Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
LEKI ZOBOJ
TNIAJ
CE KWAS SOLNY
LEKI STOSOWANE W CHOROBACH
UKA
ADU POKARMOWEGO
chemiczne zobojętnianie kwasu solnego
·ð leki wspomagajÄ…ce, powinny być
ANNA WIELA-HOJEC
SKA, MAGDALENA HURKACZ
stosowane przez 6-8 tygodni
KATEDRA I ZAKA
AD FARMAKOLOGII KLINICZNEJ
·ð stosowanie 1 godzinÄ™ oraz 3 godziny po
AKADEMII MEDYCZNEJ WE WROCA
AWIU
posiłku, ostatnią dawkę  przed snem
LEKI ZOBOJ
TNIAJ
CE KWAS SOLNY LEKI ZOBOJ
TNIAJ
CE KWAS SOLNY
preparaty zawierajÄ…ce magnez:
preparaty zawierajÄ…ce glin:
trikrzemian magnezu  Gastrobin; tlenek magnezu 
fosforan glinu  Gelatum Aluminii Phosphorici; Oximag
koloidalny wodorotlenek glinu  Allusal,
preparaty złożone  Maalox, Manti, Rennie Duo
Gastromal, wodorotlenek glinu  Gastracol,
preparaty zawierające wapń: węglan wapnia
zasadowy węglan glinu  Alugastrin, Kompensan (calcium carbonate)
preparaty złożone  Antacidum Rennie, Rennie Duo,
preparaty złożone  Maalox, Manti
Tums, Ulgamax
·ð ograniczyć spożycie produktów mlecznych ze
·ð z diety wyeliminować  soki cytrusowe, produkty
względu na możliwość wystąpienia zespołu
spożywcze bogate w kwas cytrynowy
mleczno-alkalicznego
INTERAKCJE LEKÓW NEUTRALIZUJ
CYCH Z LEKI HAMUJ
CE WYTWARZANIE KWASU
INNYMI RÓWNOCZEŚNIE STOSOWANYMI LEKAMI SOLNEGO
·ð inhibitory pompy protonowej (omeprazol,
·ð zmniejszenie wchÅ‚aniania - azolowe leki
lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol,
przeciwgrzybicze, digoksyna, inhibitory ezomeprazol)
konwertazy angiotenzyny, neuroleptyki,
NLPZ, preparaty żelaza, tetracykliny,
·ð antagoniÅ›ci receptora histaminowego H2
tiklopidyna
(cymetydyna, ranitydyna, famotydyna)
·ð antagoniÅ›ci receptora muskarynowego M1
(piranzepina)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
INTERAKCJE INHIBITORÓW POMPY
LEKI A POKARM
ZOFIA ZACHWIEJA  LEKI I POŻYWIENIE  INTERAKCJE , MEDPHARM POLSKA, 2008
PROTONOWEJ Z INNYMI LEKAMI
Omeprazol
omeprazol (Gasec, Losec, Polprazol), lanzoprazol (Agopton, Lanzor,
Ogast)  przyjmować 1 godzinę przed posiłkiem, pokarm zmniejsza
·ð sukralfat zmniejsza jego wchÅ‚anianie
biodostępność
·ð indukuje izoenzym CYP1A2  zmniejsza
pantoprazol (Controloc, Eupantol), ranitydyna (Ranigast, Ranisan) 
pokarm nie wpływa na biodostępność
skuteczność leków przez niego
metabolizowanych
cymetydyna (Altramet, Cimehexal)  zaleca siÄ™ podawanie leku
podczas posiłku, zmniejsza wchłanianie żelaza i witaminy B12, może
powodować działania niepożądane związane z przedawkowaniem
·ð hamuje aktywność izoenzymów CYP2C9,
kofeiny podczas Å‚Ä…czenia z napojami bogatymi w kofeinÄ™ - kawa,
CYP2C19 (np. diazepam, warfaryna,
coca-cola - drżenia mięśniowe, niemiarowość rytmu serca,
dolegliwości żołądkowo-jelitowe
cyklosporyna), CYP3A4 - zwiększa
toksyczność leków przez nie
metabolizowanych
INTERAKCJE INHIBITORÓW POMPY PROTONOWEJ INTERAKCJE INHIBITORÓW POMPY PROTONOWEJ
Z INNYMI LEKAMI Z INNYMI LEKAMI
Esomeprazol
Rabeprazol
·ð hamuje aktywność izoenzymu CYP2C19 - zwiÄ™kszajÄ…c toksyczność
·ð zmniejsza wchÅ‚anianie azolowych leków
leków przez niego metabolizowanych
przeciwgrzybiczych i digoksyny
Lanzoprazol
·ð może wydÅ‚użać odstÄ™p QT, zwiÄ™kszajÄ…c ryzyko
·ð sukralfat zmniejsza jego wchÅ‚anianie
wystąpienia zaburzeń rytmu serca przy
·ð indukuje izoenzym CYP1A2  zmniejsza skuteczność leków przez
równoczesnym stosowaniu z lekami o
niego metabolizowanych np. teofiliny
podobnym profilu toksyczności lub
·ð klarytromycyna hamuje aktywność izoenzymu CYP3A4, zwiÄ™ksza powodujÄ…cymi hipokaliemiÄ™
stężenie lanzoprazolu
INTERAKCJE LEKÓW BLOKUJ
CYCH
POWIKA
ANIA TERAPII CYMETYDYN

RECEPTORY H2 Z INNYMI LEKAMI
·ð zmniejszenie syntezy testosteronu, obniżenie libido
Cymetydyna
·ð hamowanie metabolizmu estradiolu (zależny od
·ð hamuje aktywność izoenzymów CYP3A4,
CYP3A4)  zwiększenie jego stężenia w surowicy
CYP2D6, CYP1A2, CYP2C9 - zwiększa
·ð zwiÄ™kszenie osoczowego stężenia prolaktyny,
toksyczność leków przez nie
zmniejszenie sekrecji androgenów
metabolizowanych
·ð zaburzenia czynnoÅ›ci wÄ…troby (hamowanie
Ranitydyna
aktywności enzymów mikrosomalnych)
·ð hamuje aktywność izoenzymów CYP1A2,
·ð zaburzenia rytmu serca
CYP2C9, CYP2C19  zwiększa toksyczność
leków przez nie metabolizowanych
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
LEKI WZMACNIAJ
CE BARIER

