WI

t

.

A

N

IA KU

N

ICZN

E

PRZ

E

W

L

EK

t

.

E

J

L

I

O

TER

A

PI

I

P

6Z

N

E POWI

K

t

.

ANIA K

L

lN

I

CZN

E

P

RZEW

LE

Kt

.

EJ D

I

ALIZOTERAP

I

I

o Na

dc

isnie

n

ie

t~tni

c

z

e

o P

o

wik

l

an

i

a

se

rc

o

w

o

-n

a

c

zyn

i

o

we

(

ChNS

,

niewydo

l

nosc

s

e

r

ca,

n

ag

f

y

zg

on se

r

co

w

y, u

d

a

r

m

6zgu oraz

mi

azd

z

yc

a t~tn

i

c

obwod

o

wych)

o P

o

w

i

klan

i

a

h

ematol

og

iczne:

ni

edokrwistosc,

zaburzen

i

a kr

z

epni

~

cia kr

w

i

o

Zmia

ny

w ukladzi

e

k

o

stn

o

-

s

taw

o

w

y

m

:

n

a

d

c

z

y

nn

o

sc pr

z

y

t

arczyc

,

choroba d

y

n

am

i

czna

k

ose

i

,

zmian

y

s

t

a

w

o

w

e

;i

;;

'

o

C

zynn

i

k

r

y

zyk

a

miazdzycy

,

z

awa

l

u serca

,

przerostu lewej

j

(

komor

y

serca, zas

t

o

i

no

w

ej nie

wy

do

l

nos

ci

se

r

ea i e

h

o

r

6

b

r

nacz

y

n m

6

zgo

w

y

ch

.

o

N

i

eza

l

ezn

y

cz

yn

nik ry

z

y

k

a sm

i

e

rt

e

l

no

s

c

i z po

w

o

d

u c

ho

r

6

se

rco

w

o

-

n

acz

y

n

i

o

wy

ch u

c

h

o

ryc

h

l

e

e

zo

nye

h

ne

r

ko

z

ast~pczo

.

o Cz~stosc

w

ys

t

~po

w

an

i

a N

T u

ehorych z p

r

ze

wl

e

kl

q

n

i

ewydol

n

osci

q

nere

k

wynosi

n

awet

do

83

'Io

.

o N

ajcz~s

c

ie

j

w

8

0-9

0

% je

st z

wiq

z

a

n

e

z re

tenc

j

q s

odu

E

'

o

P

onadto p

r

zyczynq NT jest n

i

edokrwi

s

tos6

,

przewo

d

nien

i

e

.

~

'

o

b

een

o

sc p

r

zeto

k

i t~

t

n

i

ezo

-

z

y

l

n

e

j

.

•

~

l~

l~

l~

o Mo

g

q

dot

y

e

z

y

c

w

sz

y

s

t

kieh

n

a

r

zqd6

w

i u

k

lad6

w

i

'

o

P

o

w

i

kl

an

i

a z

e s

t

r

on

y u

kla

d

u

k

r

qze

nia st

an

o

w

i

q

g

low

nq

:

~

~

.

~

prz

yc

z

y

n

a zgo

n

6w

(

50-

60

%)

u

c

h

o

ry

c

h d

i

a

l

i

zo

w

an

yc

h

.

:

~

o

P

rz

e

w

le

kl

e za

k

a

z

en

i

a

w

i

r

us

o

w

e

,

ba

k

ter

yj

ne

,

grzy

b

i

c

z

e

i

.

m

o

g

q

dop

row

adz

ic d

o

w

y

n

i

szczen

i

a chor

ego

.

1

*

o Po

w

i

k

l

a

n

i

a k

ost

n

o-s

t

a

w

o

w

e

,

n

a

j

ez~sc

i

e

j

w wy

niku

wt6

rne

j

l

~

n

ad

czyn

n

osc

i prz

y

t

a

rcz

y

c mog

q do

p

r

ow

adzic

d

o

i

;~

ni

ep

elnosp

r

a

w

nose

i

.

!

~

!

