ÿþB ó l i j e g o l e c z e n i e
B ó l i j e g o l e c z e n i e
C z [ 1 . B ó l . N a r k o t y c z n e l e k i p r z e c i w b ó l o w e .
B ó l n i e p r z y j e m n e z m y s Bo w e i e m o c j o n a l n e o d c z u c i e t o w a r z y s z c e i s t n i e j c e m u l u b z a g r a |a j c e m u u s z k o d z e n i u .
R o l a b ó l u n a j w c z e [n i e j s z y n a t u r a l n y s y g n a B c h o r o b o w y - w s k a z u j e n a i s t n i e n i e p r o c e s u c h o r o b o w e g o , w z y w a d o l e c z e n i a .
S z y b k i e , s k u t e c z n e p o s t p o w a n i e p r z e c i w b ó l o w e n i e t y l k o d a j e k o m f o r t c h o r e m u , a l e z a p o b i e g a u r u c h o m i e n i u w t ó r n y c h
m e c h a n i z m ó w f i z j o l o g i c z n y c h w i k Ba j c y c h p r z e b i e g l e c z e n i a i p r o w a d z c y c h d o w y s t p i e n i a o p o r n o [c i u t r u d n i a j c e j p r z e r w a n i e
b ó l u . O p ó zn i o n e r o z p o c z c i e p o s t p o w a n i a p r z e c i w b ó l o w e g o - m n i e j s z a s k u t e c z n o [ i k o n i e c z n o [ p o d a n i a w i k s z y c h d a w e k l e k u .
W y b ó r s p o s o b u w a l k i z b ó l e m j e s t z a l e |n y o d r o d z a j u b ó l u ;
s k u t e c z n o [ l e k ó w j e s t b a r d z o r ó |n a w p o s z c z e g ó l n y c h r o d z a j a c h b ó l ó w . W y m a g a t o z n a j o m o [c i m e c h a n i z m u p r o w a d z c e g o d o
w y s t p i e n i a d o l e g l i w o [c i b ó l o w y c h u i n d y w i d u a l n e g o c h o r e g o , n i e z b d n e j d o p o s t a w i e n i a d o b r e g o r o z p o z n a n i a i w Ba [c i w e g o
w y b o r u t a k t y k i w a l k i z b ó l e m .
C z y n n i k n o c y c e p t y w n y ( b ó l o w y ) c z y n n i k p o w o d u j c y u s z k o d z e n i e t k a n e k l u b z a g r a |a j c y i c h u s z k o d z e n i e m .
Z Bo |o n a r e a k c j a o r g a n i z m u n a z a d z i a Ba n i e c z y n n i k a b ó l o w e g o :
" r e a k c j e p s y c h i c z n e ( c i e r p i e n i e )
" r u c h o w e ( o d r u c h o b r o n n y , s k u r c z m i [n i , g r y m a s i t p . )
" a u t o n o m i c z n e ( p r z y s p i e s z e n i e t t n a , w z r o s t c i [n i e n i a t t n i c z e g o , p r z e k r w i e n i e , p o t i t p . . )
" h o r m o n a l n e ( u w a l n i a n i e a d r e n a l i n y i i n n y c h h o r m o n ó w )
P o d z i a B b ó l u w z a l e |n o [c i o d m i e j s c a p o w s t a n i a :
I . B ó l r e c e p t o r o w y ( n o c y c e p t y w n y ) t z w . b ó l k l i n i c z n y l u b n o r m a l n y p o w s t a j c y w w y n i k u p o d r a |n i e n i a z a k o Dc z e D
n e r w o w y c h p r z e z s i l n e b o d zc e ( n p . u r a z ) , k t ó r e m o g p o w o d o w a u s z k o d z e n i e t k a n e k . R e c e p t o r y t e u l e g a j n a r a s t a j c e j
s e n s y t y z a c j i , a l e n i e d e s e n s y t y z u j s i ; f a k t t e n l e |y u p o d s t a w w y t y c z n y c h , a b y l e k i p r z e c i w b ó l o w e p o d a w a w
m o m e n c i e p o j a w i a n i a s i d o l e g l i w o [c i b ó l o w y c h , n i e c z e k a n a i c h n a r a s t a n i e ; d z i e l i s i n a :
a . T r z e w n y - n a r z d y w e w n t r z n e
b . S o m a t y c z n y - s k ó r a , m i [n i e , s t a w y
I I . B ó l n e u r o p a t y c z n y , p r z e w o d z e n i o w y ( z w i z a n y z u s z k o d z e n i e m n e r w ó w o b w o d o w y c h , k o r z e n i t y l n y c h r d z e n i a
k r g o w e g o , d r ó g p r z e w o d z c y c h b ó l i n i e k t ó r y c h o k o l i c m ó z g u p r o w a d z c y d o z m i a n w c a By m u k Ba d z i e n e r w o w y m ( d e f i c y t
r u c h o w y , b ó l s a m o i s t n y , h i p e r a l g e z j e , z a b u r z e n i a w e g e t a t y w n e ) . B ó l n e u r o p a t y c z n y m o |e b y " p o d t r z y m y w a n y
w s p ó Bc z u l n i e " t z n . w z m o |o n a a k t y w n o [ u k Ba d u w s p ó Bc z u l n e g o w o d p o w i e d z i n a u s z o d z e n i e . P r z y k Ba d y - r w a k u l s z o w a ,
n e u r a l g i a p ó Bp a [c o w a . N i e w y s t p u j e u w s z y s t k i c h p a c j e n t ó w z u s z k o d z e n i e m n e r w ó w , n p . :
a . u s z k o d z e n i e o b w o d o w y c h p n i n e r w o w y c h : b ó l e u 2 - 5 % p a c j e n t ó w ,
b . p o a m p u t a c j a c h k o Dc z y n : b ó l e u 1 5 - 5 0 % p a c j e n t ó w ,
c . n e u r o p a t i a p o p ó Bp a [c o w a : b ó l e u 1 0 % p a c j e n t ó w .