LEKI WZMACNIAJ
CE BARIER

ŚLUZÓWKOW

działające:
ŚLUZÓWKOW

·ð osÅ‚aniajÄ…co (sukralfat  sól glinowa siarczanu
działające:
sacharozy, po doustnym podaniu jego
·ð cytoprotekcyjnie na bÅ‚onÄ™ Å›luzowÄ… żoÅ‚Ä…dka i
cząsteczki łączą się między sobą na ścianie
dwunastnicy (mizoprostol  Cytotec, analog
żołądka, tworząc w obecności kwasu solnego
prostaglandyny PGE1, zwiększa wytwarzanie
pastę ściśle przylegającą do miejsc, w których
śluzu przez komórki śluzowe a zmniejsza
błona śluzowa uległa uszkodzeniu i odsłoniła
wydzielanie kwasu solnego przez komórki
głębsze warstwy - przyjmowany na pusty
okładzinowe)
żołądek, godzinę przed posiłkami i przed
spoczynkiem nocnym)
ERADYKACJA HELICOBACTER
PYLORI
·ð Terapia trójskÅ‚adnikowa - pierwszego wyboru
CELE LECZENIA CHOROBY
inhibitory pompy protonowej + klarytromycyna + amoksycylina
WRZODOWEJ
·ð Terapia trójskÅ‚adnikowa  alternatywna
inhibitory pompy protonowej + klarytromycyna + metronidazol
·ð Terapia czteroskÅ‚adnikowa  rezerwowa
- ZMNIEJSZENIE DOLEGLIWOŚCI BÓLOWYCH
inhibitory pompy protonowej + sole bizmutu + tetracyklina +
- PRZYSPIESZENIE PROCESU GOJENIA
metronidazol
- ZAPOBIEGANIE NAWROTOM CHOROBY
NIESTEROIDOWE LEKI PRZECIWZAPALNE JAKO
COX-1 I COX-2
PRZYCZYNA POWIKA
AC
ŻOA

DKOWO-JELITOWYCH,
WRZODÓW TRAWIENNYCH, KRWAWIEC

MEDYCYNA PRAKTYCZNA 2009/01
·ð COX-1  enzym konstytutywny, prostaglandyny powstajÄ…ce z jego
udziałem odpowiadają za m.in. cytoprotekcję błony śluzowej żołądka
i dwunastnicy (zwiększając przepływ krwi w błonie śluzowej,
·ð wszystkie uszkadzajÄ… przewód pokarmowy
pobudzając wytwarzanie i wydzielanie śluzu oraz wodorowęglanów,
sprzyjając proliferacji nabłonka), prawidłową perfuzję nerek i
poprzez działanie miejscowe i
aktywność płytek krwi
ogólnoustrojowe, powodując niedobór
prostaglandyn, za wytwarzanie których
·ð COX-2  indukowana przez bodz
ce zapalne, prostaglandyny
odpowiadajÄ… cyklooksygenaza typu 1 (COX- wytwarzane tym szlakiem uczestniczÄ… w reakcji zapalnej,
powstawaniu bólu i w gorączce
1) i cyklooksygenaza typu 2 (COX-2)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
NIESTEROIDOWE LEKI PRZECIWZAPALNE JAKO ZALECENIA DOTYCZ
CE ZMNIEJSZANIA RYZYKA
PRZYCZYNA POWIKA
AC
ŻOA

DKOWO-JELITOWYCH, POWIKA
AC
ŻOA

DKOWO-JELITOWYCH TERAPII
WRZODÓW TRAWIENNYCH, KRWAWIEC
PRZECIWPA
YTKOWEJ I STOSOWANIA NLPZ
STANOWISKO AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION, AMERICAN COLLEGE OF
GASTROENTEROLOGY, AMERICAN HEART ASSOCIATION 2008
·ð zahamowanie szlaku COX-1 przez niewybiórcze NLPZ  zwiÄ™ksza
wrażliwość błony śluzowej żołądka na miejscowe działanie
NLPZ + kwas acetylosalicylowy (ASA) = istotne zwiększenie powikłań
uszkadzające kwasu solnego, pepsyny, soli żółciowych, co prowadzi
wrzodowych; konieczne stosowanie leczenia gastroprotekcyjnego
do powstania wrzodów trawiennych; zostaje upośledzona czynność
płytek krwi, co sprzyja krwawieniom ASA (małe dawki) = 2-4 krotne zwiększenie ryzyka powikłań
dotyczących górnego odcinka przewodu pokarmowego; stosowanie
preparatów powlekanych (uwalniających lek dopiero w jelicie
cienkim) lub zbuforowanych nie zmniejsza ryzyka krwawienia; wzrost
·ð zahamowanie COX-1 i COX-2  powstanie wrzodów w żoÅ‚Ä…dku powikÅ‚aÅ„ ze zwiÄ™kszaniem dawki (w przewlekÅ‚ym leczeniu nie
stosować dawek>81 mg/d); stosowanie terapii gastroprotekcyjnej
ZALECENIA DOTYCZ
CE ZMNIEJSZANIA RYZYKA ALGORYTM POST
POWANIA OGRANICZAJ
CEGO
POWIKA
AC
ŻOA

DKOWO-JELITOWYCH TERAPII RYZYKO POWIKA
AC
ŻOA

DKOWO-JELITOWYCH TERAPII
PRZECIWPA
YTKOWEJ I STOSOWANIA NLPZ PRZECIWPA
YTKOWEJ
STANOWISKO AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION, AMERICAN COLLEGE OF
GASTROENTEROLOGY, AMERICAN HEART ASSOCIATION 2008
ASA + lek przeciwzakrzepowy (acenokumarol,
konieczne leczenie przeciwpłytkowe
warfaryna) = klinicznie istotne zwiększenie ryzyka
Å»ð
poważnych krwawień, w tym dotyczących górnego
ocena czynników ryzyka powikłań żołądkowo-jelitowych
odcinka przewodu pokarmowego
Å»ð
ustalone wskazania: choroby naczyniowe,
w wywiadzie powikłania wrzodowe lub choroba wrzodowa bez
zaburzenia rytmu serca i choroby zastawkowe
krwawienia
Å»ð
Uwaga: konieczność jednoczesnego stosowania
wykonanie testu w kierunku zakażenia Helicobacter pylori, w razie
inhibitora pompy protonowej
stwierdzenia zakażenia zastosowanie odpowiedniej terapii
ALGORYTM POST
POWANIA OGRANICZAJ
CEGO ALGORYTM POST
POWANIA OGRANICZAJ
CEGO
RYZYKO POWIKA
AC
ŻOA

