Glomerulopatie pierwotne

background image

PIERWOTNE

KŁĘBUSZKOWE

ZAPALENIE

NEREK

background image

PIERWOTNE

KŁĘBUSZKOWE

ZAPALENIE NEREK

Zmiany zapalne indukowane przez czynniki

immunologiczne, dotyczące głównie

różnych struktur kłębuszków nerkowych,

a często i pozostałych struktur nerki,

bez towarzyszących zmian w innych

narządach.

background image

PIERWOTNE

KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIE

NEREK

*nie należą do najczęstszych schorzeń układu

moczowego!

ALE

*są jedną z najczęstszych przyczyn schyłkowej

niewydolności nerek!

PKZN

NC

NN

INNE

NIEZN

Przyczyny schyłkowej
niewydolności
nerek u osób
rozpoczynających dializy.

background image

OBRAZ KLINICZNY

PIERWOTNYCH KZN

BIAŁKOMOCZ

KRWINKOMOCZ

lub

KRWIOMOCZ

OBRZĘKI

NADCIŚNIENIE

TĘTNICZE

RÓśNY

OBRAZ KLINICZNY

SZCZEGÓŁOWY WYWIAD

CHOROBOWY!!!

background image

BIAŁKOMOCZ

OKRESOWY STAŁY

CZYNNOŚCIOWY

Wysiłek
Gorączka
Nagłe oziębienie
Niewydolność serca
Ciężki stres psychiczny
Długotrwała poz stojąca

ORTOSTATYCZNY

NERCZYCOWY

BEZOBJAWOWY

background image

KRWIOMOCZ

MIKROSKOPOWY lub MAKROSKOPOWY

KŁĘBUSZKOWY

POZAKŁEBUSZKOWY

INNE

PRZYCZYNY

Erytrocyty dysmorficzne
(akantocytoza, anizocytoza)
Wałeczki erytrocytarne
Jednocześnie białkomocz

background image

ZESPÓŁ NEFRYTYCZNY

Osad moczu
 mikro- lub makroerytrocyturia
 wałeczkomocz
 leukocyturia
 białkomocz

Obraz kliniczny
 oliguria
 obrzęki
 nadciśnienie tętnicze
 bóle brzucha i okolicy lędźwiowej
 gorączka

background image

ZESPÓŁ NERCZYCOWY

Wieloprzyczynowy zespół objawów wywołany wzrostem

przepuszczalności błony sączącej kłębuszków nerkowych i

wynikającym z tego masywnym białkomoczem,

przekraczającym możliwości kompensacyjne ustroju.

 dobowe wydalanie białka większe niż 3,5 g/dobę

 towarzyszą temu z różną częstością:
hipoalbuminemia, dysproteinemia, obrzęki, hiperlipidemia
z lipidurią, stan nadkrzepliwości,

