1
IMMUNOLOGIA – PRELEKCJA 8
Nixon.SUM@gmail.com
Antygeny zgodności tkankowej – antygeny transplantacyjne
Zaliczamy do nich:
Antygeny głównego układu zgodności tkankowej (ang. Major Histocompatibility Complex, MHC) czyli
produkty genów MHC u człowieka nazywane są HLA (ang. Human Leukocyte Antigen) - są najważniejszymi
antygenami zgodności tkankowej.
Układ KIR (ang. kiler immunoglobulin-like receptor – receptor immunoglobulinopodobny biorący udział w
reakcji cytotoksycznej)
Antygeny grupowe AB0 krwinek czerwonych również działają jako silne antygeny transplantacyjne
„Słabe” antygeny zgodności tkankowej (ang. minor Histopatocompatibility Complex – mHC) lub nie kodowane
przez MHC (np. kodowane na chromosomie Y)
Antygeny MHC/HLA
Występują na niemal wszystkich jądrzastych komórkach ustroju. U ludzi MHC znajduje się na krótszym
ramieniu chromosomu 6 (6p21.1-21.3) obejmuje sekwencję 3,8 mln par zasad, co daje 421 genów (252 geny kodowane,
139 pseudogenów) oraz loci mikrosatelitarne. Produkty tych genów to cząsteczki HLA dzielące się na klasy:
I (HLA-A, B, C)
II (HLA-DP, DQ, DR)
III (C4A, C4B, Bf, C2, LTB, TNF, LTA)
Dziedziczenie HLA
Jeden zestaw (haplotyp) antygenów MHC kl. I oraz kl. II dziedziczy się w całości od każdego z rodziców zgodnie z
prawami Mendla. Allele HLA wykazują kodominujący (współdominujący) sposób ekspresji - wszystkie odziedziczone
geny MHC prezentowane są na powierzchni komórki. Dla każdego matczynego i ojcowskiego antygenu kl. I na
powierzchni komórki są antygeny kl. I. Dla każdego genu α i β kl. II na powierzchni znajdują się łańcuchy α i β, lecz
mogą się one łączyć w cztery różne cząsteczki.
Szansa znalezienia całkowicie zgodnego dawcy wśród:
Rodzeństwa - w zależności od rodzeństwa posiadanego przez biorcę wynosi p=1-(1-0,35)
n
) gdzie n to liczba
rodzeństwa.
Rodziców - mają oni jeden wspólny haplotyp, więc prawdopodobieństwo zgodności w zakresie HLA-A, HLA-B
i DRB1 wynosi 2-4,5%, ale będzie mniejsze gdy rodzice są z odległych geograficznie populacji lub różnych
grup etnicznych.
Dzieci
Innych członków rodziny biorcy – tzw. szerokiej rodziny chorego, ale tylko w przypadku pokrewieństwa
małżeństw w rodzinie chorego (p=1-(1-0,0625)
n
) lub posiadanie przez chorego przynajmniej jednego częstego
haplotypu HLA
Dziedziczenie HLA w populacji:
Konserwatywne haplotypy – korzystne w generowaniu odpowiedzi odpornościowej przeciwko zespołom chorób
Nierównowaga sprzężeń – dostosowywanie się układu odpornościowego do zmieniających się układów
środowiska – dodatnia, ujemna, bloki haplotypowe.
2
Antygeny Grupowe
Antygen grupowy
- antygen grupowy to cząstka występująca na powierzchni krwinek, która pozwala
zakwalifikować danego osobnika do grupy ludzi z takim samym antygenem
- występują na wszystkich komórkach, białkach dopełniacza, oligosacharydach połączonych
z lipidami i białkami, oraz jako rozpuszczalne w osoczu
- Niektóre antygeny występują na wszystkich komórkach (antygeny układu AB0, Lewis, P, MNS),
inne wykrywa się wyłącznie na komórkach krwi (Rh, Kell)
- Ekspresja genów dla antygenów grupowych krwi ma charakter kodominujący. Oznacza to, że
posiadanie określonego genu jest równoznaczne z pojawieniem się antygenu na powierzchni
komórki, bez względu na to czy jest się homo czy heterozygotą
.
Układ grupowy
- zespół antygenów grupowych występujący w danej populacji
- antygeny erytrocytów zgrupowano w 25 układów (AB0, MNS, P, Rh, Lutheran, Kell, Lewis,
Duffy, Kidd, Diego, Ty, Xg, Scianna, itd...)