I I I . B ó l p s y c h o g e n n y ( b ó l o n i e u s t a l o n e j p r z y c z y n i e , z w i z a n y z p r o c e s e m m y [l e n i a , s t a n e m e m o c j o n a l n y m , o s o b o w o [c i ,
b e z u s z k o d z e n i a t k a n e k c h o c i a | o p i s y w a n y j e s t w t a k i c h k a t e g o r i a c h ) - z a w s z e p o w i n i e n b y d i a g n o z o w a n y p r z e z
l e k a r z a p s y c h i a t r ; m o |n a p o s t a w i d i a g n o z b ó l u p s y c h o g e n n e g o t y l k o p o w y k l u c z e n i u i n n y c h j e g o p r z y c z y n .
P o d z i a B b ó l u z e w z g l d u n a k r y t e r i u m c z a s u :
a . O s t r y ( d o 3 m i e s i c y ) - i n f o r m a c j a o s t a n i e p a t o l o g i c z n y m .
N a j c z [c i e j z a n i e d b y w a n y m i b ó l a m i z t e j g r u p y s b ó l e p o o p e r a c y j n e i b ó l e p o r o d o w e - i s t n i e j e b Bd n y p o g l d , |e i
t a k m i n , a z p u n k t u w i d z e n i a f i z j o l o g i i s t a n o w i w a |n i n f o r m a c j .
b . P r z e w l e k By ( p o w y |e j 3 m i e s i c y ) n i e s p e Bn i a f u n k c j i o s t r z e g a w c z e j , t y l k o w p By w a p r z y g n b i a j c o n a c h o r e g o ; j e s t w y n i k i e m
b Bd u w d r o g a c h p r z e w o d z e n i a b ó l u ( o s t r y b ó l w y k a z u j e t e n d e n c j d o s a m o o g r a n i c z a n i a ) . B ó l r e c e p t o r o w y
( n o c y c e p t y w n y )
1 . P r z y c z y n y o b w o d o w e :
" n a d m i a r w y s i Bk u d z i a Ba j c e g o n a r e c e p t o r y m e c h a n o w r a |l i w e
" p r z e w l e k Be z a p a l e n i e t k a n e k - d z i a Ba n i e m e d i a t o r ó w n a r e c e p t o r y m e c h a n o n i e w r a |l i w e
( p r o s t a g l a n d y n y , l e u k o t r i e n y , c y t o k i n y , s e r o t o n i n a , b r a d y k i n i n a u w a l n i a n e p r z e z i m m u n o c y t y , s y n o w i o c y t y i w Bo k n a w s p ó Bc z u l n e )
2 . P r z y c z y n y n e u r o g e n n e s t y m u l a c j a n e u r o n u o b w o d o w e g o p r z e z :
" w Bó k n a t y p u C a f e r e n t n e s y n t e z a i u w a l n i a n i e s u b s t a n c j i P i k a l c y t o n i n o G - z a l e |n e g o p e p t y d u
" w Bó k n a w s p ó Bc z u l n e e f e r e n t n e u w a l n i a n i e p r o s t a g l a n d y n , i n t e r l e u k i n y - 1 , n e u r o p e p t y d u i n o r a d r e n a l i n y
3 . P r z y c z y n y c e n t r a l n e r d z e D k r g o w y :
" p r o d u k c j a p r o s t a g l a n d y n z w i k s z a u w a l n i a n i e s u b s t a n c j i P i a k t y w a c j r e c e p t o r a g l u t a m i n o w e g o
" r e k r u t a c j a d a l s z y c h r e c e p t o r ó w g l u t a m i n o w y c h p r o w a d z i d o s e n s y t y z a c j i w y r a z e m c z e g o j e s t h y p e r a l g e z j a , a l l o d y n i a , z w i k s z e n i e
p o l a r e c e p t o r ó w
" s y s t e m p o d w z g ó r z e - p r z y s a d k a - n a d n e r c z a
" u k Ba d w s p ó Bc z u l n y
E t a p y p o w s t a w a n i a b ó l u :
" d r a |n i e n i e m e c h a n i c z n e , t e r m i c z n e , c h e m i c z n e , r e c e p t o r a s o m a t y c z n e g o l u b t r z e w n e g o ( n o c y c e p t o r a )
" p r z e w o d z e n i e p o b u d z e n i a p r z e z n e r w o b w o d o w y d o r o g u t y l n e g o r d z e n i a ( i s t o t a g a l a r e t o w a t a )
" p r z e w o d z e n i e d o [r o d k o w e b o d zc a p r z e z r d z e D k r g o w y i p i e D m ó z g u
" k o r a m ó z g o w a ( u k Ba d l i m b i c z n y ) - o s t a t e c z n a p e r c e p c j a b ó l u
M e d i a t o r y b ó l u s t y m u l u j c e r e c e p t o r b e z p o [r e d n i o p o z a d z i a Ba n i a u r a z u :
" u w a l n i a n e z t k a n e k : p o t a s , s u b s t a n c j a P , b r a d y k i n i n a , k a l l i d y n a , h i s t a m i n a , s e r o t o n i n a ,
" p r z e z p o l i m o d a l n e r e c e p t o r y : n e u r o s e k r e c j a s u b s t a n c j i P
" p r z e z n a c z y n i a k r w i o n o [n e : b r a d y k i n i n a
" p r z e z p By t k i k r w i : s e r o t o n i n a
" p r z e z k o m ó r k i t u c z n e : h i s t a m i n a .
