Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Znieczulenie ambulatoryjne to takie po
Znieczulenie ambulatoryjne to takie po
kt
kt
ó
ó
rym pacjent jest zwalniany w ci
rym pacjent jest zwalniany w ci
ą
ą
gu
gu
kilku godzin
kilku godzin
(
(
Larsen
Larsen
Anestezjologia
Anestezjologia
wyd
wyd
II)
II)
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
zalety;
zalety;
-
-
skr
skr
ó
ó
cenie rozstania z rodzin
cenie rozstania z rodzin
ą
ą
-
-
unikniecie zaka
unikniecie zaka
ż
ż
e
e
ń
ń
szpitalnych
szpitalnych
-
-
obni
obni
ż
ż
enie koszt
enie koszt
ó
ó
w
w
utrzymanie wolnych
utrzymanie wolnych
ł
ł
ó
ó
ż
ż
ek w szpitalach
ek w szpitalach
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Warunki znieczulenia ambulatoryjnego
Warunki znieczulenia ambulatoryjnego
-
-
prowadzone przez lekarza specjalist
prowadzone przez lekarza specjalist
ę
ę
wraz z as
wraz z as
ys
ys
tentem
tentem
-
-
ambulatorium musi spe
ambulatorium musi spe
ł
ł
nia
nia
ć
ć
okre
okre
ś
ś
lone warunki budowlano
lone warunki budowlano
-
-
sanitarne
sanitarne
-
-
wyposa
wyposa
ż
ż
enie w sprz
enie w sprz
ę
ę
t;
t;
a)
a)
sprz
sprz
ę
ę
t do prowadzenia RKO
t do prowadzenia RKO
b)
b)
sprz
sprz
ę
ę
t do sztucznej wentylacji z zastosowaniem wysokich
t do sztucznej wentylacji z zastosowaniem wysokich
st
st
ęż
ęż
e
e
ń
ń
tlenu
tlenu
c)
c)
ssak
ssak
d)
d)
ź
ź
r
r
ó
ó
d
d
ł
ł
o tlenu z urz
o tlenu z urz
ą
ą
dzeniami do jego podawania
dzeniami do jego podawania
e)
e)
sprz
sprz
ę
ę
t do kontaktu z
t do kontaktu z
ż
ż
y
y
ł
ł
a i wykonanie wlew
a i wykonanie wlew
ó
ó
w
w
f)
f)
leki i p
leki i p
ł
ł
yny
yny
g)
g)
aparat do znieczulenia
aparat do znieczulenia
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Zabiegi z wy
Zabiegi z wy
łą
łą
czeniem
czeniem
-
-
operacji wewn
operacji wewn
ą
ą
trzczaszkowych,
trzczaszkowych,
ś
ś
r
r
ó
ó
dbrzusznych
dbrzusznych
, wewn
, wewn
ą
ą
trz
trz
klatki piersiowej (z wyj. Laparoskopii i bronchoskopii)
klatki piersiowej (z wyj. Laparoskopii i bronchoskopii)
-
-
operacji trwaj
operacji trwaj
ą
ą
cych powy
cych powy
ż
ż
ej 4 godzin
ej 4 godzin
-
-
w trybie dora
w trybie dora
ź
ź
nym
nym
-
-
wymagaj
wymagaj
ą
ą
cych specjalnej i przed
cych specjalnej i przed
ł
ł
u
u
ż
ż
aj
aj
ą
ą
cej si
cej si
ę
ę
opieki
opieki
pooperacyjnej
pooperacyjnej
–
–
intensywnego nadzoru
intensywnego nadzoru
-
-
silnym b
silnym b
ó
ó
lem pooperacyjnym
lem pooperacyjnym
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Pacjenci
Pacjenci
-
-
-
-
wg. ASA I II
wg. ASA I II
-
-
-
-
wg. ASA III ze stabiln
wg. ASA III ze stabiln
ą
ą
chorob
chorob
ą
ą
przewlek
przewlek
ł
ł
ą
ą
( astma, nadci
( astma, nadci
ś
ś
nienie t
nienie t
ę
ę
tnicze, cukrzyca, dusznica boles
tnicze, cukrzyca, dusznica boles
n
n
ą
ą
)
)
pod prawid
pod prawid
ł
ł
ow
ow
ą
ą
kontrol
kontrol
ą
ą
co najmniej 3m
co najmniej 3m
-
-
ce
ce
-
-
-
-
wsp
wsp
ó
ó
ł
ł
pracuj
pracuj
ą
ą
cy
cy
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Pacjenci nie kwalifikuj
Pacjenci nie kwalifikuj
ą
ą
cy si
cy si
ę
ę
do zabieg
do zabieg
ó
ó
w w trybie
w w trybie
ambulatoryjnym
ambulatoryjnym
noworodki i niemowl
noworodki i niemowl
ę
ę
ta, urodzone jako
ta, urodzone jako
wcze
wcze
ś
ś
niaki
niaki
przed 50 tyg.
przed 50 tyg.