DKOWO-JELITOWYCH TERAPII RYZYKO POWIKA
AC
ŻOA

DKOWO-JELITOWYCH TERAPII
PRZECIWPA
YTKOWEJ PRZECIWPA
YTKOWEJ
konieczne leczenie przeciwpłytkowe
konieczne leczenie przeciwpłytkowe
Å»ð
Å»ð
ocena czynników ryzyka powikłań żołądkowo-jelitowych
ocena czynników ryzyka powikłań żołądkowo-jelitowych
Å»ð
Å»ð
krwawienie z przewodu pokarmowego
terapia 2 lekami przeciwpłytkowymi (ASA+klopidogrel)
·ð krwawienie z przewodu pokarmowego
jednoczesne leczenie przeciwzakrzepowe
·ð terapia 2 lekami przeciwpÅ‚ytkowymi (ASA+klopidogrel)
(acenokumarol, warfaryna)
·ð jednoczesne leczenie przeciwzakrzepowe
Å»ð nie
nie
(acenokumarol, warfaryna)
>1 czynnik ryzyka (wiek>60 lat, kortykoterapia, dyspepsja lub objawy choroby refluksowej
przełyku)
Å»ð tak
Å»ð
inhibitor pompy protonowej
inhibitor pompy protonowej
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
LEKI PRZECZYSZCZAJ
CE
LEKI PRZECZYSZCZAJ
CE
·ð stosowane w zaparciach
·ð Å›rodki pÄ™czniejÄ…ce, zwiÄ™kszajÄ…ce objÄ™tość mas
·ð nasilajÄ… czynność motorycznÄ… jelit kaÅ‚owych  otrÄ™by, pÅ‚atki owsiane, pektyny,
metyloceluloza
·ð uÅ‚atwiajÄ… wydalanie mas kaÅ‚owych
·ð przeciwwskazania: niedrożność przewodu pokarmowego, stany
uwaga: należy pamiętać o wypiciu odpowiedniej
zapalne jamy brzusznej lub miednicy mniejszej, bóle brzucha o
ilości wody, co zapobiega przed sklejaniem treści
nieustalonej przyczynie, ciąża, karmienie piersią
jelitowej i niedrożnością jelit
·ð dziaÅ‚ania niepożądane: wzdÄ™cia i bóle brzucha, zaburzenia
gospodarki wodno-elektrolitowej, upośledzenie wchłaniania
·ð leki osmotyczne  siarczan magnezu (sól gorzka),
witamin, leków, zanik naturalnych odruchów defekacyjnych
siarczan sodu (sól glauberska), laktuloza,
makrogole (polietylenoglikole  PEG)
INTERAKCJE DOKUZANU SODOWEGO Z
LEKI PRZECZYSZCZAJ
CE
INNYMI LEKAMI
·ð może przyspieszać pasaż jelitowy doustnych
·ð leki o dziaÅ‚aniu drażniÄ…cym i hamujÄ…cym
leków przeciwzakrzepowych, zmniejszając ich
resorpcjÄ™ wody  bisakodyl, pikosiarczan
skuteczność
sodu, glikozydy antrachinowe  strączyńca
·ð dÅ‚uższe stosowanie zwiÄ™ksza ryzyko
(senes), szakłaku, rzewienia, kruszyny,
wystÄ…pienia hipokaliemii, co nakazuje
aloesu
ostrożność podczas łącznego podawania z
·ð Å›rodki zmiÄ™kczajÄ…ce masy kaÅ‚owe 
glikozydami nasercowymi, diuretykami,
dokuzan sodowy, parafina ciekła, olej
glikokortykosteroidami
rycynowy
ZAPARCIA
LEKI PRZECIWBIEGUNKOWE
przyczyna:
·ð leki zapierajÄ…ce  zmniejszajÄ…ce perystaltykÄ™ jelit,
winkrystyna, winblastyna, oksaliplatyna, taksoidy
środki adsorbujące i ściągające
postępowanie:
·ð doustne sole nawadniajÄ…ce  zawierajÄ…ce
·ð profilaktyka  modyfikacja diety (zwiÄ™kszenie iloÅ›ci bÅ‚onnika i pÅ‚ynów),
elektrolity: Na, K, Cl, HCO3, zapobiegajÄ…ce
zwiększenie aktywności fizycznej, unikanie leków zapierających,
ewentualne kojarzenie ich ze środkami przeczyszczającymi,
kwasicy i zaburzeniom elektrolitowym
stosowanie rano, na czczo naturalnych produktów o działaniu
przeczyszczającym  suszonych śliwek, rodzynek, fig, czarnych
·ð leki zmniejszajÄ…ce wydzielanie żoÅ‚Ä…dkowo-
porzeczek, daktyli
jelitowe
·ð leczenie  stolec obecny w odbytnicy  bisakodyl, czopki glicerynowe,
lewatywa; zatrzymanie stolca w okrężnicy  parafina+laktuloza,
·ð leki przeciwbakteryjne
bisakodyl
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
LEKI PRZECIWBIEGUNKOWE
LEKI PRZECIWBIEGUNKOWE
·ð leki adsorbujÄ…ce i Å›ciÄ…gajÄ…ce  wÄ™giel leczniczy,
pektyny, garbniki (borówki brusznicy)  adsorpcja
·ð leki hamujÄ…ce motorykÄ™ przewodu
mikroorganizmów i ich toksyn, wiązanie i
pokarmowego  difenoksylat, loperamid
pochłanianie wydzielin zapalnych, zmniejszenie
zawartości wody w stolcu; smektyn
(Imodium)  opioidowe pochodne powodujÄ…ce
dwuokatanościenny / dismektyt (Smecta) 
blokadę obwodowych receptorów
naturalny glikokrzemian o dużej lepkości  łączy się
z glikoproteinami śluzu, zwiększając jego
opioidowych jelita cienkiego, zmniejszajÄ…ce
wytrzymałość mechaniczną, tworzy warstwę
perystaltykÄ™
powlekającą błonę śluzową żołądka i jelit 
działanie ochronne
POST
POWANIE W OSTREJ BIEGUNCE U DZIECI
INTERAKCJE DIFENOKSYLATU Z INNYMI
AKTUALNE (2008) WYTYCZNE
EUROPEAN SOCIETY FOR PAEDIATRIC GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND
LEKAMI
NUTRITION, EUROPEAN SOCIETY FOR PAEDIATRIC INFECTIOUS DISEASE
·ð nasila dziaÅ‚anie leków wpÅ‚ywajÄ…cych depresyjnie na OUN
nawadnianie doustne  postępowanie z wyboru
·ð Å‚Ä…czne podawanie z inhibitorami monoaminooksy- dazy (MAO)
nawadnianie dożylne  pacjenci z ciężkim stopniem
powoduje wystąpienie zespołu serotoninowego
odwodnienia, uporczywymi bÄ…dz
żółciowymi wymiotami lub
u których stosowanie doustnego płynu nawadniającego
zakończyło się niepowodzeniem
Interakcje Smecty z innymi lekami
postępowanie żywieniowe  dzieci z lekkim lub
umiarkowanym odwodnieniem po krótkim (ok. 4
godzinnym) okresie intensywnego nawadniania powinny
być żywione, tak jak przed zachorowaniem; u dzieci bez
