l
t h e r a p y . A u s t N Z J S u r g 1 9 9 8 ; 6 8 : 2 1 3 - 5 .
J M e d 1 9 9 9 ; 3 4 0 : 7 5 1 - 6 .
1 6 4 . V a k i l N , F e n n e r t y M B . D i r e c t c o m p a r a t i v e t r i a l s o f t h e e f f i c a c y
1 4 6 . G u g l i e l m i A , R u z z e n e n t e A , S a n d r i M i w s p . R i s k a s s e s s m e n t
o f p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s i n t h e m a n a g e m e n t o f
a n d p r e d i c t i o n o f r e b l e e d i n g i n b l e e d i n g g a s t r o d u o d e n a l
g a s t r o - o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e a n d p e p t i c u l c e r d i s e a s e .
u l c e r . E n d o s c o p y 2 0 0 2 ; 3 4 : 7 7 8 - 8 6 .
A l i m e n t P h a r m a c o l T h e r 2 0 0 3 ; 1 8 : 5 5 9 - 6 8 .
1 4 7 . C h i u P W , J o e n g H K , C h o i C L i w s p . P r e d i c t o r s o f p e p t i c u l c e r
1 6 5 . R a m a k r i s h n a n K , S a l i n a s R C . P e p t i c u l c e r d i s e a s e . A m F a m
r e b l e e d i n g a f t e r s c h e d u l e d s e c o n d e n d o s c o p y : c l i n i c a l o r
P h y s i c i a n 2 0 0 7 ; 7 6 : 1 0 0 5 - 1 2 .
e n d o s c o p i c f a c t o r s ? E n d o s c o p y 2 0 0 6 ; 3 8 : 7 2 6 - 9 .
1 6 6 . G r a h a m D Y , H e p p s K S , R a m i r e z F C i w s p . T r e a t m e n t o f
1 4 8 . A i n a R , O l i v a V L , T h e r a s s e E i w s p . A r t e r i a l e m b o l o t h e r a p y f o r
H e l i c o b a c t e r p y l o r i r e d u c e s t h e r a t e o f r e b l e e d i n g i n p e p t i c
u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e : o u t c o m e a s s e s s m e n t .
u l c e r d i s e a s e . S c a n d J G a s t r o e n t e r o l 1 9 9 3 ; 2 8 : 9 3 9 - 4 2 .
J V a s c I n t e r v R a d i o l 2 0 0 1 ; 1 2 : 1 9 5 - 2 0 0 .
1 6 7 . R o k k a s T , K a r a m e r i s A , M a v r o g e o r g i s A i w s p . E r a d i c a t i o n o f
1 4 9 . S c h e n k e r M P , D u s z a k R J r , S o u l e n M C i w s p . U p p e r
H e l i c o b a c t e r p y l o r i r e d u c e s t h e p o s s i b i l i t y o f r e b l e e d i n g i n
g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e a n d t r a n s c a t h e t e r e m b o l o t h e r a p y :
p e p t i c u l c e r d i s e a s e . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 1 9 9 5 ; 4 1 : 1 - 4 .
c l i n i c a l a n d t e c h n i c a l f a c t o r s i m p a c t i n g s u c c e s s a n d s u r v i v a l .
1 6 8 . J a s p e r s e n D , K o e r n e r T , S c h o r r W i w s p . H e l i c o b a c t e r p y l o r i
J V a s c I n t e r v R a d i o l 2 0 0 1 ; 1 2 : 1 2 6 3 - 7 1 . e r a d i c a t i o n r e d u c e s t h e r a t e o f r e b l e e d i n g i n u l c e r
1 5 0 . D e W i s p e l a e r e J F , D e R o n d e T , T r i g a u x J P i w s p . D u o d e n a l h e m o r r h a g e . G a s t r o i n t e s t E n d o s c 1 9 9 5 ; 4 1 : 5 - 7 .
u l c e r h e m o r r h a g e t r e a t e d b y e m b o l i z a t i o n : r e s u l t s i n 2 8 1 6 9 . S h a r m a V K , S a h a i A V , C o r d e r F A , H o w d e n C W . H e l i c o b a c t e r
p a t i e n t s . A c t a G a s t r o e n t e r o l B e l g 2 0 0 2 ; 6 5 : 6 - 1 1 . p y l o r i e r a d i c a t i o n i s s u p e r i o r t o u l c e r h e a l i n g w i t h o r w i t h o u t
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
T o m a s z M a r e k , A n d r z e j B a n i u k i e w i c z , G r z e g o r z W a l l n e r , G r a |y n a R y d z e w s k a , A n d r z e j D b r o w s k i
2 2
m a i n t e n a n c e t h e r a p y t o p r e v e n t f u r t h e r u l c e r h a e m o r r h a g e . 1 7 5 . G i s b e r t J P , A b r a i r a V . A c c u r a c y o f H e l i c o b a c t e r p y l o r i d i a g n o s t i c
A l i m e n t P h a r m a c o l T h e r 2 0 0 1 ; 1 5 : 1 9 3 9 - 4 7 . t e s t s i n p a t i e n t s w i t h b l e e d i n g p e p t i c u l c e r : a s y s t e m a t i c r e v i e w
1 7 0 . G i s b e r t J P , K h o r r a m i S , C a r b a l l o F i w s p . H . p y l o r i e r a d i c a t i o n a n d m e t a - a n a l y s i s . A m J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 6 ; 1 0 1 : 8 4 8 - 6 3 .