ż
ż
ycia
ycia
niemowl
niemowl
ę
ę
ta z chorobami uk
ta z chorobami uk
ł
ł
adu oddechowego i sercowo
adu oddechowego i sercowo
-
-
naczyniowego
naczyniowego
dzieci z gor
dzieci z gor
ą
ą
czka, kaszlem, katarem i innymi objawami ostrej infekcji
czka, kaszlem, katarem i innymi objawami ostrej infekcji
dr
dr
ó
ó
g oddechowych
g oddechowych
pacjenci ze spodziewanym du
pacjenci ze spodziewanym du
ż
ż
ego stopnia krwawieniem
ego stopnia krwawieniem
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Pacjenci nie kwalifikuj
Pacjenci nie kwalifikuj
ą
ą
cy si
cy si
ę
ę
do zabieg
do zabieg
ó
ó
w w trybie ambulatoryjnym
w w trybie ambulatoryjnym
ostra faza uzale
ostra faza uzale
ż
ż
nia lekowego , alkoholowego, etc.
nia lekowego , alkoholowego, etc.
brak wsp
brak wsp
ó
ó
ł
ł
pracy z pacjentem
pracy z pacjentem
pacjenci ASA III, IV, V
pacjenci ASA III, IV, V
pacjenci chorobliwie otyli
pacjenci chorobliwie otyli
pacjenci wymagaj
pacjenci wymagaj
ą
ą
cy kompleksowego leczenia b
cy kompleksowego leczenia b
ó
ó
lu
lu
pacjenci z objawami ostrej infekcji g
pacjenci z objawami ostrej infekcji g
ó
ó
rnych dr
rnych dr
ó
ó
g oddechowych
g oddechowych
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
Wskaz
Wskaz
ó
ó
wki przedoperacyjne
wki przedoperacyjne
doro
doro
ś
ś
li
li
–
–
ostatni posi
ostatni posi
ł
ł
ek i p
ek i p
ł
ł
yny do p
yny do p
ó
ó
ł
ł
nocy przed dniem operacji
nocy przed dniem operacji
(
(
Larsen
Larsen
)
)
doro
doro
ś
ś
li
li
–
–
ostatni posi
ostatni posi
ł
ł
ek 6 h przed zabiegiem, picie klarownych
ek 6 h przed zabiegiem, picie klarownych
p
p
ł
ł
yn
yn
ó
ó
w 2h przed zabiegiem
w 2h przed zabiegiem
aspiracja tre
aspiracja tre
ś
ś
ci
ci
ą
ą
ż
ż
o
o
ł
ł
adkow
adkow
ą
ą
1:2000
1:2000
zn.ambulatoryjnych
zn.ambulatoryjnych
,
,
ś
ś
miertelno
miertelno
ść
ść
1:50000
1:50000
nie zaleca si
nie zaleca si
ę
ę
rutynowego stosowania H2
rutynowego stosowania H2
bloker
bloker
ó
ó
w
w
do operacji zmycie makija
do operacji zmycie makija
ż
ż
u, zmycie lakieru do paznokci
u, zmycie lakieru do paznokci
ma
ma
ł
ł
e dzieci
e dzieci
–
–
ostatnie karmienie 6h przed zabiegiem i p
ostatnie karmienie 6h przed zabiegiem i p
ł
ł
yny
yny
klarowne 2h przed operacj
klarowne 2h przed operacj
ą
ą
dzieci pod opiek
dzieci pod opiek
ą
ą
rodzic
rodzic
ó
ó
w lub opiekun
w lub opiekun
ó
ó
w
w
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Wskaz
Wskaz
ó
ó
wki
wki
przedoperacyjne
przedoperacyjne
cd
cd
.
