Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1

Test wysiłkowy

Test

wysiłkowy

Medycyna sportowa

ocena sprawności fizycznej

Kardiologia

ocena tolerancji wysiłkowej

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2

Test wysiłkowy

1)

OCENA

WYDOLNOŚCI

FIZYCZNEJ

(zdolność organizmu do

wykonywania ciężkiej i
długotrwałej pracy fizycznej,
angażującej duże grupy
mięśniowe)



Siła, moc i wytrzymałość
mięśniowa



Szybkość



Gibkość



Zręczność



Zwinność

2) OCENA

TOLERANCJI

WYSIŁKU

(zdolność do wykonania wysiłku

bez istotnych zaburzeń
homeostazy lub zmian w
czynności narządów
wewnętrznych)

Nieprawidłowa tolerancja to np.:



ból wieńcowy, duszność, sinica,
zaburzenia równowagi, zawroty
głowy,



odcinka ST,

zaburzenia rytmu, hipertonia
wysiłkowa.

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3

Test wysiłkowy w medycynie sportowej



można zaprogramować
odpowiedni, dopasowany do
indywidualnych potrzeb plan
treningowy

NAJCZĘŚCIEJ STOSOWANE

TESTY:



wg Astrand-Ryhming - pomiar

VO2max metodą pośrednią na

podstawie częstości skurczów
serca podczas pracy
submaksymalnej.



PWC170 (Physical Working

Capacity 85% max tętna) - test

wytrzymałości tlenowej.



Harvardzki (test stopnia)-
sportowo-lekarski



Maksymalna zdolność pobierania
tlenu (V02max)

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

4

Test wysiłkowy w kardiologii

Wysiłek fizyczny zwiększa zapotrzebowanie mięśnia

sercowego na tlen.

U osób zdrowych pokrywa je zwiększony przepływ krwi

przez naczynia wieńcowe.

U chorych z niewydolnością wieńcową istnieje pewien

krytyczny poziom obciążenia wysiłkiem, powyżej którego
dalsze zapotrzebowanie na tlen nie może być pokryte, a w
zapisie EKG pojawiają się cechy niedokrwienia mięśnia
sercowego.

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

5

Test wysiłkowy w kardiologii

WSKAZANIA:



Podejrzenie choroby wieńcowej u osób z umiarkowanym

prawdopodobieństwem jej występowania



Niestabilna choroba wieńcowa o umiarkowanym ryzyku zgonu lub

zawału serca



Ocena rokowania po świeżo przebytym zawale serca

(próba submaksymalna

4-7 dnia

, próba maksymalna

14-21 dnia

)



Ocena wydolności fizycznej u chorych z objawową niedomykalnością
zastawki aortalnej oraz wrodzonym blokiem a-v III st



Ocena funkcji stymulatora o adoptowanej częstotliwości rytmu



Ocena skuteczności leczenia choroby wieńcowej, planowanie wysiłku
w rehabilitacji kardiologicznej

Diagnostycznej próby wysiłkowej nie wykonuje się u M w wieku ≥40 lat i u

K w wieku ≥60 lat z typowym bólem dławicowym.

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

6

Test wysiłkowy

1.

ERGOMETR ROWEROWY

wielkość wysiłku określona w

jednostkach mocy (Watt)

2.

BIEŻNIA RUCHOMA

wielkość wysiłku określona w

jednostkach metabolicznych
(MET)

1 MET (metabolic equivalent)

odpowiada spoczynkowemu
zużyciu tlenu, które wynosi 3,5
ml/kg m.c./min.

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7

Zasady wykonywania testów wysiłkowych (1)

1.

Przygotowanie pacjenta do
badania

2.

Wywiad ( stosowane leki: beta
–blokery, nitraty, inne)

3.

Badanie przedmiotowe (szmery
sercowe,rytmy cwałowe,świsty,
rzeżenia nad polami płucnymi)

4.

Podłączenie do ekg
(przygotowanie skóry,
elektrody, przewody)

5.

Pomiar RR

6.

Aparatura (ergometr, bieżnia)

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

8

Zasady wykonywania testów wysiłkowych (2)

7. Protokoły
wg Bruca lub zmodyfikowanego Bruca
(co 3 min maszyna zmienia przesuw bieżni i nachylenie)

ETAP WYSIŁKU PRZEUW

BIEŻNI (km/h)

NCHYLENIE
BIEŻNI (%)

OBCIĄŻENIE
(MET)

1

2,7

10

5

2

4,0

12

7

3

5,5

14

10

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9

Zasady wykonywania testów wysiłkowych (3)

8. Nadzorowanie próby wysiłkowej

POWIKŁANIA:

ze strony serca



bradyarytmie



tachyarytmie



ostre zespoły wieńcowe



niewydolność serca



hipotonia, omdlenia i wstrząs



zgon ( do 5/100 tys.)

