LEKI STOSOWANE W CHOROBIE NIEDOKRWIENNEJ, Farmakologia(1)


FARMAKOLOGIA XIII

LEKI STOSOWANE W CHOROBIE NIEDOKRWIENNEJ

Postacie kliniczne choroby niedokrwiennej:

  1. silne bóle za mostkiem ( angina pectoris):

  • zawał serca,

  • nagła śmierć sercowa.

  • Patogeneza:

    Zaburzenia bilansu podaży i zapotrzebowania na tlen przez mięsień sercowy. Ból spowodowany niedokrwieniem serca. Zapotrzebowanie na tlen jest znacznie większe niż podaż tlenu, podaż jest zmniejszona niedokrwieniem.

    Leki pierwszej pomocy w angina pectoris:

    NITROGLICERYNA (triazotan gliceryny)

    Jest to jeden z wielu azotanów stosowanych w chorobie niedokrwiennej. Wszystkie azotany są estrami kwasu azotowego, posiadają część R - C - NO2.

    Uwalniają NO, który penetruje do mięśni gładkich, głównie naczyń i po przeniknięciu przez błonę powoduje silną aktywację cyklazy guanylowej - wzrasta cGMP - następuje silny rozkurcz mięśni wszystkich naczyń, szczególnie włośniczkowych tętniczych i pojemnościowych żylnych.

    Efekty farmakologiczne - przerwanie bólu:

    Główna przyczyna napadów wieńcowych: zwężenie naczyń wieńcowych na skutek miażdżycy, po podaniu NITROGLICERYNY nie rozszerzają się one, sercu rozszerzą się tylko zdrowe naczynia. Ten efekt w sercu to efekt podkradania O2.

    Większość napadów wieńcowych jest spowodowana wysiłkiem - dławica wysiłkowa

    Wariant Prinzmetala dławicy piersiowej - jest wywołany skurczem naczyń ( nie są one zmienione miażdżycowo), prawdopodobnie pod wpływem LT i tu NITROGLICERYNA działa podwójnie - obwodowo i wieńcowo.

    LECZENIE MIC:

    I. AZOTANY

    W pierwszym rzucie polega na znoszeniu bólów:

    NITROGLICERYNA s.l. ( podjęzykowo)

    NITROGLICERYNA w aerozolu

    NITROGLICERYNA (NITROVEN) we wlewie dożylnym - w bardzo silnych bólach, by utrzymać stałe jej stężenie.

    AZOTANY O PRZEDŁUŻONYM DZIAŁANIU:

    Azotany długo działające, podawane p.o. stale utrzymują rozszerzenie naczyń, szczególnie chronią chorego przed napadami wywołanymi w stresie pośpiechu.

    SUSTONIT

    NITROGLICERINUM PROLONGATUM

    Postacie nitrogliceryny stosowane na mostek - o przedłużonym działaniu, wchłaniają się przez skórę do naczyń skórnych:

    DIAZOTAN SORBITOLU (CARDONIT) 20 mg, 40 mg co 6 h, co 12 h. Są również postacie wziewne, aerozole, maści i plastry. W ustroju DIAZOTAN SORBITOLU jest metabolizowany do MONOAZOTANU SORBITOLU (MONONIT, EFFOX) - tabl. ok. 6 - 12 h.

    Działania niepożądane azotanów:

    I dawka około godziny 7­00,

    II dawka około godziny 1200,

    III dawka zaś nie później niż około godziny 1700

    Chodzi o to, by chory był pozbawiony przez dłuższy czas azotanów, to zapobiega rozwojowi tolerancji.

    Drugą grupą leków są POCHODNE SYDNONIMINY:

    MOLSIDOMINA

    Interakcje azotanów:

    SILDENAFIL (VIAGRA) - działa w miarę swoiście na ciała jamiste prącia, działa na fosfodiesterazy (PD) - one rozkładają cGMP, hamując PD, SILDENAFIL powoduje wzrost cGMP - rozszerzenie ciał jamistych prącia i napływ do nich krwi.

    U zdrowych mężczyzn powoduje też rozszerzenie innych naczyń i spadek RR o 20- 30%.

    Należy uważać u chorych zażywających leki obniżające RR, bo SILDENAFIL działa synergistycznie i powoduje jeszcze większy spadek ciśnienia. Nie należy stosować jednocześnie AZOTANÓW i VIAGRY.

    II. B-ADRENOLITYKI:

    Bezpośrednio wpływają na mięsień sercowy, powodując:

    Lekami I-szego rzutu wśród β-adrenolityków są działające swoiście;

    METOPROLOL

    ACEBUTOLOL

    BISOPROLOL

    Podaje się je p.o. co 12 h, łączy się je z AZOTANAMI lub MOLSIDOMINĄ.