Układ AB0
- geny: chromosom 9
- ekspresja: pojawiają się już w 6 tygodnia życia płodowego, jednak pełna ekspresja
dopiero 6 miesiąca po urodzeniu
- występowanie: na każdej komórce z wyjątkiem neuronów
- budowa: wielocukier
Synteza antygenów układu AB0 pozostaje pod kontrolą 3 niezależnych loci zawierających jeden z alleli:
1) H lub h
2) A
1
, A
2
, B , 0
3) Se , se
Powstawanie antygenów A i B zależy od rodzaju komórki. Na erytrocytach antygeny powstają z łańcucha
prekurosorowego II, na pozostałych komórkach z łańcucha prekurosrowego I (różnią się wiązaniem przy 1 cukrze)
Łańcuch
prekursorowy
Antygen H(0)
Antygen A
lub
Antygen B
ERYTROCYTY
Typ II
Gal N-AcGlu Gal
wiązanie 1-4 wiązanie 1-3
Fuk
transferaza H dodaje Fukoze
Następnie transferaza A przyłącza N-AcGal - powstaje antygen A,
lub transferaza B przyłącza Gal i powstaje antygen B
N-AcGal / Gal
transferaza A / transferaza B
INNE KOMÓRKI
Typ I
Gal N-AcGlu Gal
wiązanie 1-3
Fuk
transferaza Se dodaje Fukoze
3
Geny H
- kodują transferazę H
- defekt = brak syntezy antygenów grupowych
Geny Se
- kodują fukozylotransferazy
- u osobników Se/Se lub Se/se (tzw. wydzielaczy) obecne są odpowiednie substancje grupowe (A,B,H) we
wszystkich płunach ustrojowych z wyjątkiem PMR
Geny B
- kodują transferazy B
- istnieją podtypy B
x
i B
m
jednak nie mają znaczenia diagnostycznego
Geny A
- kodują transferazy A
- A
2
występuje u 20% ludzi z grupą krwi A
- Transferaza A
2
ma kilkakrotnie mniejszą aktywność od A
1
, więc osobnicy A
2
posiadają
w rezultacie czterokrotnie mniej determinant antygenowych
- słabe odmiany antygenu A to: A
2
, A
3
, A
x
(u tych osobników mogą pojawić się przeciwciała Anty-A
które reagują z A
1
lecz nie wiążą A
2
)
Geny O
- Gen 0 różni się od A delecją pojedynczego nukleotydu
- powstałe białko nie posiada części katalitycznej
Fenotypową grupę krwi kodują odpowiednio:
1. Grupę A
1
posiadają osoby o genotypie: A
1
0, A
1
A
1
, A
1
A
2
2. Grupę A
2
posiadają osoby o genotypie: A
2
A
2
lub A
2
0
3. Grupę B posiadają osoby o genotypie: BB lub B0
4. Grupę A
1
B posiadają osoby o genotypie: A
1
B
5. Grupę A
2
B posiadają osoby o genotypie: A
2
B
6. Grupę 0 posiadają osoby o genotypie: 00
Układ Rh
Geny: chromosom 1, występują na dwóch loci:
1) RH
D
– koduje antygen D (najsilniej immunogenny) oraz G
2) RH
CE
– koduje antygeny C, c, E i e
Ekspresja: antygeny pojawiają się w 6 tygodniu życia płodowego
występowanie: wyłącznie w błonie komórkowej erytrocytu, są związane z glikoprogeiną RhAG
budowa: polipeptydy, nie przyłączają cukrów, wiążą się z resztami kw. palmitynowego
funkcja:
- sugeruje się, że przez silne wiązanie z białkami cytoszkieletu zapewniają
stabilność błonie komórkowej erytrocytu
- brak antygenów - Rh
null
- wiąże się z defektami błony i częstą hemolizą
- prawdopodobnie uczestniczą również w transporcie przezbłonowym
Syntezę swoistych przeciwciał najsilniej pobudza antygen D. Około 20% osób nie ma antygenu D, zatem ich erytrocyty
nie reagują z surowicą anty-D. Określa się ich mianem Rh-ujemnych (nie mylić z Rh
null
)
Układ Kell
Geny: locus KEL - koduje antygeny Kp, k, K, Js
Ekspresja: 7 tydzień życia płodowego
Występowanie: wyłącznie erytrocyty
Budowa: glikoproteiny
Antygen
Immunogenność
Antygen Immunogenność
D
c
k
Fy
Jk
Jk
70%
4,1%
3,0
0,5
0,1
0,06
K
E
e
C
S
s
10%
3,4%
1,1
0,2
0,08
0,06
4
Porównanie układu ABO i Rh
AB0
Rh
Geny
Ramię długie chromosomu 9
RHD i RHCE na krótkim ramieniu
chromosomu 1 (1/p34-36)
Allele
H/h, A, B, 0, allele sekrecji Se/se
RhD, RhC/c, RhE/e
Liczba Ag
4
49
Produkty genów
Enzymy – glikozylotransferazy (fukozy, N-
acetylogalaktozaminy, galaktozy)
Dwa polipeptydy
Budowa Ag
Na komórkach – glikoproteiny, glikolipidy,
w osoczu glikosfingolipidy, w wydzielinach
glikoproteiny
Polipeptydy wiążące się z białkami
szkieletu erytrocyta
Występowanie Ag
Nierozpuszczalne na erytrocytach i innych
komórkach oraz rozpuszczalne u tzw.