" u w a l n i a n e p r z e z k o m ó r k i z a p a l n e :
" p r o s t a g l a n d y n y ( z w Ba s z c z a E 1 ) , " l e u k o t r i e n y , " c y t o k i n y , " w o l n e r o d n i k i t l e n o w e .
P r z e w o d z e n i e b ó l u p r z e z n e r w y o b w o d o w e :
" w Bó k n a A - d e l t a - s z y b k o p r z e w o d z c e , 2 0 % b o d zc a , b ó l z l o k a l i z o w a n y .
" w Bó k n a C - c i e n k i e , w o l n o p r z e w o d z c e , 8 0 % b o d zc a , b ó l r o z l a n y
P o d s t a w o w y m m e d i a t o r e m p r z e w o d z e n i a w d r o g a c h n e r w o w y c h j e s t s u b s t a n c j a P
N a t |e n i e o d c z u c i a b ó l u z a l e |y o d :
" w i e l k o [c i i s i By d z i a Ba j c e g o b o d zc a
" c z y n n i k ó w w z m a c n i a j c y c h o d c z u c i e b ó l u
" m e c h a n i z m ó w h a m u j c y c h i m o d u l u j c y c h o d c z u c i e b ó l u
C z y n n i k i w z m a g a j c e o d c z u c i e b ó l u :
" n e u r o t r o f i n y b i a Bk a p r o d u k o w a n e w u n e r w i a n y c h t k a n k a c h , k o m ó r k a c h n e r w o w y c h i g l e j o w y c h , i c h w z r o s t o b s e r w o w a n y j e s t
p o u r a z a c h , o p a r z e n i a c h , z a p a l e n i a c h s t a w ó w , u s z k o d z e n i a c h n e r w ó w ( k o m ó r k i o s Bo n k i S h w a n n a )
" s u b s t a n c j a P i C a l c i t o n i n e G e n e R e l a t e d P e p t i d e
" z w i k s z e n i e w r a |l i w o [c i O U N
U k Ba d y h a m u j c e i m o d u l u j c e c z u c i e b ó l u ( u k Ba d a n t y n o c y c e p t y w n y p o d k o n t r o l k o r y m ó z g o w e j :
" w r o g a c h t y l n y c h r d z e n i a - k o n t r o l a n e u r o n ó w w s t a w k o w y c h p o p r z e z p o n a d r d z e n i o w y u k Ba d s e r o t o n i n o e r g i c z n y
n p . b o d zc e z w Bó k i e n A b l o k u j d o p By w i m p u l s ó w z w Bó k i e n C .
" w p n i u m ó z g u d z i a Ba n i e p e p t y d ó w o p i o i d o w y c h - e n k e f a l i n y i e n d o r f i n y , s e r o t o n i n y n o r a d r e n a l i n y , k a l c y t o n i n y ,
c h o l e c y s t o k i n i n y , s o m a t o s t a t y n y , n o r m o t e n s y n y .
( s u b s t a n c j a s z a r a o k o Bo w o d o c i g o w a , j d r a s z w u , w z g ó r z e i p o d w z g ó r z e , j d r o m i g d a Bo w a t e )
" k o r a m ó z g o w a f i l t r a c j a , s e l e k c j a i m o d u l a c j a d o p By w u b o d zc ó w ( n a j m n i e j p o z n a n y ) .
" u k Ba d l i m b i c z n y o s t a t e c z n a e m o c j o n a l n a o c e n a b ó l u .
C z y n n i k i o b n i |a j c e p r ó g o d c z u w a n i a b ó l u :
" O s o b o w o [ i n t r o w e r t y c z n a , d e p r e s j a , l k , o b a w a
" G n i e w , s m u t e k , n u d a
" B e z s e n n o [, z m c z e n i e
" D y s k o m f o r t , w s z e l k i e s t a n y c h o r o b o w e
" I z o l a c j a , z a n i e d b a n i e s p o Be c z n e
C z y n n i k i p o d w y |s z a j c e p r ó g o d c z u w a n i a b ó l u :
" D o b r e s a m o p o c z u c i e , s y m p a t i a , z r o z u m i e n i e ,
" T o w a r z y s t w o , a k t y w n o [,
" S e n , w y p o c z y n e k , z r e d u k o w a n i e l k u
" S t a n o g ó l n e g o z d r o w i a , p o p r a w a n a s t r o j u
L e c z e n i e p r z e c i w b ó l o w e
D r a b i n a p r z e c i w b ó l o w a
- s z c z e b e l 1 n i e o p i o i d o w e l e k i p r z e c i w b ó l o w e + w s p o m a g a j c e ( p a r a c e t a m o l , a s p i r y n a , n i e s t e r o i d o w e p r z e c i w z a p a l n e , z w i o t c z a j c e
m i [n i e , a t a r a k t y k i , a n t y d e p r e s a n t y )
- s z c z e b e l 2 - j . w . + Ba g o d n e o p i o i d y ( k o d e i n a , t r a m a d o l )
- s z c z e b e l 3 - j . w . + s i l n e o p i o i d y
O p i o i d y / O p i a t y
O p i u m b y Bo |y w a n e t y s i c e l a t .