.
wszyscy pacjenci powinni mie
wszyscy pacjenci powinni mie
ć
ć
zapewnion
zapewnion
ą
ą
opiek
opiek
ę
ę
w domu
w domu
w dniu
w dniu
zabiegu
zabiegu
nie mog
nie mog
ą
ą
prowadzi
prowadzi
ć
ć
pojazd
pojazd
ó
ó
w w ci
w w ci
ą
ą
gu 24 po zabiegu
gu 24 po zabiegu
przyjmowanie lek
przyjmowanie lek
ó
ó
w w chorobach przewlek
w w chorobach przewlek
ł
ł
ych
ych
zgodnie z zasadami przygotowania anestezjologicznego
zgodnie z zasadami przygotowania anestezjologicznego
(nie przerywamy :
(nie przerywamy :
betablokery
betablokery
, leki obni
, leki obni
ż
ż
aj
aj
ą
ą
ce ci
ce ci
ś
ś
nienie
nienie
t
t
ę
ę
tnicze, antyarytmiczne, przeciwpadaczkowe,
tnicze, antyarytmiczne, przeciwpadaczkowe,
przeciwastmatyczne,
przeciwastmatyczne,
kortykosteroidy
kortykosteroidy
)
)
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
-
-
Diagnostyka
Diagnostyka
–
–
zgodnie z przyj
zgodnie z przyj
ę
ę
tymi zasadami konsultant
tymi zasadami konsultant
ó
ó
w
w
regionalnych lub krajowego .
regionalnych lub krajowego .
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych wyst
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych wyst
ę
ę
puj
puj
ą
ą
u ok. 0,2
u ok. 0,2
%
%
przypadk
przypadk
ó
ó
w.
w.
-
-
RTG klatki piersiowej u pacjent
RTG klatki piersiowej u pacjent
ó
ó
w z chorobami uk
w z chorobami uk
ł
ł
adu oddechowego
adu oddechowego
zachowuje wa
zachowuje wa
ż
ż
no
no
ść
ść
3m.
3m.
-
-
EKG u pacjent
EKG u pacjent
ó
ó
w pow. 50 r.
w pow. 50 r.
ż
ż
lub choruj
lub choruj
ą
ą
cych na serce
cych na serce
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Znieczulenie ambulatoryjne nie jest
Znieczulenie ambulatoryjne nie jest
przeciwwskazaniem do intubacji dotchawiczej
przeciwwskazaniem do intubacji dotchawiczej
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Metody znieczule
Metody znieczule
ń
ń
:
:
znieczulenie og
znieczulenie og
ó
ó
lne z intubacj
lne z intubacj
ą
ą
(
(
zabieg pow. 45
zabieg pow. 45
-
-
60 min. , zabiegi w jamie ustnej, trudno
60 min. , zabiegi w jamie ustnej, trudno
ś
ś
ci w
ci w
utrzymaniu dro
utrzymaniu dro
ż
ż
no
no
ś
ś
ci dr
ci dr
ó
ó
g oddechowych)
g oddechowych)
znieczulenie og
znieczulenie og
ó
ó
lne z BIAD (maska krtaniowa)
lne z BIAD (maska krtaniowa)
znieczulenie regionalne( centralne, obwodowe )
znieczulenie regionalne( centralne, obwodowe )
analgosedacja
analgosedacja
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Znieczulenie og
Znieczulenie og
ó
ó
lne
lne
:
:
-
-
premedykacja
premedykacja
-
-
midazolam
midazolam
doustnie nie wp
doustnie nie wp
ł
ł
ywa na wyd
ywa na wyd
ł
ł
u
u
ż
ż
enie
enie
czasu wychodzenia ze znieczulenia
czasu wychodzenia ze znieczulenia
-
-
wprowadzenie do znieczulenia
wprowadzenie do znieczulenia
–
–
propofol
propofol
,
,
tiopental,metoheksital
tiopental,metoheksital
,
,
sevoflural
sevoflural
-
-
zwiotczenie mi
zwiotczenie mi
ęś
ęś
ni , SCC (?),
ni , SCC (?),
miwacurium
miwacurium
,
,
rocuronium
rocuronium
-
-
podtrzymanie znieczulenia
podtrzymanie znieczulenia
a) do
a) do
ż
ż
ylne
ylne
-
-
remifentanyl
remifentanyl
,
,
propofol
propofol
b) wziewne
b) wziewne
–
–
desflural
desflural
,
,
sewofluran
sewofluran
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
„
„
indukcja kombinowana
indukcja kombinowana
”
”
–
–
wykorzystanie
wykorzystanie
synergizmu
synergizmu
mieszaniny
mieszaniny
kilku anestetyk
kilku anestetyk
ó
ó
w o r
w o r
ó
ó
ż
ż
nym mechanizmie
nym mechanizmie
dzia
dzia
ł
ł
ania
ania
,
,
kt
kt
ó
ó
ry
ry
zmniejsza dawk
zmniejsza dawk
ę
ę
ca
ca
ł
ł
kowit
kowit
ą
ą
ka
ka
ż
ż
dego z nich
dego z nich
np.
