Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Znieczulenie ambulatoryjne to takie po

Znieczulenie ambulatoryjne to takie po

kt

kt

ó

ó

rym pacjent jest zwalniany w ci

rym pacjent jest zwalniany w ci

ą

ą

gu

gu

kilku godzin

kilku godzin

(

(

Larsen

Larsen

Anestezjologia

Anestezjologia

wyd

wyd

II)

II)

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

zalety;

zalety;

-

-

skr

skr

ó

ó

cenie rozstania z rodzin

cenie rozstania z rodzin

ą

ą

-

-

unikniecie zaka

unikniecie zaka

ż

ż

e

e

ń

ń

szpitalnych

szpitalnych

-

-

obni

obni

ż

ż

enie koszt

enie koszt

ó

ó

w

w

utrzymanie wolnych

utrzymanie wolnych

ł

ł

ó

ó

ż

ż

ek w szpitalach

ek w szpitalach

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Warunki znieczulenia ambulatoryjnego

Warunki znieczulenia ambulatoryjnego

-

-

prowadzone przez lekarza specjalist

prowadzone przez lekarza specjalist

ę

ę

wraz z as

wraz z as

ys

ys

tentem

tentem

-

-

ambulatorium musi spe

ambulatorium musi spe

ł

ł

nia

nia

ć

ć

okre

okre

ś

ś

lone warunki budowlano

lone warunki budowlano

-

-

sanitarne

sanitarne

-

-

wyposa

wyposa

ż

ż

enie w sprz

enie w sprz

ę

ę

t;

t;

a)

a)

sprz

sprz

ę

ę

t do prowadzenia RKO

t do prowadzenia RKO

b)

b)

sprz

sprz

ę

ę

t do sztucznej wentylacji z zastosowaniem wysokich

t do sztucznej wentylacji z zastosowaniem wysokich

st

st

ęż

ęż

e

e

ń

ń

tlenu

tlenu

c)

c)

ssak

ssak

d)

d)

ź

ź

r

r

ó

ó

d

d

ł

ł

o tlenu z urz

o tlenu z urz

ą

ą

dzeniami do jego podawania

dzeniami do jego podawania

e)

e)

sprz

sprz

ę

ę

t do kontaktu z

t do kontaktu z

ż

ż

y

y

ł

ł

a i wykonanie wlew

a i wykonanie wlew

ó

ó

w

w

f)

f)

leki i p

leki i p

ł

ł

yny

yny

g)

g)

aparat do znieczulenia

aparat do znieczulenia

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Zabiegi z wy

Zabiegi z wy

łą

łą

czeniem

czeniem

-

-

operacji wewn

operacji wewn

ą

ą

trzczaszkowych,

trzczaszkowych,

ś

ś

r

r

ó

ó

dbrzusznych

dbrzusznych

, wewn

, wewn

ą

ą

trz

trz

klatki piersiowej (z wyj. Laparoskopii i bronchoskopii)

klatki piersiowej (z wyj. Laparoskopii i bronchoskopii)

-

-

operacji trwaj

operacji trwaj

ą

ą

cych powy

cych powy

ż

ż

ej 4 godzin

ej 4 godzin

-

-

w trybie dora

w trybie dora

ź

ź

nym

nym

-

-

wymagaj

wymagaj

ą

ą

cych specjalnej i przed

cych specjalnej i przed

ł

ł

u

u

ż

ż

aj

aj

ą

ą

cej si

cej si

ę

ę

opieki

opieki

pooperacyjnej

pooperacyjnej

–

–

intensywnego nadzoru

intensywnego nadzoru

-

-

silnym b

silnym b

ó

ó

lem pooperacyjnym

lem pooperacyjnym

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Pacjenci

Pacjenci

-

-

-

-

wg. ASA I II

wg. ASA I II

-

-

-

-

wg. ASA III ze stabiln

wg. ASA III ze stabiln

ą

ą

chorob

chorob

ą

ą

przewlek

przewlek

ł

ł

ą

ą

( astma, nadci

( astma, nadci

ś

ś

nienie t

nienie t

ę

ę

tnicze, cukrzyca, dusznica boles

tnicze, cukrzyca, dusznica boles

n

n

ą

ą

)

)

pod prawid

pod prawid

ł

ł

ow

ow

ą

ą

kontrol

kontrol

ą

ą

co najmniej 3m

co najmniej 3m

-

-

ce

ce

-

-

-

-

wsp

wsp

ó

ó

ł

ł

pracuj

pracuj

ą

ą

cy

cy

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Pacjenci nie kwalifikuj

Pacjenci nie kwalifikuj

ą

ą

cy si

cy si

ę

ę

do zabieg

do zabieg

ó

ó

w w trybie

w w trybie

ambulatoryjnym

ambulatoryjnym

noworodki i niemowl

noworodki i niemowl

ę

ę

ta, urodzone jako

ta, urodzone jako

wcze

wcze

ś

ś

niaki

niaki

przed 50 tyg.

przed 50 tyg.

