Immunologia antygeny transplantacyjne

background image

1

IMMUNOLOGIA – PRELEKCJA 8

Nixon.SUM@gmail.com


Antygeny zgodności tkankowej – antygeny transplantacyjne



Zaliczamy do nich:

Antygeny głównego układu zgodności tkankowej (ang. Major Histocompatibility Complex, MHC) czyli
produkty genów MHC u człowieka nazywane są HLA (ang. Human Leukocyte Antigen) - są najważniejszymi
antygenami zgodności tkankowej.

Układ KIR (ang. kiler immunoglobulin-like receptor – receptor immunoglobulinopodobny biorący udział w
reakcji cytotoksycznej)

Antygeny grupowe AB0 krwinek czerwonych również działają jako silne antygeny transplantacyjne

„Słabe” antygeny zgodności tkankowej (ang. minor Histopatocompatibility Complex – mHC) lub nie kodowane
przez MHC (np. kodowane na chromosomie Y)

Antygeny MHC/HLA

Występują na niemal wszystkich jądrzastych komórkach ustroju. U ludzi MHC znajduje się na krótszym

ramieniu chromosomu 6 (6p21.1-21.3) obejmuje sekwencję 3,8 mln par zasad, co daje 421 genów (252 geny kodowane,
139 pseudogenów) oraz loci mikrosatelitarne. Produkty tych genów to cząsteczki HLA dzielące się na klasy:

I (HLA-A, B, C)

II (HLA-DP, DQ, DR)

III (C4A, C4B, Bf, C2, LTB, TNF, LTA)

Dziedziczenie HLA

Jeden zestaw (haplotyp) antygenów MHC kl. I oraz kl. II dziedziczy się w całości od każdego z rodziców zgodnie z

prawami Mendla. Allele HLA wykazują kodominujący (współdominujący) sposób ekspresji - wszystkie odziedziczone
geny MHC prezentowane są na powierzchni komórki. Dla każdego matczynego i ojcowskiego antygenu kl. I na
powierzchni komórki są antygeny kl. I. Dla każdego genu α i β kl. II na powierzchni znajdują się łańcuchy α i β, lecz
mogą się one łączyć w cztery różne cząsteczki.

Szansa znalezienia całkowicie zgodnego dawcy wśród:

Rodzeństwa - w zależności od rodzeństwa posiadanego przez biorcę wynosi p=1-(1-0,35)

n

) gdzie n to liczba

rodzeństwa.

Rodziców - mają oni jeden wspólny haplotyp, więc prawdopodobieństwo zgodności w zakresie HLA-A, HLA-B
i DRB1 wynosi 2-4,5%, ale będzie mniejsze gdy rodzice są z odległych geograficznie populacji lub różnych
grup etnicznych.

Dzieci

Innych członków rodziny biorcy – tzw. szerokiej rodziny chorego, ale tylko w przypadku pokrewieństwa
małżeństw w rodzinie chorego (p=1-(1-0,0625)

n

) lub posiadanie przez chorego przynajmniej jednego częstego

haplotypu HLA


Dziedziczenie HLA w populacji:

Konserwatywne haplotypy – korzystne w generowaniu odpowiedzi odpornościowej przeciwko zespołom chorób

Nierównowaga sprzężeń – dostosowywanie się układu odpornościowego do zmieniających się układów
środowiska – dodatnia, ujemna, bloki haplotypowe.








background image

2

Antygeny Grupowe

Antygen grupowy

- antygen grupowy to cząstka występująca na powierzchni krwinek, która pozwala
zakwalifikować danego osobnika do grupy ludzi z takim samym antygenem
- występują na wszystkich komórkach, białkach dopełniacza, oligosacharydach połączonych
z lipidami i białkami, oraz jako rozpuszczalne w osoczu
- Niektóre antygeny występują na wszystkich komórkach (antygeny układu AB0, Lewis, P, MNS),
inne wykrywa się wyłącznie na komórkach krwi (Rh, Kell)
- Ekspresja genów dla antygenów grupowych krwi ma charakter kodominujący. Oznacza to, że
posiadanie określonego genu jest równoznaczne z pojawieniem się antygenu na powierzchni
komórki, bez względu na to czy jest się homo czy heterozygotą

.