·ð zmniejsza wchÅ‚anianie z przewodu pokarmowego innych leków, nie
cech odwodnienia nie ma potrzeby wprowadzania przerw
należy podawać razem
w karmieniu lub zmian w sposobie żywienia
POST
POWANIE W OSTREJ BIEGUNCE U DZIECI POST
POWANIE W OSTREJ BIEGUNCE U DZIECI
AKTUALNE (2008) WYTYCZNE AKTUALNE (2008) WYTYCZNE
EUROPEAN SOCIETY FOR PAEDIATRIC GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND EUROPEAN SOCIETY FOR PAEDIATRIC GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND
NUTRITION, EUROPEAN SOCIETY FOR PAEDIATRIC INFECTIOUS DISEASE NUTRITION, EUROPEAN SOCIETY FOR PAEDIATRIC INFECTIOUS DISEASE
antybiotykoterapia
probiotyki
wskazania ograniczone do określonych patogenów i wybranych sytuacji
stanowią terapię uzupełniającą, preparaty powinny zawierać probiotyk o
klinicznych
udokumentowanym działaniu (np. Lactobacillus  Acidolac, Lacidofil,
Trilac, Saccharomyces boulardii  Enterol 250)
nifuroksazyd
smektyn dwuoktannościenny  leczenie uzupełniające biegunka o etiologii wirusowej  terapia tym lekiem nie ma uzasadnienia
biegunka o etiologii bakteryjnej  wskazania do stosowania bardzo
leki przeciwwymiotne  nie ma wskazań do stosowania u
ograniczone
wymiotujących dzieci z ostrym nieżytem żołądkowo-jelitowym
Uwaga: niepotrzebny wzrost kosztów leczenia, odwrócenie uwagi od
właściwej terapii, zmniejszenie wiarygodności wyniku badania
bakteriologicznego
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
CYTOSTATYKI A BIEGUNKA BIEGUNKA
przyczyna:
postępowanie:
fluorouracyl, irynotekan (50-80%), cisplatyna,
·ð nawodnienie organizmu
kamptotecyna
·ð unikanie produktów mlecznych, surowych
czynniki ryzyka zwiÄ…zane z:
warzyw, produktów bogatych w błonnik,
potraw pikantnych, tłustych, kofeiny, soków
·ð chorym - starszy wiek, pÅ‚eć żeÅ„ska, towarzyszÄ…ce
choroby owocowych, słodyczy, alkoholu, potraw
pieczonych, tłustych, mocno przyprawionych
·ð terapiÄ…  leki, rytm leczenia co 7 dni, przedÅ‚użone
wlewy, uprzednie wystÄ…pienie biegunki zwiÄ…zanej
·ð leczenie objawowe (loperamid,
z chemioterapiÄ…, jednoczesna radioterapia
difenoksylat+atropina - Reasec, oktreotyd)
obszaru jamy brzusznej lub miednicy
LEKI PRZECIWNOWOTWOROWE
LEKI PRZECIWWYMIOTNE
A NUDNOÅšCI I WYMIOTY (70-80%) -
PROFILAKTYKA
·ð antagoniÅ›ci receptora 5-HT3  ondansetron (Zofran), granisetron 
·ð wÅ‚Ä…czenie przed rozpoczÄ™ciem chemioterapii
wymioty indukowane chemioterapiÄ… przeciwnowotworowÄ…,
radioterapiÄ…, pooperacyjne
·ð wybór leku zależy od potencjaÅ‚u
·ð antagoniÅ›ci receptora D2  hydroksyzyna, prochlorperazyna,
emetogennego cytostatyku
metoklopramid
·ð czas stosowania zależy od trwania zagrożenia
·ð antagoniÅ›ci receptora H1  dimenhydrynat, prometazyna  choroba
lokomocyjna
 ok. 4 dni dla cytostatyków o dużej
·ð antagonista receptora neurokininowego 1  aprepitant  emetogennoÅ›ci
profilaktyka nudności i wymiotów wywołanych cytostatykami
·ð stosowanie najmniejszych ale najbardziej
·ð antagonista receptora kanabinoidowego  nabilon  j.w.+anoreksja
zwiÄ…zana z AIDS skutecznych dawek
NUDNOÅšCI I WYMIOTY
NUDNOÅšCI I WYMIOTY - SILNE
nudności uniemożliwiające codzienną aktywność
postać:
i/lub ponad 10 wymiotów na dobę
·ð ostra (po upÅ‚ywie kilku minut do kilku godzin od rozpoczÄ™cia podawania
przyczyna: cisplatyna, dakarbazyna,
cytostatyku)
daktynomycyna, chlormetyna, cyklofosfamid (duże
·ð opóz
niona (po upływie 24 godzin od zastosowania chemioterapii, mogą
dawki), cytarabina (duże dawki)
utrzymywać się do 6-7 dni)
profilaktyka (lek/dzień chemioterapii):
·ð poprzedzajÄ…ca (przed rozpoczÄ™ciem kolejnego cyklu chemioterapii)
·ð deksametazon - od 1. do 4. dnia
postępowanie:
·ð leki blokujÄ…ce receptory 5HT3 (ondansetron,
·ð stosowanie postÄ™powania zapobiegawczego, wypijanie 1,5 l pÅ‚ynów na
granisetron, tropisetron)  w 1. dniu
dobę, wolne jedzenie i dokładne przeżuwanie, spożywanie kilku
lekkich posiłków dziennie, unikanie potraw gorących
·ð aprepitant  od 1. do 3. dnia
·ð lorazepam  od 1. do 4. dnia
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
NUDNOÅšCI I WYMIOTY ÅšREDNIE
NUDNOÅšCI I WYMIOTY  SA
ABE LUB
SPORADYCZNE
nudności osłabiające codzienną aktywność i/lub 5-10
wymiotów na dobę
nudności nie wpływające na codzienną aktywność i/lub mniej
niż 5 wymiotów na dobę
przyczyna: fluorouracyl, metotreksat, cytarabina,
mitomycyna, prokarbazyna, pochodne nitrozomocznika,
przyczyna: bleomycyna, pochodne podofilotoksyny, alkaloidy
antracykliny, cyklofosfamid (małe dawki), ifosfamid, barwinka, chlorambucil, melfalan, busulfan,
merkaptopuryna, altretamina, kladrybina, fludarabina,
streptozocyna
mitoksantron, paklitaksel, pentostatyna, topotekan
profilaktyka (lek/dzień chemioterapii):
profilaktyka:
·ð deksametazon  od 1. do 4. dnia deksametazon, metoklopramid, prochlorperazyna
(ewentualne skojarzenie z difenhydraminÄ…, lorazepamem)
·ð leki blokujÄ…ce receptory 5HT3  od 1. do 4. dnia
·ð aprepitant  od 1. do 3. dnia
·ð lorazepam  od 1. do 4. dnia
LEKI WSPOMAGAJ
CE MOTORYK