ż

ż

ycia

ycia

niemowl

niemowl

ę

ę

ta z chorobami uk

ta z chorobami uk

ł

ł

adu oddechowego i sercowo

adu oddechowego i sercowo

-

-

naczyniowego

naczyniowego

dzieci z gor

dzieci z gor

ą

ą

czka, kaszlem, katarem i innymi objawami ostrej infekcji

czka, kaszlem, katarem i innymi objawami ostrej infekcji

dr

dr

ó

ó

g oddechowych

g oddechowych

pacjenci ze spodziewanym du

pacjenci ze spodziewanym du

ż

ż

ego stopnia krwawieniem

ego stopnia krwawieniem

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Pacjenci nie kwalifikuj

Pacjenci nie kwalifikuj

ą

ą

cy si

cy si

ę

ę

do zabieg

do zabieg

ó

ó

w w trybie ambulatoryjnym

w w trybie ambulatoryjnym

ostra faza uzale

ostra faza uzale

ż

ż

nia lekowego , alkoholowego, etc.

nia lekowego , alkoholowego, etc.

brak wsp

brak wsp

ó

ó

ł

ł

pracy z pacjentem

pracy z pacjentem

pacjenci ASA III, IV, V

pacjenci ASA III, IV, V

pacjenci chorobliwie otyli

pacjenci chorobliwie otyli

pacjenci wymagaj

pacjenci wymagaj

ą

ą

cy kompleksowego leczenia b

cy kompleksowego leczenia b

ó

ó

lu

lu

pacjenci z objawami ostrej infekcji g

pacjenci z objawami ostrej infekcji g

ó

ó

rnych dr

rnych dr

ó

ó

g oddechowych

g oddechowych

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

Wskaz

Wskaz

ó

ó

wki przedoperacyjne

wki przedoperacyjne

doro

doro

ś

ś

li

li

–

–

ostatni posi

ostatni posi

ł

ł

ek i p

ek i p

ł

ł

yny do p

yny do p

ó

ó

ł

ł

nocy przed dniem operacji

nocy przed dniem operacji

(

(

Larsen

Larsen

)

)

doro

doro

ś

ś

li

li

–

–

ostatni posi

ostatni posi

ł

ł

ek 6 h przed zabiegiem, picie klarownych

ek 6 h przed zabiegiem, picie klarownych

p

p

ł

ł

yn

yn

ó

ó

w 2h przed zabiegiem

w 2h przed zabiegiem

aspiracja tre

aspiracja tre

ś

ś

ci

ci

ą

ą

ż

ż

o

o

ł

ł

adkow

adkow

ą

ą

1:2000

1:2000

zn.ambulatoryjnych

zn.ambulatoryjnych

,

,

ś

ś

miertelno

miertelno

ść

ść

1:50000

1:50000

nie zaleca si

nie zaleca si

ę

ę

rutynowego stosowania H2

rutynowego stosowania H2

bloker

bloker

ó

ó

w

w

do operacji zmycie makija

do operacji zmycie makija

ż

ż

u, zmycie lakieru do paznokci

u, zmycie lakieru do paznokci

ma

ma

ł

ł

e dzieci

e dzieci

–

–

ostatnie karmienie 6h przed zabiegiem i p

ostatnie karmienie 6h przed zabiegiem i p

ł

ł

yny

yny

klarowne 2h przed operacj

klarowne 2h przed operacj

ą

ą

dzieci pod opiek

dzieci pod opiek

ą

ą

rodzic

rodzic

ó

ó

w lub opiekun

w lub opiekun

ó

ó

w

w

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Wskaz

Wskaz

ó

ó

wki

wki

przedoperacyjne

przedoperacyjne

cd

cd

.