wydzielaczy w płynach ustrojowych (poza
OUN i PMR)
Wyłącznie na erytrocytach
Alloprzeciwciała
Naturalne regularne kompletne nie
przechodzące przez łożysko
Odpornościowe przechodzące przez
łożysko
Klasa
Glównie IgM
IgG1 (słabo wiążą dopełniacz)
Przeciwciała
AUTO-przeciwciała
- reagują z antygenami obecnymi na własnych komórkach oraz na komórkach obcych
- są przyczyną poważnych chorób
ALLO-przeciwciała
- rozpoznają obce antygeny
- W związku z metodą ich wykrywania często nazywa się je allohemaglutyninami
Odpornościowe
Naturalne
- Zazwyczaj klasa IgG
- zazwyczaj klasa IgM
- Powstają w następstwie
- występują w układach
kontaktu z krwinkami
AB0, MNS, Lewis, P
obcej grupy (przetoczenie,
- występują „bez uprzedniej
ciąża)
immunizacji”
- przechodzą przez łożysko
- nie przechodzą przez łożysko
- synteza zaraz po urodzeniu, jednak
miano wykrywalne dopiero
w 3-6 miesiącu życia
- największe stężenie: 5-10 rok życia
Obecnie wydaje się, że przeciwciała „naturalne” powstają dzięki stymulacji powszechnie występującymi w przyrodzie
substancjami podobnymi do antygenów AB0. Na rolę bakterii wskazują przypadki braku przeciwciał anty-A i anty-B u
osób utrzymywanych w sterylnym otoczeniu (germ-free). Całkowity brak przeciwciał przeciwko substancjom grupowym
spotyka się u osób zdrowych bardzo rzadko (poniżej 0,01%).
5
Przeciwciała układu ABO
Grupa krwi
występowanie
w polsce
antygen
Przeciwciała
w surowicy
Klasa przeciwciał
A
38 %
A
anty-B
Zwykle IgM
0
36 %
-
anty-A, anty-B
Zwykle IgG
B
18 %
B
anty-A
Zwykle IgM
AB
8 %
AB
-
Zwykle IgM
1) Grupa krwi A posiada kilka odmian, z czego uwagę zwraca A
2
– przez słabe właściwości antygenowe często
zdarza się, że osobnicy z grupą A
2
posiadają dodatkowo przeciwciała anty A
1
2) Osobnicy z grupą krwi 0 posiadają przeciwciała reagujące z krwinkami grupy A i B.
3) Aglutyniny anty-H stwierdza się u wszystkich ludzi, którzy nie mają łańcucha H na powierzchni erytrocytów :
- osoby z grupą A
1
i/lub B, gdyż jest on zasłonięty NAcGal lub Gal
- osoby z grupą O
h
(bombay) nie posiadają aktywnej fukozylotransferazy na skutek mutacji genu H,
stąd brak łańcucha H
Grupa Krwi Bombay
Dwa geny H odpowiada za syntezę fukozylotransferazy, która z kolei odpowiada za przyłączenie fukozy do cząsteczki
substancji grupowej, tak aby powstał antygen H. Bez jednego z tych dwóch genów antygen H nie może powstać
(pozostaje tylko "niepełna" substancja grupowa – antygen h), tym samym substancje grupowe A i B nie powstają
pomimo obecności enzymów, które mogłyby je stworzyć w obecności odpowiedniego substratu. W rezultacie krew ma
grupę 0. W związku z tym powstają przeciwciała (regularne) dla obcych cząsteczek, z tym że tutaj obca jest także
"zwykła" substancja grupowa grupy 0 (antygen H), stąd też dodatkowo występują przeciwciała anty-H.