PRZEWODU POKARMOWEGO
PROFILAKTYKA PRZECIWWYMIOTNA
(PROKINETYCZNE)
·ð techniki relaksacyjne
·ð cyzapryd  zwiÄ™ksza uwalnianie
·ð muzykoterapia
acetylocholiny w nerwowych splotach
·ð hipnoza
śródściennych przewodu pokarmowego,
·ð chronoterapia - skÅ‚onnoÅ›ci do wymiotów sÄ… sÅ‚abiej
wyrażone w godzinach wieczornych i nocnych
agonista receptorów 5-HT4 - refluks
(dakarbazyna, cisplatyna)
żołądkowo-przełykowy, zaburzenia
·ð wÅ‚aÅ›ciwy dla każdego cytostatyku sposób
przygotowania, podawania, przechowywania opróżniania żołądka, zmniejszona ruchliwość
metabolit dakarbazyny (powstający pod wpływem okrężnicy
światła) działa wymiotnie  roztwór leku należy
podawać możliwie szybko, stosować czarną
osłonę
LEKI WSPOMAGAJ
CE MOTORYK

PRZEWODU POKARMOWEGO
INTERAKCJE CYZAPRYDU Z INNYMI
(PROKINETYCZNE)
LEKAMI
·ð metoklopramid  antagonista receptorów
·ð leki hamujÄ…ce aktywność izoenzymu CYP3A4,
D2 i 5-HT3  przyspieszanie opróżniania
hamują jego metabolizm, zwiększają ryzyko
żołądka i dwunastnicy, działanie
wydłużenia odstępu QT i wystąpienia
przeciwwymiotne  zaburzenia czynności
zaburzeń rytmu serca typu torsade de pointes
żołądka w cukrzycy, refluks żołądkowo-
przełykowy, nudności i wymioty pooperacyjne
i zwiÄ…zane z terapiÄ… cytostatykami
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
INTERAKCJE CYZAPRYDU Z INNYMI
INTERAKCJE METOKLOPRAMIDU
LEKAMI
Z INNYMI LEKAMI
·ð zwiÄ™ksza wchÅ‚anianie tetracyklin, lewodopy,
paracetamolu, cyklosporyny w żołądku
anestetyki  enfluran, izofluran, halotan; leki przeciwarytmiczne 
chinidyna, dizopiramid, prokainamid, sotalol; leki przeciwbakteryjne 
erytromycyna, klarytromycyna, ko-trymoksazol; azolowe leki
·ð zmniejsza wchÅ‚anianie digoksyny
przeciwgrzybicze  flukonazol, ketokonazol, itrakonazol; lek
przeciwleukotrienowy  zileuton; leki neuroleptyczne  pochodne
·ð nasila dziaÅ‚anie depresyjne na OUN
fenotiazyny, risperidon; leki przeciwretrowirusowe  indynawir,
nelfinawir, rytonawir, sakwinawir, dalawirydyna; leki
pochodnych benzodiazepiny, leków
przeciwdepresyjne  fluoksetyna, fluwoksamina, nefazodon,
trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne; antagoniści wapnia 
neuroleptycznych, nasennych,
diltiazem, werapamil; inne  cymetydyna, doksorubicyna,
daunorubicyna trójpierścieniowych leków
przeciwdepresyjnych
INTERAKCJE METOKLOPRAMIDU
PRAKTYCZNE WNIOSKI TERAPEUTYCZNE
Z INNYMI LEKAMI
Ä„ð zachowanie 2-3 godzinnej przerwy miÄ™dzy
·ð opioidy zmniejszajÄ… jego skuteczność
stosowaniem leków neutralizujących,
terapeutycznÄ…
sukralfatu, Smecty a innymi lekami
·ð leki hamujÄ…ce izoenzymy CYP1A2 i CYP2D6 
Ä„ð unikanie stosowania omeprazolu,
zwiększają jego stężenie w surowicy, nasilają
cymetydyny, ranitydyny przy Å‚Ä…cznej
ryzyko wystąpienia objawów
terapii z lekami metabolizowanymi przez
pozapiramidowych, dyskinez, zaburzeń rytmu
izoenzymy cytochromu P450,
serca
bezpieczniejszymi lekami sÄ… pantoprazol,
lanzoprazol, famotydyna, nizatydyna
POST
POWANIE W CHOROBIE REFLUKSOWEJ
PRZEA
YKU
PRAKTYCZNE WNIOSKI TERAPEUTYCZNE
STANOWISKO AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION
wsteczne zarzucanie treści żołądkowej, które wywołuje dokuczliwe
Ä„ð bezwzglÄ™dne przeciwwskazanie Å‚Ä…cznego
objawy i/lub powikłania
stosowania cyzaprydu i leków hamujących
aktywność izoenzymu CYP3A4 z powodu
indukcji zaburzeń rytmu serca typu torsade de
najskuteczniejsze leki: inhibitory pompy protonowej