.

wszyscy pacjenci powinni mie

wszyscy pacjenci powinni mie

ć

ć

zapewnion

zapewnion

ą

ą

opiek

opiek

ę

ę

w domu

w domu

w dniu

w dniu

zabiegu

zabiegu

nie mog

nie mog

ą

ą

prowadzi

prowadzi

ć

ć

pojazd

pojazd

ó

ó

w w ci

w w ci

ą

ą

gu 24 po zabiegu

gu 24 po zabiegu

przyjmowanie lek

przyjmowanie lek

ó

ó

w w chorobach przewlek

w w chorobach przewlek

ł

ł

ych

ych

zgodnie z zasadami przygotowania anestezjologicznego

zgodnie z zasadami przygotowania anestezjologicznego

(nie przerywamy :

(nie przerywamy :

betablokery

betablokery

, leki obni

, leki obni

ż

ż

aj

aj

ą

ą

ce ci

ce ci

ś

ś

nienie

nienie

t

t

ę

ę

tnicze, antyarytmiczne, przeciwpadaczkowe,

tnicze, antyarytmiczne, przeciwpadaczkowe,

przeciwastmatyczne,

przeciwastmatyczne,

kortykosteroidy

kortykosteroidy

)

)

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

-

-

Diagnostyka

Diagnostyka

–

–

zgodnie z przyj

zgodnie z przyj

ę

ę

tymi zasadami konsultant

tymi zasadami konsultant

ó

ó

w

w

regionalnych lub krajowego .

regionalnych lub krajowego .

Odchylenia w badaniach laboratoryjnych wyst

Odchylenia w badaniach laboratoryjnych wyst

ę

ę

puj

puj

ą

ą

u ok. 0,2

u ok. 0,2

%

%

przypadk

przypadk

ó

ó

w.

w.

-

-

RTG klatki piersiowej u pacjent

RTG klatki piersiowej u pacjent

ó

ó

w z chorobami uk

w z chorobami uk

ł

ł

adu oddechowego

adu oddechowego

zachowuje wa

zachowuje wa

ż

ż

no

no

ść

ść

3m.

3m.

-

-

EKG u pacjent

EKG u pacjent

ó

ó

w pow. 50 r.

w pow. 50 r.

ż

ż

lub choruj

lub choruj

ą

ą

cych na serce

cych na serce

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Znieczulenie ambulatoryjne nie jest

Znieczulenie ambulatoryjne nie jest

przeciwwskazaniem do intubacji dotchawiczej

przeciwwskazaniem do intubacji dotchawiczej

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Metody znieczule

Metody znieczule

ń

ń

:

:





znieczulenie og

znieczulenie og

ó

ó

lne z intubacj

lne z intubacj

ą

ą





(

(

zabieg pow. 45

zabieg pow. 45

-

-

60 min. , zabiegi w jamie ustnej, trudno

60 min. , zabiegi w jamie ustnej, trudno

ś

ś

ci w

ci w

utrzymaniu dro

utrzymaniu dro

ż

ż

no

no

ś

ś

ci dr

ci dr

ó

ó

g oddechowych)

g oddechowych)





znieczulenie og

znieczulenie og

ó

ó

lne z BIAD (maska krtaniowa)

lne z BIAD (maska krtaniowa)





znieczulenie regionalne( centralne, obwodowe )

znieczulenie regionalne( centralne, obwodowe )

analgosedacja

analgosedacja

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Znieczulenie og

Znieczulenie og

ó

ó

lne

lne

:

:

-

-

premedykacja

premedykacja

-

-

midazolam

midazolam

doustnie nie wp

doustnie nie wp

ł

ł

ywa na wyd

ywa na wyd

ł

ł

u

u

ż

ż

enie

enie

czasu wychodzenia ze znieczulenia

czasu wychodzenia ze znieczulenia

-

-

wprowadzenie do znieczulenia

wprowadzenie do znieczulenia

–

–

propofol

propofol

,

,

tiopental,metoheksital

tiopental,metoheksital

,

,

sevoflural

sevoflural

-

-

zwiotczenie mi

zwiotczenie mi

ęś

ęś

ni , SCC (?),

ni , SCC (?),

miwacurium

miwacurium

,

,

rocuronium

rocuronium

-

-

podtrzymanie znieczulenia

podtrzymanie znieczulenia

a) do

a) do

ż

ż

ylne

ylne

-

-

remifentanyl

remifentanyl

,

,

propofol

propofol

b) wziewne

b) wziewne

–

–

desflural

desflural

,

,

sewofluran

sewofluran

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

„

„

indukcja kombinowana

indukcja kombinowana

”

”