P i e r w s z e p i s a n e w z m i a n k i o d z i a Ba n i u o p i u m 3 0 0 p . n . e . , 1 8 0 3 w y i z o l o w a n i e m o r f i n y , 1 8 5 3 w y n a l e z i e n i e s t r z y k a w k i i p u s t e j i g By ,
1 9 6 0 p o z n a n i e d z i a Ba n i a .
O p i o i d y
g r u p a l e k ó w , k t ó r e w i | s i s p e c y f i c z n i e z r ó |n y m i r e c e p t o r a m i o p i o i d o w y m i . N a j w a |n i e j s z e d z i a Ba n i a t o :
- a n a l g e z j a
- s e n n o [
- z m i a n a n a s t r o j u
- d e p r e s j a o d d y c h a n i a
- n u d n o [c i i w y m i o t y
- o s Ba b i e n i e m o t o r y k i p r z e w o d u p o k a r m o w e g o M e c h a n i z m d z i a Ba n i a o p i o i d ó w
D z i a Ba n i e p r z e c i w b ó l o w e o p i o i d ó w j e s t z a l e |n e o d o d d z i a By w a n i a n a r e c e p t o r y o p i o i d o w e , w [r ó d k t ó r y c h w y r ó |n i a s i 3 p o d s t a w o w e
t y p y r e c e p t o r mð, kð i dð. . N a p o d s t a w i e b a d a D p o d s t a w o w y c h w i a d o m o , |e p o b u d z e n i e w s z y s t k i c h t y p ó w r e c e p t o r ó w o p i o i d o w y c h
p o w o d u j e e f e k t a n a l g e t y c z n y , a l e j e d n o c z e [n i e p r o w a d z i d o w y s t p i e n i a d z i a Ba D n i e p o |d a n y c h n p . s e n n o [c i n a s k u t e k p o b u d z e n i a
r e c e p t o r a mð i kð l u b z a p a r n a s k u t e k p o b u d z e n i a r e c e p t o r a mð2 .
P o p o d a n i u s y s t e m o w y m o p i o i d y o d d z i a Bu j :
n a p o z i o m i e r d z e n i a w o b r b i e r o g ó w t y l n y c h , g d z i e r e c e p t o r y o p i o i d o w e z n a j d u j s i z a r ó w n o w b Bo n i e p r e - j a k i p o s t s y n a p t y c z n e j ,
2
n a p o z i o m i e p o n a d r d z e n i o w y m ( p o p r z e z a k t y w o w a n i e u k Ba d ó w z s t p u j c y c h h a m o w a n i a b ó l u ) o r a z o b w o d o w o w t k a n k a c h
z m i e n i o n y c h z a p a l n i e
D z i a Ba n i e p r e s y n a p t y c z n e n a p o z i o m i e r d z e n i a k r g o w e g o w y n i k a z z a b l o k o w a n i a k a n a Bó w w a p n i o w y c h i o t w a r c i a k a n a Bó w
p o t a s o w y c h , c o p r o w a d z i d o o g r a n i c z e n i a n a p By w u w a p n i a d o w n t r z a k o m ó r k i n e r w o w e j i w n a s t p s t w i e z m n i e j s z e n i a u w a l n i a n i a
n e u r o p r z e k a zn i k ó w z a w a r t y c h w z a k o Dc z e n i a c h w Bó k i e n C , t a k i c h j a k p e p t y d y ( m . i n . s u b s t a n c j a P i C G R P ) o r a z p o b u d z a j c e
a m i n o k w a s y .
H a m o w a n i e p o s t s y n a p t y c z n e p o l e g a n a h y p e r p o l a r y z a c j i b Bo n y p o s t s y n a p t y c z n e j I I n e u r o n u d r ó g n o c y c e p c j i w r o g u t y l n y m r d z e n i a
p o p r z e z z w i k s z e n i e a k t y w n o [c i k a n a Bó w p o t a s o w y c h
N a p o z i o m i e n a d r d z e n i o w y m d z i a Ba n i e o p i o i d ó w p o l e g a n a p o b u d z a n i u n o r a d r e n e r g i c z n e g o i s e r o t o n i n e r g i c z n e g o u k Ba d u
z s t p u j c e g o h a m o w a n i a b ó l u .
K o d e i n a
j e s t m e t y l o w p o c h o d n m o r f i n y , Ba t w o w c h Ba n i a s i z p r z e w o d u p o k a r m o w e g o , j e s t m e t a b o l i z o w a n a w w t r o b i e . O k o Bo 1 0 %
k o d e i n y u l e g a p r z e m i a n i e d o m o r f i n y ( p r o - d r u g ) .