pointes z niebezpieczeństwem zgonu
cel długotrwałego leczenia: opanowanie objawów choroby za pomocą
możliwie najmniejszej dawki inhibitora pompy protonowej (np. 10
mg/d omeprazolu, 15 mg/d lanzoprazolu, 20 mg/d pantoprazolu)
Ä„ð stosowanie metoklopramidu lub domperidonu
z lekami hamującymi aktywność izoenzymu
CYP3A4 zamiast cyzaprydu
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
INTERAKCJE LEKÓW ROŚLINNYCH INTERAKCJE LEKÓW ROŚLINNYCH
STOSOWANYCH STOSOWANYCH
W CHOROBACH UKA
ADU POKARMOWEGO W CHOROBACH UKA
ADU POKARMOWEGO
sole litu zmniejszenie
leki nasilenie
babka jajowata wchłaniania litu,
aloes zwyczajny przeciwarytmiczne hipokaliemii
(Plantago ovata) zmniejszenie jego
(Aloe vera)
stężenia we krwi
glikozydy nasilenie działania
działanie
naparstnicy glikozydów insulina, doustne leki ryzyko hipoglikemii
zawiera aloiny
przeczyszczajace
przeciwcukrzycowe
o działaniu
glikokortykosteroidy nasilenie
przeczyszczajÄ…cym karbamazepina zmniejszenie
lukrecja gładka hipokaliemii
wchłaniania
tiazydy
długo stosowany karbamazepiny
witaminy C i E zwiększenie
powoduje
wapń zmniejszenie
wchłaniania
hipokaliemiÄ™
wchłaniania
witamin
wapnia
INTERAKCJE LEKÓW ROŚLINNYCH INTERAKCJE LEKÓW ROŚLINNYCH
STOSOWANYCH STOSOWANYCH
W CHOROBACH UKA
ADU POKARMOWEGO W CHOROBACH UKA
ADU POKARMOWEGO
prednizolon wzrost stężenia
leki przeciwarytmiczne hipokaliemia
prednizolonu,
zwiększenie retencji
lukrecja gładka wody i elektrolitów,
glikozydy naparstnicy hipokaliemia
(Glycyrrhiza hipokaliemia
kruszyna
glabra)
warfaryna zwiększone ryzyko
pospolita
tiazydy, hipokaliemia krwawienia
(Rhamnus frangula)
glikokortykosteroidy
aloes zwyczajny nasilenie utraty potasu
glikozydy hipokaliemia
lukrecja gładka hipokaliemia
naparstnicy,
diuretyki pętlowe,
tiazydy
INTERAKCJE LEKÓW ROŚLINNYCH
WIRUSOWE ZAPALENIE W
TROBY
STOSOWANYCH
(WZW)
W CHOROBACH UKA
ADU POKARMOWEGO
ostre
żelazo zmniejszenie
wchłaniania żelaza
najczęściej nie wymaga leczenia
niehemowego
przeciwwirusowego (terapia spoczynkowa,
mięta pieprzowa
dietetyczna)
(Mentha piperita)
steroidy płciowe zmniejszenie stężenia
mentol  działanie testosteronu
przewlekłe aktywne
wiatropędne
i rozkurczowe leczenie przeciwwirusowe: interferon að2A i að2B,
nifedypina zwiększenie
pegylowany (PegIFN)- að2A, lamiwudyna,
biodostepności leku
adefowir, entekawir, telbiwudyna, tenofowir
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
ZAKAŻENIE WIRUSEM ZAPALENIA W
TROBY TYPU B
INTERFERON að2A I að2B
(HEPATITIS B VIRUS, HBV)
PRZEWLEKA
E WIRUSOWE ZAPALENIE W
TROBY
TYPU B (WZW B)
zastosowanie - lek przeciwwirusowy w
Ä„ð przewlekÅ‚a (>6 miesiÄ™cy) choroba wÄ…troby, charakteryzujÄ…ca siÄ™
wirusowym zapaleniu wÄ…troby typu B i C
zmianami martwiczo-zapalnymi
Ä„ð interferon  interferon  alfa, interferon  alfa pegylowany
działania niepożądane  poważne zaburzenia
Ä„ð pegylacja polega na przyÅ‚Ä…czeniu 1 lub wiÄ™cej Å‚aÅ„cuchów glikolu
neuropsychiatryczne (depresja, reakcje
polietylenowego do cząsteczki białka, co stwarza barierę ochronną,
zapobiegającą szybkiemu wchłanianiu, metabolizmowi, wydalaniu
psychotyczne, drgawki); zespół grypopodobny
leku; zmniejsza częstość jego podawania, zwiększa skuteczność
(gorączka, dreszcze, bóle mięśniowe 
zapobieganie  paracetamol 30 minut przed
podaniem interferonu; autoimmunizacja
(uszkodzenie tarczycy)
SZCZEPIENIE PRZECIW WZW TYPU B
ZAKAŻENIE WIRUSEM ZAPALENIA W
TROBY TYPU B
DOMI
ÅšNIOWO, DAWKOWANIE I CYKL SZCZEPIEC