Układ grupowy

- zespół antygenów grupowych występujący w danej populacji
- antygeny erytrocytów zgrupowano w 25 układów (AB0, MNS, P, Rh, Lutheran, Kell, Lewis,

Duffy, Kidd, Diego, Ty, Xg, Scianna, itd...)


Układ AB0

- geny: chromosom 9
- ekspresja: pojawiają się już w 6 tygodnia życia płodowego, jednak pełna ekspresja
dopiero 6 miesiąca po urodzeniu
- występowanie: na każdej komórce z wyjątkiem neuronów
- budowa: wielocukier

Synteza antygenów układu AB0 pozostaje pod kontrolą 3 niezależnych loci zawierających jeden z alleli:

1) H lub h
2) A

1

, A

2

, B , 0

3) Se , se

Powstawanie antygenów A i B zależy od rodzaju komórki. Na erytrocytach antygeny powstają z łańcucha
prekurosorowego II, na pozostałych komórkach z łańcucha prekurosrowego I (różnią się wiązaniem przy 1 cukrze)




Łańcuch
prekursorowy






Antygen H(0)










Antygen A
lub
Antygen B

ERYTROCYTY

Typ II

Gal N-AcGlu Gal


wiązanie 1-4 wiązanie 1-3






Fuk

transferaza H dodaje Fukoze



Następnie transferaza A przyłącza N-AcGal - powstaje antygen A,
lub transferaza B przyłącza Gal i powstaje antygen B


N-AcGal / Gal

transferaza A / transferaza B

INNE KOMÓRKI

Typ I

Gal N-AcGlu Gal


wiązanie 1-3






Fuk

transferaza Se dodaje Fukoze




background image

3


Geny H

- kodują transferazę H
- defekt = brak syntezy antygenów grupowych

Geny Se

- kodują fukozylotransferazy
- u osobników Se/Se lub Se/se (tzw. wydzielaczy) obecne są odpowiednie substancje grupowe (A,B,H) we
wszystkich płunach ustrojowych z wyjątkiem PMR

Geny B

- kodują transferazy B
- istnieją podtypy B

x

i B

m

jednak nie mają znaczenia diagnostycznego

Geny A

- kodują transferazy A
- A

2

występuje u 20% ludzi z grupą krwi A

- Transferaza A

2

ma kilkakrotnie mniejszą aktywność od A

1

, więc osobnicy A

2

posiadają

w rezultacie czterokrotnie mniej determinant antygenowych

- słabe odmiany antygenu A to: A

2

, A

3

, A

x

(u tych osobników mogą pojawić się przeciwciała Anty-A

które reagują z A

1

lecz nie wiążą A

2

)

Geny O

- Gen 0 różni się od A delecją pojedynczego nukleotydu
- powstałe białko nie posiada części katalitycznej


Fenotypową grupę krwi kodują odpowiednio:

1. Grupę A

1

posiadają osoby o genotypie: A

1

0, A

1

A

1

, A

1

A

2

2. Grupę A

2

posiadają osoby o genotypie: A

2

A

2

lub A

2

0

3. Grupę B posiadają osoby o genotypie: BB lub B0
4. Grupę A

1

B posiadają osoby o genotypie: A

1

B

5. Grupę A

2

B posiadają osoby o genotypie: A

2

B

6. Grupę 0 posiadają osoby o genotypie: 00


Układ Rh

Geny: chromosom 1, występują na dwóch loci:

1) RH

D

– koduje antygen D (najsilniej immunogenny) oraz G

2) RH

CE

– koduje antygeny C, c, E i e

Ekspresja: antygeny pojawiają się w 6 tygodniu życia płodowego
występowanie: wyłącznie w błonie komórkowej erytrocytu, są związane z glikoprogeiną RhAG
budowa: polipeptydy, nie przyłączają cukrów, wiążą się z resztami kw. palmitynowego
funkcja:

- sugeruje się, że przez silne wiązanie z białkami cytoszkieletu zapewniają
stabilność błonie komórkowej erytrocytu
- brak antygenów - Rh

null

- wiąże się z defektami błony i częstą hemolizą

- prawdopodobnie uczestniczą również w transporcie przezbłonowym

Syntezę swoistych przeciwciał najsilniej pobudza antygen D. Około 20% osób nie ma antygenu D, zatem ich erytrocyty
nie reagują z surowicą anty-D. Określa się ich mianem Rh-ujemnych (nie mylić z Rh

null

)

Układ Kell

Geny: locus KEL - koduje antygeny Kp, k, K, Js
Ekspresja: 7 tydzień życia płodowego
Występowanie: wyłącznie erytrocyty
Budowa: glikoproteiny




Antygen

Immunogenność

Antygen Immunogenność

D

c

k

Fy

Jk
Jk

70%
4,1%
3,0
0,5
0,1
0,06

K

E

e

C

S

s

10%
3,4%
1,1
0,2
0,08
0,06

background image

4

Porównanie układu ABO i Rh

AB0

Rh

Geny

Ramię długie chromosomu 9

RHD i RHCE na krótkim ramieniu
chromosomu 1 (1/p34-36)

Allele

H/h, A, B, 0, allele sekrecji Se/se

RhD, RhC/c, RhE/e

Liczba Ag

4

49

Produkty genów

Enzymy – glikozylotransferazy (fukozy, N-
acetylogalaktozaminy, galaktozy)

Dwa polipeptydy

Budowa Ag

Na komórkach – glikoproteiny, glikolipidy,
w osoczu glikosfingolipidy, w wydzielinach
glikoproteiny

Polipeptydy wiążące się z białkami
szkieletu erytrocyta

Występowanie Ag

Nierozpuszczalne na erytrocytach i innych
komórkach oraz rozpuszczalne u tzw.
wydzielaczy w płynach ustrojowych (poza
OUN i PMR)

Wyłącznie na erytrocytach

Alloprzeciwciała

Naturalne regularne kompletne nie
przechodzące przez łożysko

Odpornościowe przechodzące przez
łożysko

Klasa

Glównie IgM

IgG1 (słabo wiążą dopełniacz)



Przeciwciała

AUTO-przeciwciała

- reagują z antygenami obecnymi na własnych komórkach oraz na komórkach obcych
- są przyczyną poważnych chorób


ALLO-przeciwciała

- rozpoznają obce antygeny
- W związku z metodą ich wykrywania często nazywa się je allohemaglutyninami



Odpornościowe

Naturalne

- Zazwyczaj klasa IgG

- zazwyczaj klasa IgM

- Powstają w następstwie

- występują w układach

kontaktu z krwinkami

AB0, MNS, Lewis, P

obcej grupy (przetoczenie,

- występują „bez uprzedniej

ciąża)

immunizacji”

- przechodzą przez łożysko

- nie przechodzą przez łożysko

- synteza zaraz po urodzeniu, jednak

miano wykrywalne dopiero
w 3-6 miesiącu życia

- największe stężenie: 5-10 rok życia




Obecnie wydaje się, że przeciwciała „naturalne” powstają dzięki stymulacji powszechnie występującymi w przyrodzie
substancjami podobnymi do antygenów AB0. Na rolę bakterii wskazują przypadki braku przeciwciał anty-A i anty-B u
osób utrzymywanych w sterylnym otoczeniu (germ-free). Całkowity brak przeciwciał przeciwko substancjom grupowym
spotyka się u osób zdrowych bardzo rzadko (poniżej 0,01%).



