® Kasia, Ania & Twins
Patologia narządu wzroku
- galka oczna
- powieka, gruczoly tarczkowe, Molla, Wallfinga
Zmiany nienowotworowe
-xanthalosmata - makrofagi, obładowane tluszczem zolte wysepki, plamki w powiekach,
przy wzroście stężenia cholesterolu całkowitego, wzroscoe LDL
- torbiele
- zapalenie ziarniniakowe w powiece (chalazjan?)
wylyzeczkowany (często) = gradowka, niebolesna skora, nie zaczerwieniona
gradowke operuje się od strony spojowki a nie od strony skory
- molluscum contgnosum - czeste , moresie cofnąć sam, usuwa się
w srodku rozrost nabłonka plaskiego
cialka mulluscawe - grudki
Nlp:
- keratoacanthoma - może ulec samowyleczeniu, masy rogowe w srodku, nowotwor
płaskonabłonkowy
- ca basocellulare - dolna powieka glownie, tez boczne powierzchnie nosa, miejscowo
złośliwy, wrzod zracy, ogromnie miejscowo złośliwy, może nawet „przeżreć” kosc,
wycinac z marginesem tk. zdrowych , usuwac jak najwcześniej
najpierw drobne owrzodzenie, strupek, niezanikajacy strupek! I znak
- ca planocellulare / planoepitheliale
rogowacieje lub nie , wrażliwy na naświetlanie, ale nieswietlamy oko! Niestety
- rak Merckela - neuroendokrynny skory, ~ jak zapalny, złośliwy
brodawka lojotokowa - uwaga wyglada jak rak , lagodna, zgrubienie nabłonka,
bywa zespolem paraneoplastycznym - cale cialo
nierowne, matowe, usuwa się
może rozwinąć się rak Płaskonabłonkowy
- torbiele - cystis epidermalis = kaszak
z masami rogowymi kaszowatymi
z nabl.. wielowarstw. plaskim, tylko masy rogowe
kaszak - kliniczne pojecie
cystis epidermalis - hist. pat.
cystis dermoidalis - potworniał
uwaga -> przydatki - loj, wlosy
kwadrant gorny powieki - cystis dermoidalis
npl. oczodolu
czesty u młodych
nie guz powieki
- melanoma malignum - doszczętnie usuwac jeśli się da i wglab i wszerz
meta po 10 latach nawet
- zespol Struga Webera - naczyniak, tez spojówki,
wewnątrz galki ocznej -> jaskra
Naczyniaki dzieciece
- ustepuje samoistnie- krioterapia czesciej niż zabiegi operacyjne, do 1 roku ustępują same
- glejak n. II -> wytrzeszcz galki ocznej
Zmiany spojówkowe:
- znamiona, tez na tęczówce, uwaga na czerniaka tez na dnie oka może być
- czerniak - ulega progresji wewnatrzgalkowej tez (tyl) korzystniej - w przedniej czesci -
szybciej - meta
- choristoma na spojowce - postac torbielowata
- postac lita
cos jak cystis derm. ale nie to samo ( ektopia )
- skrzydlik - szpara powiekowa na spojowce, narasta na rogowke - t. laczna na rogowke -
glowa (krioterapia)
- chloniak - (lymphoma) oczodolu / spojówki
trudno to stwierdzic po podniesieniu powieki,
czesciej jako guz oczodolu
musi być immunohistochemia - musi być fenotyp , żeby zrobic wybiorcze,
celowane leczenie, inaczej będzie nieskuteczne!
Biopsja -> podejrzenie chloniaka -> kawalek guza -> immunihistochemia
(fenotyp) -> leczenie
- papilloma planoepitheliale blony suzowej - nawraca , usuwa się , wraca, czeste u dzieci,
może nawracac jako ziarniniak
retinoblastoma - dawniej usuwana galka oczna, najczęściej 1 - 4 rok zycia
leczenie skojarzone: chemia + RTG - zwykle skuteczne
! asymetria oczu (zwłaszcza źrenic): zez itd.! Uwaga!!
Tez uwaga: roznie: zacma
Melanoma galki ocznej - usuniecie galki ocznej
Ocena całości preparatu - pomiar guza, srednica, naciekanie na twardówkę czy jest, zator
z kom. npl., duzo preparatow, naciek przednich str.galki ocznej, brodawka nerwu wzrokowego
npl. : guz mieszany
adenocarcinoma
adenocystocarcinoma
GUZY W TKANKACH MIEKKICH MIESNI POPRZECZNIE PRAZKOWANYCH
Rhabdomyosa
Najczęstszy miesak tkanek miękkich dzieci i młodzieży (<20 roku zycia).