(HEPATITIS B VIRUS, HBV)
WEDA
UG WSKAZAC
PRODUCENTA SZCZEPIONKI
PRZEWLEKA
E WIRUSOWE ZAPALENIE W
TROBY
TYPU B (WZW B)
Szczególnie zalecane osobom: które ze względu na tryb życia lub
Analogi nukleozydów blokujące wydłużanie nici DNA HBV
wykonywane zajęcia są narażone na zakażenia związane z
uszkodzeniem ciągłości tkanek; przewlekle chorym o dużym ryzyku
zakażenia nie szczepionym w ramach szczepień obowiązkowych,
chorym przygotowywanym do zabiegów chirurgicznych, dzieciom i
lamiwudyna
młodzieży, nie objętym dotąd szczepieniami obowiązkowymi,
osobom dorosłym, zwłaszcza w starszym wieku
adefowir
ZAKAŻENIE WIRUSEM ZAPALENIA W
TROBY
RYBAWIRYNA
TYPU C (HCV)
Ä„ð terapia skojarzona
Ä„ð dziaÅ‚anie teratogenne
pegylowany interferon alfa (PegIFN-að)
Ä„ð zaburzenia czynnoÅ›ci o.u.n. (depresja, myÅ›li samobójcze,
samobójstwa, zachowania agresywne, dezorientacja)
+
Ä„ð ze wzglÄ™du na dÅ‚ugi biologiczny okres półtrwania (ok. 60 dni) ryzyko
rybawiryna interakcji występuje przez 2 miesiące po zakończeniu leczenia
Ä„ð osÅ‚abia dziaÅ‚anie pochodnych nukleozydowych stosowanych w
leczeniu AIDS
Ä„ð posiÅ‚ki wysokotÅ‚uszczowe zwiÄ™kszajÄ… biodostÄ™pność
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
NIEWYDOLNOŚĆ W
TROBY,
LEKI ŻÓA
CIOTWÓRCZE
MARSKOŚĆ W
TROBY
I ŻÓA
CIOP
DNE
podstawowy cel leczenia: zmniejszenie stężenia amoniaku we
krwi
kwas dechydrocholowy, kwas deoksycholowy,
laktuloza - zmniejszenie pH w okrężnicy i zahamowanie resorpcji
osalmid, hydroksymetylonikotynamid,
amoniaku
hymekromon, febuprol  zwiększają wytwarzanie
neomycyna, paromomycyna  zmniejszenie wytwarzania
amoniaku
żółci, przyspieszają opróżnianie pęcherzyka
ornityna, kwas asparaginowy  wzmaganie usuwania amoniaku żółciowego
przez zwiększenie syntezy mocznika w cyklu mocznikowym
kwas chenodeoksycholowy, kwas
kwas ursodeoksycholowy  w pierwotnej żółciowej marskości
wątroby, zwiększa wydalanie żółci
ursodeoksycholowy  leki rozpuszczajÄ…ce
diuretyki  przy towarzyszącym marskości wątroby wodobrzuszu kamienie żółciowe
sylibinina, sylimaryna
LEKI STOSOWANE W OSTRYM ZAPALENIU LEKI PRZECIW PASOŻYTOM PRZEWODU
TRZUSTKI POKARMOWEGO
Mebendazol  zaburza w nieodwracalny sposób
Ä„ð wymagane intensywne leczenie szpitalne
przyswajanie glukozy przez pasożyty (nicienie,
tasiemce), powodujÄ…c ich obumieranie
Ä„ð odpowiednia dieta
Pyrantel  blokuje przewodnictwo nerwowo-
Ä„ð aprotynina
mięśniowe pasożytów (nicieni) znajdujących się w
świetle przewodu pokarmowego
Ä„ð antybiotykoterapia
Metronidazol  wykazuje działanie
Ä„ð leki przeciwbólowe
pierwotniakobójcze i bakteriobójcze, blokuje
syntezę DNA w komórce
ZASTOSOWANIE LEKÓW POLEKOWE USZKODZENIA PRZEWODU
POKARMOWEGO
PRZECIWROBACZYCH
Zmiany w jamie ustnej
Glista ludzka Mebendazol, pyrantel,
albendazol
Ä„ð owrzodzenia (chemioterapia
przeciwnowotworowa)
Owsiki Mebendazol, pyrantel, tiabendazol,
albendazol Ä„ð przerost dziÄ…seÅ‚ (nifedypina, nitrendypina,
felodypina, pochodne hydantoiny, cyklosporyna,
Tasiemce Mebendazol, albendazol
takrolimus)
Ä„ð zmniejszone wydzielanie Å›liny (kserostomia)
Włosogłówka Mebendazol, pyrantel
(atropina, trójpierścieniowe leki
przeciwdepresyjne)
TÄ™goryjec dwunastnicy Mebendazol, pyrantel Ä„ð zaburzenia smaku (gryzeofulwina, metronidazol,
kaptopryl)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
POLEKOWE USZKODZENIA PRZEWODU POKARMOWEGO POLEKOWE USZKODZENIA PRZEWODU POKARMOWEGO
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe
Nudności i wymioty
Ä„ð zmiany zapalne, zanikowe, owrzodzenia, zmiany
Uszkodzenie wÄ…troby
krwotoczne (cytostatyki)
Ä„ð ostra niewydolność
Ä„ð zapalenie jelit (NLPZ, cymetydyna, ranitydyna,
N-acetylo-4-benzochinon (NAPQI)  metabolit paracetamolu
doustne środki anykoncepcyjne)
przyczyna: użycie nieświadome przez małe dziecko lub w
Ä„ð wrzody trawienne (salicylany, indometacyna,
celach samobójczych przez osoby dorosłe jednorazowej
fenylbutazon)
dawki >7,5-10 g powoduje nagromadzenie siÄ™ w wÄ…trobie
NAPQI, zwiększona aktywność CYP2E1 (alkoholicy,
Ä„ð krwawienia z przewodu pokarmowego (salicylany)
chorzy z nadczynnością tarczycy, chorzy zażywający leki o
Ä„ð zespół zÅ‚ego wchÅ‚aniania (neomycyna,
właściwościach induktorów enzymatycznych), osoby
cholestyramina, cytostatyki)
wykazujące deficyt glutationu (ciąża, alkoholizm,
niedożywienie, AIDS)
SWOISTE LECZENIE U CHORYCH Z CHOROBY W
TROBY, KTÓRE MOG
BYĆ
USZKODZENIEM W
TROBY PRZEZ PARACETAMOL PRZYCZYN
ZABURZEC
METABOLIZMU LEKÓW
N-acetylocysteina
Ä„ð marskość wÄ…troby
Ä„ð przewlekÅ‚e aktywne zapalenie wÄ…troby
Ä„ð odbudowuje pulÄ™ glutationu, który ma