background image

5

Przeciwciała układu ABO

Grupa krwi

występowanie
w polsce

antygen

Przeciwciała
w surowicy

Klasa przeciwciał

A

38 %

A

anty-B

Zwykle IgM

0

36 %

-

anty-A, anty-B

Zwykle IgG

B

18 %

B

anty-A

Zwykle IgM

AB

8 %

AB

-

Zwykle IgM


1) Grupa krwi A posiada kilka odmian, z czego uwagę zwraca A

2

– przez słabe właściwości antygenowe często

zdarza się, że osobnicy z grupą A

2

posiadają dodatkowo przeciwciała anty A

1

2) Osobnicy z grupą krwi 0 posiadają przeciwciała reagujące z krwinkami grupy A i B.
3) Aglutyniny anty-H stwierdza się u wszystkich ludzi, którzy nie mają łańcucha H na powierzchni erytrocytów :

- osoby z grupą A

1

i/lub B, gdyż jest on zasłonięty NAcGal lub Gal

- osoby z grupą O

h

(bombay) nie posiadają aktywnej fukozylotransferazy na skutek mutacji genu H,

stąd brak łańcucha H


Grupa Krwi Bombay


Dwa geny H odpowiada za syntezę fukozylotransferazy, która z kolei odpowiada za przyłączenie fukozy do cząsteczki
substancji grupowej, tak aby powstał antygen H. Bez jednego z tych dwóch genów antygen H nie może powstać
(pozostaje tylko "niepełna" substancja grupowa – antygen h), tym samym substancje grupowe A i B nie powstają
pomimo obecności enzymów, które mogłyby je stworzyć w obecności odpowiedniego substratu. W rezultacie krew ma
grupę 0. W związku z tym powstają przeciwciała (regularne) dla obcych cząsteczek, z tym że tutaj obca jest także
"zwykła" substancja grupowa grupy 0 (antygen H), stąd też dodatkowo występują przeciwciała anty-H.
Dawcą dla grupy Bombay może być wyłącznie Bombay

Przeciwciała anty-Rh


Przeciwciała anty-Rh występują w przypadku:

1) Uczulenia w ciąży
2) Po przetoczeniu krwi niezgodnej w układzie Rh


Na początku są to przeciwciała klasy IgM, później (2-3tyg) następuje przełączenie na klasę IgG


Konflikt serologiczny

(choroba hemolityczna noworodków - ChHN)


Konflikt serologiczny może obejmować:

1) Antygeny układu Rh

- uczulenie antygenem D kobiety, która jest Rh-ujemna następuje w czasie poprzedniej ciąży
(bardzo często podczas porodu zabiegowego)
- po 6 tygodniach do 3 miesięcy po porodzie pojawiają sie przeciwciała anty-D
- podczas kolejnej ciąży, powstałe przeciwciała anty-D klasy IgG przechodzą przez łożysko
i powodują aglutynacje krwinek dziecka

- bardzo ciekawy jest fakt, że równoczesny konflikt w układzie ABO łagodzi objawy choroby hemolitycznej
(wynika to prawdopodobnie z faktu, że wnikające do krążenia matki krwinki dziecka, które są niezgodne w
układzie ABO są natychmiast hemolizowane)

- profilaktyka: zaobserwowano, że wytwarzanie przeciwciał nie następuje, jeśli do 72 godzin poda się matce surowicę
anty-D (blok determinant na erytrocytach +

hamowanie odpowiedzi humoralnej przez przekazanie sygnału

supresyjnego limfocytom B poprzez FcγRIIB)


background image

6

2) Antygeny układu ABO

- zachodzi gdy matka grupy krwi O ma przeciwciała anty-A i/lub anty-B klasy IgG ,
a dziecko posiada antygeny A i/lub B
- Taka sytuacja występuje w 15% ciąż, ale tylko w 3% rozwija się ChHN.
- Hemoliza krwinek zaczyna się w ostatnich tygodniach ciąży i jest słabo wyrażona klinicznie – żółtaczka
zwykle w 2 dobie życia, w rozmazie mikrosferocytoza

.