np.
midazolam
midazolam
+
+
propofol
propofol
midazolam
midazolam
+
+
thiopental
thiopental
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
ANESTETYKI
•podtlenek azotu – często stosowany, może zwiększać częstość
nudności i wymiotów
•halotan – u dzieci indukcja przy użyciu maski rzadko pobudzenia,
występują zaburzenia pracy serca
•enfluran – w dużych stężeniach zwiotcza mięśnie szkieltowe
•izofluran – nieprzyjemna woń, kaszel, rozkurcz krtani
•sevofluran, desfluran – szybkie wybudzenie, nieprzyjemna woń
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
ANESTETYKI
•propofol
•krótki okres działania, niska częstość wymiotów poperacyjnych
•ból w czasie iniekcji
•ketamina
•małe dawki – indukcja kombinowana
•długi czas działania, sny o przykrej treści
•można podawać domięśniowo
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
ANESTETYKI
•etomidat
•krótki czas działania
•nudności, wymioty, ból przy iniekcji, mioklonie
ANALGETYKI
•remifentanyl
•krótki czas działania
•sztywność mięśni, ryzyko bradykardji i spadku RR
•Fentanyl
•Sztywność klatki piersiowej
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
ANESTETYKI
•Thiopental
•Metoheksital
ŚRODKI ZWIOTCZAJACE
Mivacurium
Atrakurium
Rokuronium
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Znieczulenie regionalne
Znieczulenie regionalne
:
:
-
-
znieczulenie
znieczulenie
podpaj
podpaj
ę
ę
czyn
czyn
ó
ó
wkowe
wkowe
–
–
ig
ig
ł
ł
y
y
Sprotte
Sprotte
’
’
a,
a,
Whitacre
Whitacre
’
’
a
a
,
,
25 i 27 G
25 i 27 G
-
-
znieczulenie
znieczulenie
zewn
zewn
ą
ą
trzoponowe
trzoponowe
–
–
stosowanie
stosowanie
ś
ś
rodk
rodk
ó
ó
w
w
znieczuleni
znieczuleni
a
a
miejscowego o dzia
miejscowego o dzia
ł
ł
aniu kr
aniu kr
ó
ó
tkim
tkim
-
-
blokada
blokada
Biera
Biera
–
–
tylko do kr
tylko do kr
ó
ó
tkich zabieg
tkich zabieg
ó
ó
w , na jednej ko
w , na jednej ko
ń
ń
czynie
czynie
-
-
blokada splotu ramiennego
blokada splotu ramiennego
–
–
z dost
z dost
ę
ę
pu pachowego oraz
pu pachowego oraz
mi
mi
ę
ę
dzy mi
dzy mi
ęś
ęś
niami pochy
niami pochy
ł
ł
ymi
ymi
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
CT tomografia komputerowa
CT tomografia komputerowa
pacjent musi le
pacjent musi le
ż
ż
e
e
ć
ć
nieruchomy 20
nieruchomy 20
-
-
40 min.
40 min.
w
w
ł
ł
a
a
ś
ś
ciwe monitorowanie (EKG,
ciwe monitorowanie (EKG,
Pulsoksymetria
Pulsoksymetria
, EtCO2)
, EtCO2)
Doro
Doro
ś
ś
li
li
–
–
zwykle
zwykle
analgosedacja
analgosedacja
po urazach lub
po urazach lub
sedacja
sedacja
Midazolam
Midazolam
iv,
iv,
Propofol
Propofol
iv,
iv,
Thiopental
Thiopental
iv
iv
Dzieci
Dzieci
–
–
noworodki i
noworodki i
niemol
niemol
ę
ę
ta
ta
wymagaj
wymagaj
ą
ą
sedacji
sedacji
lub
lub
znieczulenia og
znieczulenia og
ó
ó
lnego z LMA lub intubacj
lnego z LMA lub intubacj
ą
ą
·
·
metoheksital
metoheksital
doodbytniczo 25
doodbytniczo 25
-
-
30 mg/kg.mc.