~

i~

o

Po

w

i

k

lan

ia

neur

o

l

o

g

i

czn

e

:

en

eef

a

l

o

pa

t

ia

moezni

e

o

wa

,

ence

f

a

lo

pa

ti

a d

ial

i

zae

yj

na

,

p

o

l

i

n

e

uropa

t

i

e

,

n

eu

r

op

a

t

i

a au

t

ono

m

i

e

z

n

a

o Z

a

bu

rz

en

ia

e

ndo

k

r

y

n

ne

: n

iedob6r a

k

lywn

y

eh

m

etabolit6w w

i

tam

i

ny

D

, n

i

edob6r e

r

y

t

ropoe

t

y

n

y,

w

t

6r

na

n

adc

zynn

osc

pr

zytarczyc

,

n

i

edo

b6r

h

o

r

m

on6w p

l

c

i

o

w

y

c

h

,

o

M

iaz

d

zy

ea

je

s

t ehorobq og

n

iskowq

d

u

z

y

ch i

sr

e

dn

i

eh t~tn

i

e

o W t

r

a

k

cie

l

ecze

n

ia ne

r

kozast~p

c

zego d

o

chodz

i

do

prze

w

lek

l

eg

o

usz

k

odze

ni

a s

r

6

d

b

lo

n

k

a na s

kut

e

k

kum

ulae

ji t

o

k

s

y

n

mo

e

zni

cowy

ch

,

nade

i

sn

i

en

i

a

t~

t

n

i

cz

e

go

,

dysl

i

pop

ro

tei

n

em

i

i oraz

wt6

rne

j

nadezy

n

nosei p

r

z

y

t

a

rezyc

.

o

U

w

i

elu pa

e

j

en

t6w

d

i

a

lizowa

n

y

c

h

s

t

w

ie

r

d

z

a si~

wy

s

ok

i poziom m

e

diato

r

6

w

s

t

anu z

a

palneg

o

, t

ak

i

ch

ja

k

na prz

ykl

ad p

o

z

i

om b

i

al

k

a

C-

re

akt

ywne

go

(

C

RP

)

,

kt6rego obeenosc

j

es

t z

w

iqza

n

a

z

w

y

st~po

w

anie

m

m

i

azdz

y

c

y.

Niedokl

W

is

t

osc

P

r

z

y

c

z

y

n<

j

niedo

k

r

wi

stos

ci

u chor

y

ch

z

P

C

h

N jest:

o n

i

ed

o

s

t

a

t

ec

zna

produkcja

erytropoe

l

y

n

y

pr

zez c

h

ore

n

e

r

k

i

.

o D

o

da

tko

w

e

to

:

n

iedob6

r

zelaz

a

,

n

ie

d

o

b

6

r

kw

as

u

folio

w

ego,

w

it

a

m

i

n

z

gr

upy

B

o N

ad

c

z

ynnose

p

r

z

ytar

cz

y

c

o a

st

r

e

i

p

r

ze

wle

k

l

e

st

a

n

y

z

apal

ne

o H

emo

l

iz

a

o W

y

st

~

p

ujq

pod p

o

s

ta

ci

<j

nadmie

r

nego

kr

waw

i

en

ia

(ska

z

a k

r

woto

cz

n

a

)i

s

k

l

o

nn

os

c

i

do za

kr

ze

pow

o P

r

z

ycz

y

n

q

sk

az

y k

r

wotoc

zn

e

j

j

est up

osled

zenie

f

u

nkc

j

i

pl

ytek

o Zakr

z

epy

na

c

zy

n

i

ow

e

dotyc

z

q

glown

i

e

pr

ze

t

ok t

-

z

o Chor

z

y s

z

c

z

ego

l

n

i

e

narazeni

na

p

o

wik

lan

i

a

za

kr

z

epowe

p

r

z

yj

muj<jle

k

i

z

mni

e

j

s

zaj<jce

k

r

zep

l

i

wos6

krw

i

(ace

n

ocumaro

l

,

kw

a

s

acelylosa

li

cy

lo

wy

,

tic

lop

i

d

y

n

~)

Z

A

P

O

B

I

E

G

AN

I

E

ROZ

W

OJO

W

I

N

ADCZ

Y

N

N

OSC

I

PRZYTAR

C

Z

Y

C

o

P

od

a

w

a

nie

pre

p

a

r

at

6wwa

pnia

o

ag

r

aniczen

i

e

podaz

y

fosf

or

an

ow

w d

i

e

ci

e

o

P

oda

w

a

nie

l

e

k

ow w

i

<jz<jcych fo

s

for

an

y

w diec

i

e

(

np

.