Dawcą dla grupy Bombay może być wyłącznie Bombay
Przeciwciała anty-Rh
Przeciwciała anty-Rh występują w przypadku:
1) Uczulenia w ciąży
2) Po przetoczeniu krwi niezgodnej w układzie Rh
Na początku są to przeciwciała klasy IgM, później (2-3tyg) następuje przełączenie na klasę IgG
Konflikt serologiczny
(choroba hemolityczna noworodków - ChHN)
Konflikt serologiczny może obejmować:
1) Antygeny układu Rh
- uczulenie antygenem D kobiety, która jest Rh-ujemna następuje w czasie poprzedniej ciąży
(bardzo często podczas porodu zabiegowego)
- po 6 tygodniach do 3 miesięcy po porodzie pojawiają sie przeciwciała anty-D
- podczas kolejnej ciąży, powstałe przeciwciała anty-D klasy IgG przechodzą przez łożysko
i powodują aglutynacje krwinek dziecka
- bardzo ciekawy jest fakt, że równoczesny konflikt w układzie ABO łagodzi objawy choroby hemolitycznej
(wynika to prawdopodobnie z faktu, że wnikające do krążenia matki krwinki dziecka, które są niezgodne w
układzie ABO są natychmiast hemolizowane)
- profilaktyka: zaobserwowano, że wytwarzanie przeciwciał nie następuje, jeśli do 72 godzin poda się matce surowicę
anty-D (blok determinant na erytrocytach +
hamowanie odpowiedzi humoralnej przez przekazanie sygnału
supresyjnego limfocytom B poprzez FcγRIIB)
6
2) Antygeny układu ABO
- zachodzi gdy matka grupy krwi O ma przeciwciała anty-A i/lub anty-B klasy IgG ,
a dziecko posiada antygeny A i/lub B
- Taka sytuacja występuje w 15% ciąż, ale tylko w 3% rozwija się ChHN.
- Hemoliza krwinek zaczyna się w ostatnich tygodniach ciąży i jest słabo wyrażona klinicznie – żółtaczka
zwykle w 2 dobie życia, w rozmazie mikrosferocytoza
.
3) Inne antygeny (Kell)
Reakcja potransfuzyjna – niszczenie erytrocytów dawcy w wyniku hemolizy:
Bezpośredniej – przyłączenie przeciwciał do erytrocyta, wiązanie dopełniacza, hemoliza
Pośredniej – przyłączanie przeciwciał do erytrocyta, fagocytoza erytrocytów przez makrofagi i ich
niszczenie
Typowe układy mogące powodować konflikt serologiczny to:
Układ
Ojciec
Dziecko
Matka
Rh
D
D
d
cDE
cDE
Cddee
AB0
A
A
0
B
B
0
Kell
Kell+
Kell+
Kell-
Duffy
Fya
Fya
Fyb
MNSs
S
S
s
Na rozpoznanie ChHN składa się:
1) Jakościowe i ilościowe badanie serologiczne przeciwciał we krwi i płynie owodniowym.
2) Badanie hematologiczne, ocena stopnia niedokrwistości płodu we krwi pępowinowej pobranej w
trakcie kordocentezy
3) Badanie USG (ocena wykładników obrzęku płodu, przepływ w tętnicy środkowej mózgu)
4) Badanie biochemiczne stężenia bilirubiny w płynie owodniowym poprzez ocenę gęstości optycznej
Diagnostyka serologiczna
Bezpośredni test antyglobulinowy (BTA) – erytrocyty chorego opłaszczone in vivo przeciwciałami
poddajemy działaniu p/ciał przeciwko ludzkiej IgG, aglutynacja oznacza wynik dodatni. Wykorzystanie
diagnostyczne – u noworodków z podejrzeniem ChHN i u chorych z podejrzeniem niedokrwistości
autoimmunohemolitycznej (NAIH), a także u biorców krwi w badaniach powikłań poprzetoczeniowych.
