FARMAKOLOGIA- ĆWICZENIE IV

1.NIEWYDOLNOŚĆ SERCA- ograniczona zdolność wytrzymania obciążeń
fizycznych z powodu wykrywalnych zaburzeń czynności serca.
a) lewokomorowa
b) prawokomorowa

2. NYHA (New York Heart Association)- diagnostyka i ocena niewydolności
I- Brak objawów w zwykłej czynności a wystąpienie ich przy bardzo silnym
wysiłku np. przebiegnięcie maratonu
II- Brak objawów przy spoczynku lecz wystąpienie ich w lekkim wysiłku
III- Brak dolegliwości w spoczynku lecz wystąpienie ich przy wykonywaniu
normalnych czynności
IV- Objawy w spoczynku (śmiertelność ok 50%)

* Niewydolność rozwija się po 65 r. ż ok 5% a po 80 r.ź u 10% społeczeństwa

3. OBJAWY NIEWYDOLNOŚCI
- wzrost ciśnienia w prawym przedsionku i dużych naczyniach żylnych powoduje
to zastój krwi w dużym krwioobiegu.
- obrzęki (głównie wokół kostek)
- wodobrzusze
- pojawienie się białka w moczu
- częste oddawanie moczu szczególnie w nocy

4. PODZIAŁ NIEWYDOLNOŚCI
a) ostra niewydolność
b) przewlekła niewydolność

5. LECZENIE
a) Niefarmakologiczne
- dieta (normalizacja cholesterolu, unikanie soli)
- redukcja masy ciała
- regularna aktywność fizyczna

- odstawienie kofeiny alkoholu i tytoniu
(tytoń upośledza wychwyt cholesterolu co powoduje odkładanie się go w
naczyniach)

b) Farmakologiczne:

I GLIKOZYDY NASERCOWE

(Pochodzenie np. naparstnica, trawa morska)

a) DZIAŁANIE:
- ino tropizm dodatni (zwiększona siła skurczu mięśnia sercowego)
- batmotropizm dodatni (ułatwiają heterotopowe wytwarzanie pobudzeń )
- chronotropizm ujemny (spowalnianie częstości skurczów)
- dromotropizm ujemny (utrudnienie przewodzenia bodźców)
b) MECHANIZM DZAIŁANIA:
W warunkach fizjologicznych w błonie kardiomiocyta znajduje się pompa Na

+

/K

+

(ATP-aza sodowo- potasowa), która wypompowuje potas. Podanie glikozydów
nasercowych hamuje proces w związku z czym w komórce gromadzi się sód a
wpompowuje zwiększoną ilość wapnia prowadzi to do wzrostu siły skurczu
mięśnia sercowego (ino tropizm dodatni)
c) LEKI: Digoksyna, digitoksyna
d) WSKAZANIA:
- niewydolność serca
- tachykardie i tachyarytmie nadkomorowe
- trzepotanie i migotanie przedsionków
e) DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE:
- nudności, wymioty
- zaburzenia widzenia barw
- halucynacje
- oszołomienie
- oszołomienie
- arytmie
- bóle głowy

f) ZATRUCIA GLIKOZYDAMI
- niski indeks terapeutyczny
- łatwo wchłania się z przewodu pokarmowego
- łatwo przedawkować
ODTRUDKA: surowica owcza przeciwko glikozydom naparstnicy, fragment
przeciwciał Fab

II DIURETYKI

a) MECHANIZM DZIAŁANIA:
- zwiększają wydalanie wody i sodu z organizmu
- zmniejsza objętości krwi krążącej
- rozszerzają naczynia krwionośne spadek ciśnienia krwi

PODZIAŁ

Pętlowe Tiazydowe Oszczędzające potas
-Furosemid - stosowane w długotrwałej - długotrwałe stosowanie
-Najczęściej stosowane terapii
W ostrej niewydolności - np. hydrachlorotiazyd
-Działają szybko, skutecznie

III ANTAGONIŚCI ALDOSTERONU

a) PRZYKŁADY LEKÓW:
- spironolakton
- eplerenon
Używany chronicznie i w ciężkich przypadkach

b) MECHANIZM DZIAŁANIA
Blokada produkcji aldosteronu w nadnerczach

IV INHIBITORY ENZYMU KONWERTUJĄCVEGO ANGIOTENSYNĘ

(INHIBITORY ACE)

a) MECHANIZM DZIALANIA:
- W warunkach fizjologicznych angiotensyna I przekształca się w angiotensynę II
Przez enzym konwertujący angiotensynę (ACE). Podanie inhibitorów ACE
hamuje ten proces w związku z czym nie powstanie angiotensyna II i
obserwowany jest spadek ciśnienia krwi.
b) PRZYKŁADY LEKÓW:
- Kaptopril
- Enalapril
- Ramipril
c) DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE:
- suchy kaszel (zahamowanie rozkładu angiotensyny)