P o p o d a n i u d o u s t n y m s t |e n i e m a k s y m a l n e n a s t p u j e p o 4 5 m i n u t a c h , o k r e s p ó Bt r w a n i a w y n o s i 3 - 4 g o d z i n y . Z t a k w i c
c z s t o t l i w o [c i p o w i n n a b y p r z y j m o w a n a w l e c z e n i u p r z e w l e k Be g o b ó l u n o w o t w o r o w e g o . D a w k a d o b o w a n i e p o w i n n a p r z e k r a c z a
5 0 0 m g n a d o b ( 6 x 6 0 m g + d a w k i i n t e r w e n c y j n e ) . L e c z e n i e r o z p o c z y n a s i d a w k a m i 3 0 m g , k t ó r e z w y k l e Bc z y s i z 5 0 0 m g
p a r a c e t a m o l u . W r a z i e p o t r z e b y k o l e j n e d a w k i z w i k s z a s i o 1 0 m g k o d e i n y n a d a w k .
K o d e i n a d a j e o b j a w y n i e p o |d a n e d o k t ó r y c h n a l e |: n u d n o [c i , w y m i o t y , b ó l e n a d b r z u s z a i s t a n y s k u r c z o w e d r ó g |ó Bc i o w y c h .
Z a p a r c i a w y s t p u j u w s z y s t k i c h c h o r y c h l e c z o n y c h w i k s z y m i d a w k a m i k o d e i n y i p o w i n n y b y z w a l c z a n e o d s a m e g o p o c z t k u .
P r a k t y c z n i e l e k t e n n i e j e s t s z e r o k o s t o s o w a n y w P o l s c e . W y n i k a t o z e z b y t n i s k i c h , ( " p r z e c i w k a s z l o w y c h " ) d a w e k w t a b l e t k a c h o r a z
b r a k u p r e p a r a t u o d Bu |s z y m d z i a Ba n i u n i | 4 g o d z i n y .
D i h y d r o k o d e i n a
w y k a z u j e m n i e j d z i a Ba D n i e p o |d a n y c h n i | k o d e i n a , a z w Ba s z c z a z a p a r . C o w a |n e w y s t p u j e o n a w p o s t a c i o k o n t r o l o w a n y m , 1 2
g o d z i n n y m u w a l n i a n i u . S i Ba d z i a Ba n i a p r z e c i w b ó l o w e g o d i h y d r o k o d e i n y j e s t d w a r a z y w i k s z a o d k o d e i n y . D o d a t k o w e s i l n e
d z i a Ba n i e p r z e c i w k a s z l o w e c z y n i j b a r d z o p r z y d a t n w l e c z e n i u c h o r y c h z r a k i e m p Bu c , u k t ó r y c h u p o r c z y w y k a s z e l j e s t c z s t y m
o b j a w e m .
T r a m a d o l
l e k t e n j e s t s a m o d z i e l n y m l e k i e m o p i o d o w y m ( w o d r ó |n i e n i u d o k o d e i n y n i e j e s t f o r m - p r o - d r u g ) . O p r ó c z a k t y w a c j i r e c e p t o r ó w
o p i o i d o w y c h w y w i e r a d z i a Ba n i e a n a l g e t y c z n e p o p r z e z z a h a m o w a n i e w y c h w y t y w a n i a z w r o t n e g o s e r o t o n i n y i n o r a d r e n a l i n y w
s y n a p s a c h z s t p u j c e g o u k Ba d u k o n t r o l i b ó l u r d z e n i a k r g o w e g o , c o c z y n i g o s z c z e g ó l n i e p r z y d a t n y m w l e c z e n i u b ó l u z k o m p o n e n t
n e u r o p a t y c z n .
T r a m a d o l , w z a l e |n o [c i o d f o r m y p r e p a r a t u u z y s k u j e m a k s y m a l n e s t |e n i e w s u r o w i c y p o 1 , 1 - 1 , 9 g o d z i n y , o k r e s p ó Bt r w a n i a w y n o s i
4 , 5 g o d z i n y . W l e c z e n i u b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h n a l e |y g o p o d a w a c o 4 g o d z . M a k s y m a l n a d a w k a d o b o w a z r e g u By n i e p o w i n n a
p r z e k r a c z a 6 0 0 m g ( 6 x 1 0 0 m g ) .
P o d w ó j n y , s y n e r g i s t y c z n y m e c h a n i z m d z i a Ba n i a s p r a w i a , |e p r z y p o r ó w n y w a l n y m e f e k c i e a n a l g e t y c z n y m c z s t o t l i w o [
p o w o d o w a n i a z a p a r j e s t z n a c z n i e n i |s z a ( o k . 4 0 % ) n i | m a t o m i e j s c e p o d c z a s l e c z e n i a k o d e i n .
W P o l s c e d o s t p n y j e s t w p o s t a c i t a b l e t e k , k r o p l i , c z o p k ó w i r o z t w o r ó w d o i n i e k c j i , a t a k |e w p o s t a c i t a b l e t e k o p r z e d Bu |o n y m ,
k o n t r o l o w a n y m u w a l n i a n i u ( c z a s d z i a Ba n i a 1 2 g o d z i n , d a w k i 1 0 0 , 1 5 0 , 2 0 0 m g ) .
D z i a Ba n i a n i e p o |d a n e w y s t p u j c e n a p o c z t k u l e c z e n i a t r a m a d o l e m m o g b y d o k u c z l i w e , a l e z a z w y c z a j u s t p u j s a m o i s t n i e p o 2 -
3 d n i a c h l e c z e n i a . S t o p o t y , n u d n o [c i i w y m i o t y , c z a s a m i l e k k i e s p l t a n i e . W a |n e j e s t , a b y p o i n f o r m o w a o t y m c h o r e g o , g d y | w
p r z e c i w n y m p r z y p a d k u m o |e g o t o z n i e c h c i d o p r z y j m o w a n i a l e k u .