background image

++++

+

Gwałtownie
postępujące KZN

++++

+

Ostre rozplemowe
KZN

+++

++

Błoniasto-
rozplemowe KZN

++

++

Mezangialne
rozplemowe KZN

++

+++

Ogniskowe
szkliwiejące KZN

+

++++

Błoniaste KZN

-

++++

Submikroskopowe
KZN

Cechy zespołu

nefrytycznego

Cechy zespołu
nerczycowego

Typ KZN

background image

OBRAZ KLINICZNY

PIERWOTNYCH KZN

1. OSTRE KZN
2. GWAŁTOWNIE POSTĘPUJĄCE KZN
3. PRZEWLEKŁE KZN pod postacią:

izolowanego białkomoczu

nawracającego krwiomoczu

zespołu nefrytycznego

zespołu nerczycowego

przewlekłego uszkodzenia kłębuszków nerkowych

background image

Diagnostyka kłębuszkowych

zapaleń nerek



białkomocz dobowy

 ocena osadu moczu –

erytrocyty dysmorficzne, akantocyty,

leukocyty, wałeczki

 wskaźniki stanu zapalnego –

CRP, ASO

 aktywność hemolityczna osocza, stężenie składowych

dopełniacza

 przeciwciała -

ANA, ANCA, anty-GBM

 przeciwciała i antygeny wirusowe i bakteryjne -

CMV, HIV, HBsAg,aHCV

 ocena funkcji nerek - GFR
 USG nerek
 biopsja nerki

background image

BIOPSJA NERKI

WSKAZANIA

 zespół nerczycowy lub białkomocz powyżej 2g/d

 izolowany krwinkomocz

 wtórne kłębuszkowe zapalenie nerek

 ostra niewydolność nerek o niejasnej przyczynie

 upośledzona czynność nerki przeszczepionej

background image

BIOPSJA NERKI

 liczne torbiele

 pojedyncza nerka własna

 zakażenie układu

moczowego

 zmiany ropne skóry

 ropień okołonerkowy

 nowotwór nerki

 skaza krwotoczna

 źle kontrolowane RR

 niewyrównana mocznica

 otyłość

 brak współpracy chorego

PRZECIWWSKAZANIA

STAN NERKI

STAN PACJENTA

background image

BIOPSJA NERKI

POWIKŁANIA

 mikroskopowy krwinkomocz
 makroskopowy krwiomocz
 mały krwiak wewnątrznerkowy lub podtorebkowy
 kolka nerkowa związana ze skrzepami krwi
 krwiak okołonerkowy
 infekcja
 przetoka tętniczo – żylna
 odma opłucnowa
 zgon

background image

OSTRE (rozlane poinfekcyjne)

kłębuszkowe zapalenie nerek



wtórnie do różnych zakażeń bakteryjnych (często

PACIORKOWCOWYCH), grzybiczych, wirusowych i
pierwotniakowych.



częściej występuje u dzieci (ok. 10% dorosłych)



klinicznie:



zespół nefrytyczny



ostra zapalna niewydolność nerek

background image

OSTRE (rozlane poinfekcyjne)

kłębuszkowe zapalenie nerek



rozpoznanie:



aktywny osad moczu, ponad 80% erytr dysmorficznych



ASO



IgG, IgM



RF



aktywności hemolitycznej dopełniacza



leczenie – antybiotykoterapia, leczenie objawowe,

eliminacja źródeł zakażenia

background image

obrzęk komórek
śródblonka

garbki
podnabonkowe

granulocyt w
świetle
wośniczki

rozplem komórek
mezangialnych

background image

GWAŁTOWNIE POSTĘPUJĄCE

kłębuszkowe zapalenie nerek

KLINICZNIE :

szybki ubytek funkcji nerek, ze spadkiem GFR o co

najmniej 50% w ciągu kilku tygodni do 3 miesięcy

MORFOLOGICZNIE:

rozplemowe zewnątrzwłośniczkowe kzn z obecnością w

co najmniej 50% kłębuszków komórkowych
półksiężyców wypełniających przestrzeń Bowmana z
towarzyszącą martwicą części pętli naczyniowych.

background image

przerwa w bonie
podstawnej

zlogi przecicial anty - GBM

rozplem komórek nabonka
ściennego torebki Bowmana

wlóknik

Typ I – pc anty - GBM

background image

rozplem komórek nablonka
ściennego torebki Bowmana

gęste zlogi
podnablonkowe

wlóknik

Typ II – ziarniste złogi IgG

background image

GWAŁTOWNIE POSTĘPUJĄCE

kłębuszkowe zapalenie nerek



rozpoczyna się zespołem niespecyficznych

objawów:

bóle mięśni, stawów, brzucha i okol lędźwiowej,

gorączka i osłabienie



zespół nefrytyczny



nadciśnienie tętnicze



oliguria



szybko postępująca niewydolność nerek

background image

GWAŁTOWNIE POSTĘPUJĄCE

kłębuszkowe zapalenie nerek



w typie 2 częsty związek z poprzedzającą

infekcją bakteryjną (paciorkowcową)



w typie 1 i 3 krwioplucie



w typie 3 śluzowo-ropna wydzielina z nosa,

zapalenie zatok, owrzodzenia śluzówek

background image

GWAŁTOWNIE POSTĘPUJĄCE

kłębuszkowe zapalenie nerek

W każdym przypadku podejrzenia gwałtownie
postępującego kzn jak najwcześniejsza biopsja
nerki:

 typowy przebieg kliniczny

 duże nerki w USG

 także wtedy gdy stężenie kreatyniny > 5,5 mg%

background image

Błoniastorozplemowe

kłębuszkowe zapalenie nerek

MORFOLOGICZNIE:

rozlana proliferacja mezangium i pogrubienie błony

podstawnej.