30 mg/kg.mc.
·
·
ketamina
ketamina
+
+
midazolam
midazolam
(p
(p
-
-
wskazana u dzieci z padaczk
wskazana u dzieci z padaczk
ą
ą
i urazami OUN)
i urazami OUN)
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Rezonans magnetyczny (NMR)
Rezonans magnetyczny (NMR)
trudny dost
trudny dost
ę
ę
p do pacjenta i bezwzgl
p do pacjenta i bezwzgl
ę
ę
dne unieruchomienie
dne unieruchomienie
silne pole magnetyczne:
silne pole magnetyczne:
przeciw
przeciw
w
w
skazany u pacjent
skazany u pacjent
ó
ó
w z
w z
rozrusznikiem serca, zaciskami na naczyniach m
rozrusznikiem serca, zaciskami na naczyniach m
ó
ó
zgowych
zgowych
zak
zak
ł
ł
ó
ó
cenia aparatury monitoruj
cenia aparatury monitoruj
ą
ą
cej
cej
ha
ha
ł
ł
as
as
a
a
parat do znieczulenia z metali nie
parat do znieczulenia z metali nie
ż
ż
elaznych,
elaznych,
przyrz
przyrz
ą
ą
dowe utrzymanie dro
dowe utrzymanie dro
ż
ż
no
no
ś
ś
ci dr
ci dr
ó
ó
g oddechowych
g oddechowych
kable od aparatury monitoruj
kable od aparatury monitoruj
ą
ą
cej musz
cej musz
ą
ą
by
by
ć
ć
proste (p
proste (p
ę
ę
tle
tle
indukcyjne)
indukcyjne)
monitory
monitory
s
s
ą
ą
poza pomieszczeniem NMR , kable i czujniki nale
poza pomieszczeniem NMR , kable i czujniki nale
ż
ż
y
y
ekranowa
ekranowa
ć
ć
foli
foli
ą
ą
aluminiow
aluminiow
ą
ą
specjalny sprz
specjalny sprz
ę
ę
t monitoruj
t monitoruj
ą
ą
cy
cy
Nonin
Nonin
,
,
Biochem
Biochem
, etc.
, etc.
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Pacjent przez okres 24h nie powinien pi
Pacjent przez okres 24h nie powinien pi
ć
ć
alkoholu, podejmowa
alkoholu, podejmowa
ć
ć
wa
wa
ż
ż
nych decyzji
nych decyzji
poniewa
poniewa
ż
ż
w tym okresie upo
w tym okresie upo
ś
ś
ledzone s
ledzone s
ą
ą
czynno
czynno
ś
ś
ci precyzyjne oraz zdolno
ci precyzyjne oraz zdolno
ść
ść
oceny
oceny
sytuacji.
sytuacji.
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Opieka pooperacyjna:
Opieka pooperacyjna:
-
-
b
b
ó
ó
l
l
:
:
Jage
Jage
zaleca aby pomi
zaleca aby pomi
ę
ę
dzy ostatnia dawk
dzy ostatnia dawk
ą
ą
fentanylu
fentanylu
a wyj
a wyj
ś
ś
ciem pacjenta do domu up
ciem pacjenta do domu up
ł
ł
yn
yn
ęł
ęł
o co
o co
najmniej 2h,
najmniej 2h,
kontrola b
kontrola b
ó
ó
lu
lu
poperacyjnego
poperacyjnego
musi by
musi by
ć
ć
skuteczna przez
skuteczna przez
zastosowanie :
zastosowanie :
tramadol
tramadol
,
,
metizol
metizol
,
,
paracetamol
paracetamol
, NLPZ,
, NLPZ,
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Chlorpromazine
Chlorpromazine
im
im
iv 25
iv 25
-
-
100
100
Fenactil
Fenactil
Dexamethasone
Dexamethasone
iv 8 mg iv
iv 8 mg iv
Dexaven
Dexaven
Dimenhydrinate
Dimenhydrinate
iv 1 mg/kg
iv 1 mg/kg
Metoclopramide
Metoclopramide
iv 0,3mg/kg
iv 0,3mg/kg
Ondansetron
Ondansetron
iv 4
iv 4
-
-
8 mg
8 mg
Atossa
Atossa
Dolasetron
Dolasetron
iv 12,5 mg
iv 12,5 mg
Promethazine
Promethazine
im 25
im 25
-
-
50 mg
50 mg
Diphergan
Diphergan
PONV
Pooperacyjne nudności i wymioty
-najczęstsze powikłanie znieczulenia
ogólnego i regionalnego
-Dorośli 14-4-% dzieci 34-51 %
-Najsilniejsze przez 2 h po zabiegu
-Usposabia: kobiety, dzieci,otyłość,
cukrzyca,ciąża,premedykacja opioidami,
etomidat,ketamina,izofluran,desfluran,
N20,zn.złożone,ból pooperacyjny,
op;zeza, ucha,brzuszne i ginekologiczne
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
K
K
ryteria wypisania chorego
ryteria wypisania chorego
–
–
cz
cz
ę
ę
sto
sto
ść
ść
nieplanowanych przyj
nieplanowanych przyj
ęć
ęć
1% do 3%
1% do 3%
wg.