M o r f i n a
p o z o s t a j e n a d a l p o d s t a w o w y m p r z e d s t a w i c i e l e m g r u p y " s i l n y c h o p i o i d ó w " , a j e j z a s t o s o w a n i e p o z w a l a n a z n i e s i e n i e b ó l u u 8 0 - 9 0 %
c h o r y c h z b ó l a m i n o w o t w o r o w y m i . W p o z o s t a By c h 1 0 - 2 0 % p r z y p a d k ó w m o |e b y r ó w n i e | s t o s o w a n a j a k o l e k d o d a t k o w y -
w s p o m a g a j c y .
Z g o d n i e z w y t y c z n y m i W H O m o r f i n a p o w i n n a b y s t o s o w a n a w t e d y , g d y l e c z e n i e l e k i e m z g r u p y " s Ba b y c h o p i o i d ó w " p r z e s t a j e b y
s k u t e c z n e .
T y p o w e w s k a z a n i e d o p o d a n i a m o r f i n y t o s y t u a c j a , k i e d y b ó l u t r z y m u j e s i l u b n a r a s t a u c h o r e g o , k t ó r y o t r z y m u j e p u Ba p o w e d a w k i
k o d e i n y l u b t r a m a d o l u .
O k r e [l e n i e p r a w i d Bo w e j d a w k i m o r f i n y
N i e i s t n i e j e p o j c i e s t a n d a r d o w e j d a w k i m o r f i n y . Z a d a w k w Ba [c i w n a l e |y u z n a t a k , k t ó r a p o w o d u j e z n i e s i e n i e b ó l u n a c z a s
w Ba [c i w y d l a z a s t o s o w a n e g o p r e p a r a t u m o r f i n y ( n p . 4 g o d z i n y d l a d o u s t n i e p o d a n y c h p r e p a r a t ó w o n a t y c h m i a s t o w y m u w a l n i a n i u i
1 2 g o d z i n , w y j t k o w o 8 g o d z i n , d l a p r e p a r a t ó w o k o n t r o l o w a n y m u w a l n i a n i u s u b s t a n c j i c z y n n e j ) .
D a w k a l e k u d o b i e r a n a j e s t i n d y w i d u a l n i e d l a k a |d e g o c h o r e g o . Z a z w y c z a j , u c h o r y c h , k t ó r z y u p r z e d n i o o t r z y m y w a l i o p i o i d y ,
u s t a l a n i e d a w k i r o z p o c z y n a s i o d p o d a n i a d o u s t n i e 1 0 m i l i g r a m ó w m o r f i n y o n a t y c h m i a s t o w y m u w a l n i a n i u ( t a b l e t k i l u b r o z t w ó r
w o d n y ) . D a w k t a k p o w t a r z a s i c o 4 g o d z i n y . P o 2 4 g o d z i n a c h o b s e r w a c j i , k o n i e c z n e j d l a u s t a l e n i a s i s t a Be g o s t |e n i a m o r f i n y w
s u r o w i c y , m o |l i w e j e s t d o k o n a n i e o c e n y .
J e [l i e f e k t a n a l g e t y c z n y j e s t n i e w y s t a r c z a j c y : n i e c a Bk o w i t e u s t p i e n i e b ó l u , z n i e s i e n i e b ó l u n a o k r e s k r ó t s z y n i | 4 g o d z i n y , k o l e j n a
d a w k a p o w i n n a b y o 5 0 % w y |s z a . P o u s t a l e n i u d o b o w e g o z a p o t r z e b o w a n i a n a m o r f i n , l e c z e n i e p o d t r z y m u j c e m o |e b y
s k u t e c z n i e k o n t y n u o w a n e z a r ó w n o p o d a w a n i e m p r e p a r a t ó w o n a t y c h m i a s t o w y m u w a l n i a n i u s t o s o w a n y m c o 4 g o d z i n y , j a k i t a b l e t e k
o k o n t r o l o w a n y m u w a l n i a n i u s u b s t a n c j i c z y n n e j p o d a w a n y c h c o 1 2 g o d z i n .
C a Bk o w i t e d a w k i d o b o w e s t a k i e s a m e . N p . c h o r y w y m a g a j c y p o d a n i a 6 0 m g m o r f i n y n a d o b m o |e o t r z y m a 1 0 m g c o 4 g o d z i n y
w t a b l e t c e l u b r o z t w o r z e w o d n y m l u b 2 r a z y d z i e n n i e 3 0 m g t a b l e t k m o r f i n y o k o n t r o l o w a n y m u w a l n i a n i u .
3
W y b ó r d r o g i p o d a w a n i a m o r f i n y
W l e c z e n i u b ó l ó w s p o w o d o w a n y c h z a a w a n s o w a n c h o r o b n o w o t w o r o w , z a w s z e k i e d y t o m o |l i w e , n a l e |y w y b i e r a d o u s t n d r o g
p o d a w a n i a m o r f i n y .
W y b ó r i n n e j n i | d o u s t n a d r o g i p o d a w a n i a m o r f i n y w y n i k a m o |e p r z e d e w s z y s t k i m z z a b u r z e D p o By k a n i a , i s t n i e n i a p r z e t o k p r z e w o d u
p o k a r m o w e g o , u p o r c z y w y c h i t r u d n y c h d o w y e l i m i n o w a n i a w y m i o t ó w .