złogi w mezangium i podśródbłonkowo (typ 1),



depozyty w błonie podstawnej (typ 2),



złogi podśródbłonkowo i podnabłonkowo (typ 3)

background image

Typ II

Typ III

Typ

I

elektronowo gęste depozyty
podśródblonkowe

przekrój wypustki
komórki mezangium
przemieszczonej do
przestrzeni
podśródblonkowej

gęste elektronowo zlogi
wewnątrz blony podstawnej

depozyty podanblonkowe

rejon mezangium ze zwiększniem liczby
komórek i ilości macierzy

background image

KLINICZNIE:

zróżnicowane obrazy kliniczne:



zespół nerczycowy



białkomocz i krwinkomocz



przewlekły zespół nefrytyczny,



szybko postępujące uszkodzenie nerek

background image

KLINICZNIE:



początek nagły i ostry, po przebyciu infekcji

lub



skryty, trudny do ustalenia



aktywne ogniska przewlekłego zakażenia



nadciśnienie u 50 – 80% chorych, oporne na

leczenie



obniżone stężenie składowej C3 dopełniacza u

60 – 70% chorych

background image

Mezangialne rozplemowe

kłębuszkowe zapalenie nerek

MORFOLOGICZNIE:



bujanie komórek mezangium



rozplem macierzy mezangialnej



Immunomorfologicznie różne złogi (IgG,

IgM, IgA, skł dopełniacza)

background image

Mezangialne rozplemowe

kłębuszkowe zapalenie nerek

KLINICZNIE:



bardzo zróżnicowany przebieg kliniczny



zespół nerczycowy



bezobjawowy białkomocz



krwinkomocz lub krwiomocz



przy znacznym białkomoczu szybka progresja

do schyłkowej niewydolności nerek

background image

zlogi polożone podśródblonkowo

zlogi polożone w

mezangium

background image

Nefropatia IgA (choroba Bergera)

MORFOLOGICZNIE:



odmiana mezangialno rozplemowego kzn.



masywne złogi IgA a mezangium

background image

Nefropatia IgA (choroba Bergera)

KLINICZNIE:



gen odpowiedzialny zlokalizowany na 6q22 –

23



wzrost krążących IgA



związek z infekcją

background image

Nefropatia IgA (choroba Bergera)

KLINICZNIE



typy krwiomoczu



izolowany makroskopowy krwiomocz



nawracające epizody makroskopowego

krwiomoczu oddzielone okresami bezbjawowego

krwinkomoczu



bezobjawowy krwinkomocz, często z

towarzyszącym białkomoczem i

wałeczkomoczem

background image

Ogniskowe segmentalne

szkliwiejące

kłębuszkowe zapalenie nerek

MORFOLOGICZNIE:

Włóknienie i szkliwienie dotyczy tylko niektórych
kłębuszków, a w obrębie kłębuszka tylko niektórych
fragmentów pętli naczyniowej

background image

Ogniskowe segmentalne

szkliwiejące

kłębuszkowe zapalenie nerek

KLINICZNIE



nieselektywny białkomocz, zespół nerczycowy



u 50% chorych krwinkomocz, u 5-10%
makroskopowy krwiomocz



nadciśnienie tętnicze (

częstość wzrasta ze spadkiem

GFR)



zła odpowiedź na leczenie immunosupresyjne



szybka progresja do schyłkowej niewydolności
nerek

background image

zapadnięci e się wlośniczki

rozplem komórek
nablonka trzewnego,
które utracily typowe
cechy dojrzalego
podocyta

zlewanie się wypustek
stopowatych podocytów

rozplem mezangium

background image

Błoniaste

kłębuszkowe zapalenie nerek

MORFOLOGICZNIE:

odkładanie złogów IgG i dopełniacza na
podnabłonkowej stronie kłębuszkowej błony

podstawnej

background image

Błoniaste

kłębuszkowe zapalenie nerek

KLINICZNIE



choroba pierwotna lub wtórna

(zakażenie wirusowe,

nowotwory)