3) Inne antygeny (Kell)



Reakcja potransfuzyjna – niszczenie erytrocytów dawcy w wyniku hemolizy:

Bezpośredniej – przyłączenie przeciwciał do erytrocyta, wiązanie dopełniacza, hemoliza

Pośredniej – przyłączanie przeciwciał do erytrocyta, fagocytoza erytrocytów przez makrofagi i ich
niszczenie

Typowe układy mogące powodować konflikt serologiczny to:

Układ

Ojciec

Dziecko

Matka

Rh

D

D

d

cDE

cDE

Cddee

AB0

A

A

0

B

B

0

Kell

Kell+

Kell+

Kell-

Duffy

Fya

Fya

Fyb

MNSs

S

S

s


Na rozpoznanie ChHN składa się:

1) Jakościowe i ilościowe badanie serologiczne przeciwciał we krwi i płynie owodniowym.
2) Badanie hematologiczne, ocena stopnia niedokrwistości płodu we krwi pępowinowej pobranej w

trakcie kordocentezy

3) Badanie USG (ocena wykładników obrzęku płodu, przepływ w tętnicy środkowej mózgu)
4) Badanie biochemiczne stężenia bilirubiny w płynie owodniowym poprzez ocenę gęstości optycznej


Diagnostyka serologiczna


Bezpośredni test antyglobulinowy (BTA) – erytrocyty chorego opłaszczone in vivo przeciwciałami

poddajemy działaniu p/ciał przeciwko ludzkiej IgG, aglutynacja oznacza wynik dodatni. Wykorzystanie
diagnostyczne – u noworodków z podejrzeniem ChHN i u chorych z podejrzeniem niedokrwistości
autoimmunohemolitycznej (NAIH), a także u biorców krwi w badaniach powikłań poprzetoczeniowych.

Pośredni test antyglobulinowy (PTA) – erytrocyty zdrowego dawcy inkubowane z surowicą chorego

poddajemy działaniu p/ciał przeciwko ludzkiej IgG, aglutynacja oznacza obecność p/ciał przeciw krwinkom
dawcy i wynik dodatni. Zastosowanie – wykrywanie alloprzeciwciał odpornościowych we krwi ciężarnych
oraz biorców i dawców krwi. Modyfikacją testu jest jego wykonanie w środowisku glikolu polietylenowego.
Związek ten:

Wzmacnia reakcję antygen-przeciwciało

Zwiększa szanse wykrycia śladowych ilości alloprzeciwciał w teście PTA-PEG

Ułatwia formowanie kompleksów immunologicznych

Wypiera z roztworu cząsteczki mogące być przyczyną reakcji nieswoistych.


Test wykonujemy jak w punkcie „Alloprzeciwciała odpornościowe”, z tym że w środowisku PEG.





background image

7

Oznaczanie/typowanie HLA

Analiza na poziomie białka:

1. Typowanie serologiczne – test limfocytotoksyczny wg Terasakiego
2. Metody biochemiczne – swoistość białek HLA na podstawie elektroforezy
3. Typowanie komórkowe - mieszana hodowla limfocytów – test blastogenezy (Mixed Lymphocyte

Culture – MLC)

Test limfocytotoksyczny wg Terasakiego w modyfikacji NIH (National Institute of Health)

Dostarcza informacji o swoistości i o ekspresji komórkowej antygenów HLA

Stosowany do:

o Typowania HLA kl. I
o

Wykrywania obecności przeciwciał

o

Prób krzyżowych przed transplantacjami narządóW

Zasada testu: badany limfocyt poddajemy działaniu swoistych przeciwciał przeciwko interesującemu nam
antygenowi, po czym działamy na niego dopełniaczem. Jeśli badany antygen znajduje się na powierzchni
limfocytu, dopełniacz wywoła w nim perforację, co uwidoczniamy przez dodanie błękitu trypanu, który
zabarwia komórkę w razie pozytywnego wyniku testu.