Pośredni test antyglobulinowy (PTA) – erytrocyty zdrowego dawcy inkubowane z surowicą chorego
poddajemy działaniu p/ciał przeciwko ludzkiej IgG, aglutynacja oznacza obecność p/ciał przeciw krwinkom
dawcy i wynik dodatni. Zastosowanie – wykrywanie alloprzeciwciał odpornościowych we krwi ciężarnych
oraz biorców i dawców krwi. Modyfikacją testu jest jego wykonanie w środowisku glikolu polietylenowego.
Związek ten:
Wzmacnia reakcję antygen-przeciwciało
Zwiększa szanse wykrycia śladowych ilości alloprzeciwciał w teście PTA-PEG
Ułatwia formowanie kompleksów immunologicznych
Wypiera z roztworu cząsteczki mogące być przyczyną reakcji nieswoistych.
Test wykonujemy jak w punkcie „Alloprzeciwciała odpornościowe”, z tym że w środowisku PEG.
7
Oznaczanie/typowanie HLA
Analiza na poziomie białka:
1. Typowanie serologiczne – test limfocytotoksyczny wg Terasakiego
2. Metody biochemiczne – swoistość białek HLA na podstawie elektroforezy
3. Typowanie komórkowe - mieszana hodowla limfocytów – test blastogenezy (Mixed Lymphocyte
Culture – MLC)
Test limfocytotoksyczny wg Terasakiego w modyfikacji NIH (National Institute of Health)
Dostarcza informacji o swoistości i o ekspresji komórkowej antygenów HLA
Stosowany do:
o Typowania HLA kl. I
o
Wykrywania obecności przeciwciał
o
Prób krzyżowych przed transplantacjami narządóW
Zasada testu: badany limfocyt poddajemy działaniu swoistych przeciwciał przeciwko interesującemu nam
antygenowi, po czym działamy na niego dopełniaczem. Jeśli badany antygen znajduje się na powierzchni
limfocytu, dopełniacz wywoła w nim perforację, co uwidoczniamy przez dodanie błękitu trypanu, który
zabarwia komórkę w razie pozytywnego wyniku testu.
Analiza DNA
1. Hybrydyzacja
(„dot blot”, „reverse dot blot”)
2. PCR-RFLP – analiza polimorfizmu miejsc restrykcyjnych produktu PCR
3. PCR-SSP
(sequence specific primers)
– metoda swoistych primerów
4. SSOP
(sequence specific oligonucleotide probes)
– metoda swoistych sond oligonukleotydowych
5. DNA-RSCA
(reference stranded conformation analysis)
– metoda konformacji z referencyjną nicią DNA
6. SBT
(sequence based typing)
– metoda sekwencjonowania
Oznaczanie grup krwi
1. Pobieranie i przygotowywanie krwi do badań serologicznych
2. Wykonanie badania na:
- szkiełkach podstawowych,
- płytkach szklanych,
- w próbówkach,
- w żelu – mikrometody
3. Zawsze do jednej kropli surowicy dodaje się jedną kroplę zawiesiny krwinek
4. Interpretacja wyników – nasilenie aglutynacji wg skali Dunsforda
Mikrometody w diagnostyce immunohematologicznej
Mikropróbówki mogą być wypełnione:
o Ziarnami szklanymi (BioVuc System Ortho)
o
Żelem dekstranowym (DiaMed):
Serologicznie obojętnym
Z surowicą antyglobulinową
Z surowicami diagnostycznymi
Możliwości oznaczeń:
o Grupy krwi (AB0, antygen D i inne Ag grupowe)
o
Wykrywanie alloprzeciwciał
o BTA
o
Próba zgodności
Wykonanie i interpretacja:
o
Badaną surowicę i badane krwinki nakraplamy do próbówki
o Inkubacja i wirowanie
o
Cienie krwinek nad surowicą – wynik dodatni, krwinki na dole próbówki pod supernatantem z
surowicy- wynik ujemny
8