–

–

wykorzystanie

wykorzystanie

synergizmu

synergizmu

mieszaniny

mieszaniny

kilku anestetyk

kilku anestetyk

ó

ó

w o r

w o r

ó

ó

ż

ż

nym mechanizmie

nym mechanizmie

dzia

dzia

ł

ł

ania

ania

,

,

kt

kt

ó

ó

ry

ry

zmniejsza dawk

zmniejsza dawk

ę

ę

ca

ca

ł

ł

kowit

kowit

ą

ą

ka

ka

ż

ż

dego z nich

dego z nich

np.

np.

midazolam

midazolam

+

+

propofol

propofol

midazolam

midazolam

+

+

thiopental

thiopental

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

ANESTETYKI

•podtlenek azotu – często stosowany, może zwiększać częstość

nudności i wymiotów

•halotan – u dzieci indukcja przy użyciu maski rzadko pobudzenia,

występują zaburzenia pracy serca

•enfluran – w dużych stężeniach zwiotcza mięśnie szkieltowe

•izofluran – nieprzyjemna woń, kaszel, rozkurcz krtani

•sevofluran, desfluran – szybkie wybudzenie, nieprzyjemna woń

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

ANESTETYKI

•propofol

•krótki okres działania, niska częstość wymiotów poperacyjnych

•ból w czasie iniekcji

•ketamina

•małe dawki – indukcja kombinowana

•długi czas działania, sny o przykrej treści

•można podawać domięśniowo

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

ANESTETYKI

•etomidat

•krótki czas działania

•nudności, wymioty, ból przy iniekcji, mioklonie

ANALGETYKI

•remifentanyl

•krótki czas działania

•sztywność mięśni, ryzyko bradykardji i spadku RR

•Fentanyl

•Sztywność klatki piersiowej

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

ANESTETYKI

•Thiopental

•Metoheksital

ŚRODKI ZWIOTCZAJACE

Mivacurium

Atrakurium

Rokuronium

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Znieczulenie regionalne

Znieczulenie regionalne

:

:

-

-

znieczulenie

znieczulenie

podpaj

podpaj

ę

ę

czyn

czyn

ó

ó

wkowe

wkowe

–

–

ig

ig

ł

ł

y

y

Sprotte

Sprotte

’

’

a,

a,

Whitacre

Whitacre

’

’

a

a

,

,

25 i 27 G

25 i 27 G

-

-

znieczulenie

znieczulenie

zewn

zewn

ą

ą

trzoponowe

trzoponowe

–

–

stosowanie

stosowanie

ś

ś

rodk

rodk

ó

ó

w

w

znieczuleni

znieczuleni

a

a

miejscowego o dzia

miejscowego o dzia

ł

ł

aniu kr

aniu kr

ó

ó

tkim

tkim

-

-

blokada

blokada

Biera

Biera

–

–

tylko do kr

tylko do kr

ó

ó

tkich zabieg

tkich zabieg

ó

ó

w , na jednej ko

w , na jednej ko

ń

ń

czynie

czynie

-

-

blokada splotu ramiennego

blokada splotu ramiennego

–

–

z dost

z dost

ę

ę

pu pachowego oraz

pu pachowego oraz

mi

mi

ę

ę

dzy mi

dzy mi

ęś

ęś

niami pochy

niami pochy

ł

ł

ymi

ymi

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

CT tomografia komputerowa

CT tomografia komputerowa

pacjent musi le

pacjent musi le

ż

ż

e

e

ć

ć

nieruchomy 20

nieruchomy 20

-

-

40 min.

40 min.

w

w

ł

ł

a

a

ś

ś

ciwe monitorowanie (EKG,

ciwe monitorowanie (EKG,

Pulsoksymetria

Pulsoksymetria

, EtCO2)

, EtCO2)

Doro

Doro

ś

ś

li

li

–

–

zwykle

zwykle

analgosedacja

analgosedacja

po urazach lub

po urazach lub

sedacja

sedacja

Midazolam

Midazolam

iv,

iv,

Propofol

Propofol

iv,

iv,

Thiopental

Thiopental

iv

iv

Dzieci

Dzieci

–

–

noworodki i

noworodki i

niemol

niemol

ę

ę

ta

ta

wymagaj

wymagaj

ą

ą

sedacji

sedacji

lub

lub

znieczulenia og

znieczulenia og

ó

ó

lnego z LMA lub intubacj

lnego z LMA lub intubacj

ą

ą

·

·

metoheksital

metoheksital

doodbytniczo 25

doodbytniczo 25

-

-

30 mg/kg.mc.