Glowa,szyja, ukl.moczowo-plciowy
Kom:
rhabdomyoblast- kwasochłonny, ziarnista cytoplazma, bogata w cienkie i grube filamenty, komorki siateczkowate
Ultrastruktura:sakomery
IClH:wimentyna, aktyna, desmina, myoglobina
2.Rhabdomyosa embrionalne
Najczestszy typ histologiczny-66%, zawiera rowniez sa botryoides, dzieci<10 roku zycia, jama nosowa oczodol, ucho środkowe, prostata
Sa botryoides-pod blona sluzowa pochwy, pęcherza moczowego
Makroskopowo:szary, Mekki
Histologicznie: kom.guza-kom.miesni na roznych stadiach rozwoju komorkowego, platy kom. krągłych i wrzecionowatych, mogą być obecne kom. z widocznym prazkowiem
Sa botryoides-polipowate zmiany o gronach wypuklajaych się do swiatla pęcherza moczowego, pochwy
3.Alveolar rhabdomyosa
Glownie miesnie konczyn
Mikroskopowo-siatka przegrod łącznotkankowych, dziela kom.guza na grupy, w centrach gr.zwyrodnienie(obraz pęcherzyka), poprzeczne prążkowanie w 25%przypadkow
4.Pleomorphic rhabdomyosa
Rzadki wariantt, glownei w tk.miekkich osob dorosłych, dziwaczne kom.z kwasochlonna cytoplazma,czasami wielojadrowe
Leczenie:chirurgia i chemioterapia i radioterapia, rokowanie zalezne od warianta histologicznego, rozmiaru i lokalizacji guza. Najlepsza botryoides. Gorsze embriona, pleomoorphic. Najgorzej alveolar. Wyleczenie dzieci 60%, dorośli gorzej
Notowotwory łagodne z tk. miesni poprzecznie prążkowanych
Rhabdomyoma- opisywane w sercu, ewentualnie konczyn
GUZY TKANEK MIESNI GLADKICH
Łagodne najczęściej
1.Leyomyoma
Najczestszy nowotwor kobiet w wieku dojrzalym. Praktycznie we wszystkich narzadach (także w tk.miesni naczyn).Macica, skora, tk.podskorna
Zazwyczaj 1-2cm, utworzone z pęczków kom. wrzecionowatych o wydłużonych, tepo, zakończonych jadrach, brak atypii kom.
2.Leiomyosa
10-20% Sa tk. miękkich, dorośli, czesciej kobiety (lokalizacja w macicy), skora, gl.tkanki miękkie konczyn, przestrzen zaotrzewnowa
Makroskopowo:bezbolesne, twarde guzy, guzy przestrzeni zaotrzewnowej sa duze(objawy brzuszne)
Mikroskopowo:zl. kom.wrzecionowate,jadra paleczkowate(ukl.peczkowe)
IHCh-wimentyna, aktyna, desmina
Leczenie-rozmiar guza,lokalizacja,stopien różnicowania.Pow.i skora-male-dobre rokowanie. Przestrzen zaotrzewnowa- duze, nie mogą byc wyleczone radykalnie,, zerza się miejscowo, daja przerzuty-zle rokowanie.
GUZY Z TK.TLUSZCZOWEJ
1.Lipoma
Njaczestszy nowotwor w tk.miekkich u dorosłych, 40-60 rok zycia, glownie otyli
-typowy tłuszczak
-fibrolipoma
-angiolipoma
-spindle cell lipoma (kom.wrzecionowate)
-myelolipoma
-pleomorphic lipoma
Dobrze odgraniczony, otorebkowany guz, zbudowany z dojrzalej tk.tluszczowej
Chirurgiczne usniecie-wyleczenie. Tk.podskorna proxymalnych czesci konczyn, tulow
<5%-liczne
Zespol Bammayou-Zonama-liczne lipoma,makrocephalia, naczyniaki
Gl.tluszczaki-wieksze, slabo odgraniczone
2.Liposa
Jeden z najczestszych Sa dorosłych, 40-60 lat, udo przestrzen zaotrzewnowa, okolice pachwinowe
Typ histologiczny-dobrze zróżnicowany, myksoidalny, okraglokomorkowy, pleomorficzny, wrzecionowatokomorkowy, dedifferutiated?