L e c z e n i e m o r f i n z a w s z e z w i z a n e j e s t z p o w o d o w a n i e m z a p a r , a u o k . 2 0 % c h o r y c h , n u d n o [c i l u b w y m i o t ó w . R e g u B p o w i n n a b y
p r o f i l a k t y k a z a p a r - z a l e c e n i a d i e t e t y c z n e , s t o s o w a n i e [r o d k ó w r o z l u zn i a j c y c h s t o l e c , m e t o c l o p r a m i d u o r a z l e k ó w
p r z e c z y s z c z a j c y c h .
F e n t a n y l
o k r e [l a n y j e s t j a k o c z y s t y a g o n i s t a r e c e p t o r a mð, 7 5 - 1 0 0 s i l n i e j s z y o d m o r f i n y . O d p o c z t k u l a t 6 0 . s t o s o w a n y b y B w a n e s t e z j o l o g i i j a k o
a n a l g e t y k p o d a w a n y [r ó d o p e r a c y j n i e o r a z w z w a l c z a n i u b ó l ó w p o o p e r a c y j n y c h .
W p r o w a d z e n i e p r z e z s k ó r n y c h s y s t e m ó w p o w o l n e g o u w a l n i a n i a i w c h Ba n i a n i a l e k u u m o |l i w i Bo z a s t o s o w a n i e f e n t a n y l u w l e c z e n i u
p r z e w l e k By m . N i s k a m a s a c z s t e c z k o w a i d o b r a r o z p u s z c z a l n o [ w t Bu s z c z a c h u m o |l i w i a j p o d a w a n i e l e k u w p o s t a c i p r z e z s k ó r n e j .
P r e p a r a t m a p o s t a p l a s t r a z a w i e r a j c e g o z b i o r n i k l e k u o d d z i e l o n y o d s k ó r y b Bo n o s t a Be j s z y b k o [c i p r z e n i k a n i a . Z r ó |n i c o w a n i e
s z y b k o [c i u w a l n i a n i a l e k u m o |l i w e j e s t d z i k i z w i k s z a n i u r o z m i a r ó w p l a s t r a - z w i k s z e n i u p o w i e r z c h n i b Bo n y p r z y l e g a j c e j d o
s k ó r y . S t o s o w a n e s p l a s t r y o 4 r ó |n y c h s z y b k o [c i a c h u w a l n i a n i a l e k u
K o r z y [c i z e s t o s o w a n i e f e n t a n y l u p r z e z s k ó r n i e :
B r a k e f e k t u p i e r w s z e g o p r z e j [c i a
B r a k w p By w u n a p r z e w ó d p o k a r m o w y
P a c j e n c i i i c h r o d z i n y o c e n i a j p l a s t e r j a k o w y g o d n i e j s z y s p o s ó b p o d a n i a l e k u
M n i e j s z a i l o [ o b j a w ó w n i e p o |d a n y c h w p o r ó w n a n i u z m o r f i n
P o l e p s z e n i e j a k o [c i |y c i a p a c j e n t ó w
O g r a n i c z e n i a s t o s o w a n i e f e n t a n y l u p r z e z s k ó r n i e :
P o c z t e k d z i a Ba n i a d o p i e r o p o 1 2 g o d z i n a c h
E l i m i n a c j a t r w a p o n a d 1 2 g o d z i n o d o d k l e j e n i a p l a s t r a
N i e z b d n e j e s t z a p e w n i e n i e d o d a t k o w e g o l e k u d l a z w a l c z a n i a b ó l u p r z e b i j a j c e g o
A l f e n t a n y l
D z i a Ba s z y b c i e j i k r ó c e j o d f e n t a n y l u , a j e g o d z i a Ba n i e p r z e c i w b ó l o w e j e s t 3 - 4 k r o t n i e s Ba b s z e .
J e g o k r ó t s z y o k r e s d z i a Ba n i a w y n i k a p r z e d e w s z y s t k i m z m n i e j s z e j o b j t o [c i d y s t r y b u c j i , k r ó t s z e g o o k r e s u p o Bt r w a n i a i s Ba b s z e g o
w i z a n i a z r e c e p t o r a m i o p i o i d o w y m i . W o s o c z u Bc z y s i z b i a Bk a m i w 9 2 % .
M e t a b o l i z m n a s t p u j e w w t r o b i e , a w y d a l a n y j e s t p r z e z n e r k i w 7 0 % .
S u f e n t a n y l
J e s t d Bu |e j d z i a Ba j c p o c h o d n f e n t a n y l u o o k o Bo 1 0 - k r o t n y m s i l n i e j s z y m d z i a Ba n i u a n a l g e t y c z n y m .
Ac z y s i z b i a Bk a m i k r w i w 9 2 . 5 % . W y d a l a n y j e s t z e s t o l c e m i m o c z e m .
R e m i f e n t a n y l
J e s t c z y s t y m a g o n i s t r e c e p t o r a m i . J e s t s z y b k o r o z k Ba d a n y p r z e z e s t e r a z y t k a n k o w e i o s o c z o w e d o n i e c z y n n y c h m e t a b o l i t ó w . M a
n a j k r ó t s z y c z a s d z i a Ba n i a z e w s z y s t k i c h o p i o i d ó w . J e g o s i Ba d z i a Ba n i a a n a l g e t y c z n e g o j e s t 1 5 - k r o t n i e w i k s z a o d f e n t a n y l u .
