LEKI STOSOWANE W CHOROBACH UKŁADU KRĄŻENIA
1. Glikozydy nasercowe (np. glikozydy naparstnicy purpurowej):
glikozydami nazywamy związki organiczne pochodzenia roślinnego w skład których wchodzą tzw. aglikony oraz genina, która stanowi cząsteczkę cukrów prostych
glikozydy nasercowe łączą się z białkami mięśnia sercowego zmieniając ich stan fizykochemiczny na skutek czego osłabiony mięsień sercowy może się silniej i wydatniej kurczyć
objawy zatrucia glikozydami:
następuje znaczne zwolnienie akcji serca, która staje się niemiarowa
nieprawidłowe skurcze serca są przyczyną odruchowych wymiotów
równocześnie pojawiają się zawroty głowy, sinica i trudności w oddychaniu
zaburzenia widzenia - widzenie w kolorach żółto-zielonych
następnie niemiarowa czynność serca przyśpiesza się
stopniowo skurcze serca z powodu utrudnionego rozkurczu stają się coraz mniej wydatne, aż wreszcie następuje zatrzymanie czynności akcji serca
leczenie zatrucia:
przerwanie podawania glikozydów
zwiększenie najczęściej obniżonego stężenia potasu we krwi
obniżenie stężenia jonów wapnia we krwi
u chorych z zaburzeniami automatyzmu węzła zatokowo-przedsionkowego lub przewodzenia przedsionkowo-komorowego stosuje się atropinę
u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu stosuje się lidokainę lub fenytoinę
u pacjentów z częstoskurczem napadowym stosuje się ajmalinę lub fenytoinę a przy braku zadowalającego efektu niezbędna jest kardiowersja elektryczna
zastosowanie:
w różnych postaciach przewlekłej niewydolności serca prawego - zwłaszcza w niewydolności z częstoskurczem i nadciśnieniem
w niewyrównanych wadach zastawkowych serca - zwłaszcza w wadach zastawki dwudzielnej
w migotaniu przedsionków
w trzepotaniu przedsionków
w bloku P-K
w napadach tachykardii nadkomorowej
sposób stosowania:
glikozydy naparstnicy stosuje się przez 3-4 dni początkowo w tzw. dawkach nasycających, np. 0,5-1,2mg digitoksyny
następnie zmniejsza się dawkę do tzw. dawki podtrzymującej
preparaty:
Digoxin - Digoksyna
Benecor - Lanidor
Talusin
2. Leki antyarytmiczne:
mechanizm działania:
obniżenie automatyzmu układu bodźcoprzewodzącego przez wydłużenie okresu refrakcji
grupa 1a - Chinidyna:
zmniejsza wrażliwość układu bodźcoprzewodzącego i jego przewodów zmniejszając równocześnie w pewnym stopniu kurczliwość mięśnia sercowego
zastosowanie:
migotanie przedsionków - niemiarowość całkowita
trzepotanie przedsionków
przedwczesne skurcze dodatkowe
częstoskurcz nadkomorowy i komorowy
działania niepożądane:
zaburzenia wzroku i słuchu
bóle i zawroty głowy
alergiczne reakcje skórne
spadki ciśnienia tętniczego krwi
zaburzenia rytmu serca
niedokrwistość hemolityczna i trombocytopenia
preparaty:
Chinidinum Sulphuricum:
Prokainamid - Procainamidum
Ajmalina - Gilurytmal
grupa 1b - Lidokaina:
lek znieczulające miejscowo
wywołuje ona również działanie p/arytmiczne hamując przede wszystkim automatyzm serca
nie upośledza skurczu mięśnia sercowego
preparaty:
Lignocainum Hydrochloricum:
Fenytoina - Phenytoinum - Espanutin
grupa 1c - Propafenon:
Polfenon - Rytmonorm - Prolekofen
grupa II - leki beta-adrenolityczne (beta-blokery) - stosowane są również w leczeniu choroby wieńcowej
grupa III - Amiodaron:
Opacorden
Cordarone
grupa IV - leki blokujące kanał wapniowy (Ca-blokery) - stosowane są również w leczeniu choroby wieńcowej
3. Leki stosowane w chorobie wieńcowej - nitrogliceryna:
działanie:
polega ono na rozszerzeniu naczyń tętniczych i żylnych przez co spada ciśnienie późnorozkurczowe w komorach serca, a co za tym idzie zmniejsza się obciążenie wstępne i następcze serca
w konsekwencji dochodzi do zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen
zastosowanie:
napad bólu dusznicowego
spodziewany napad bólu dusznicowego (profilaktyka)
ostry zawał mięśnia sercowego - ograniczenie strefy niedokrwienia
ostra niewydolność lewokomorowa
przełom nadciśnieniowy
działanie niepożądane:
nagłe zaczerwienienie twarzy
uczucie gorąca
ból głowy
niekiedy dochodzi do spadku ciśnienia tętniczego i omdlenia
preparaty:
Nitroglycerinum - tabletki doustne
Nitromint - aerozol
Nitrocard - maść
4. Leki stosowane w chorobie wieńcowej - preparaty azotanów o przedłużonym działaniu:
Dwuazotan Izosorbitolu:
preparat - Sorbonit
Monoazotan Izosorbitolu:
preparat:
Mononit
Effox 10
5. Leki stosowane w chorobie wieńcowej - leki blokujące kanał wapniowy:
blokowanie kanałów wapniowych zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego i zmniejsza zużycie tlenu przez ten mięsień
te leki działają bezpośrednio hamująco na układ bodźcoprzewodzący
te leki rozszerzają naczynia wieńcowe, a niektóre z nich działają również antyagregacyjnie
werapamil:
zastosowanie:
leczenie i zapobieganie nadkomorowym i komorowym zaburzeniom rytmu serca
leczenie choroby wieńcowej
leczenie nadciśnienia tętniczego
leczenie kardiomiopatii przerostowej
leczenie nadciśnienia płucnego
działanie niepożądane:
hipotonia ortostatyczna
bradykardia
blok P-K
nudności
zaparcia
bóle i zawroty głowy
obrzęki obwodowe
preparaty:
Staveran - Isoptin
6. Nifedypina i inne pochodne dihydropirydyny:
preparaty:
Nifedipine - Cordafen - Adalat
Amlozek - Amlopin - Norvasc
Nitrendypina
7. Diltiazem:
działanie:
działa silnie spazmolitycznie na naczynia wieńcowe
zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen
zmniejsza obciążenie wstępne lewej komory
zmniejsza agregację płytek krwi
zwalnia czynność serca przez hamowanie węzła zatokowego
ma działanie hipotensyjne
preparaty:
Poltiazem - Dilzem - Diltiazem - Oxycardil
8. Molsydomina:
działanie:
rozszerza naczynia krwionośne zmniejszając napływ krwi do serca i opór obwodowy
zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen
działa antagonistycznie w stosunku do leukotrienów kurczących naczynia wieńcowe
posiada również właściwości antyagregacyjne
działanie niepożądane:
bóle głowy
zaczerwienienie twarzy
obniżenie ciśnienia tętniczego
hipotonia ortostatyczna
zaburzenia gastryczne
preparaty:
Molsidomina - Corvaton
9. Trimetazydyna:
działanie:
w warunkach niedotlenienia tkanek podtrzymuje procesy metaboliczne w komórkach
zapobiega wyczerpaniu się zapasów energetycznych w postaci ATP
zapobiega rozwojowi kwasicy
reguluje aktywność pompy sodowo-potasowej w błonie komórkowej
utrzymuje homeostazę komórek
powoduje optymalizację procesów energetycznych komórki i utrzymuje prawidłowy metabolizm podczas niedokrwienia
preparaty:
Preductal
Preductal MR