70 – 80% po postacią skrycie rozwijającego
się zespołu nerczycowego



u 40 – 60% chorych jednocześnie krwinkomocz

rzadziej krwiomocz



zakrzepica żył nerkowych u 25 – 50% chorych



u 50% chorych samoistne remisje kliniczne

background image

I okres

elektronowo gęste
depozyty podnablonkowe

II okres

wypustki blony
podstawnej „kolce”
przedzielające depozyty

III okres

zlewanie się wypustek blony
podstawnej nad depozytami

background image

Kłębuszkowe zapalenie nerek

o charakterze zmian minimalnych

Submikroskopowe kłębuszkowe

zapalenie nerek

MORFOLOGICZNIE:



prawidłowy obraz morfologiczny w mikroskopie
świetlnym.



zlewanie wypustek stopowatych podocytów w
mikroskopie elektronowym

background image

Kłębuszkowe zapalenie nerek

o charakterze zmian minimalnych

Submikroskopowe kłębuszkowe

zapalenie nerek

KLINICZNIE



zespół nerczycowy, niekiedy krwinkomocz

i nadciśnienie tętnicze



okresy remisji naprzemiennie z nawrotami
zespołu nerczycowego



powikłania zakrzepowo – zatorowe,



wtórna nadczynność przytarczyc



zaburzenia wzrostu u dzieci

background image

zlewanie się wypustek
stopowatych podocytów

background image

Leczenie

pierwotnych kłębuszkowych zapaleń

nerek

GLIKOKORTYKOIDY



Dożyle pulsy metyloprednisolonu

w dawce 5 – 15 mg/kg mc (nie więcej niż 1 g)
przez 3 kolejne dni



Prednizon doustnie

w dawce 0,5 – 2 mg/kg mc w stopniowo
redukowanych dawkach

background image

Leczenie

pierwotnych kłębuszkowych zapaleń

nerek

LEKI ALKILUJĄCE



Dożylne pulsy cyklofosfamidu 0,5 – 1g/m

2

;

6 – 12 pulsów



Cyklofosfamid doustnie 1 – 3 mg/kg mc

Maksymalna całkowita dawka ok. 300 mg/kg



Chlorambucil 0,006 – 0,1 mg/kg mc

background image

Leczenie

pierwotnych kłębuszkowych zapaleń

nerek

ANTAGONIŚCI ZASAD PURYNOWYCH



Azatiopryna indukcja 3mg/kg mc, leczenie
podtrzymujące 1 – 2 mg/kg



Mykofenolan mofetilu 1- 2 g/d

background image

Leczenie

pierwotnych kłębuszkowych zapaleń

nerek

LEKI HAMUJĄCE KALCYNEURYNĘ
I ANTYPROLIFERACYJNE



Cyklosporyna A 4 – 5 mg/kg mc/d



Takrolimus

SIROLIMUS

IMMUNOGLOBULINY

PLAZMAFEREZA

background image

Powy

ż

sze przezrocza s

ą

własno

ś

ci

ą

Katedry i Kliniki Nefrologii, Dializoterapii i Chorób Wewn

ę

trznych

Akademii Medycznej w Warszawie i przeznaczone wył

ą

cznie do u

ż

ytku dla studentów medycyny


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
pierwotne glomerulopatie(1)
PIERWOTNE GLOMERULOPATIE, Uczelnia, nefrologia, do druku nefro
Pierwotne glomerulopatie, Nefrologia
5 urazy wersja pierwotna
Pierwokup a pierwszenstwo
Pierwotna nadczynnosc gruczolow przytarczycznych
Rola aptekarza w profilaktyce pierwotnej i wtórnej konspekt 14
Skutek?zpośredni a prawo pierwotne
Rysunki pierwotniaków
Pierwotna i wtórna intersubiektywność wykłąd 5
Zakażenia pierwotniakami
Filmowe?aptacje dzieł literackich jako przykład interpretacji tekstu pierwowzoru
Prezentacja pierwotniaki
9 przeciwwirusowe,pierwotniaki, robaki
Profilaktyka pierwotna i wtorna udarow mozgu

więcej podobnych podstron