Wykaz używanych skrótów
PTA -
pośredni odczyn antyglobulinowy
BTA -
bezpośredni odczyn antyglobulinowy
PBS
- buforowany fizjologiczny roztwór NaCl
LISS -
roztwór NaCl o niskiej sile jonowej 0,03mol/l
LEN -
odczynnik przygotowany doraźnie: mieszanina LISS i
odczynnika papainowego w stosunku 2:1
PEG -
glikol polietylenowy
Metody ułatwiające aglutynację erytrocytu:
Zmniejszenie ładunku ujemnego błony erytrocytu przez trawienie jego błony enzymami
Zmniejszenie potencjału dzeta błony przez „zagęszczenie” kationów (protamina) wokół erytrocytu
Zwiększenie zasięgu ramion IgG poprzez chemiczną modyfikację regionu zawiasowego
Neutralizacja ładunku dodatniego wokół erytrocytu (albumina)
Przed każdym przetoczeniem krwi wykonujemy próbę zgodności serologicznej, która obejmuje:
1. Kontrolę układów AB0 dawcy i biorcy
2. Kontrolę antygeny D u biorcy (u dawcy też – o ile biorca jest D-ujemny)
3. Wykonanie próby zgodności surowicy biorcy z krwinkami dawcy w teście LEN i PTA-LISS
4. Przeprowadzenie badań w kierunku obecności alloprzeciwciał odpornościowych w surowicy biorcy w
teście LEN i PTA-LISS
5. Weryfikacja wyników badań przy łóżku chorego z zastosowaniem „karty do szybkiej kontroli grupy krwi”
lub odczynników monoklonalnych do oznaczania grup krwi układu AB0 produkcji Bioscot Ltd.
Oznaczanie grup krwi układu AB0
W celu detekcji grupy krwi należy oznaczyć antygeny na badanych erytrocytach poprzez aglutynację z
surowicami wzorcowymi anty-A, anty-B i antyA+B, a także alloprzeciwciała w badanej surowicy poprzez
aglutynację z krwinkami wzorcowymi grup 0, A1, B, czyli per saldo wykonujemy sześć prób. Jeśli badana
surowica reaguje z krwinkami wzorcowymi 0 znaczy to, że są w niej inne alloprzeciwciała nie należące do
w/w układu. Nie powinny także zachodzić reakcje pomiędzy badaną surowicą a krwinkami z grupy takiej
samej, jak grupa krwinek badanych określona w pierwszej części testu.
Modyfikacja tego testu u noworodka – wykonujemy cztery próby z krwinkami noworodka:
1. Surowica wzorcowa antyA
2. Surowica wzorcowa antyB
3. Surowica wzorcowa antyA+B
4. Surowica noworodka lub surowica grupy AB – tu nie powinno być aglutynacji
Grupy krwi układu AB0 i ich odczyny z surowicami/krwinkami wzorcowymi, w teście dolichotest – patrz
tabelka z katedry
Oznaczanie antygenu D z grupy Rh
Służą do tego:
Testy enzymatyczne:
o Bez pośredni test papainowy – metoda szkiełkowa
o
Pośredni test papainowy – metoda próbówkowa LEN
Test antyglobulinowy PTA-LISS
Metody z użyciem odczynnika monoklonalnego
o
Szkiełkowa
o
Próbówkowa
o PTA-LISS
Mikrometody w żelu
Metody genetyczne (odmiany cz. Rh, ocena ryzyka konfliktu)
9
Alloprzeciwciała odpornościowe
Wykrywanie (w testach odpornościowych lub mikrometody):
Metody enzymatyczne LEN
Metody z użyciem surowic antyglobulinowych
o PTA-LISS
o PTA-PEG
Przygotowujemy sześć prób w środowisku LEN, w 1-4 surowica badana:
Krwinki wzorcowe 0+CCDee
Krwinki wzorcowe 0+ccDEE
Krwinki wzorcowe 0+ ccddeeK
Krwinki badane
W 5-6 standard anty-D:
Krwinki wzorcowe 0Rh+
Krwinki wzorcowe 0Rh-
Odległe powikłania potransfuzyjne
Spowodowane odp.
