Diagnostyka i leczenie

niepłodności

Definicja

Niepłodność definiuje się jako brak

ciąży u par regularnie współżyjących

bez stosowania antykoncepcji w

ciągu roku.

Czas potrzebny do poczęcia wśród par,

które uzyskują ciążę.

Czas

Odsetek

ciężarnych

1 cykl

20%

3

miesiące

57%

6

miesięcy

72%

Rok

85%

2 lata

93%

Przyczyny spadku płodności

•Zawieranie

stałych

związków

w

późniejszym wieku
•Zwiększenie ilości rozwodów
•Opóźnienie decyzji o posiadaniu dzieci
•Wzrastająca rola antykoncepcji
•Liberalizacja aborcji
•Zanieczyszczenie środowiska
•Niesprzyjające warunki ekonomiczne

(wymagania)

Przyczyny

niepłodności

Przyczyna

Pary

Kobiety

Czynnik

męski

35%

-

Dysfunkcja

owulacji

15%

40%

Nieprawidłowości
jajwodów

i

miednicy

35%

40%

Nietypowe

przyczyny

5%

10%

Niewyjaśniona
niepłodność

10%

10%

Czynnik męski niepłodności

Podstawowa

diagnostyka

czynnika

męskiego niepłodności opiera się na
wyniku badania nasienia wg kryteriów
WHO. Nasienie poddawane jest analizie
po 3-5-dniowej abstynencji ejakulacji.
Badaniem uzupełniającym jest ocena
chromatyny

plemników,

gdzie

defragmentacja DNA 30% i wyższa
koreluje z obniżonym odsetkiem ciąż.

Normy spermiogramu wg WHO

objętość

powyżej 2 ml

pH

7,2-8,0

ilość plemników/ ml

20 000 000 i więcej

ruchliwość (typ A i B)

50% i większa

ruch typu A

25% i więcej

ruch typu B

25% i więcej

Morfologia plemników

30% i więcej o prawidłowej morfologii

żywotność

75% i więcej żywych

limfocyty

mniej niż 1 000 000/ml

komórki okrągłe

mniej niż 5 000 000/ml

Kryteria zaburzeń ejakulatu

•normozoospermia - prawidłowe nasienie
•oligozoospermia - obniżona liczba plemników w

ejakulacie (< 20 mln/ml)
•asthenozoospermia - nieprawidłowa ruchliwość

plemników (< 50% plemników wykazuje ruch postępowy

lub <25% ruch liniowy)
•teratozoospermia - nieprawidłowa budowa plemników

(< 30% z nich ma nieprawidłowo zbudowaną główkę)
•oligoasthenoteratozoospermia - połączenie trzech

powyższych zaburzeń
•azoospermia - brak plemników w ejakulacie
•aspermia - brak ejakulatu

Diagnostyka czynnika żeńskiego

niepłodności

•Diagnostyka owulacji.
•Ocena rezerwy jajnikowej.
•Ocena drożności jajowodów.
•Diagnostyka ultrasonograficzna.
•Diagnostyka hormonalna.

Ocena rezerwy jajnikowej

• oznaczenie poziomu FSH, LH, E2 w 3
dniu cyklu

• ocena objętości jajników
• test klomifenowy

Diagnostyka owulacji

• obserwacja śluzu szyjkowego
• monitorowanie wzrostu poziomu
hormonu luteinizującego (LH)
• pomiar podstawowej temtepratury
ciała

Leczenie męskiej niepłodności

• Leczenie hormonalne
(hipogonadyzm hipogonadotropowy)
• Inseminacja (IUI)

-nasieniem męża
-nasieniem dawcy

• ICSI

Leczenie zaburzeń owulacji

• Regulacja możliwych do zdiagnozowania patologii
• Leczenie farmakologiczne

-Stymulacja wzrostu pęcherzyków (klomifen,
gonadotropiny)
-Wzbudzanie owulacji (preparaty HCG)
-Suplementacja II fazy cyklu (mikronizowany
progesteron)

Szansa na uzyskanie ciąży w zależności od

wybranej metody postępowania.

Metoda leczenia

Szansa

uzyskania

ciąży

/ cykl (%)

Brak leczenia

1,3-4,1

IUI w okresie

okołowulacyjnym

3,8

Klomifen z

określeniem okresu współżycia

5,6

Klomifen z IUI

10

Stymulacja gonadotropinami z

określeniem

okresu

współżycia

7,7

Stymulacja gonadotropinami z IUI

17,1

IVF

35-50

Techniki wspomaganego rozrodu

(Assisted Reproduction Technology – ART

)

Określenie obejmuje wszystkie techniki i procedury w
których pobiera się komórkę jajową z jajnika.

• Dojajowodowe przeniesienie gamet - GIFT
• Transfer zygoty do jajowodu - ZIFT
• Transfer zarodków do jajowodu - TET

• Pozaustrojowe zapłodnienie i transfer zarodka - IVF-ET
• Pozaustrojowe

zapłodnienie

z

zastosowaniem

mikromanipulacji – ICSI
• Pozaustrojowe zapłodnienie z zastosowaniem do
mikromanipulacji plemników uzyskanych z jądra - TESA

Zapłodnienie pozaustrojowe

• Kontrolowana hiperstymulacja jajników
• Indukcja końcowej fazy dojrzewania
pęcherzyka
• Pobranie komórek jajowych
• Hodowla zarodków
• Domaciczny transfer zarodków

Domaciczny transfer zarodków

(embryo transfer- ET)

Możliwe powikłania IVF

•Zespół hiperstymulacji
•Krwawienie
•Uszkodzenie naczyń
•Uszkodzenie pęcherza
•Zakażenia