t h e r a p y v s . a n t i s e c r e t o r y n o n e r a d i c a t i o n t h e r a p y ( w i t h o r 1 7 6 . S c h e i m a n J M , F e n d r i c k A M . P r a c t i c a l a p p r o a c h e s t o
w i t h o u t l o n g - t e r m m a i n t e n a n c e a n t i s e c r e t o r y t h e r a p y ) f o r m i n i m i z i n g g a s t r o i n t e s t i n a l a n d c a r d i o v a s c u l a r s a f e t y
t h e p r e v e n t i o n o f r e c u r r e n t b l e e d i n g f r o m p e p t i c u l c e r . c o n c e r n s w i t h C O X - 2 i n h i b i t o r s a n d N S A I D s . A r t h r i t i s R e s
C o c h r a n e D a t a b a s e S y s t R e v 2 0 0 4 ; 2 : C D 0 0 4 0 6 2 . T h e r 2 0 0 5 ; 7 ( S u p p l 4 ) : S 2 3 - 9 .
1 7 1 . G i s b e r t J P , C a l v e t X , F e u F i w s p . E r a d i c a t i o n o f H e l i c o b a c t e r 1 7 7 . S c h e i m a n J M , F e n d r i c k A M . S u m m i n g t h e r i s k o f N S A I D
t h e r a p y . L a n c e t 2 0 0 7 ; 3 6 9 : 1 5 8 0 - 1 .
p y l o r i f o r t h e p r e v e n t i o n o f p e p t i c u l c e r r e b l e e d i n g .
1 7 8 . C h a n F K , W o n g V W , S u e n B Y i w s p . C o m b i n a t i o n o f
H e l i c o b a c t e r 2 0 0 7 ; 1 2 : 2 7 9 - 8 6 .
a c y c l o - o x y g e n a s e - 2 i n h i b i t o r a n d a p r o t o n - p u m p i n h i b i t o r f o r
1 7 2 . P o h l H , F i n l a y s o n S R , S o n n e n b e r g A , R o b e r t s o n D J .
p r e v e n t i o n o f r e c u r r e n t u l c e r b l e e d i n g i n p a t i e n t s a t v e r y h i g h
H e l i c o b a c t e r p y l o r i - a s s o c i a t e d u l c e r b l e e d i n g : s h o u l d w e t e s t
r i s k : a d o u b l e - b l i n d , r a n d o m i s e d t r i a l . L a n c e t 2 0 0 7 ; 3 6 9 : 1 6 2 1 - 6 .
f o r e r a d i c a t i o n a f t e r t r e a t m e n t ? A l i m e n t P h a r m a c o l T h e r
2 0 0 5 ; 2 2 : 5 2 9 - 3 7 .
A d r e s d o k o r e s p o n d e n c j i :
A
d
r
e
s
d
o
k
o
r
e
s
p
o
n
d
e
n
c
j
i
:
1 7 3 . L a i K C , H u i W M , L a m S K . B l e e d i n g u l c e r s h a v e h i g h f a l s e
n e g a t i v e r a t e s f o r a n t r a l H e l i c o b a c t e r p y l o r i w h e n t e s t e d w i t h d r n . m e d . T o m a s z M a r e k , K a t e d r a i K l i n i k a G a s t r o e n t e r o l o g i i , Zl s k i
u r e a s e t e s t [ A b s t r a c t ] . G a s t r o e n t e r o l o g y 1 9 9 6 ; 1 1 0 : A 1 6 7 . U n i w e r s y t e t M e d y c z n y , u l . M e d y k ó w 1 4 , 4 0 - 7 5 2 K a t o w i c e ,
1 7 4 . L a i n e L , C o h e n H . H e l i c o b a c t e r p y l o r i : d r o w n i n g i n a p o o l o f t e l . + 4 8 3 2 7 8 9 4 4 0 1 , f a k s + 4 8 3 2 2 5 2 3 1 1 9 , e - m a i l : t a m a r e k @ n e o -
b l o o d ? G a s t r o i n t e s t E n d o s c 1 9 9 9 ; 4 9 : 3 9 8 - 4 0 2 . s t r a d a . p l
P r z e g l d G a s t r o e n t e r o l o g i c z n y 2 0 0 8 ; 3 ( 1 )
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