Ä„ð toksyczne i spowodowane gÅ‚odzeniem
znaczenie w unieczynnieniu NAPQI
uszkodzenie wÄ…troby
Ä„ð powinna zostać podana do 24 h po zażyciu
Ä„ð ostre wirusowe zapalenie wÄ…troby
paracetamolu
Ä„ð żółtaczka mechaniczna
CZYNNIKI ZMIENIAJ
CE METABOLIZM
PODZIAA
LEKÓW W ZALEŻNOŚCI OD SPOSOBU
LEKÓW W W
TROBIE
W
TROBOWEJ ELIMINACJI
Ä„ð upoÅ›ledzenie zdolnoÅ›ci komórek
wątrobowych do wychwytywania (ekstrakcji) leki, których eliminacja zależy od wydolności
leków z krwi, metabolizowania ich przez układy metabolicznej komórek wątrobowych, a nie
zależy od przepływu wątrobowego i od
enzymatyczne, głównie cytochromu P450 frakcji
wiązania z białkami krwi
mikrosomalnej wątroby i wydalania ich do żółci
Ä„ð zmiany przepÅ‚ywu wÄ…trobowego
Ä„ðfenazon, aminofenazon, paracetamol, teofilina,
Ä„ð obecność poÅ‚Ä…czeÅ„ (przecieków) miÄ™dzy
fenobarbital, prokainamid
krążeniem wrotnym a ogólnoustrojowym
Ä„ð iloÅ›ciowe i jakoÅ›ciowe zmiany biaÅ‚ek osocza
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
PODZIAA
LEKÓW W ZALEŻNOŚCI OD SPOSOBU
PODZIAA
LEKÓW W ZALEŻNOŚCI OD SPOSOBU
W
TROBOWEJ ELIMINACJI
W
TROBOWEJ ELIMINACJI
leki, których eliminacja zależy od wydolności
leki, których eliminacja zależy od przepływu
metabolicznej komórek wątrobowych i od
wÄ…trobowego
stopnia wiązania z białkami, a nie zależy od
przepływu wątrobowego
Ä„ð propranolol, lidokaina, petydyna, morfina,
nortryptylina
Ä„ðdiazepam, diazepoksyd, oksazepam,
fenytoina, warfaryna, chlorpromazyna,
ryfampicyna
W CHOLESTAZIE W
TROBOWEJ ORAZ W ŻÓA
TACZCE
DAWKOWANIE LEKÓW
MECHANICZNEJ MOG
ULEGAĆ KUMULACJI LEKI W
ZNACZNYM STOPNIU WYDALANE Z ŻÓA
CI
, TAKIE JAK NP.: W NIEWYDOLNOÅšCI W
TROBY
Ä„ð ryfampicyna
Ä„ð ampicylina
Należy zmniejszyć dawkę i/lub wydłużyć
Ä„ð tetracykliny
odstępy między kolejnymi podaniami leków,
Ä„ð winkrystyna
których metabolizm w chorobach wątroby
Ä„ð winblastyna
może ulec upośledzeniu
Ä„ð doksorubicyna
Ä„ð daunorubicyna
DAWKOWANIE LEKÓW DAWKOWANIE LEKÓW
W NIEWYDOLNOÅšCI W
TROBY W NIEWYDOLNOÅšCI W
TROBY
U chorych ze zmniejszonym ukrwieniem wÄ…troby
U chorych z niewydolnością wątroby należy
w niewydolności krążenia i we wstrząsie
zwiększyć dawkę leku, który ulega
kardiogennym wydłuża się biologiczny okres
metabolizmowi do postaci farmakologicznie
półtrwania leków (teofiliny, lidokainy),
czynnej (np. inhibitory konwertazy
zwłaszcza podawanych we wlewie dożylnym.
angiotensyny  enalapryl, chinalapryl,
Należy zmniejszyć dawkę leku oraz zwolnić
cilazapryl)
szybkość wlewu dożylnego.
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
SPOSÓB MODYFIKACJI DAWKOWANIA LEKÓW
W NIEWYDOLNOÅšCI W
TROBY
DAWKOWANIE LEKÓW
Punktacja według metody Child-Pugh a
Punktacja według metody Child-Pugh a
W NIEWYDOLNOÅšCI W
TROBY
Test / objaw  Score 1  Score 2  Score 3
1 punkt 2 punkty 3 punkty
Stężenie bilirubiny całkowitej < 2,0 2,0-3,0 > 3,0
W chorobach wątroby leczenie należy
w surowicy mg/dl
rozpoczynać od małych dawek leków, a
Stężenie albumin w surowicy g/dl > 3,5 2,8-3,5 < 2,8
następnie dawkowanie modyfikować w
Czas protrombinowy < 4 4-6 > 6
(przedłużony o sekundy powyżej
zależności od reakcji chorego oraz, jeśli to
oraz, jeśli to
normy)
Wodobrzusze brak Niewielkiego Åšredniego
możliwe, również na podstawie
możliwe, również na podstawie
stopnia stopnia
monitorowania ich stężeń w organizmie. Encefalopatia wątrobowa brak Średniego Znacznego
monitorowania ich stężeń w organizmie.
stopnia stopnia
INTERPRETACJA METODY CHILD-PUGH A MODYFIKACJA DAWEK LEKÓW PRZECIWNOWOTWOROWYCH
W ZALEŻNOŚCI OD ST
ŻENIA BILIRUBINY I AKTYWNOŚCI
AMINOTRANSFERAZY ASPARAGINOWEJ
Ä„ð PrawidÅ‚owa czynność wÄ…troby  każdy z testów oceniony jest na 1 punkt a ich suma
= 5 punktów
Ä„ð Niewydolność wÄ…troby Å›redniego stopnia - suma punktów = 8-9
Ä„ð stężenie bilirubiny 25,61-51,3 mðmol/l
Ä„ð aktywność AspAT 60-180 j.m.
Å„ðNależy zmniejszyć o okoÅ‚o 25% dawkÄ™ leku
metabolizowanego głównie (w Å‚ð60%) w wÄ…trobie
Ä„ð 75% dawki daunorubicyny
Ä„ð Niewydolność wÄ…troby ciężkiego stopnia -suma punktów = 10-15
Ä„ð 50% dawki doksorubicyny,
winkrystyny, winblastyny, etopozydu
Å„ðNależy zmniejszyć o okoÅ‚o 50% dawkÄ™ leku
metabolizowanego głównie w wątrobie
MODYFIKACJA DAWEK LEKÓW PRZECIWNOWOTWOROWYCH
W ZALEŻNOŚCI OD ST
ŻENIA BILIRUBINY I AKTYWNOŚCI
AMINOTRANSFERAZY ASPARAGINOWEJ
Ä„ð stężenie bilirubiny 53,01-85,5 mðmol/l
Ä„ð aktywność AspAT 180 j.m.
Ä„ð nie stosować alkaloidów barwinka,
pochodnych podofilotoksyny
Ä„ð 75% dawki cyklofosfamidu, metotreksatu
Ä„ð 50% dawki daunorubicyny
Ä„ð 25% dawki doksorubicyny