    Przeciwwskazania:

    III. LEKI BLOKUJĄCE KANAŁY WAPNIOWE:

    Gr. II b : NITRENDYPINA

    Gr. III : AMLODYPINA, LACIDIPINA

    IV. INHIBITORY ACE:

    U chorych z dławicą przed zawałem i po zawale, ale dopiero po kilku dniach.

    V. LEKI PRZECIWZAKRZEPOWE:

    ASPIRYNA

    U mężczyzn po 40-tym roku życia i u kobiet po menopauzie: 75 - 150 mg dziennie.

    ZASADY LECZENIA NADCIŚNIENIA

    W leczeniu choroby nadciśnieniowej łagodnej i średnio ciężkiej czasem wystarcza monoterapia, ale częściej politerapia.

    Monoterapia: diuretyk lub β-adrenolityk, antagonista wapnia, inhibitor ACE.

    Politerapia obejmuje:

    1. LEKI MOCZOPĘDNE:

      1. TIAZYDY:

    HYDROCHLOROTIAZYD

    W bardzo małych dawkach ( 12,5 - 25 mg) stos. rano. Oczekujemy wzrostu wydalania Na, a nie efektu moczopędnego, spadek ilości Na w ścianach naczyń krwionośnych.

    Duże dawki TIAZYDÓW ( do 100 mg) w obrzękach pochodzenia wątrobowego i sercowego.

      1. DIURETYKI PĘTLOWE:

    Nie stosuje się ich od razu, gdy GFR< 30 ml/min, to wtedy włączamy je.

    Najlepiej TORASEMID, najmniej toksyczny.

    W nadciśnieniu ciężkim włącza się leki bardzo toksyczne, wpływające na układ adrenergiczny:

    KLONIDYNA

    Pobudza receptory α2- adrenergiczne.

    Stosowana w politerapii, jako 3, 4 lek.

    METYLDOPA

    Fałszywy przekaźnik, pobudza receptory α2.

    Silny lek, stosowany w ciężkim nadciśnieniu, u ciężarnych.

    Silnie uszkadza wątrobę, powoduje anemię hemolityczną..

    REZERPINA ( RANPASIL?)

    Obecnie znów jest stosowana, uwalnia NA z pęcherzyków synaptycznych, powoduje spadek aktywności noradrenergicznej.

    Jako lek dodatkowy.

    Był to pierwszy lek hipotensyjny, po raz pierwszy zastosowany w 1952 roku. Jest alkaloidem rośliny Rauwolfia serp.

    W 1975 roku została skreślona z listy leków ze względu na wzrost ryzyka raka piersi u kobiet.

    Objawy niepożądane:

    Obecnie stosowana w dawce: 0,25 mg/d.

    RANOLAZYNA

    Pobudza receptory α2-adrenergiczne i receptory imidazolowe w mózgu, powodując spadek RR.

    W ciężkich postaciach nadciśnienia stosuje się LEKI BEZPOŚREDNIO PORAŻAJĄCE MIĘŚNIE GŁADKIE NACZYŃ KRWIONOŚNYCH:

    POCHODNE HYDRAZYNOFTALAZYNY (DIHYDRALAZYNA, TODRALAZYNA)

    MINOKSIDYL

    FARMAKOTERAPIA PRZEŁOMU NADCIŚNIENIOWEGO:

    1. NIFEDYPINA (CORDAFEN) lub NITROGLICERYNA podjęzykowo,

    2. NITROPRUSYDEK SODU - stały wlew dożylny 2- 3 doby, ewentualnie wlew z NITROGLICERYNY,

    3. DIAZOKSYD (HIPERSTAT) - w bolusie.

    4



    Wyszukiwarka

    Podobne podstrony:
    Farmakologia ćwiczenia 4 Leki poprawiające pracę serca Leki stosowane w chorobie niedokrwiennej se
    LEKI STOSOWANE W CHOROBIE NIEDOKRWIENNEJ SERCA 4
    Leki stosowane w chorobie niedokrwiennej serca
    Leki stosowane w chorobie niedokrwiennej serca 2
    LEKI STOSOWANE W CHOROBIE NIEDOKRWIENNEJ SERCA 4
    Leki stosowane w chorobach przewodu pokarmowego, Farmakologia
    Leki stosowane w chorobach układu oddechowego, Farmakologia01.10
    Farmakologia tekst, W - Leki stosowane w chorobach ukł. krążenia
    Farmakologia tekst W10 Leki stosowane w chorobach układu pokarmowego
    LEKI STOSOWANE W CHOROBACH UKŁADU POKARMOWEGO, Farmakologia
    Leki stosowane w chorobach układu krążenia(1), Farmakologia01.10
    LEKI STOSOWANE W CHOROBACH DRÓG ODDECHOWYCH, Farmakologia
    LEKI STOSOWANE W CHOROBACH UKŁADU KRĄŻENIA, Farmakologia
    Leki stosowane w chorobach, Farmakologia01.10
    Katzung PL Leki stosowane w chorobach przewodu pokarmowego, Technik farmaceutyczny, Farmakologia

    więcej podobnych podstron