P

I

ELF

;GNO

W

AN

IE DZI

EC

K

A

Z

W

ODOG

LOWIE

M

W

od

o

g

lowie to s

ta

n

p

a

t

olo

g

i

czn

y,

w

kt6

r

ym za

bu

rz

e

n

i

e r

6

wn

o

wag

i

pomi~dzy wyt

w

arz

ani

e

m

i

w

c

h

l

anianiem

p

lynu

m

6

z

go

w

o

-

rdz

e

n

i

o

w

eg

o

do

p

r

o

w

ad

z

a

do

p

o

szer

z

eni

a

w

ewne

t

t

rzczaszk

o

wyc

h

p

r

ze

s

tr

z

eni

p

lynowych

,

p

rze

d

e wszys

t

kim

u

kla

du

k

o

m

o

r

o

w

e

g

o m

6

zg

u.

0

w

r

od

z

o

ne

,

o

p

o

u

r

a

z

o

w

e

e

p

o

krw

o

to

c

z

n

e

0

P

O

z

ap

a

le

n

iu opon m6

zg

o

w

o - r

d

ze

n

i

owy

ch

,

<:

l

Z

p

o

w

od

u now

o

tw

o

r6

w

m

6

zgu

W

ent

ri

c

u

l

ost

o

m

i

a

III

k

omory

jak

o a

lterna

tyw

na

m

e

t

o

d

a

I

ecz

enia w

odoglo

w

i

a

.

M

e

toda po

le

ga

na wpr

o

wa

d

z

e

n

iu do u

kl

adu ko

mor

o

w

eg

o

p

r

ze

z o

t

w

6r

w

o

k

olic

y

c

zo

lo

we

j c

za

s

zki e

ndoskopu,

c

zy

li ur

ze

tdz

e

nia opt

y

c

zn

e

g

o w kszt

a

lcie cienkiej

r

urki i

wy

konania ot

w

oru w d

n

i

e

I

II komo

r

y

m6zgu

.

Ta

kie poletcz

e

ni

e p

o

w

oduje

,

z

e

plyn m6z

g

o

w

o - rd

ze

nio

w

y dot

y

ch

cz

as u

w

i~zion

y w

kom

ora

c

h

m

6

zg

u

,

zac

zyn

a

kret

zy

c

w

prz

e

s

t

r

ze

ni

a

ch n

a

z

ew

n

e

ttrz m6z

g

u

,

gdzi

e je

st

w

chlani

a

n

y

i

w

odo

gl

o

w

ie nie

p

owst

a

je

. M

etoda je

s

t skute

c

z

n

a u

7

0

% dz

i

eci z

w

odoglowiem

w

rodzon

y

m

,

r

6

w

ni

ez

u

wcze

sn

i

ej l

ecz

on

y

ch uk

la

d

a

mi z

as

ta

w

ko

wym

i.

W

najbli

z

sz

y

ch latach z

n

aczn

i

e

ro

z

szer

zy

si

~

j

e

j z

a

stoso

w

an

i

e,

o

g

raniczane j

e

s

z

cze przez duzy ko

s

z

t s

prz~tu.

Przyg

o

t

o

w

an

i

e

d

z

i

ec

ka d

o

z

abie

g

u

op

e

r

a

c

y

jn

e

go

W p

r

z

eddzien zabiegu

e

z

afozenie

w

klucia obwodo

w

ego

.

o

g

ol

e

nie p

o

l

a

operac

yj

ne

g

o

f

l

k'lPiel dziecka

W

dniu z

a

biegu

e

pozosta

w

ienie na czczo 6

g

odzi

n p

r

ze

d z

a

bie

g

iem ope

r

ac

y

jnym

Q

przeb

r

anie w cz

y

stet pidzam~

s

podl

e

t

c

zenie na

w

odn

i

enia doz

y

lne

go

e

podanie premedykacji

na zlecenie Iekarza anestezjologa - zape

w

n

i

eni

e

bezpieczens

tw

a

po

premed

y

kacji

Opi

e

k

a

nad d

ziec

k

iem

po

zab

ieg

u

z

al

o

z

e

n

i

a uk

l

adu

z

a

s

t

a

w

k

o

we

go

W

c

ze

s

ny

okres

p

ooperac

y

jn

y

1

.

Pacjenta nale

z

y ulozyc, w pozycji pl

as

kiej do momentu cal

k

owit

e

go wybudzenia

,

nas

t

~

p

ni

e

u

n

iesc glow

~

2

.

Och

r

ona p

r

zed ur

a

zami ( usunC

lcw

sz

y

stkie nie

p

otrzebne

p

r

ze

dmioty

z

16zecz

k

a np

.

zabawki)

3.