wg.
White
White
’
’
a
a
-
-
stabilne funkcje
stabilne funkcje
ż
ż
yciowe co najmniej 30min.
yciowe co najmniej 30min.
-
-
brak krwawienia
brak krwawienia
-
-
brak nowych objaw
brak nowych objaw
ó
ó
w po zabiegu
w po zabiegu
-
-
niewielkiego stopnia nudno
niewielkiego stopnia nudno
ś
ś
ci i wymioty
ci i wymioty
-
-
brak obrz
brak obrz
ę
ę
ku w operowanej ko
ku w operowanej ko
ń
ń
czynie
czynie
-
-
przejrzysty mocz
przejrzysty mocz
-
-
orientacja w co do czasu, miejsca, osoby
orientacja w co do czasu, miejsca, osoby
-
-
niewielkie ust
niewielkie ust
ę
ę
puj
puj
ą
ą
ce oszo
ce oszo
ł
ł
omienie przy siedzeniu co
omienie przy siedzeniu co
najmniej 10min.
najmniej 10min.
i
i
ubieraniu si
ubieraniu si
ę
ę
skuteczna kontrola b
skuteczna kontrola b
ó
ó
lu pooperacyjnego
lu pooperacyjnego
osoba towarzysz
osoba towarzysz
ą
ą
ca
ca
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Przyczyny op
Przyczyny op
ó
ó
ź
ź
nienia wypisu i/ lub nieplanowanego
nienia wypisu i/ lub nieplanowanego
przyj
przyj
ę
ę
cia do szpitala (1% do 3% )
cia do szpitala (1% do 3% )
silne b
silne b
ó
ó
le pooperacyjne ( b
le pooperacyjne ( b
ó
ó
le g
le g
ł
ł
owy
owy
–
–
10% / 20% ,
10% / 20% ,
b
b
ó
ó
le mi
le mi
ęś
ęś
ni po SCC do 46% )
ni po SCC do 46% )
zaburzenia zachowania (u dzieci 15% / 20% )
zaburzenia zachowania (u dzieci 15% / 20% )
silne wymioty ( doro
silne wymioty ( doro
ś
ś
li 12% do 54% ,
li 12% do 54% ,
dzieci
dzieci
do 85% )
do 85% )
krwawienia
krwawienia
powik
powik
ł
ł
ania chirurgiczne
ania chirurgiczne
niskie ci
niskie ci
ś
ś
nienie krwi
nienie krwi
szok ponarkotyczny
szok ponarkotyczny
Znieczulenie ambulatoryjne
Znieczulenie ambulatoryjne
PP
Wypis po znieczuleniu
Wypis po znieczuleniu
podpaj
podpaj
ę
ę
czyn
czyn
ó
ó
wkowym
wkowym
po ust
po ust
ą
ą
pieniu ca
pieniu ca
ł
ł
kowitym blokady czuciowej i motorycznej
kowitym blokady czuciowej i motorycznej
przy objawach szcz
przy objawach szcz
ą
ą
tkowej blokady wsp
tkowej blokady wsp
ó
ó
ł
ł
czulnej decyduje
czulnej decyduje
test
test
ortostatyczny
ortostatyczny
-
-
prawid
prawid
ł
ł
. gdy RR nie spada o
. gdy RR nie spada o
wiecej
wiecej
ni
ni
ż
ż
10% przy pionizacji
10% przy pionizacji
•Zgięcie podeszwowe stopy – motoryka
•Prawidłowe czucie w ok..okołoodbytniczej
•Powrót czucia położenia w dużym palcu
•Zdolność samoistnego oddawania moczu