* Są to leki pierwszego wyboru, ponieważ zmniejszają śmiertelność

V LEKI BLOKUJĄCE AT

1

(SARTANY)

a) MECHANIZM DZIAŁANIA:
- Angiotensyna II nie łączy się z receptorem AT

1

w związku z podaniem

antagonistów receptora AT

1

. Tym samym obserwujemy spadek ciśnienia

b) PRZYKŁAD LEKÓW:
- losartan
- walsartan
- kondesartan

VI β- BLOKERY

a) MECHANIZM DZIAŁANIA
- Są to antagoniści receptorów β- adrenergicznych (β

1

β

2

)

- Wywołują inotropizm ujemny
- β- blokery łączą się z receptorami β- adrenergicznymi co zapobiega przyłączaniu
się do nich adrenaliny lub noradrenaliny. Zapobiega to apoptozie kardiomiocytów,
ponieważ mamy mniejsze stężenie katecholamin oraz zmniejsza się wydzielanie
reniny i reguluje układ RAAS (Renina- Angiotensyna- Aldosteron)

b) PRZYKLADY LEKÓW:
- metoprolol
- karbedidol
- bisoprolol

VII KATECHOLAMINY

a) MECHANIZM DZIALANIA:
- Pobudzenie receptorów β- adrenergicznych co prowadzi do inotropizmu
dodatniego i chromotropizmu dodatniego
b) PRZYKŁADY LEKÓW:
- dopamina
- dobutanmina

VIII INHIBITORY FOSFODIESTERAZY

a) MECHANIZM DZIAŁANIA:
Blokada fosfodiesterazy prowadzi do zwiększenia stężenia Camp w wyniku czego
obserwujemy dzialanie inotropowe dodatnie, chronotropowe dodanie i
rozszerzenie naczyń
b) PRZYKŁADY LEKÓW:
- milyron
- enokstmon

IX AZOTANY

a) Stosowane przy ostrej niewydolności serca
b) PRZYKŁADY LEKÓW:
- nitrogliceryna
c) MECHANIZM DZIAŁANIA:
Uwalnianie NO co powoduje rozszerzenie naczyń i spadek ciśnienia krwi.

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

1. NADCIŚNIENIE- długotrwałe nadciśnienie tętnicze krwi utrzymujące

się powyżej normy (norma- 120/80)

I STOPIEŃ- skurczowe 140-159 mm Hg rozkurczowe 90-99 mm Hg
II STOPIEŃ- skurczowe 160-179 mm Hg rozkurczowe 100- 109 mm Hg
III STOPEŃ- skurczowe powyżej 180 mm Hg rozkurczowe pow 110 mm Hg
2. POSTACIE:
a) Nadciśnienie pierwotne ( np. wrodzone o nieznanej przyczynie)
b) Nadciśnienie wtórne ( w następstwie zmian patologicznych)

- naczyniowo nerkowe
- miąższowo nerkowe
- wewnątrzwydzielnicze
- sercowo naczyniowe
- neurogenne

3. LECZENIE:
a) Niefarmakologiczne:

- dieta DASH
- ograniczenie soli
- regularna aktywność fizyczna
- redukcja masy ciała
- eliminacja alkoholu, stresu, tytoniu

b) Farmakologiczne:

I LEKI DZIAŁAJĄCE NA UKŁAD WSPÓŁCZULNY

a) Blokery receptora α
b) Blokery receptora β

- obniżają pojemność minutową serca
- zmniejszają wyrzut reniny
- blokada presynaptycznych receptorów β co prowadzi do zmniejszenia
uwalniania noradrenaliny
- zmniejszenie napięcia układu współczulnego

c) Leki sympatykolityczne ( rezerpina)

II LEKI MOCZOPĘDNE
III ANTAGONIŚCI KANAŁU WAPNIOWEGO

a) MECHANIZM DZIAŁANIA:

Hamowanie napływu jonów przez hamowanie kanałów wapniowych

b) LEKI: werapamil

IV INHIBITORY ENZYMU KONWERTAZY ANGIOTENSYNY
V SARTANY
VI LEKI ROZSZERZAJĄCE NACZYNIA

a) Nitroprusydek sodu
b) Hydralazyna
c) Minoksydyl

4. SCHEMATY LECZENIA

I Leki moczopędne + β- blok ery + leki rozszerzające naczynia
II Leki moczopędne + inhibitory ACE + antagoniści kanałów wapniowych
III Leki moczopędne + α

2

- sympatomimetyki + leki rozszerzające naczynia

5. LECZENIE NADCIŚNIENIA W CIĄŻY I OKRESIE KARMIENIA
a) Metydopam (dopegyt)
b) Selektywne β- blok ery
c) Hydralazyna

 W sytuacjach nagłych stosuje się hydralazyne lub uropidyl a w

przypadku gotowości skurczowej: diozepam, siarczan magnezu

6. NADCIŚNIENIE DOPROWADZA DO:

- zawału serca
- pęknięcie tętniaka
- niewydolności serca
- krwotocznego udaru mózgu