.

calcim c

a

r

b

oni

c

um

)

o

P

o

d

aw

an

i

e

p

r

eparat6

wwita

m

i

ny

D

o kontr

o

la

b

i

la

n

s

u w

ap

n

i

o

wo

-f

o

sforano

w

eg

o

o

aznaczani

e

st~ze

n

i

a

PT

H, f

o

s

f

atazy

a

lka

li

c

znej

,

w

a

p

ni

a

,

f

os

i

o

r

an6

w

o Pods

t

a

w

o,'1ym

l

ek

i

em w

t

e

r

apii n

ie

dok

r

w

i

stosci

jest

re

k

o

m

binowa

n

a

l

udz

k

a

er

ytropoe

l

yna

p

o

da

w

a

na

p

o

ds

k

orn

i

e

l

ub

d

oz

yl

nie

.

P

repa

r

aty

:

Ar

a

n

e

sp

,

N

e

o

r

ecormon

,

eprex

o Przed

wl

<j

c

zen

l

em

E

Pa

uzupeln

i

a

s

i

~ n

i

e

d

ob

ory

zelaza,

k

W

.

folio

w

ego

o

Do

le

c

z

e

n

i

a

EPa

s<

j

kwalif

i

kowa

n

i

pacjenc

i

z

H

b

1

0 g

f

l

Rola

piel~g

n

i

ark

i

w

lec

z

en

iu

r

-E

PG

o prz

es

t

rzega

n

i

e

w

dany

m

os

ro

dk

u

sc

he

ma

t

u

b

adan

o

pr

awi

d

lowe

p

r

z

yg

o

t

o

wa

n

i

e

i podawanie

z

lecon

ych

da

w

e

k

EPa

o

obserwa

cj

a

w

kierun

k

u

na

dk

r

ze

p

l

i

wo

s

c

i

k

rw

i

(

p

i

erw

szy

objaw p

r

zedawkowa

n

ia

E

Pa

)

.

:. Wy

st

~

p

u

je

j

u

z

w

e

wc

z

e

sn

y

m

ok

re

si

e

niewy

d

ol

n

o

s

c

i

ne

rek

,

w wy

n

i

k

u

z

a

b

u

r

zen

go

sp

o

da

r

ki

wa

p

niowo

-

fosfor

an

owe

j

.:.Chor

z

y skar

z<

j s

i

~ n

a

b6

1

e

kostne

,

oslabien

i

e

s

i

l

y

m

i~sn

i

owej

,

cz~sto si

l

ny

s

wi<jd sk

6

ry

,

wy

st

~

pu

j

<

j

z

l

ama

n

i

a

pato

l

ogic

z

ne

o

C

har

ak

te

r

y

zuj

e

s

i

~ d

r

ama

ty

cz

n

<j

r

edu

k

c

ja

obrotu

ko

stnego,

z

e slad

ow

q

I

l

osc

i

<j miejsc kost

n

ie

n

i

a

i

spad

k

iem

lic

z

by

k

omo

r

e

k

kost

n

ych,

o

P

r

owadzi

do pa

to

lo

g

i

c

z

ny

c

h

zla

man

,

c

horzy

s

ka

r

z<j

s

i

~

na bole kosc

i

,

cz

~s

t

o cho

r

obie

towarzyszy

n

i

e

d

ozy

w

ie

n

ie

o Cz

~

sc

i

e

j

dot

y

c

z

y

pa

cj

e

n

t6

w

w

p

o

d

esz

l

ym

w

ie

k

u

,

z

cu

k

rz

yC'

!