Analiza DNA

1. Hybrydyzacja

(„dot blot”, „reverse dot blot”)

2. PCR-RFLP – analiza polimorfizmu miejsc restrykcyjnych produktu PCR
3. PCR-SSP

(sequence specific primers)

– metoda swoistych primerów

4. SSOP

(sequence specific oligonucleotide probes)

– metoda swoistych sond oligonukleotydowych

5. DNA-RSCA

(reference stranded conformation analysis)

– metoda konformacji z referencyjną nicią DNA

6. SBT

(sequence based typing)

– metoda sekwencjonowania

Oznaczanie grup krwi

1. Pobieranie i przygotowywanie krwi do badań serologicznych
2. Wykonanie badania na:

- szkiełkach podstawowych,
- płytkach szklanych,
- w próbówkach,
- w żelu – mikrometody

3. Zawsze do jednej kropli surowicy dodaje się jedną kroplę zawiesiny krwinek
4. Interpretacja wyników – nasilenie aglutynacji wg skali Dunsforda


Mikrometody w diagnostyce immunohematologicznej

Mikropróbówki mogą być wypełnione:

o Ziarnami szklanymi (BioVuc System Ortho)
o

Żelem dekstranowym (DiaMed):

 Serologicznie obojętnym
 Z surowicą antyglobulinową
 Z surowicami diagnostycznymi

Możliwości oznaczeń:

o Grupy krwi (AB0, antygen D i inne Ag grupowe)
o

Wykrywanie alloprzeciwciał

o BTA
o

Próba zgodności

Wykonanie i interpretacja:

o

Badaną surowicę i badane krwinki nakraplamy do próbówki

o Inkubacja i wirowanie
o

Cienie krwinek nad surowicą – wynik dodatni, krwinki na dole próbówki pod supernatantem z
surowicy- wynik ujemny

background image

8

Wykaz używanych skrótów

PTA -

pośredni odczyn antyglobulinowy

BTA -

bezpośredni odczyn antyglobulinowy

PBS

- buforowany fizjologiczny roztwór NaCl

LISS -

roztwór NaCl o niskiej sile jonowej 0,03mol/l

LEN -

odczynnik przygotowany doraźnie: mieszanina LISS i

odczynnika papainowego w stosunku 2:1

PEG -

glikol polietylenowy


Metody ułatwiające aglutynację erytrocytu:

Zmniejszenie ładunku ujemnego błony erytrocytu przez trawienie jego błony enzymami

Zmniejszenie potencjału dzeta błony przez „zagęszczenie” kationów (protamina) wokół erytrocytu

Zwiększenie zasięgu ramion IgG poprzez chemiczną modyfikację regionu zawiasowego

Neutralizacja ładunku dodatniego wokół erytrocytu (albumina)



Przed każdym przetoczeniem krwi wykonujemy próbę zgodności serologicznej, która obejmuje:

1. Kontrolę układów AB0 dawcy i biorcy
2. Kontrolę antygeny D u biorcy (u dawcy też – o ile biorca jest D-ujemny)
3. Wykonanie próby zgodności surowicy biorcy z krwinkami dawcy w teście LEN i PTA-LISS
4. Przeprowadzenie badań w kierunku obecności alloprzeciwciał odpornościowych w surowicy biorcy w

teście LEN i PTA-LISS

5. Weryfikacja wyników badań przy łóżku chorego z zastosowaniem „karty do szybkiej kontroli grupy krwi”

lub odczynników monoklonalnych do oznaczania grup krwi układu AB0 produkcji Bioscot Ltd.

Oznaczanie grup krwi układu AB0

W celu detekcji grupy krwi należy oznaczyć antygeny na badanych erytrocytach poprzez aglutynację z

surowicami wzorcowymi anty-A, anty-B i antyA+B, a także alloprzeciwciała w badanej surowicy poprzez
aglutynację z krwinkami wzorcowymi grup 0, A1, B, czyli per saldo wykonujemy sześć prób. Jeśli badana
surowica reaguje z krwinkami wzorcowymi 0 znaczy to, że są w niej inne alloprzeciwciała nie należące do
w/w układu. Nie powinny także zachodzić reakcje pomiędzy badaną surowicą a krwinkami z grupy takiej
samej, jak grupa krwinek badanych określona w pierwszej części testu.