30 mg/kg.mc.

·

·

ketamina

ketamina

+

+

midazolam

midazolam

(p

(p

-

-

wskazana u dzieci z padaczk

wskazana u dzieci z padaczk

ą

ą

i urazami OUN)

i urazami OUN)

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Rezonans magnetyczny (NMR)

Rezonans magnetyczny (NMR)

trudny dost

trudny dost

ę

ę

p do pacjenta i bezwzgl

p do pacjenta i bezwzgl

ę

ę

dne unieruchomienie

dne unieruchomienie

silne pole magnetyczne:

silne pole magnetyczne:

przeciw

przeciw

w

w

skazany u pacjent

skazany u pacjent

ó

ó

w z

w z

rozrusznikiem serca, zaciskami na naczyniach m

rozrusznikiem serca, zaciskami na naczyniach m

ó

ó

zgowych

zgowych

zak

zak

ł

ł

ó

ó

cenia aparatury monitoruj

cenia aparatury monitoruj

ą

ą

cej

cej

ha

ha

ł

ł

as

as

a

a

parat do znieczulenia z metali nie

parat do znieczulenia z metali nie

ż

ż

elaznych,

elaznych,

przyrz

przyrz

ą

ą

dowe utrzymanie dro

dowe utrzymanie dro

ż

ż

no

no

ś

ś

ci dr

ci dr

ó

ó

g oddechowych

g oddechowych

kable od aparatury monitoruj

kable od aparatury monitoruj

ą

ą

cej musz

cej musz

ą

ą

by

by

ć

ć

proste (p

proste (p

ę

ę

tle

tle

indukcyjne)

indukcyjne)

monitory

monitory

s

s

ą

ą

poza pomieszczeniem NMR , kable i czujniki nale

poza pomieszczeniem NMR , kable i czujniki nale

ż

ż

y

y

ekranowa

ekranowa

ć

ć

foli

foli

ą

ą

aluminiow

aluminiow

ą

ą

specjalny sprz

specjalny sprz

ę

ę

t monitoruj

t monitoruj

ą

ą

cy

cy

Nonin

Nonin

,

,

Biochem

Biochem

, etc.

, etc.

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Pacjent przez okres 24h nie powinien pi

Pacjent przez okres 24h nie powinien pi

ć

ć

alkoholu, podejmowa

alkoholu, podejmowa

ć

ć

wa

wa

ż

ż

nych decyzji

nych decyzji

poniewa

poniewa

ż

ż

w tym okresie upo

w tym okresie upo

ś

ś

ledzone s

ledzone s

ą

ą

czynno

czynno

ś

ś

ci precyzyjne oraz zdolno

ci precyzyjne oraz zdolno

ść

ść

oceny

oceny

sytuacji.

sytuacji.

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Opieka pooperacyjna:

Opieka pooperacyjna:

-

-

b

b

ó

ó

l

l

:

:

Jage

Jage

zaleca aby pomi

zaleca aby pomi

ę

ę

dzy ostatnia dawk

dzy ostatnia dawk

ą

ą

fentanylu

fentanylu

a wyj

a wyj

ś

ś

ciem pacjenta do domu up

ciem pacjenta do domu up

ł

ł

yn

yn

ęł

ęł

o co

o co

najmniej 2h,

najmniej 2h,

kontrola b

kontrola b

ó

ó

lu

lu

poperacyjnego

poperacyjnego

musi by

musi by

ć

ć

skuteczna przez

skuteczna przez

zastosowanie :

zastosowanie :