Umo

co

w

a

c

o

p

rzyrzqdo

w

a

ni

e kardiomo

n

i

t

o

r

a

,t

ak

a

by ni

e

b

y

lo niebe

z

pieczen

s

twa

,

uc

isni~ci

a

ran

y

op

e

rac

y

jnej

4

P

od

l

q

cz

e

n

ie aparat

u

r

y m

oni

t

orujq

cej

p

arame

t

r

y zy

c

iowe:

f

ll

p

o

m

i

a

r temp. ciala

e

kont

r

ol

a

wydolno

sci

oddecho

w

ej

G

kontrol

a

RR

o

m

o

ni

t

or

owanie

EKG

I)

p

ul

s

oksymetria

<

ll

po

da

w

anietlenu do oddycha

n

ia

(;l

Obs

er

w

acja po

w

lok sk6rnych

c

K

on

t

rola za

l

ozo

n

ego opatru

n

ku w ki

erun

ku

k

rwa

wi

e

n

i

a

GK

o

n

t

r

ola diurez

y

i bilans p

l

Y

l

:

}

6

w

p

r

zyj ~tych i wydalonych

Iil

P

robl

e

mem wczesnego o

k

r

e

su poope

r

acyj

n

ego

S

i

l

w

y

m

ioty i nudnosci spowodowane

z

ni

ecz

u

l

e

niem jak i srodka

m

i plb61o

w

ymi

.

e

dz

i

e

c

k

o ulozyc w pozy

c

ji b

e

zp

ie

cznej na b

ok

u

-

przeciwnym do mi

e

jsca zalozenia z

as

tawk

i

Q?l

n

adz6

r

piel~

gni

ar

s

ki

t

ak, aby nie doszio d

o

zac

h

iysni~cia, w przypadku uporczywyc

h

wymiot6w

n

alezy

z

alozyc zg

l~

bnik zoli

l

dkowy.

0

wygodne uiozenie

c

podawanie srodk6w

pi

b610

w

ych

sc

zynnosci piel~gniarskie wykonuje si~ delikatnie i bez pospiechu,

o

zapewnienie ciszy i spokoju.

Op

i

e

k

a nad dzi

e

cki

e

m po

z

abiegu zaloze

n

ia ukl

a

du

za

staw

ko

w

e

go

Dalsze doby po zabiegu operacyjnym

eP

iel~gnacja giowy i miejsc pooperac

y

jnych.

U niemowlqt i malych d

z

ieci ma to szczeg6lne znaczenie. Powi~kszona lub bardzo duza

giowa ze wzgl~du na wkkszy ci~zar spraw

i

a dziecku trudnosci w poruszaniu niil oraz w zmianie

pozycji ciaia. Przekladanie giowy, ukiadanie jej na odpowiednim mi~kkim podio:zu zapobiega
powstawaniu odlezyn sk6ry i miejscowych stan6w zapalnych .

•

Natluszczanie blizn pooperacyjny

c

h

eO

bserwacja :ni

~

js~a zaiozenia zas

t

awki i weryfikowanie wszelkich zmian na sk6rze

- zaczerwlememe,
- obrz~k,
- ocieplenie powlok sk6rnych wok6l zastawki
- poduszka" plynu zebranego wok6l zalozonej zastawki lub wyciek piynu przez ran~ po

operacj1,

o

Badanie napi~cia ciemienia u niemowlilt,

.

Weryfikowanie

objaw6w og6lnych :

- podwyzszona cieplota ciaia,

- ocena zachowan dziecka

P

o

w

i

kl

ania

1. Zesp6i przedrenowania

ukladu komorowego

S

p

owodowany jest od

p

ro

w

ad

zan

iem

prz

ez za

sta

w

k

y

n

a

dmiern

e

j ilosc

i

pl

y

nu m6

z

g

owo-

r

dzeniow

e

g

o z uk

l

adu ko

m

oro

we

go, w

e

fekci

e

c

zeg

o dochod

z

i do z

n

aczneg

o

obni

z

e

n

i

a c

isni

en

i

c

w

e

w

n

q

t

r

zc

z

asz

k

o

w

ego.

Dopro

w

adza to do zw

y

z

e

ni

a

ukladu komoro

w

eg

o

, a c

z

ysto tak

Z

e do

po

wstania w

odni

a

k

6w

i

k

r

w

iak6

w

pomiydzy opon

e

t twardet a p

o

w

ier

zc

h

n

iet m6

z

gu (

krw

iaki

podt

war

d6

w

kow

e

)

.

.

2

N

i

ed

r

o

zn

osc uk

l

adu zastaw

k

owego

Niedrozn

o

sc moget p

o

wodo

w

ac:

o

fragm

e

n

t

y tkanek,

I

ll

o

d

klada

j

etc

e

si

~

w ukladzie zast

aw

ko

w

ym bialko

,

G

sk

r

zep

l

iny kr

w

i,

o

n

i

ep

rawi

d

l

o

we poi

o

zenie k

o

n

c

6wk

i d

r

en

u o

d

p

rowadz

aj

et

c

ego plyn

m6zg

ow

o -

r

d

ze

nio

w

y

,

III

b

a

kterie

.

