larsen0486

486 II Anestezjologia ogólna

Ryc. 21.7 Kleszczyki intubacyjne.

by? Protezy? (wszelkie nieprawidłowości wpisać do dokumentacji medycznej).

- Czy szyja jest prawidłowo ruchoma? Należy sprawdzić zakres obracania, zginania, prostowania.

- Czy występują jakieś anomalie lub uciśnięcia tchawicy (badanie szyi, zdjęcia radiologiczne tchawicy)?

- Jakie jest brzmienie głosu (funkcja strun głosowych)?

Z możliwością wystąpienia trudnej intubacji należy się liczyć w następujących przypadkach:

- krótka gruba szyja przy całkowitym uzębieniu,

- wystające siekacze z jednocześnie wystającą szczęką,

- ograniczona ruchomość w stawie skroniowo--żuchwowym,

- długie wysokie podniebienie z długą, wąską jamą ustną,

- duża odległość pomiędzy szczytem brody i uzębieniem,

- duży język,

- ograniczenia w ruchomości szyi,

- wady wrodzone w zakresie obszaru intubacji (zob. rozdz. 39),

- rany lub guzy szyi.

Trudna intubacja lub niemożność utrzymania drożności dróg oddechowych występuje u 1-3% wszystkich pacjentów.

Trudności w zaintubowaniu pacjenta mogą być przyczyną nagłego wystąpienia ostrego zagrożenia życia; dlatego taki pacjent, u którego istnieje podejrzenie wystąpienia trudnej intubacji, albo gdy taki incydent miat już miejsce w przeszłości, nie powinien być intubowany przez osobę niedoświadczoną. Nawet doświadczony lekarz nie powinien rezygnować z asysty pomocnika. Szczegóły - zob. pkt 13.

Stan uzębienia ma szczególne znaczenie w trakcie intubacji, ponieważ zawsze istnieje ryzyko wyłamania zębów i ewentualnie ich aspiracji. Szczególnie niebezpieczne są górne siekacze. Jeżeli istnieje możliwość uszkodzenia zębów, należy poinformować o tym pacjenta przed intubacją. Postępowaniem alternatywnym może być intubacja fibero-skopowa, jak również zabezpieczenie tych zębów.

Protezy zębowe muszą zostać wyjęte przed intubacją, aby nie doszło do ich uszkodzenia lub aspiracji do płuc.

Trudności w zaintubowaniu i nierozpoznana błędna intubacja są najczęstszymi przyczynami poważnych powikłań oddechowych, aż do wystąpienia ciężkiej hipoksji, zatrzymania krążenia i śmierci. Komplikacje te są najczęściej możliwe do uniknięcia, jeżeli pacjent zostanie przed danym zabiegiem przebadany także pod kątem możliwych do wystąpienia utrudnień w intubacji (tab. 21.4). Nie można przewidzieć wystąpienia trudnej intubacji na podstawie pojedynczego parametru, ale jedynie poprzez krytyczną analizę różnego rodzaju wskaźników i skal.