Modyfikacja tego testu u noworodka – wykonujemy cztery próby z krwinkami noworodka:

1. Surowica wzorcowa antyA
2. Surowica wzorcowa antyB
3. Surowica wzorcowa antyA+B
4. Surowica noworodka lub surowica grupy AB – tu nie powinno być aglutynacji


Grupy krwi układu AB0 i ich odczyny z surowicami/krwinkami wzorcowymi, w teście dolichotest – patrz
tabelka z katedry

Oznaczanie antygenu D z grupy Rh

Służą do tego:

Testy enzymatyczne:

o Bez pośredni test papainowy – metoda szkiełkowa
o

Pośredni test papainowy – metoda próbówkowa LEN

Test antyglobulinowy PTA-LISS

Metody z użyciem odczynnika monoklonalnego

o

Szkiełkowa

o

Próbówkowa

o PTA-LISS

Mikrometody w żelu

Metody genetyczne (odmiany cz. Rh, ocena ryzyka konfliktu)

background image

9

Alloprzeciwciała odpornościowe


Wykrywanie (w testach odpornościowych lub mikrometody):

Metody enzymatyczne LEN

Metody z użyciem surowic antyglobulinowych

o PTA-LISS
o PTA-PEG


Przygotowujemy sześć prób w środowisku LEN, w 1-4 surowica badana:

Krwinki wzorcowe 0+CCDee

Krwinki wzorcowe 0+ccDEE

Krwinki wzorcowe 0+ ccddeeK

Krwinki badane

W 5-6 standard anty-D:

Krwinki wzorcowe 0Rh+

Krwinki wzorcowe 0Rh-


Odległe powikłania potransfuzyjne

Spowodowane odp.
immunologiczną na antygeny krwi

Hemoliza
Choroba „przeszczep przeciw gospodarzowi” (GVH)
Małopłytkowość
Immunomodulacja

Nie związane z odp. immunologiczną


Przeniesienie chorób zakaźnych

hemochromatoza


Badania serologiczne dawców:


Obligatoryjne:

1. Anty HIV 1 i 2 (p24 antygen)
2. HBsAg
3. Anty-HCV
4. Kiła (TPHA)


Dodatkowe:

1. Anty-CMV (IgM i IgG)
2. Anty-Toxo (IgM i IgG)
3. HTLV-1 – nie w Polsce


Immunologia transplantologiczna

Cząsteczki MHC klasy I (HLA-A,B) i II (HLA-DR) mogą być docelowymi antygenami odpowiedzi

immunologicznej – są to silne antygeny transplantacyjne, czyli główne Ag rozpoznawane przez organizm
biorcy w procesie odrzucania przeszczepu. Cząsteczki MHC II są głównymi Ag odpowiedzialnymi za reakcję
przeszczepu przeciw gospodarzowi.

Do głównych ograniczeń transplantacji należą:

Dostępność narządów

Dobór antygenowy dawca-biorca

Brak w krążeniu biorcy przeciwciał przeciwko antygenom dawcy

background image

10

Wskazania do przeszczepu narządów:

Nerka

Krańcowe statium niewydolności nerek

Serce

Skrajna niewydolność serca

Płuca lub płuca+serce

Nadciśnienie płucne, mukowiscydoza

Wątroba

Marskość wątroby, rak, atrezja dróg żółciowych

Rogówka

Dystrofia, zapalenie rogówki

Trzustka/wyspy Langerhansa

Cukrzyca (typu I)

Szpik kostny

Niedobór immunologiczny, białaczka

Jelito cienkie

Rak

Skóra

Oparzenia


Ustalanie zgodności tkankowej dawcy i biorcy:

Zgodność w głównych grupach krwi (AB0)

o

Erytrocyty są badane ze standardami anty-A i anty-B

o

Obecność Ab grupowych w surowicy badanej osoby określa się w teście z krwinkami 0
znanej grupy krwi tj. grupy A i grupy B.