C h a r a k t e r y z u j e g o m a Ba z d o l n o [ d o k u m u l o w a n i a s i - b e z o b a w y m o |e b y p o d a w a n y w c i g By m w l e w i e .
B u p r e n o r f i n a
c z [c i o w y a g o n i s t a r e c e p t o r a mð, j e s t d o s t p n a w p o s t a c i t a b l e t e k p o d j z y k o w y c h p o 0 , 2 m g i 0 , 4 m g . W y g o d n a f o r m a p o d a w a n i a i
s t o s u n k o w o d Bu g i ( 8 g o d z i n ) c z a s d z i a Ba n i a t o z a l e t y , k t ó r e m o g b y w y k o r z y s t a n e w l e c z e n i u b ó l ó w o [r e d n i m i d u |y m n a s i l e n i u .
P o n i e w a | b u p r e n o r f i n a j e s t c z [c i o w y m a g o n i s t ( o z n a c z a t o , |e t y l k o z n a c z n a c z [ l e k u Bc z y s i w s p o s ó b a k t y w n y z r e c e p t o r a m i
m i ) , p o w i n n a w y k a z y w a e f e k t p u Ba p o w y .
B u p r e n o r f i n a n i e p o w i n n a b y k o j a r z o n a z m o r f i n l u b f e n t a n y l e m , g d y | p o d c z a s s t o s o w a n i a w y |s z y c h d a w e k d o c h o d z i m o |e d o
a n t a g o n i z m u t y c h [r o d k ó w .
O k s y k o d o n
j e s t s i l n y m a g o n i s t o p i o i d o w y m , k t ó r e g o e f e k t a n a l g e t y c z n y w y n i k a z p o b u d z e n i a r e c e p t o r a k . L e k t e n p o s i a d a w Ba [c i w o [c i p o d o b n e
d o m o r f i n y .
m e t a b o l i z o w a n y j e s t w w t r o b i e p r z y u d z i a l e c y t o c h r o m u P 4 5 0 , m i d z y i n n y m i d o o k s y m o r f o n u a k t y w n e g o m e t a b o l i t u p r o - l e k .
D o s t p n o [ b i o l o g i c z n a o k s y k o d o n u j e s t w y s o k a i w y n o s i [r e d n i o o k . 7 5 % . U c h o r y c h z n i e p r a w i d Bo w c z y n n o [c i n e r e k d o c h o d z i
d o w y d Bu |e n i a o k r e s u p ó Bt r w a n i a z 3 , 5 d o 4 , 5 g o d z i n . S i Ba d z i a Ba n i a a n a l g e t y c z n e g o o k s y k o d o n u p o d a w a n e g o d o u s t n i e d o m o r f i n y
d o u s t n e j m i e [c i s i w z a k r e s i e o d 1 , 5 d o 2 r a z y . P r z y z a m i a n i e m o r f i n y n a o k s y k o d o n z a l e c a s i p o d a n i e t e j s a m e j d a w k i , p r z y
z a m i a n i e o k s y k o d o n u n a m o r f i n p o Bo w y d a w k i , c o w y n i k a z r o z w i j a j c e j s i n i e r ó w n o n i e r n i e t o l e r a n c j i .
L e k i o p i o i d o w e , k t ó r e n i e p o w i n n y b y s t o s o w a n e w l e c z e n i u b ó l u p r z e w l e k Be g o
P e t y d y n a ( D o l a r g a n ) j e s t c h t n i e s t o s o w a n a w l e c z e n i u b ó l ó w o s t r y c h ( n p . p o o p e r a c y j n y c h l u b k o l k o w y c h ) . N i e s t e t y
p e t y d y n a n i e n a d a j e s i d o l e c z e n i a p r z e w l e k Be g o z u w a g i n a k r ó t k i o k r e s d z i a Ba n i a p o j e d y n c z e j d a w k i ( 2 , 5 - 3 , 5 g o d z . ) , t o k s y c z n o [
m e t a b o l i t u n o r p e t y d y n y ( k u m u l a c j a z w Ba s z c z a u o s ó b z u p o [l e d z o n f u n k c j n e r e k , o b j a w y p o b u d z e n i a c e n t r a l n e g o u k Ba d u
n e r w o w e g o w p o s t a c i d y s f o r i i , d r |e D m i [n i o w y c h i d r g a w e k ) .
P e n t a z o c y n a ( F o r t r a l ) n i e p o w i n n a b y s t o s o w a n a w l e c z e n i u z u w a g i n a k r ó t k o t r w a Be d z i a Ba n i e , z n a c z n e
p r a w d o p o d o b i e Ds t w o w y w o Ba n i a n i e p r z y j e m n y c h o b j a w ó w p s y c h o m i m e t y c z n y c h . N a l o k s o n
j e s t c z y s t y m a n t a g o n i s t o p i o i d o w y m . M a d u |e p o w i n o w a c t w o d o r e c e p t o r ó w m i i k a p p a . M o |n a p o d a w a d o |y l n i e i d o m i [n i o w o .
P o p o d a n i u d o |y l n y m d a w k i 0 . 4 - 0 . 8 m g d e p r e s j a o d d e c h o w a u s t p u j e w c i g u 1 - 2 m i n . ( u s t p u j e t a k |e d z i a Ba n i e u s p o k a j a j c e i
p r z e c i w b ó l o w e ) .
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