,

zw

lasz

c

z

a

lec

z

on

y

c

h

CADa

o

Wy

s

t

~

pow

a

ni

e

t

e

g

o

po

wik

la

n

ia

wi

<jz

e

s

i

~ z p

r

zew

leklym

z

a

tr

uc

ie

m

gl

i

nem

"

o M

oze bye

nast~ps

t

wem

st

o

s

ow

a

ni

a

n

i

e

odp

o

wi

edn

io

~:

oc

z

yszc

zon

ej

wody do

d

i

a

li

z

y i

fl

u

b

pr

z

ew

l

ekle

g

o

?

pod

a

w

ani

a

prepa

r

a

t6w

za

wier

a

j

q

cych

ten

p

i

er

wi

a

st

e

k

9

m

~

x

i

o Z

mni

e

j

sze

ni

e

p

odaz

y w

ap

nia

o

S

toso

wa

n

ia

d

o

dial

i

zy p

lyn6

w

z

ni

skq

z

awar

l

os

ciq

wapn

i

a

o Odst

a

w

i

enia

wiLD (by utrzymae

wyzsze

warlosc

i

PTH

)

o Be

zwz

g

i~dn

e

od

s

taw

ienie

prepara

t6w

z

aw

i

erajqcyc

h

g

l

i

n (

al

u

sal

)

o Dol

y

czq zaburzen

czynnosc

i

centra

l

nego

i obwodowego

ukla

du n

e

r

w

o

we

g

o.

E

n

c

e

f

a

lop

a

tia

dial

iz

ac

y

jn

a

o ch

a

rak

t

eryzuje

s

i

~ o

t

~

p

ien

i

em

,

z

W

i

q

za

n

e j

e

st

t

o z

prz

ew

le

kly

m

z

a

t

ru

c

iem

g

l

inem

(

2:

le

o

czy

szcz

o

na

wod

a

,

Al

u

sa

f)

o

obj

aw

y: do

m

i

n

ujqcy

m

objawem

Sq klopoty

z m

owq

U'

lk

anie

),

utrata zdol

n

osci

wyko

n

ywania

za

m

ierzony

c

h

ruch

6

w

n

apad

y

drga

wk

o

w

e,

pos

t~

p

u

j

q

ce

og6

1

ne

ot~pi

e

ni

e

o prof

i

lak

tyk

a

:

un

i

kanie

l

ek6w

z

awie

r

a

j

qcyc

h

g

li

n

o Para

t

hormon

-

w

PNN

wy

st~p

uj

e

wt6

rn

a

nadczynnose

przytarczyc

o

w

zrost Kalc

yl

on

i

n

y

o obn

i

zon

y

p

oz

i

om

t

e

s

tos

t

e

r

onu

u m~

z

cz

y

z

n

o u kob

i

e

t

obnizenie

st~

z

enia

e

strogen6w

i

pro

g

est

e

r

o

nu

(

za

b

urze

ni

a

miesiq

c

zko

wa

ni

a,

nieptodnosc

,

p

r

z

edwc

z

e

sna

m

enop

a

u

za

)

o obn

i

zen

i

e

st~zenia

hormon

6

w

t

arcz

y

c

y

(

w

o

le z

eu

ly

reozq

)

o h

i

perinsulinemia

o

objawia

j

q

si

~ b

6

lami

,

paras

t

ezjam

i,

o u

tra

tq cz

uci

a dlon

i

o

w

e

j

cz

~

sc

i

kciu

k

a

,

palc

a

ws

k

azu

j

qceg

o

i srodkowego.

o zapob

i

ega

ni

e

:

st

osowanie

d

i

alizator6w

0

wy

zsz

ej

bio

zg

o

d

nosc

i

ob

j

a

wi

ajq

s

i~

pod postac

i

q

zesp

ol

u

n

i

espo

koj

n

y

ch

n6g

,

p

rzy dl

u

zszym

s

i

edzen

i

u

p

o

j

a

w

ia

si~ uczucie

z

m

u

szaj

qc

e

pacj

ent

a

d

o

p

or

usz

a

ni

a

nog

am

i

z

czase

m

d

ok

a

ncza

si~

u

cz

uc

i

e dr~twienia

,

pa

le

n

ia

st6p oraz b61e koncz

y

n

o c

h

o

r

oba trudna do leczen

i

a

,

o

bja

w

y

ust~pujq

po T

x

n

er

k

i

Neur

opatia

auto

n

o

m

ic

zna

o

moze

b

ye

p

r

z

y

cz

ynq

hipotoni

p

o

d

cza

s

dia

l

i

z.

o z

wy

kle to

w

arzyszy

temu ziew

a

nie

,

w

ymio

ly

,

nudnosci

,

b6

1

e g

i

o

w

y a ta

k

Ze o

m

d

f

e

ni

a