pozasercowe



uraz układu mięśniowo-szkieletowego



uszkodzenie tkanek miękkich

inne



duże zmęczenie (złe samopoczucie), zawroty głowy, zasłabnięcie,

ból w różnych częściach ciała, opóźnione poczucie choroby

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

10

Zasady wykonywania testów wysiłkowych (4)

9. Odczuwanie wysiłku (skala Borga)
10.Skala bólu dławicowego podczas próby
1-

początek bólu, niewielkiego, ale odczuwanego jako

zwykły dławicowy ból wysiłkowy lub dyskomfort wysiłkowy,
który jest znany pacjentowi

2-

taki sam ból umiarkowanie silny i zdecydowanie

nieprzyjemny, lecz jeszcze tolerowany przez chorego silny
3-

ból dławicowy, którego natężenie jest tak duże, że chory

życzy sobie przerwania wysiłku

4-

ból nie do zniesienia, najsilniejszy, jaki pacjent odczuwał

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

11

Wskazania bezwzględne do przerwania
próby wysiłkowej:



uniesienie odcinka ST ( >1 mm) w odprowadzeniach bez załamka Q
(poza V1 lub aVR)



spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o >10 mm Hg (utrzymujący

się stale poniżej wartości wyjściowej) pomimo wzrostu obciążenia,
jeżeli towarzyszą mu jakiekolwiek inne objawy niedokrwienia



umiarkowany lub silny ból dławicowy (stopień 3-4)



objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego (np. ataksja,
zawroty głowy, stan przedomdleniowy), objawy upośledzonej perfuzji
(sinica lub bladość)



trwały częstoskurcz komorowy



trudności techniczne w monitorowaniu EKG lub skurczowego ciśnienia
tętniczego



prośba pacjenta o zakończenie próby

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

12

Wskazania względne do przerwania próby
wysiłkowej:



zmiany ST lub QRS takie jak znaczne przemieszczenie odcinka ST

(poziome lub skośne w dół >2 mm) lub znaczna zmiana osi
elektrycznej serca



spadek ciśnienia skurczowego >10 mm Hg (utrzymujący się stale

poniżej wartości wyjściowej) pomimo wzrostu obciążenia, przy braku

innych objawów niedokrwienia



narastający ból w klatce piersiowej



zmęczenie, duszność, świsty nad płucami, kurcze mięśni kończyn

dolnych lub chromanie przestankowe zaburzenia rytmu inne niż trwały

częstoskurcz komorowy, w tym pobudzenia ektopowe

wieloogniskowe, serie złożone z trzech pobudzeń komorowych,

częstoskurcz nadkomorowy, blok serca lub bradyarytmie



ogólne zmęczenie, kurcze i ból mięśni kończyn dolnych



nadmierny wzrost ciśnienia tętniczego (ciśnienie skurczowe >250 mm

Hg i[lub] ciśnienie rozkurczowe >115 mm Hg)



wystąpienie bloku odnogi pęczka Hisa, którego nie można odróżnić

od częstoskurczu komorowego

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

13

Zasady wykonywania testów wysiłkowych (5)

11. Okres powysiłkowy (recovery) ocenia się do 6-8 min. po

zakończeniu wysiłku lub do czasu powrotu RR do wartości
wyjściowych



ocena ustępowania dolegliwości, RR, HR, zmian w EKG

12. Wydolność wysiłkowa

Próba maksymalna

– osiągnięcie tętna max

tętno max. = 220 – wiek (l)

Próba submaksymalna

– osiągnięcie tętna submax.

tętno submax. = 85%-90% tętna max.

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

14

KRYTERIA WYNIKU DODATNIEGO:



poziome lub skośne do dołu obniżenie odc. ST ≥ 1 mm



uniesienie odc. ST ≥ 1 mm w odprowadzeniach bez nieprawidłowego
zał. Q (nie dotyczy V1 i aVR)

Wynik wątpliwy

(poziome lub skośne do dołu obniżenie odc. ST ≥ 0,5

mm, ale >1mm; obniżenie skośne do góry ≥ 2mm)

Wynik fałszywie dodatni

(niedokrwienie m. sercowego spowodowany

innymi stanami chorobowymi, z. wypadania płatka zastawki
dwudzielnej, niedokrwistość, niedoczynność tarczycy, twardzina
układowa, SLE, glikozydy naparstnicy, hipokaliemia, inne)

Wynik fałszywie ujemny

(niewystarczające obciążenie wysiłkiem, zmiany

organiczne 1 tętnicy wieńcowej, LAH, przerost prawej komory, wpływ
leków)