Kom.nowotworowe-lipoblast
Rokowanie zalezy od typu histologicznego i lokalizacji
Dobrze zrozniocwany-myksoidalny(niski stopien złośliwości),liczne nawroty, rzadko przerzuty
Dediff, pleoorficzny i okraglokomorkowy-wysoki stopien złośliwości histiocytarne, krotkie przezycie, przerzuty plucne i trzewne
Powierzchowne-lepsze rokowanie
NOWOTWORY TK.NERWOWEJ
Łagodne-nerwiak zarodkowy, Mortonsa, Bering tumor Tryton.najczetsze:nerilemona(?), neurifibroma, plexiform neurifibroma, granular cell tmor, ganglioneuroma
Złośliwe-malignant peripheral nerve sheark tumor(malignant schwanoma), malignant Tryton tumor, clear cell Sa (malignant melanoma of soft parts) (dodatnia reakcja na E100 i HMB40-jak w czerniaku), neuroblastom, primitive neuroectodermaln tumor (PNET)
Łagodne-nerwiak pourazowy(bolesny,zmiana naprawcza, z proxymalnego konca nerwu, po urazie, amputacji), nerwiak Martone`a (odczynowy proces włóknisty zw. z nerwem II, II, IV, przysrodkowe śródstopie, czesciej u kobiet, obuwie, czeste drobne urazy)
TT=nuromacular hemautoma
Bardzo rzadki, w każdym wieku
Mikroskopowo-dobrze zroznicoane kom.miesni gładkich w obrebie nerwu obwodowego
Sekwanom?
20-40lat,wolno rosnący, pow./glo, glownie glowa szyja, konczyny, srdopiersie, zaotrzewnowo, dosc rzadko boli(zal.od uscisku),guz otorebkowany, przylegly do nerwu, zbite obszart kom(atonia), ubogokomorkowy(AutoniB), zabarwienie zolto-szare, przylega do nerwu
Neurofibroma-mieszanina kom.miesni glsdkich i fribroblastow,może złośliwiec (glownie Recklinghausena transformacje)
Neurofibroma plexiforme-nieuporzadkowana proliferacja kom. Schwanoma i fibroblastow w obrebie perinerwu a czasami poza.
Mikroskopowo-wydluzone kom.Schwanoma
Granular celltumor-dosc często, 30-60 lat, jezyk, klatka piersiowa, przedramię, rozrost odczynowy nabłonka nad, większość lagodna, rzadko nawroty, czasem postac zlosliwa, przerzuty,brak jednoznacznych kryteriow podzialu na złośliwe i łagodne, slabo odgraniczony, tworzy gniazda, sznury, platy kom
Ganglioneuroma-ok. 10 rok zycia, srodpiersie, przestrzen zaotrzewnowa, może być zw. z pheohromacytoma
Malignant Schwanoma-50% przypadkow zw. z Recklingahausenem, 10-20 lat, czasem wieloogniskowy, proxxymlne czesci konczyn , tulow, przerzyty(pluca, watroba ,kosci, tk.podskorna,rzadko węzły chłonne, przezycie rozne u pacjentow z NF.
Mikroskopowo-dobrze odgraniczony,wieloogniskowy, peczki,kom, ukl wirowate, kom wydłużone z falistymi jadrai, wyraznie odgraniczone pola bogato i ubogokom.
Odrozroznicowanie-rhabdomioblasty, kosci, chrząstki
Clear cell-scisle ma zw. Ze sciegnami rozsciegnami, cechy melanocytarne, 20-40 lat,glownei struny sciegniste, zwl.stopy, guz wolno rosnacy, czasem bolesny, czesto nawroty (poprezdaja przerzuty), okres miedzy nawrotem a przerzutym do 2-3 lata
Zle w prognozie-inwazja nacyzn, martwica, duze rozmiary guza
Neuroblastom-1 z najczestszych w ok.?, ¼ wrodzona ukl.wspolczulny( gl.rdzen nadnerczy, szyja,srodpeirsie, przestrzen poza otrzewnowa.Przerzuty w szpiku
Istotne prognostyczne-stadium kliniczne, wiek pacjentki(1-2 rok zycia dobry u leczenie, u starszych zle)
Amplikacje zw z gorszym rokowaniem?Ameuploidia i hiperploidia z lepszym
Mikroskopowo-prymitywne kom.,rozety
PNET-rozety kom, prymitywne kom. z cewy nerwowejroznicuje się w kierunku neuronalnym, mlodziez, mlodzi dorośli, 60% konczyny i obrecz, 1/3 zw z dużymi nerwami obwodowymi, przerzuty w pluca i węzły chłonne
Mikroskopowo-prymitywne kom. z uboga cytoplazma, pseudorozety