Objawy niedr

o

inosci

ukl

a

du zastawko

w

e

go

Ni

e

mow

l

~ta i male d

z

ieci

"

,

powi~kszenie

o

bwodu glowy

o

rozejs

c

ie si~ sz

w

6w czaszk

o

w

ych

o

n

a

piYf

.

,ie

i uwy

p

u

k

l

e

n

i

e c

i

emietczka

Q

zacze

r

wien

i

en

i

e

i ob

rzyk sk

6

ry

wzd

ru

z przeb

i

egu

u

l

d

adu

zastawk

o

wego

~

g

o

re

t

c

zk

a

o

u

trata ape

t

ytu,

o

ule

wanie p

o

posilka

ch

aw

ym

i

o

ty

l

ll

wzm

oz

on

a s

enn

o

sc

eni

e

pok6j i drazliw

o

s6

l

l

l

na

p

adypa

d

a

c

zko

w

e

Star

s

ze dziec

i

.

b6le g

l

o

w

y

e

nudnosci i v

,ry

mio

ty

o

g

ore

tczka

oza

cz

erwienie

n

ie

i

o

b

rzyk

s

k6

r

y w

z

dluz

p

rzeb

i

eg

u u

kla

du z

a

s

t

a

wkowego

Gw

zmozo

na se

n

n

o

sc

e

za

b

urze

ni

a wi

dz

enia

oz

ab

u

rz

e

nia r6wnowag

i

i chodu

.tru

dno

sc

i

w

k

o

n

c

entr

a

cji

i

nauc

e

e

na

p

a

d

y pa

d

ac

zk

owe

3.

O

dle

z

y

n

y

M

echani

zm za

sta

wk

i

w

szc

z

e

p

i

a

s

i~ pod sk6r~

g

l

o

wy, na

jc

zy

sci

e

j

w

o

k

o

l

i

cy

s

kron

i

owe

j lu

b

cz

olo

w

ej. Iaki

k

ol

w

iek ucisk na s

k

6

r

~ w

te

j okol

ic

y (np

.

ulo

ze

nie

g

l6

w

ki

na tw

ard

y

m podlo

z

u)

m

oze jet uszkodzic, obnaz

y

c zastawky, czego konsekwencja

.:.

byd

z

ie z

a

kazenie ukladu nerwow

ego

4

. Zak

a

z

en

ie

O

b

j

awy

:

ego

r

qczka

ez

ac

z

e

rwie

n

ie

ni

e

sk6

r

y w

o

k

O

l zastawk

i

i wzdluz

przebiegaj

a

,c

e

go d

re

nu, CZf

(st

oo

b

s

erw

u

j

e

s

i~ r6

w

noczesn

e

zak

az

enie pl

-

ynu m6zg

o

w

o

-

r

d

z

e

ni

o

we

go

zna

jduj

a

,

.

ceg

o s

i

~ w u

k

l

a

dzie

k

o

moro

w

ym

o

me

chan

i

c

z

na

ni

e

droznosc zasta

w

ki i

wyst

q

p

ienie obja

w

6

w w

z

m

ozonego ci

snie

ni

a

wew

n

qt

rzczas

z

ko

w

ego

Pac

j

e

n

ci

, u k

t6ry

c

h do

sz

l

-

o

d

o

infekc

j

i wymaga

j

q n

at

ychm

i

astoweg

o

u

s

u

ni~cia cal

-

eg

o uk

ladu

zastawko

w

ego i czasowego zal

o

z

e

nia zbio

rn

i

ka Rick

h

ama (podsk6rneg

o

d

o

st

~

pu

k

o

m

orowego

)

lub dre

n

azu komo

r

ow

e

go

ze

wn~

t

r

z

nego.

W

s

kazowki

d

o

piel

~

gnacji pacjenta

z d

r

e

n

a

z

em

zewn~trznym

W

s

kaz

o

wk

i

d

o

piel

~

gnacji pacjenta

z

drena

z

em

zewn~trzn

y

m

c.

d.

4

.

Obse

r

w

a

c

j

aop

a

tr

u

nku

w kierunku wyciekan

i

a ply

n

u w m

i

e

j

scu wp

r

owadze

n

ia drenazu

5

.

Zmiana

o

patrunku na gl

o

wie

w

zaleznosci od jego r

o

dz

a

ju

6. Codzienna toaleta caiego ci

a

ia

7. Zm

i

ana bielizn

y

o

sobistej i poscie

l

owej w razie po

t

rz

e

by

8. Edukacja

r

odz

i

c6w