tramadol

tramadol

,

,

metizol

metizol

,

,

paracetamol

paracetamol

, NLPZ,

, NLPZ,

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Chlorpromazine

Chlorpromazine

im

im

iv 25

iv 25

-

-

100

100

Fenactil

Fenactil

Dexamethasone

Dexamethasone

iv 8 mg iv

iv 8 mg iv

Dexaven

Dexaven

Dimenhydrinate

Dimenhydrinate

iv 1 mg/kg

iv 1 mg/kg

Metoclopramide

Metoclopramide

iv 0,3mg/kg

iv 0,3mg/kg

Ondansetron

Ondansetron

iv 4

iv 4

-

-

8 mg

8 mg

Atossa

Atossa

Dolasetron

Dolasetron

iv 12,5 mg

iv 12,5 mg

Promethazine

Promethazine

im 25

im 25

-

-

50 mg

50 mg

Diphergan

Diphergan

PONV

Pooperacyjne nudności i wymioty

-najczęstsze powikłanie znieczulenia

ogólnego i regionalnego

-Dorośli 14-4-% dzieci 34-51 %

-Najsilniejsze przez 2 h po zabiegu

-Usposabia: kobiety, dzieci,otyłość,

cukrzyca,ciąża,premedykacja opioidami,

etomidat,ketamina,izofluran,desfluran,

N20,zn.złożone,ból pooperacyjny,

op;zeza, ucha,brzuszne i ginekologiczne

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

K

K

ryteria wypisania chorego

ryteria wypisania chorego

–

–

cz

cz

ę

ę

sto

sto

ść

ść

nieplanowanych przyj

nieplanowanych przyj

ęć

ęć

1% do 3%

1% do 3%

wg.

wg.

White

White

’

’

a

a

-

-

stabilne funkcje

stabilne funkcje

ż

ż

yciowe co najmniej 30min.

yciowe co najmniej 30min.

-

-

brak krwawienia

brak krwawienia

-

-

brak nowych objaw

brak nowych objaw

ó

ó

w po zabiegu

w po zabiegu

-

-

niewielkiego stopnia nudno

niewielkiego stopnia nudno

ś

ś

ci i wymioty

ci i wymioty

-

-

brak obrz

brak obrz

ę

ę

ku w operowanej ko

ku w operowanej ko

ń

ń

czynie

czynie

-

-

przejrzysty mocz

przejrzysty mocz

-

-

orientacja w co do czasu, miejsca, osoby

orientacja w co do czasu, miejsca, osoby

-

-

niewielkie ust

niewielkie ust

ę

ę

puj

puj

ą

ą

ce oszo

ce oszo

ł

ł

omienie przy siedzeniu co

omienie przy siedzeniu co

najmniej 10min.

najmniej 10min.

i

i

ubieraniu si

ubieraniu si

ę

ę

skuteczna kontrola b

skuteczna kontrola b

ó

ó

lu pooperacyjnego

lu pooperacyjnego

osoba towarzysz

osoba towarzysz

ą

ą

ca

ca

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Przyczyny op

Przyczyny op

ó

ó

ź

ź

nienia wypisu i/ lub nieplanowanego

nienia wypisu i/ lub nieplanowanego

przyj

przyj

ę

ę

cia do szpitala (1% do 3% )

cia do szpitala (1% do 3% )

silne b

silne b

ó

ó

le pooperacyjne ( b

le pooperacyjne ( b

ó

ó

le g

le g

ł

ł

owy

owy

–

–

10% / 20% ,

10% / 20% ,

b

b

ó

ó

le mi

le mi

ęś

ęś

ni po SCC do 46% )

ni po SCC do 46% )

zaburzenia zachowania (u dzieci 15% / 20% )

zaburzenia zachowania (u dzieci 15% / 20% )

silne wymioty ( doro

silne wymioty ( doro

ś

ś

li 12% do 54% ,

li 12% do 54% ,

dzieci

dzieci

do 85% )

do 85% )

krwawienia

krwawienia

powik

powik

ł

ł

ania chirurgiczne

ania chirurgiczne

niskie ci

niskie ci

ś

ś

nienie krwi

nienie krwi

szok ponarkotyczny

szok ponarkotyczny

Znieczulenie ambulatoryjne

Znieczulenie ambulatoryjne

PP

Wypis po znieczuleniu

Wypis po znieczuleniu

podpaj

podpaj

ę

ę

czyn

czyn

ó

ó

wkowym

wkowym

po ust

po ust

ą

ą

pieniu ca

pieniu ca

ł

ł

kowitym blokady czuciowej i motorycznej

kowitym blokady czuciowej i motorycznej

przy objawach szcz

przy objawach szcz

ą

ą

tkowej blokady wsp

tkowej blokady wsp

ó

ó

ł

ł

czulnej decyduje

czulnej decyduje

test

test

ortostatyczny

ortostatyczny

-

-

prawid

prawid

ł

ł

. gdy RR nie spada o

. gdy RR nie spada o

wiecej

wiecej

ni

ni

ż

ż

10% przy pionizacji

10% przy pionizacji

•Zgięcie podeszwowe stopy – motoryka

•Prawidłowe czucie w ok..okołoodbytniczej

•Powrót czucia położenia w dużym palcu

•Zdolność samoistnego oddawania moczu