immunologiczną na antygeny krwi
Hemoliza
Choroba „przeszczep przeciw gospodarzowi” (GVH)
Małopłytkowość
Immunomodulacja
Nie związane z odp. immunologiczną
Przeniesienie chorób zakaźnych
hemochromatoza
Badania serologiczne dawców:
Obligatoryjne:
1. Anty HIV 1 i 2 (p24 antygen)
2. HBsAg
3. Anty-HCV
4. Kiła (TPHA)
Dodatkowe:
1. Anty-CMV (IgM i IgG)
2. Anty-Toxo (IgM i IgG)
3. HTLV-1 – nie w Polsce
Immunologia transplantologiczna
Cząsteczki MHC klasy I (HLA-A,B) i II (HLA-DR) mogą być docelowymi antygenami odpowiedzi
immunologicznej – są to silne antygeny transplantacyjne, czyli główne Ag rozpoznawane przez organizm
biorcy w procesie odrzucania przeszczepu. Cząsteczki MHC II są głównymi Ag odpowiedzialnymi za reakcję
przeszczepu przeciw gospodarzowi.
Do głównych ograniczeń transplantacji należą:
Dostępność narządów
Dobór antygenowy dawca-biorca
Brak w krążeniu biorcy przeciwciał przeciwko antygenom dawcy
10
Wskazania do przeszczepu narządów:
Nerka
Krańcowe statium niewydolności nerek
Serce
Skrajna niewydolność serca
Płuca lub płuca+serce
Nadciśnienie płucne, mukowiscydoza
Wątroba
Marskość wątroby, rak, atrezja dróg żółciowych
Rogówka
Dystrofia, zapalenie rogówki
Trzustka/wyspy Langerhansa
Cukrzyca (typu I)
Szpik kostny
Niedobór immunologiczny, białaczka
Jelito cienkie
Rak
Skóra
Oparzenia
Ustalanie zgodności tkankowej dawcy i biorcy:
Zgodność w głównych grupach krwi (AB0)
o
Erytrocyty są badane ze standardami anty-A i anty-B
o
Obecność Ab grupowych w surowicy badanej osoby określa się w teście z krwinkami 0
znanej grupy krwi tj. grupy A i grupy B.
Typowanie tkankowe w celu określenia HLA
Próba krzyżowa w celu określenia czy surowica biorcy zawiera przeciwciała przeciwko HLA dawcy
(w następstwie wielokrotnych transfuzji, wcześniejszych transplantacji, wielu przebytych ciąż) -
można wykonać test limfocytotoksyczności zależnej od dopełniacza z wykorzystaniem limfocytów
dawcy jako komórek docelowych dla Ab obecnych w surowicy biorcy
Typy przeszczepów
Autograft – z jednej okolicy ciała do drugiej, np. z tułowia do ramienia
Izograft – pomiędzy osobnikami identycznymi genetycznie np. bliźniakami jednojajowymi lub w
obrębie szczepu wsobnego
Allograft – pomiędzy różnymi osobnikami tego samego gatunku
Ksenograft – pomiędzy osobnikami różnych gatunków
Fazy odpowiedzi ukł. immunologicznego na obce antygeny:
1. Faza indukcji
2. Prezentacja antygenu
3. Rozpoznanie antygenu
W zależności od czasu trwania odrzucanie przeszczepu może być nadostre, ostre bądź przewlekłe
:
Typ reakcji
Czas odrzucania
Przyczyna
Nadostra
Minuty-godziny
Wytworzone wcześniej
przeciwciała przeciw dawcy,
dopełniacz
Przyspieszona
Dni
Reaktywacja uczulonych
limfocytów T
Ostra
Dni-tygodnie
Pierwotna aktywacja
limfocytów T
Przewlekła
Miesiące-lata
Różne przyczyny (Ab, KI,
wolna reakcja komórkowa,
nawrót choroby)
Działanie na przeszczep poprzez:
1.
Komórkową reakcję cytotoksyczną – limfocyty CD8 aktywowane IL-2 i INF gamma z Th
2.
ADCC, zmiany lityczne z zamknięciem naczyń – przeciwciała produkowane przez limfocyty B, aktywowane IL-2, 4 i 5,
działanie dopełniacza
3.
Mediatory zapalenia – dopełniacz, działanie monocytów i makrofagów stymulowanych przez TNF beta i IFN gamma
4.
Efektem odrzucenia nadostrego i ostrego jest martwica, często połączona z masywnym krwotokiem
5.
W odrzucaniu przewlekłym szczególna rola proliferacji kom. śródbłonka i mięśniówki gładkiej naczyń oraz procesów
włóknienia i angiodestrukcji – obrazem są zmiany podobne do miażdżycy tętnic