Typowanie tkankowe w celu określenia HLA

Próba krzyżowa w celu określenia czy surowica biorcy zawiera przeciwciała przeciwko HLA dawcy
(w następstwie wielokrotnych transfuzji, wcześniejszych transplantacji, wielu przebytych ciąż) -
można wykonać test limfocytotoksyczności zależnej od dopełniacza z wykorzystaniem limfocytów
dawcy jako komórek docelowych dla Ab obecnych w surowicy biorcy


Typy przeszczepów

Autograft – z jednej okolicy ciała do drugiej, np. z tułowia do ramienia
Izograft – pomiędzy osobnikami identycznymi genetycznie np. bliźniakami jednojajowymi lub w
obrębie szczepu wsobnego
Allograft – pomiędzy różnymi osobnikami tego samego gatunku
Ksenograft – pomiędzy osobnikami różnych gatunków


Fazy odpowiedzi ukł. immunologicznego na obce antygeny:

1. Faza indukcji
2. Prezentacja antygenu
3. Rozpoznanie antygenu

W zależności od czasu trwania odrzucanie przeszczepu może być nadostre, ostre bądź przewlekłe

:

Typ reakcji

Czas odrzucania

Przyczyna

Nadostra

Minuty-godziny

Wytworzone wcześniej
przeciwciała przeciw dawcy,
dopełniacz

Przyspieszona

Dni

Reaktywacja uczulonych
limfocytów T

Ostra

Dni-tygodnie

Pierwotna aktywacja
limfocytów T

Przewlekła

Miesiące-lata

Różne przyczyny (Ab, KI,
wolna reakcja komórkowa,
nawrót choroby)


Działanie na przeszczep poprzez:

1.

Komórkową reakcję cytotoksyczną – limfocyty CD8 aktywowane IL-2 i INF gamma z Th

2.

ADCC, zmiany lityczne z zamknięciem naczyń – przeciwciała produkowane przez limfocyty B, aktywowane IL-2, 4 i 5,

działanie dopełniacza

3.

Mediatory zapalenia – dopełniacz, działanie monocytów i makrofagów stymulowanych przez TNF beta i IFN gamma

4.

Efektem odrzucenia nadostrego i ostrego jest martwica, często połączona z masywnym krwotokiem

5.

W odrzucaniu przewlekłym szczególna rola proliferacji kom. śródbłonka i mięśniówki gładkiej naczyń oraz procesów

włóknienia i angiodestrukcji – obrazem są zmiany podobne do miażdżycy tętnic


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Immunologia - Wyklady, Immunologia, Antygen - to taka substancja która wprowadzona do organizmu wy
Seminarium 6 Immunologia transplantacyjna farmacja 2
Cw 7 IMMUNOLOGIA TRANSPLANTACYJNA
Immuny- transplant, III ROK, immuno
2. Interakcje antygen, Immunologia, immunologia 2016
2 Antygeny immunoglobuliny
Immunologia - Wyklady, immuno sciaga, Antygen - substancja chemiczna wielkocząsteczkowa, posiada cec
Leki stosowane w transplantologii, Uczelnia SUM, immunologia
notatki gołąb, 4. Receptry limfocytów T wiążące antygen, Immunologia rozrodu
26. Immunologia transplantacyjna, immunologia, immunologia, Immunologia, streszczenia
PROBLEMY TRANSPLANTACJI, Uczelnia SUM, immunologia
Cwiczenie z transplantologii, immunologia, immunologia, 2009, immunologia dawne
immunosupresja w transplantologii w
Genetyka transplantacyjna a immunologia
immunologia transplantacyjna ok, Immunologia
Prac IMMUNOLOGII TRANSPLANTACYJNEJ II r WL
Immunosupresja w Transplantologii 2

więcej podobnych podstron